RM : /ASKEP/RSUDKLK/2018

Nama:
Umur :
RENCANA KEPERAWATAN No RM
RSUD KABUPATEN
KLUNGKUNG
TGL DIAGNOSA KEPERAWATAN TUJUAN RENCANA TINDAKAN EVALUASI Paraf/ Nama Terang
(Tgl/Jam)
POLA NAFAS TIDAK EFEKTIF SETELAH DIBERIKAN ASUHAN Manajemen Jalan Nafas (I.01011
(D.0076) KEPERAWATAN SELAMA OBSERVASI
BERHUBUNGAN DENGAN .......X ........JAM POLA NAFAS TIDAK Monitor pola nafas (frekuensi, kedalaman,
Depresi pusat pernafasan EFEKTIF TERATASI DENGAN usaha nafas)
Hambatan upaya nafas (missal : nyeri KRITERIA HASIL: Monitor bunyi nafas tambahan (misal
saat bernafas, kelemahan otot gurgling, mengi, wheezing, ronkhi kering)
pernafasan) POLA NAFAS MEMBAIK Monitor sputum (jumlah, warna, aroma)
Deformitas dinding dada Ventilasi semenit meningkat
Deformitas tulang dada Kapasitas vital meningkat TERAPEUTIK
Gangguan neuromuscular Diameter thoraks anterior- Pertahankan kepatenan jalan nafas dengan
Gangguan neurologis (missal posterior meningkat head-tilt dan chin-lift (jaw-thrust jika curiga
elektroensefalogram (EEG) postif, Tekanan ekspirasi dan inspirasi trauma servikal)
cedera kepala, gangguan kejang) meningkat Posisikan semi fowler atau fowler
Maturitas neurologis Frekuensi nafas meningkat Berikan minum hangat
Penurunan energi Kedalaman nafas meningkat Lakukan fisiterapi dada, jika perlu
Obesitas Ekskursi dada meningkat Lakukan penghisapan lender kurang dari 15
detik
DITANDAI DENGAN Lakukan hiperoksigenasi sebelum
DS MAYOR penghisapan endotrakeal
Dispnea Keluarkan sumbatan benda padat dengan
DS MINOR forsep McGill
Ortopnea Berikan oksigen jika perlu

DO MAYOR EDUKASI
Penggunaan otot bantu pernafasan Anjurkan asupan cairan 2000 ml/hari, jika
Fase ekspirasi memanjang tidak kontra indikasi
Pola nafas abnormal (missal : takipnea, Ajarkan teknik batuk efektif
bradypnea, hipervenyilasi kussmaul
cheyne-stokes) KOLABORASI
DO MINOR Kolaborasi pemberian bronkodilator,
Pernafasan pursed-lip ekspektoran, mukolitik, jika perlu
Pernafasan cuping hidung
Diameter thoraks anterior-posterior
meningkat
Ventilasi semenit menurun
Kapasitas menurun
Tekanan ekspirasi menurun
Ekskursi dada berubah