26

Dokter Layanan Primer dan Pelayanan Kesehatan

Hendra Kurniawan

Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kedokteran

Universitas Syiah Kuala, Banda Aceh

Abstrak :
Laporan WHO berjudul pada tahun 2008 mendorong negara berkembang
untuk melakukan reformasi dalam rangka menguatkan layanan kesehatan
primer. Keberadaan dokter di Indonesia ditengah ratusan etnik, budaya,
bahasa, agama, latar belakang sosial dan pendidikan. Jaminan Kesehatan
Nasional ( JKN ) mengedepankan sistem pelayanan primer sekaligus
berupaya mendayagunakan peran dokter layanan primer sebagai garda
terdepan dalam melayani masyarakat. Kelanjutan dari upaya peningkatan
pelayanan Kesehatan di Indonesia yaitu pemerintah melalui undang-
undang No 20 Tahun 2013 telah mencanangkan program dokter layanan
primer (DLP) yang merupakan kelanjutan dari program profesi dokter
dan program internship yang setara dengan program dokter spesialis.
Institusi pelaksana pendidikan DLP adalah institusi pendidikan dokter
berakreditasi A dengan cara pembelajaran jarak jauh, pembelajaran
berbasis tempat kerja, pembelajaran pilihan dengan pengumpulan angka
kredit, pembelajaran yang mengenali dan mengakreditasi pelatihan yang
telah diperoleh sebelumnya.
Kata kunci : dokter layanan primer, DLP, kedokteran keluarga, kultural,
pendidikan

Abstract :
WHO report in 2008 to encourage developing countries to undertake
reforms in order to strengthen primary health care. The presence of
doctors in Indonesia amid hundreds of ethnic, cultural, language,
religion, social background and education. The National Health
Insurance (JKN) emphasizes primary care system at the same time seeks
323
to empower the role of primary care physicians as the frontline in
serving the community. Continuation of efforts to improve health services
in Indonesia, the government through the law No. 20 of 2013 has
launched a program of primary care physicians (DLP), which is a
continuation of the medical profession program and internship program
that is equivalent to a program specialist. DLP is implementing
educational institutions of medical education institutions accredited
through long distancelearning/ e-learning education, work-based
learning, learning option with the collection of credit points, recognized
prior learning.

Keywords: primary care physicians, DLP, family medicine, cultural,

education

Pendahuluan
Jumlah penduduk Indonesia diperkirakan akan terus bertambah
mencapai 273,65 juta jiwa pada tahun 2025. Selain jumlah penduduk,
usia harapan hidup penduduk Indonesia juga semakin meningkat yaitu
1
mencapai 73,7 tahun pada tahun 2025. Kedua hal ini tentunya
berdampak pada berbagai sektor kehidupan, salah satunya adalah
peningkatan kebutuhan akan pelayanan kesehatan. Peningkatan
pelayanan kesehatan termasuk di dalamnya jumlah dan pelayanan oleh
tenaga kesehatan khususnya dokter.
Definisi sehat menurut badan kesehatan dunia (WHO) adalah
suatu keadaan sejahtera yang meliputi fisik, mental dan sosial yang tidak
hanya bebas dari penyakit atau kecacatan.2 Sejalan dengan UU No.23
Tahun 1992 tentang Kesehatan yang menyatakan bahwa kesehatan
adalah keadaan sejahtera dari badan, jiwa dan sosial yang memungkinkan
hidup produktif secara sosial dan ekonomi.3 Sejak tahun 2000, konsep
Primary Health Care (PHC) untuk mewujudkan Health for all by the

324
year of 2000 telah di deklarasikan tetapi masih terkendala dalam
meningkatkan pelayanan kesehatan primer untuk negara berkembang.4
Report WHO berjudul Primary Health Care: Now More Than
Ever pada tahun 2008 mendorong negara berkembang untuk melakukan
reformasi dalam rangka menguatkan layanan kesehatan primer,
diperlukan 4 reformasi yang harus dilaksanakan semua negara yaitu:
reformasi universal coverage, penyediaan layanan, kebijakan publik dan
kepemimpinan.5
Kini di banyak negara, pendekatan dokter layanan primer dalam
pelayanannya menggunakan pendekatan kedokteran keluarga.
Pendekatan kedokteran keluarga menekankan pada orientasi keluarga
pada pelayanan medis, yang berbeda dengan pendekatan biomedis
(biomedical approach) dan biasanya berorientasi pada penyakit (disease
oriented). Pendekatan biomedis merupakan pendekatan berdasarkan
konsep molekuler biologi, yaitu menganggap bahwa penatalaksanaan
penyakit dapat diselesaikan melalui penyelesaian aspek biologis (fisik
manusianya). Fokus utama penyelesaian masalah kesehatan ataupun
penyakit pada pendekatan biomedis lebih menekankan pada faktor
biologis, tanpa memperhitungkan faktor psikologis, sosiobudaya, dan
lingkungan. Pendekatan pada penyakit merupakan pendekatan yang
penyelesaian masalah kesehatannya berdasarkan gejala yang terjadi dan
faktor-faktor pemicu/penyebab untuk menghilangkan penyakit yang
didiagnosis. Pendekatan pada penyakit menguntungkan bagi dokter
(doctor centered), dan seringkali bukan merupakan masalah utama yang
ingin dipecahkan oleh pasien dan keluarganya.
Dasar penyelenggaraan pelayanan dengan orientasi keluarga
adalah model biopsikososial. Dengan adanya pandangan biopsikososial
325
dalam kedokteran, maka pendekatan yang semula hanya pada individu
(person) dikembangkan lebih luas pada keluarga bahkan pada komunitas
di sekitar kehidupan pasien. Konsep ini memperkenalkan keluarga
sebagai unit of care, dengan fokus utama pelayanan ditujukan pada
pasien dalam konteks keluarganya.6
Keterlibatan anggota keluarga dalam proses menegakkan
diagnosis suatu penyakit serta menatalaksana masalah kesehatan
merupakan bentuk partisipasi aktif pada pelayanan kesehatan. Pelayanan
dokter yang memfasilitasi kehadiran keluarga dapat menimbulkan
kenyamanan dan mengurangi kecemasan maupun ketakutan pasien,
walaupun hal tersebut tidak dikehendaki pasien. Persetujuan pasien usia
dewasa untuk melibatkan keluarga dan komunitas tetap diperlukan,
dalam rangka menjaga privasi dan kerahasiaan medis.
Keberadaan dokter di Indonesia ditengah ratusan etnik, budaya,
bahasa, agama, latar belakang sosial dan pendidikan, menuntut dokter
untuk dapat melihat, menemukan, menghargai dan memberdayakan
perbedaan-perbedaan yang ada. Kompetensi budaya merupakan
kemampuan dokter dan layanan kesehatan yang perlu dilatihkan sehingga
dokter dan tim layanan primer dapat diterima dan masuk dalam
kehidupan pasien, keluarga dan komunitas dalam rangka meningkatkan
derajat kesehatannya.
Dalam memberikan pelayanan yang baik, diperlukan kemampuan
klinis seperti ilmu epidemiologi dan rehabilitasi dan nonklinis seperti
komunikasi efektif, interaksi sosial, empati, kepemimpinan, attitude yang
baik, dan kepatuhan terhadap peraturan yang berlaku

Sistem Jaminan Sosial Nasional (SJSN)

326
 Pada tanggal 25 November 2011, ditetapkan Undang-Undang No
24 tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional (SJSN) dan Undang-Undang
Nomor 40 Tahun 2011 tentang Badan Penyelenggara Jaminan sosial
(BPJS) yang mulai dilaksanakan pada tanggal 1 Januari 2014. Untuk itu
diperlukan perhatian lebih mendalam dalam pelaksanaan terhadap sistem
pelayanan kesehatan (Health Care Delivery System), sistem pembayaran
(Health Care Payment System) dan sistem mutu pelayanan kesehatan
(Health Care Quality System)
Jaminan Kesehatan Nasional ( JKN ) mengedepankan sistem
pelayanan primer sekaligus berupaya mendayagunakan peran dokter
layanan primer sebagai garda terdepan dalam melayani masyarakat.
Dengan dipagari oleh PERMENKES No. 5 Tahun 2014 tentang Panduan
Praktik Klinis Dokter di Fasilitas Pelayanan Primer seorang dokter
praktik umum diharuskan mampu untuk untuk menangani dan merawat
pasien di puskesmas tanpa merujuk, namun dalam pelaksanaannya
masih belum optimal dilakukan karena sarana dan fasilitas yang tidak
lengkap. Faktor berikutnya yakni kompetensi dokter yang ada di
puskesmas yang memang masih rendah yang ketika menangani pasien
dengan kompetensinya tetapi kenyataannya tidak tertangani, sehingga
harus tetap merujuk ke rumah sakit.

Ilmu kedokteran Keluarga dan Layanan Primer

Seperti diatur di dalam Standar Kompetensi Dokter Indonesia
(SKDI) yang merupakan standar minimal kompetensi lulusan yang
diterbitkan di akhir tahun 2012 yang akan digunakan oleh dokter di
layanan primer, diantara nya adalah merujuk kepada standar

327
Internasional WHO yang mengharuskan dokter untuk mampu bertindak
sebagai:7
1. Care provider
2. Decision maker
3. Communicator/educator
4. Community leader
5. Manager
Selain itu, bila kita melihat kebutuhan masyarakat dan pendekatan
secara kedokteran keluarga maka tugas dokter dapat diperluas dalam:
a. Mendiagnosis dan memberikan pelayanan aktif saat sehat dan sakit
b. Melayani individu dan keluarganya
c. Membina dan mengikut sertakan keluarga dalam upaya penanganan
penyakit
d. Menangani penyakit akut dan kronik
e. Merujuk ke dokter spesialis

Prinsip kedokteran keluarga yang dipraktekkan: 8

1. Komprehensif dan holistik
2. Kontinu
3. Mengutamakan pencegahan
4. Koordinatif dan kolaboratif
5. Personal sebagai bagian integral dari keluarganya
6. Mempertimbangkan keluarga, lingkungan kerja, dan lingkungan
7. Menjunjung tinggi etika, moral dan hukum
8. Sadar biaya dan sadar mutu
9. Dapat diaudit dan dipertangungjawabkan

328
Diantara karakteristik dokter keluarga yaitu :
1. Tempat kontak medis pertama dalam sebuah sistem pelayanan
kesehatan, membuka dan menyelengarakan akses tak terbatas
kepada penggunanya, menggarap semua masalah kesehatan,
tanpa memandang golongan usia, jenis kelamin, atau karakter
individual yang dialayani.8
2. Memanfaatkan sumber daya secara efisien, melalui sistem
pelayanan yang terkoordinasi , kerjasama dengan paramedis
lainnya di layanan primer, dan mengatur keperluan akan layanan
spesialis dan dibuka peluang untuk advokasi bagi pasien jika
diperlukan.
3. Mengembangkan “person-centred approach” berorientasi pada
individu, keluarganya, dan komunitasnya.9
4. Mempunyai cara konsultasi yang unik yang menggambarkan
hubungan dokter-pasien sepanjang waktu, melalui komunikasi
efektif antara dokter-pasien.10
5. Mempunyai proses pengambilan keputusan yang istimewa
mempertimbangkan insidens dan prevalens penyakit di
masyarakat.
6. Menangani masalah kesehatan akut dan kronik setiap individu
pasien.
7. Menangani penyakit yang masih belum jelas dalam fase dini,
yang mungkin memerlukan intervensi segera.
8. Meningkatkan taraf kesehatan dan kesejahteraan melalui
intervensi yang pas dan efektif.
9. Mempunyai tanggung jawab khusus untuk kesehatan masyarakat.

329
 10. Mengelola masalah kesehatan dalam dimensi jasmani, rohani
(psikologi) sosial,kultural, dan eksistensial.

Gambar 1 Kompetensi inti dan karakteristik dokter keluarga 11

Dokter Layanan Primer

Perubahan gaya hidup membutuhkan adanya pelayanan promotif
dan preventif yang bukan hanya penyuluhan kepada masyarakat, namun
juga edukasi kesehatan sesuai sosial-budaya, identifikasi risiko kesehatan
pasien, keluarga, dan masyarakat serta pengembangan layanan kesehatan
yang penuh inovasi dan lintas sektor kesehatan. Dengan kempuan yang
baik maka akan terwujud manfaat lintas sektoral yang akan berdampak
pada kemajuan bangsa.
330
 Kelanjutan dari upaya peningkatan pelayanan Kesehatan di
Indonesia yaitu pemerintah melalui undang-undang No 20 Tahun 2013
telah mencanangkan program dokter layanan primer (DLP) yang
merupakan kelanjutan dari program profesi dokter dan program
internship yang setara dengan program dokter spesialis.
Institusi pelaksana pendidikan DLP adalah institusi pendidikan
dokter berakreditasi A dimana dengan memiliki akreditasi A artinya
institusi tersebut telah siap dalam sumber daya dan organisasi untuk
menyelenggarakan program pendidikan DLP. Metode pembelajaran yang
direncanakan yaitu:12
1. Pembelajaran jarak jauh (long distancelearning, e-learning education)
2. Pembelajaran berbasis tempat kerja (work place based learning)
3. Pembelajaran pilihan dengan pengumpulan angka kredit (credit
earning)
4. Pembelajaran yang mengenali dan mengakreditasi pelatihan yang telah
diperoleh sebelumnya (recognized prior learning)

Peserta dokter yang mengikuti program pendidikan pascasarjana

profesi DLP akan memperoleh fasilitas sebagaimana peserta program
pascasarjana lainnya dan akan memperoleh ijasah serta gelar
sebagaimana lulusan program pascasarjana profesi lainnya.
Sesuai Kerangka Kualifikasi Nasional Indonesia (KKNI) untuk
program profesi pascasarjana kedokteran, program pendidikan DLP
merupakan program pendidikan untuk mencapai KKNI 8 dan menempuh
72 SKS dalam waktu minimum 2,5 tahun. Pada akhir tahun 2014,
pengembangkan program studi DLP didukung oleh 16 fakultas
kedokteran (FK) berakreditasi A. Masa transisi diperlukan dalam rangka
331
persiapan pendidikan yang ideal. Dimulai pada tahun 2015 sebagai masa
transisi, pembelajaran diselenggarakan dalam bentuk moduler.
Perkembangan selanjutnya dari DLP merupakan tantangan berat
apakah nantinya dapat terealisasi atau tidak. Perjalanan dari konsep ideal
tentunya membutuhkan komitmen yang kuat dari semua pihak.

Daftar Pustaka
1. BAPPENAS. Tahun 2025, angka harapan hidup penduduk
Indonesia 73,7 tahun.
http://www.bappenas.go.id/node/142/1277/tahun-2025-angka-
harapan-hidup-penduduk-indonesia-737-tahun2015 [cited 2015].
2. World Health Organization. Constitution of the World Health
Organization, as adopted by the International Health Conference,
New York, 19–22 June 1946; signed on 22 July 1946 by the
representatives of 61 States (Official Records of the World Health
Organization, no. 2, p. 100) and entered into force on 7 April
1948. WHO, Geneva, Switzerland. 1948.
3. Presiden RI. Undang Undang No. 23 Tahun 1992 Tentang:
Kesehatan: Penerbit Sinar Grafika; 1992.
4. World Health Organization. Formulating strategies for health for
all by the year 2000: guiding principles and essential issues,
document of the Executive Board of the World Health
Organization. 1979.
5. World Health Organization. The World Health Report 2008:
Primary health care (now more than ever). 2014.
6. Engel GL. The need for a new medical model: a challenge for
biomedicine. Science. 1977;196(4286):129-36.
7. Hugo J. WONCA NEWS: International Five Star Doctor. South
African Family Practice. 2005;47(1).
8. McWhinney IR. A textbook of family medicine: Oxford
University Press; 1997.
9. Levenstein JH, McCracken EC, McWhinney IR, STEWART MA,
BROWN JB. The patient-centred clinical method. 1. A model for
the doctor-patient interaction in family medicine. Family Practice.
1986;3(1):24-30.

332
10. Stewart MA, McWhinney IR, Buck CW. The doctor/patient
relationship and its effect upon outcome. British Journal of
General Practice. 1979;29(199):77-82.
11. Europe W. The European definition of general practice/family
medicine. Barcelona: WONCA Europe. 2002.
12. Vidiawati D. Dokter Layanan Primer: Upaya Mengejar
Keterlambatan Pergerakan Peningkatan Kualitas Layanan Primer
di Indonesia. eJurnal Kedokteran Indonesia. 2015;2(3).

333