TM 1 Gangguan Menstruasi dan ASKEP sekunder : stress, BB terlalu kurus,

olahraga, obat-obatan supresi GnRH, PCOS

A. DISMENORE - Polimenore

Nyeri menstruasi yang disebabkan oleh pelepasan o Siklus menstruasi terjadi lebih pendek

prostaglandin saat fase ischemic (peluruhan jaringan) dari biasanya, dengan interval kurang dari

pre menstruasi. 21 hari.

Karakteristik nyeri : kram abdomen, payudara o Dapat disebabkan oleh gangguan

bengkak/keras, mual, pusing hormonal yang mengakibatkan gangguan

Pelepasan Prostaglandin -> kontraksi otot dan nyeri ovulasi dan pendeknya masa luteal.

pada uterus - Oligomenore

Klasifikasi dismenore :  siklus menstruasi yg lebih panjang dari

• Ringan > tidak mengganggu aktivitas
• Sedang > kadang mengganggu
• Berat > sangat mengganggu aktivitas sehari-hari
Dismenore primer : tanpa penyakit penyerta;
D. sekunder : dengan penyakit penyerta (PID,
endometriosis)
Terapi : pemberian analgesik (aspirin atau ibuprofen),
distraksi-relaksasi, yoga/olahraga, kompres hangat,
istirahat, abdominal massage.
B. GANGGUAN SIKLUS
1) Menurut frekuensinya, dibedakan menjadi 3 yaitu :
- Amenore
 Tidak menstruasi atau berhentinya
menstruasi
 Klasifikasi
Primer : tidak mens pada usia 16 th,
Sekunder : tidak mens selama > 3 bln pada
wanita yang sdh pernah mens.
 Penyebabnya
primer : kegagalan gonad (hipogonadisme-
hipogonadotropik) -> kadar estrogen sangat
rendah
biasanya, lebih dari 35 hari
 Perdarahan oligomenore umumnya lebih
sedikit.
2) Menurut jumlah perdarahan dibedakan menjadi 2
yaitu :
- MENORRHAGIA / Heavy menstrual bleeding
(HMB)
 Perdarahan menstruasi yang berlebihan
(>80 ml) per periode menstruasi (darah
mens normal 30-80 ml).
 Menorraghia dapat mengindikasikan
endometriosis, gangguan sistemik,
gangguan pembekuan, PID, myoma/kista,
atau akibat efek samping penggunaan KB
AKDR
 TANYAKAN ganti pembalut berapa kali,
jumlah darah dalam pembalut.
 Terapi : pemberian progesterone/KB oral
atau GnRH inhibitor.
- Metroragia/Hipomenore
 Pendarahan haid yang lebih pendek, dengan
discharge menstruasi sedikit atau lebih
ringan.
  Diidentifikasi karena kesuburan payudara menjadi kencang dan penebalan dinding
endometrium yang kurang, bisa karena gizi uterus.
kurang, penyakit kronis atau gangguan Selain itu tingginya estrogen menyebabkan tingginya
hormonal. ikatan air dan garam serta edema pada bberp organ
 Perdarahan diantara siklus menstruasi -> tubuh.
spoting/flek Penatalaksanaan :
 Penyebabnya: penggunaan KB oral, iritasi - Mengkonsumsi obat anti nyeri
vagina, produksi progesterone rendah, atau - Jamu herbal
kanker uterus/kista ovarium - Massase
C. PMS - Diit rendah cafein, rendah garam
Merupakan gejala fisik dan psikologis yang berkaitan - Exercise
dengan perubahan hormonal menjelang menstruasi. - Yoga
Umumnya gejala tsb muncul 7-10 hari sebelum - Diit seimbang istirahat cukup
menstruasi, menghilang ketika terjadi menstruasi.pada - Relaksasi progresif
dasarnya berhubungan dengan fisik, suasana hati dan - Akupresur , dll
perubahan mental. D. PREMENSTRUAL DYSPHORIC DISORDER
Tanda gejala PMS (PMDD/PDD)
- Fisik : Payudara terasa penuh dan nyeri, perut Jenis PMS yang sangat intens hingga mengganggu
kembung, perubahan nafsu makan, mual, aktivitas, tidak bisa dikategorikan lagi sebagai
konstipasi, sakit kepala, pinggul terasa berat, syndrome atau gejala, melainkan disorder atau
mudah lelah, gagguan kulit, dll gangguan.
- Suasana hati : Cemas, mudah marah/ tersinggung, Gejala fisik yang terdeteksi untuk PMS dan PMDD
gelisah, merasa sedih dan gembira secara adalah sama; baik gejala gangguan emosi, tetapi
bergantian. mereka lebih intens pada PMDD.
- Mental : Merasa kalut, sulit berkonsentrasi, PMDD terjadi gangguan emosi yang lebih parah,
pelupa. Kesedihan, depresi hingga perasaan putus asa yang
Penyebab : mendorong seseorang melukai diri sendiri, ataupun
- Lurangnya hormone progesterone orang lain.
- Meningkatnya estrogen dalam darah Penyebab pasti belum diketahui diduga akibat
- Meningkatnya jumlah prolactin penurunan progesterone sebelum mens.
Patofisiologi : Terapi :
Dominasi “estrogen” merupakan penyebab defisiensi - High in vitamins, calcium and low in salt.
fase luteal & rendahnya progesteron > progesteron
berfungsi dominan pada organ uterus dan payudara >
 - Agents that suppress ovarian function, such as oral pemeriksaan berjarak 4-6 jam pada wanita yang
contraceptives or the GnRH agonist leuprolide, may sebelumnya normotensi.
be prescribed. KLASIFIKASI
- If depression is a major symptom, an antidepressant 1) Hipertensi kronik: (tekanan darah lebih dari
such as buspirone 140/90 mmHg yang diukur setelah beristirahat
E. ENDOMETRIOSIS selama 5-10 menit dalam posisi duduk) yang telah
Sel endometrial yang tumbuh diluar cavum uteri didiagnosis sebelum kehamilan terjadi atau hipertensi
Lokasi tersering: ligament uteri/ovarium atau rongga yang timbul sebelum mencapai usia kehamilan 20
peritoneum (cul-de sac) minggu.
Penyebabnya produksi endometrial yang berlebihan, 2) Preeklamsia-Eklamsia: peningkatan tekanan
genetic, produksi estrogen yang rendah darah yang baru timbul setelah usia kehamilan
Wanita dengan endometriosis, tidak ovulasi atau mencapai 20 minggu, disertai dengan penambahan
ovulasi tetapi tidak teratur. berat badan ibu yang cepat akibat tubuh membengkak
Menyebabkan dysmenore dan dyspareunia dan pada pemeriksaan laboratorium dijumpai protein
Terapi : KB oral estrogen/progesterone, inhibitor di dalam air seni (proteinuria). Eklamsia: preeklamsia
GnRH, surgical. yang disertai dengan kejang.
ASUHAN KEPERAWATAN 3) Preeklamsia superimposed pada hipertensi
 Data demografi pasien kronik: preeklamsia yang terjadi pada perempuan
 Keluhan utama hamil yang telah menderita hipertensi sebelum hamil.
 Riwayat kesehatan sekarang 4) Hipertensi gestasional: hipertensi pada
 Riwayat penyakit dahulu kehamilan yang timbul pada trimester akhir
 Pemeriksaan fisik kehamilan, namun tanpa disertai gejala dan tanda
 Pemeriksaan psikologis preeklamsia, bersifat sementara dan tekanan darah
 Masalah keperawatan : kembali normal setelah melahirkan (postpartum).
- Nyeri (akut) Hipertensi gestasional berkaitan dengan timbulnya
- Sexual dysfunction hipertensi kronik suatu saat di masa yang akan
- Ansietas datang.
- Spiritual distres FAKTOR PREDISPOSISI
- Kurang pengetahuan - Penyakit torfoblas
- Hidramnion
TM 5 Hipertensi dalam Kehamilan - DM
- Kehamilan kembar

Hipertensi adalah tekanan darah sekurang-kurangnya 140 - Gangguan vaskuler plasenta

mmHg sistolik atau 90 mmHg diastolik pada dua kali - Factor herediter
 - Riwayat preeklamsi sebelumnya  MgSO4 diberikan secara intravena kepada ibu
- Obesitas sebelum hamil dengan eklampsia (sebagai tatalaksana kejang) dan
KOMPLIKASI preeklampsia berat (sebagai pencegahan kejang).
 Pada kondisi di mana MgSO4 tidak dapat
diberikan seluruhnya, berikan dosis awal (loading
dose) lalu rujuk ibu segera ke fasilitas kesehatan yang
memadai.
 Lakukan intubasi jika terjadi kejang berulang dan
segera kirim ibu ke ruang ICU (bila tersedia) yang
sudah siap dengan fasilitas ventilator tekanan positif.

PEMERIKSAAN PENUNJANG
 Hitung darah perifer lengkap (DPL)
 Golongan darah dan rhesus
 Fungsi hati (LDH, SGOT, SGPT)
 Fungsi ginjal (ureum, kreatinin serum) Pemantauan :
 Profil koagulasi (PT, APTT)  Lakukan pemeriksaan fisik tiap jam, meliputi
 USG (terutama jika gawat janin) tekanan darah, frekuensi nadi, frekuensi pernapasan,
TATALAKSANA refleks patella, dan jumlah urin.
 Pantau tekanan darah, urin (untuk proteinuria),  Bila frekuensi pernapasan < 16 x/menit, dan/atau
dan kondisi janin setiap minggu. tidak didapatkan refleks tendon patella, dan/atau
 Pemantauan tekanan arteri rerata (MAP) terdapat oliguria (produksi urin <0,5 ml/kg BB/jam),
 Jika kondisi janin memburuk atau terjadi segera hentikan pemberian MgSO4.
pertumbuhan janin terhambat, rawat untuk penilaian  Jika terjadi depresi napas, berikan Ca glukonas 1
kesehatan janin. g IV (10 ml larutan 10%) bolus dalam 10 menit.
 Beri tahu pasien dan keluarga tanda bahaya dan PERTIMBANGAN PERSALINAN/TERMINASI
gejala preeklampsia dan eklampsia. KEHAMILAN
 Jika tekanan darah stabil, janin dapat dilahirkan  Pada ibu dengan eklampsia, bayi harus segera
secara normal. dilahirkan dalam 12 jam sejak terjadinya kejang.
PENCEGAHAN DAN TATALAKSANA KEJANG  Induksi persalinan dianjurkan bagi ibu dengan
 Bila terjadi kejang, perhatikan jalan napas, preeklampsia berat dengan janin yang belum viable
pernapasan (oksigen), dan sirkulasi (cairan intravena). atau tidak akan viable dalam 1-2 minggu.
 Pada ibu dengan preeklampsia berat, di mana
janin sudah viable namun usia kehamilan belum
 mencapai 34 minggu, manajemen konservatif
dianjurkan, asalkan tidak terdapat kontraindikasi.
Lakukan pengawasan ketat.
 Pada ibu dengan preeklampsia berat, di mana usia
kehamilan antara 34 dan 37 minggu, manajemen
konservatif boleh dianjurkan, asalkan tidak terdapat
hipertensi yang tidak terkontrol, disfungsi organ ibu,
dan gawat janin. Lakukan pengawasan ketat.
 Pada ibu dengan preeklampsia berat yang
kehamilannya sudah aterm, persalinan dini dianjurkan.
 Pada ibu dengan preeklampsia ringan atau
hipertensi gestasional ringan yang sudah aterm, induksi
persalinan dianjurkan.
TM 5 Malaria dalam Kehamilan
Malaria merupakan penyakit tropis yang disebabkan
oleh parasit Plasmodium dan disebarkan melalui gigitan
nyamuk. Wanita hamil termasuk golongan yang rentan
untuk terkena malaria terutama pada kehamilan pertama
atau kedua. Kerentanan terhadap malaria ini berhubungan
erat dengan proses imunologi dan perubahan hormonal di
masa kehamilan
Kekebalan terhadap malaria lebih banyak ditentukan
dari tingkat transmisi malaria tempat wanita hamil
tinggal/berasal, yang dibagi menjadi 2 golongan besar
yaitu Stable transmission / transmisi stabil, atau endemik
dan Unstable transmission / transmisi tidak stabil,
epidemik atau non-endemik .
Dari penelitian epidemiologi diketahui bahwa Infeksi
malaria kronik berhubungan erat dengan gangguan
pertumbuhan janin dan anemia pada ibu hamil sedangkan
infeksi akut (dengan derajat parasitemia yang tinggi)
berhubungan dengan kelahiran prematur.
Malaria disebabkan oleh 4 spesies plasmodium :
1) Plasmodium falciparum merupakan plasmodium
yang terpenting karena penyebarannya luas, dan
mempunyai dampak paling berat terhadap morbiditas
dan mortalitas ibu dan janinnya
2) Plasmodium malariae
3) Plasmodium vivax
4) Plasmodium ovale
Keadaan patologi pada ibu hamil :
a) Demam
b) Anemia
c) Hipoglikemia
d) Edema paru akut
e) Malaria serebral
Keadaan patologi pada janin :
a) Berat Badan Lahir Rendah (BBLR)
b) Prematur
c) Gangguan pertumbuhan janin
Perubahan patologi plasenta :
Pada infeksi P.falciparum terjadi akumulasi eritrosit
terinfeksi yang lebih banyak di daerah intervillus plasenta
dibandingkan dengan sirkulasi perifer.
Keadaan nekrosis sinsitiotrofoblas, kehilangan
mikrovilli dan penebalan membrane basalis trofoblas akan
menyebabkan aliran darah ke janin berkurang dan akan
terjadi gangguan nutrisi pada Janin
DIAGNOSTIK
1) Diagnostik cepat
WHO merekomendasikan konfirmasi parasitologis dengan
mikroskop atau dengan Rapid Diagnostic Test (RDT)
untuk semua kasus yang dicurigai sebagai malaria
sebelum pengobatan dimulai. (WHO 2010) Tes cepat
malaria membutuhkan keterampilan minimal untuk klindamisin selama 7 hari. Jika klindamisin tidak tersedia
melakukan dan menafsirkan. Tes deteksi antigen cepat atau tidak terjangkau, maka monoterapi harus diberikan.
(RDT) mendeteksi protein parasit dalam darah tusuk jari, KEPARAHAN MALARIA
tetapi sensitivitasnya turun dengan tingkat parasitemia Gambaran klinis:
yang rendah. (PAHO 2008) • gangguan kesadaran atau koma yang tidak bisa
2) Diagnostik tradisional disembuhkan
Apusan darah tepi yang tebal dan tipis, diwarnai dengan • sujud, yaitu kelemahan yang digeneralisasikan sehingga
pewarnaan Giemsa, tetap menjadi standar emas untuk pasien tidak dapat berjalan atau duduk tanpa
diagnosis klinis rutin yang memungkinkan identifikasi pendampingan
spesies dan kuantifikasi parasit. (PAHO 2008) Malaria • gagal memberi makan
tidak boleh disingkirkan sampai setidaknya 3 hapusan • kejang multipel - lebih dari dua episode dalam 24 jam
darah negatif diperoleh dalam waktu 48 jam. (PAHO • pernapasan dalam, gangguan pernapasan (asidosis
2008) pernafasan)
Diagnosis harus ditingkatkan pada wanita hamil di daerah • kolaps atau syok peredaran darah, darah sistolik tekanan
endemis untuk memastikan diagnosis malaria yang akurat <70 mm Hg pada orang dewasa dan <50 mm Hg Pada
dan untuk mengurangi penggunaan antimalaria yang tidak anak-anak
perlu pada kehamilan (PAHO 2008) • ikterus klinis plus bukti vital lainnya disfungsi organ
PENATALAKSANAAN • hemoglobinuria
Trimester pertama (pengobatan malaria Falciparum • perdarahan spontan abnormal
tanpa komplikasi) obat antimalaria yang dianggap aman • edema paru (radiologis)
pada trimester pertama kehamilan adalah kina, klorokuin, Laboratory findings:
klindamisin, dan proguanil. Kina plus klindamisin • hipoglikemia (glukosa darah <2,2 mmol / l atau < 40
diberikan selama 7 hari (artesunat plus klindamisin mg / dl)
selama 7 hari diindikasikan jika pengobatan ini gagal). • asidosis metabolik (bikarbonat plasma <15mmol / l)
ACT (terapi kombinasi berbasis artemisinin) • anemia normositik berat (Hb <5 g / dl, volume sel yang
diindikasikan hanya jika ini adalah satu-satunya dikemas <15%)
pengobatan yang segera tersedia, atau jika pengobatan • hemoglobinuria
dengan kina 7 hari plus klindamisin gagal, atau jika ada • hiperparasitemia (> 2% / 100.000 / μl rendah daerah
ketidakpastian tentang kepatuhan pasien dengan transmisi intensitas atau> 5% atau 250.000 / μl di daerah
pengobatan 7 hari. dengan malaria stabil tinggi intensitas transmisi)
Trimester kedua dan ketiga • hiperlaktasemia (laktat> 5 mmol / l)
ACT diketahui efektif di negara / kawasan atau artesunat • gangguan ginjal (kreatinin serum> 265 μmol / l).
plus klindamisin selama 7 hari Atau Kina plus PENGOBATAN MALARIA BERAT PADA
KEHAMILAN
 dan DEN-4 yang semuanya dapat menyebabkan demam
dengue atau demam berdarah dengue. Keempat serotipe
ditemukan di Indonesia dengan DEN-3 merupakan
serotipe terbanyak.
First trimester Second to third trimester
PENCEGAHAN
Pengendalian vektor (nyamuk) merupakan cara utama P. Baik artesunat IV Artesunat IV sebaiknya

untuk mengurangi penularan malaria di tingkat falci atau kina dapat digunakan sebagai

masyarakat. paru digunakan pengganti kina

Ada dua bentuk pengendalian vektor: m

Kelambu berinsektisida (ITN) P. Baik profilaksis Artesunat IV harus

Jaring insektisida tahan lama (LLIN) adalah bentuk ITN viva supresif artesunat digunakan sebagai
yang disukai. Ini menawarkan perlindungan yang efektif x IV atau kuinin preferensi untuk
melawan malaria. WHO merekomendasikan bahwa dengan klorokuin profilaksis supresif kina
semua orang berisiko, terutama wanita hamil dan bayi, sampai melahirkan dengan klorokuin sampai
tidur di bawah ITN pada malam hari. Pasca melahirkan, melahirkan Wanita pasca
Penyemprotan dalam ruangan dengan sisa insektisida wanita harus melahirkan harus
Penyemprotan residual dalam ruangan (IRS) mengacu menerima menerima pengobatan
pada penyemprotan semua permukaan stabil di dalam pengobatan radikal radikal dengan primakuin
habitat manusia menggunakan insektisida dengan sisa dengan primakuin
tindakan. IRS adalah cara ampuh untuk mengurangi All Pengobatan tidak boleh ditunda. Jika hanya satu
penularan malaria dengan cepat. sever obat artesunat, artemeter, atau kina yang
Ini efektif selama 3-6 bulan tergantung pada jenis e tersedia, harus segera diberikan
insektisida yang digunakan. DDT bisa efektif untuk 9-12 mala
bulan. Bentuk baru insektisida sedang dalam ria
pengembangan.
PENULARAN
a) Vector, perkembangbiakan vektor, kebiasaan
TM 5 DBD / DHF dalam Kehamilan
menggigit, kepadatan vektor di lingkungan,
transportasi vektor dari satu tempat ke tempat lain.
Demam berdarah dengue/DBD (dengue henorrhagic
b) Penjamu, terdapatnya penderita di lingkungan,
fever, DHF), adalah suatu penyakit trombositopenia
mobilisasi dan paparan terhadap nyamuk, usia dan
infeksius akut yang parah, sering bersifat fatal, penyakit
jenis kelamin.
febril yang disebabkan virus dengue. Disebabkan oleh 4
tipe serotipe virus dengue, yaitu DEN-1, DEN-2, DEN-3
 c) Lingkungan, curah hujan, suhu, sanitasi, kepadatan (6) transfusi trombosit atas indikasi. Umumnya
penduduk, dan ketinggian di bawah 1000 di atas tidak perlu jika jumlah trombosit di atas 20.000/mm3 atau
permukaan laut. bila tidak terjadi perdarahan spontan. Pemantauan
kehamilan dengan pengawasan ketat tanda-tanda vital, Hb
TANDA & GEJALA
(hemoglobin), dan Ht (hematokrit) dan tanda gawat janin
Gejala klinis pada kehamilan meliputi demam, nyeri setiap 4-6 jam pada hari-hari pertama pengamatan,
kepala, nyeri ulu hati, muntah, petekie, tanda-tanda selanjutnya setiap 24 jam. Periode kritis timbulnya syok
dehidrasi, hemokonsentrasi, trombositopenia dan pada tes umumnya setelah 24-48 jam.
serologi dijumpai antibodi IgM dan IgG terhadap virus
PENATALAKSANAAN INTRAPARTUM
dengue.
- Obat-obat tokolitik dapat dipergunakan hingga lewat
PEMERIKSAAN PENUNJANG
periode kritis atau trombosit kembali normal
1) Laboratorium - Jika proses persalinan tidak dapat dihindari, rute
Leukosit (normal/menurun), trombosit vaginal lebih disukai daripada abdominal.
(trombositopenia), hematocrit, Hemostasis (PT, aPTT, - Jika pembedahan diperlukan, terutama pada saat
TT), Protein/albumin (hipoproteinemia), SGOT/SGPT inpartu perlu diberi konsentrat trombosit preoperatif
(dapat meningkat), elektrolit (kalium, natrium), dan konsentrat trombosit selama operasi serta pasca
Golongan darah dan imunoserologi (IgM dan IgG). operasi jika perlu
2) Radiologi/USG
- Plasma beku segar (30 mL/kg/hari) dapat diberikan
PENATALAKSANAAN ANTEPARTUM jika ada koagulopati, harus hatihati terhadap
kemungkinan penumpukan berlebihan cairan tubuh.
Penatalaksanaan antepartum tanpa penyulit biasanya
konservatif, meliputi

(1) tirah baring, TM 5 Bleeding in Pregnancy

(2) diet lunak dengan minum 1,5-2 liter/24 jam,

A. PERDARAHAN PADA AWAL KEHAMILAN
(3) medikamentosa simtomatis demam, yaitu
1. ABORTUS
asetaminofen dan dipiron. Pemakaian asetosal dihindari
Adalah gangguan kehamilan yang terjadi pada
karena dapat menyebabkan perdarahan,
saat janin kurang dari 20-24 minggu atau berat
(4) glukokortikoid menjadi pilihan untuk kurang dari 500 g. Gangguan kehamilan ini
menaikkan trombosit, namun hasilnya belum bermakna, disebut juga dengan keguguran. Hal ini

(5) antibiotik diberikan jika terdapat infeksi disebabkan karena pertumbuhan janin yang

sekunder, abnormal oleh kelainan kromosom atau factor

teratogenik, implantasi zigot yang tidak tepat pada
endometrium. Hal ini akan menyebabkan
perkembangan sirkulasi plasenta yang tidak
memadai, yang menyebabkan gizi buruk pada
janin dan akhirnya menyebabkan aborsi. Faktor
resiko yang dapat menyebabkan abortus ini yaitu
bawaan, cacat structural, progesterone rendah,
gizi yang buruk, obat-obatan, dan juga bisa karena
infeksi. Terdapat beberapa tipe dari abortus,
yaitu :
a) Abortus yang mengancam
Yaitu perdarahan vagina yang terjadi pada 20
minggu pertama kehamilan. Perdarahan
terkadang disertai kram perut. Gejala ini
menunjukkan bahwa keguguran mungkin
terjadi, itulah sebabnya kondisi ini dikenal
sebagai abortus terancam atau keguguran
terancam.
b) Abortus imminens
Yaitu peristiwa perdarahan dari uterus pada
kehamilan < 20 minggu dengan hasil konsepsi
masih dalam uterus tanpa adanya dilatasi
serviks. Gejala yang terjadi pada abortus ini
yaitu perdarahan pada OUE, mules sedikit
atau tidak ada mules, dengan besar uterus
sesuai usia gestasi, OUI tertutup, dan tes
kehamilan yang positif. Prognosa kurang baik
jika perdarahan dalam waktu yang lama
dengan mules dan pendataran serta
pembukaan serviks.
c) Abortus lengkap / kompletus
Yaitu pengeluaran keseluruhan dari konsepsi
pada kehamilan <20 minggu. Gejala yang
terjadi adalah perdarahan sedikit, ostium uteri
eksternum tertutup, dna uterus mengecil.
d) Abortus tidak lengkap / inkompletus
Yaitu pengeluaran sebagian dari konsepsi
pada kehamilan <20 minggu dengan sisa yang
tertinggal di uterus. Gejala yang terjadi yaitu
perdarahan yang banyak dan tidak berhenti
sebelum sisa konsepsi dikeluarkan, kanalis
serviks terbuka, jaringan dapat teraba dan
menonjol dari OUE.
e) Missed abortus
Yaitu kematian janin pada kehamilan < 20
minggu tetapi tidak dikeluarkan selama > 2
minggu. Gejala yang terjadi yaitu kehamilan
menghilang, mammae mengendor, uterus
mengecil, tes kehamilan negative, dan sering
disertai gangguan pembekuan darah karena
hipofibrinogenemia.
f) Abortus Habitualis / Berulang
Yaitu abortus spontan yang terjadi > 3 kali
berturut-turut yang biasanya disebabkan
karena kegagalan reaksi terhadap antigen.
Biasanya keguguran ini terjadi dengan tanda dan
gejala seperti :
- Bercak yang keluar dari vagina
- Perdarahan vagina
- Kram / nyeri pada simpisis pubis
- Kontraksi uterus
Alat yang digunakan untuk memastikan abortus
ini yaitu tes kehamilan dan ultrasonografi (USG).
Manajemen medis yang perlu diberikan pada saat
terdiagnosa abortus ini yaitu :
- Pemberian cairan intravena.
- Hindari pemeriksaan vagina.
- Dokter akan melakukan pemeriksaan
ultrasonografi berulang
- Tindakan pembedahan seperti dilatasi dan
evakuasi atau dilatasi dan kuretase
Manajemen keperawatan yang perlu diberikan
yaitu :
- Menilai perdarahan selama kehamilan
- Menanyakan tindakan wanita hamil sebelum
bercak atau pendarahan terjadi dan
mengidentifikasi tindakan yang dia lakukan
saat pertama kali melihat perdarahan tersebut.
- Menanyakan mengenai durasi dan intensitas
perdarahan atau nyeri yang dirasakan.
- Identifikasi golongan darah klien untuk kasus
ketidakcocokan Rh.
Diagnosa keperawatan yang muncul pada hal ini
yaitu risiko kekurangan volume cairan b/d
perdarahan selama kehamilan
Intervensi keperawatan yang dapat diberikan yaitu
: tuba sehingga implantasi bukan di rahim. Faktor
 Jika perdarahan banyak, letakkan ibu hamil
di tempat tidur dengan posisi miring dan
pantau kontraksi uterus dan detak jantung
janin melalui monitor eksternal.
 Ukur asupan dan keluaran untuk menetapkan
fungsi ginjal dan kaji tanda-tanda vital ibu
hamil untuk menetapkan respons ibu
terhadap kehilangan darah.
 Ukur kehilangan darah ibu dengan
menyimpan dan menimbang pembalut bekas.
 Simpan semua jaringan yang ditemukan di
pembalut karena ini kemungkinan merupakan
bagian dari hasil pembuahan.
 Evaluasi klien dengan :
o Tekanan darah klien harus dijaga di atas
100/60 mmHg.
o Denyut nadi harus di bawah 100 denyut
per menit dan denyut jantung janin harus
pada tingkat normal 120-160 denyut per
menit.
o Keluaran urin klien harus lebih dari 30
mL / jam, dan perdarahan minimal harus
terlihat tidak lebih dari 24 jam.
2. KEHAMILAN EKTOPIK
Adalah kehamilan yang terjadi ketika implantasi
sel telur yang telah dibuahi terjadi di luar rongga
rahim. Implantasi ini terjadi biasanya di
permukaan ovarium, di serviks, di abdomen, dan
paling sering di tuba falopi. Hal ini terjadi karena
pembuahan terjadi pada sepertiga distal tuba
falopi dan setelah menyatu, zigot mulai membelah
dan tumbuh, namun karena halangan oleh
beberapa faktor zigot tidak dapat bergerak melalui
resiko :
- Riwayat infeksi sebelumnya seperti pelvic
inflammatory disease
- Bekas luka dari operasi tub
- Malformasi konginetal
- Tumor uterine
- Penggunaan alat intrauterine
- Merokok
- Fertitlisasi in vitro
- Riwayat kehamilan ektopik sebelumnya
Tanda dan gejala :
- Nyeri yang tajam pada abdomen
- Bercak yang keluar dari vagina
- Nyeri yang tajam dan menusuk pada bagian
bawah abdomen
- Perdarahan vagina
Alat tes yang dapat digunakan untuk mendiagnosa
hal ini yaitu pelvic ultrasound dan magnetic
resonance imaging.
Intervensi medis yang dapat dilakukan yaitu :
- Pemberian methotrexate
- Pemberian mifepristone
- Terapi intravena
- Pengambilan sampel darah
- Pembedahan seperti laparoscopy dan
salpingectomy
Manajemen keperawatan yang dapat dilakukan
yaitu :
 Pengkajian
 Tanda-tanda kehamilan seperti tes kehamilan
positif, mual dan muntah, serta amenore.
 Pada usia kehamilan 6-12 minggu, trofoblas
akan cukup besar untuk memecahkan tuba
falopi.
 Pendarahan tergantung pada jumlah dan
ukuran pembuluh darah yang terkena.
 Nyeri tajam dan menusuk di kuadran bawah
mungkin akan dirasakan setelah terjadi
ruptur, diikuti dengan sedikit perdarahan
vagina.
 Ibu hamil yang mengalami ruptur kehamilan
ektopik menunjukkan tanda-tanda syok
seperti denyut nadi cepat, pernapasan cepat,
dan penurunan tekanan darah.
 Terjadi penurunan kadar hCg atau kadar
progesteron yang mengindikasikan bahwa
kehamilan telah berakhir.
Diagnosa yang dapat ditegakkan pada kasus ini
yaitu resiko defisiensi cairan b/d perdarahan dari
pecahnya kehamilan ektopik dan
ketidakberdayaan b/d kehilangan awal kehamilan
sekunder akibat kehamilan ektopik.
Intervensi keperawatan :
 Letakkan ibu hamil pada tempat tidur
 Kaji tanda-tanda vital untuk menetapkan data
dasar dan menentukan apakah pasien
mengalami syok
 Jaga fungsi ginjal pasien
 Evaluasi pasien
- Pastikan memberikan transfuse darah
cukup dan perdarahan berhenti
- Pertahankan volume cairan yang cukup
dibuktikan dengan keluaran urin normal
pada 30-60 ml / jam dan berat jenis
normal antara kisaran 1010 hingga 1021
- Jaga kestabilan tanda-tanda vital,
terutama tekanan darah dan denyut nadi
- Pasien harus menunjukkan selaput lendir
yang lembab, turgor kulit yang baik, dan
pengisian kapiler yang memadai
3. PENYAKIT TROFOBLAS GESTASIONAL
(H-MOLE)
Adalah penyakit yang berkembang dari sel yang
tertinggal di dalam rahim setelah keguguran,
kehamilan cukup bula, atau kehamilan ektopik.
Penyakit ini juga disebut kehamilan mola.
Penyakit ini disebabkan karena pembuahan terjadi
ketika sperma memasuki sel telur sehingga dapat
2 sperma membuahi 1 sel telur dan
mengakibatkan tidak dapat terjadi meiosis dan
embriogagal berkembang sempurna serta menjadi
vesikula seperti anggur yang berisi cairan.
Faktor resiko yang dapat menyebabkan hal ini
terjadi yaitu :
- Asupan protein rendah. Wanita dengan
asupan protein rendah karena
dibutuhkan untuk perkembangan
trofoblas.
- Wanita usia >35 tahun
- Wanita asia
- Wanita bergolongan darah A yang menikah
dengan pria bergolongan darah O.
Tes diagnosa yang dapat digunakan :
a. Tes kehamilan untuk memastikan apakah
wanita tersebut hamil atau tidak.
b. Tes urine atau serum untuk hCg agar dapat
mengetahui hasil hC. Hasil yang sangat tinggi
untuk hCg mungkin menunjukkan adanya
mol-H.
c. USG. Ultrasonografi akan menunjukkan
pertumbuhan vesikula mirip anggur yang
padat dengan pola kepingan salju, berisi
cairan bening, bukan embrio.
Tanda dan gejala yang dialami yaitu :
 Rahim membesar lebih cepat dari biasanya
 Tes serum atau urine yang sangat tinggi
untuk hCg.
 Pendarahan vagina
 Infeksi rahim (infeksi pascapartum)
 Infeksi darah yang meluas (sepsis)
 Tekanan darah sangat rendah (syok)
 Tekanan darah sangat tinggi
peningkatan protein dalam urin (preeklamsia)
Intervensi medis yang dapat dilakukan yaitu :
 Pemberian methotrexate
 Pemberian dactinomycin
 Tindakan suction kuretase
Manajemen keperawatan yang dapat dilakukan
yaitu :
protein - Kaji lingkar perut wanita hamil untuk
vili memeriksa apakah berada dalam batas normal
kehamilan.
- Kaji tanda dan gejala hipertensi yang
diinduksi kehamilan, karena untuk ibu hamil
dengan H-mole, hal itu terjadi lebih awal dari
minggu ke-20 kehamilan.
- Instruksikan ibua tersebut untuk menyimpan
semua bantalan perineum yang mengandung
gumpalan atau jaringan yang keluar darinya
selama pendarahan.
Diagnosa yang dapat ditegakkan pada kasus ini
yaitu berduka b/d keguguran d/d kemarahan dan
detasemen social.
Intervensi keperawatan :
 Ukur lingkar perut dan tinggi fundus untuk
menetapkan data dasar tentang pertumbuhan
uterus.
 Bantu pasien mendapatkan spesimen urine
untuk tes urine hCg.
 Simpan semua pembalut yang digunakan ibu
tersebut selama pendarahan untuk memeriksa
gumpalan dan jaringan yang mungkin
dikeluarkannya.
 Berikan pasien lingkungan terbuka dan
hubungan saling percaya sehingga ia akan
dengan didorong untuk mengungkapkan perasaannya.
 Jawab pertanyaan pasien dengan jujur untuk
membina hubungan saling percaya antara
perawat dan klien.
  Berikan jaminan bahwa bukan kesalahannya
sendiri bahwa hal ini terjadi padanya untuk
mengurangi rasa bersalah dan menyalahkan
diri sendiri
 Evaluasi
- Pasien harus mampu mengungkapkan
perasaannya secara efektif.
- Pasien harus mengetahui situasinya dan
mencari bantuan yang sesuai.
- Pasien harus belajar melihat ke depan
selangkah demi selangkah
B. PERDARAHAN PADA AKHIR KEHAMILAN
1. PLACENTA PREVIA
Adalah kondisi di mana plasenta wanita hamil
tertanam secara tidak normal di dalam rahim. Ini
menyumbang paling banyak insiden perdarahan
pada trimester ketiga kehamilan. Hal ini terjadi
disebabkan plasenta ditanamkan di bagian bawah
Rahim sehingga terpisah segmen atas saat serviks
membesar dan plasenta tidak dapat
mengakomodasi bentuk serviks, sehingga terjadi
perdarahan.
Faktor resiko :
- Sudah punya bayi
- Memiliki bekas luka di rahim, seperti dari
operasi sebelumnya, termasuk persalinan
caesar, pengangkatan fibroid rahim, dan
pelebaran dan kuretase.
- Terdapat riwayat placenta previa di kehamilan
sebelumnya
- Mengandung lebih dari satu janin
- Umur > 35 tahun
- Dari ras selain kulit putih
- Merokok
- Penggunaan kokain
Tipe dari placenta previa :
 Low lying placenta
 Marginal implantation
 Partial placenta previa
 Total placenta previa
Tes diagnosa yang dapat digunakan yaitu USG
dengan tanda dan gejala yang dialami yaitu
perdarahan berwarna merah terang dengan tanpa
rasa sakit.
Intervensi medis yang dapat dilakukan yaitu :
 Pemberian terapi intravena
 Hindari pemeriksaan vagina
 Pasang peralatan pemantauan eksternal
Diagnosa keperawatan yang dapat ditegakkan
pada kasus ini yaitu ketakutan b/d hasil
kehamilan karena pendarahan.
Intervensi keperawatan :
- Kaji tanda-tanda vital dasar terutama tekanan
serta darah. Dokter akan memerintahkan
pemantauan tekanan darah setiap 5-15 menit.
- Kaji suara jantung janin
- Pantau kontraksi uterus untuk mengetahui
kemajuan persalinan ibu.
- Timbang bantalan perineum yang digunakan
selama perdarahan untuk menghitung jumlah
darah yang hilang.
- Bantu ibu dalam posisi berbaring miring saat
terjadi perdarahan.
- Biarkan ibu melampiaskan perasaannya untuk
mengurangi stres emosionalnya
 - Kaji setiap perdarahan atau bercak yang  Derajat 1. Ada pemisahan minimal yang
mungkin terjadi untuk memberikan tindakan menyebabkan perdarahan vagina, tetapi tidak
yang memadai. terjadi perubahan tanda-tanda vital janin.
- Jawab pertanyaan ibu dengan jujur untuk  Derajat 2. Terjadi pemisahan sedang dan
membangun lingkungan yang dapat gawat janin sudah terlihat. Rahim juga keras
dipercaya. dan nyeri saat palpasi.
- Libatkan ibu dalam perencanaan rencana  Derajat 3. Pemisahan ekstrim, syok ibu dan
perawatan ibu dan bayinya kematian janin akan segera terjadi jika tidak
2. ABRUPTIO PLACENTA ada intervensi yang dilakukan.
Adalah uterus yang keluar terlebih dahulu Tanda dan gejala :
sebelum persalinan. Hal ini terjadi ketika plasenta - Pendarahan vagina, meski mungkin tidak ada
sebagian atau seluruhnya terpisah dari dinding - Sakit perut
bagian dalam rahim yang menyebabkan - Sakit punggung
perdarahan dan menyebabkan 10% kematian - Nyeri atau kaku pada rahim
perinatal. - Kontraksi uterus, seringkali datang satu demi
Faktor resiko : satu
a. Tekanan darah tinggi kronis (hipertensi) Tes diagnosa yang dapat digunakan yaitu
b. Masalah terkait hipertensi selama kehamilan, pengecekan tingkat hemoglobin dan tingkat
termasuk preeklamsia fibrinogen.
c. Jatuh atau jenis pukulan lain ke perut Intervensi medis yang dapat dilakukan yaitu :
d. Merokok  Pemberian terapi intravena
e. Penggunaan kokain selama kehamilan  Terapi inhalasi oksigen
f. Ketuban pecah dini, yang menyebabkan  Penentuan fibrinogen
bocornya cairan ketuban sebelum akhir  Persalinan sesar
kehamilan  Histerektomi
g. Infeksi di dalam rahim selama kehamilan Diagnosa keperawatan yang dapat ditegakkan
(korioamnionitis) pada kasus ini yaitu defisiensi volume cairan b/d
h. Usia lebih dari 40 tahun perdarahan selama pemisahan plasenta prematur..
Tipe dari abruption placenta ini yaitu : Intervensi keperawatan :
 Derajat 0. Tidak ada indikasi pemisahan  Kaji tanda-tanda syok, terutama bila terjadi
plasenta dan diagnosis sedikit pemisahan perdarahan hebat.
dibuat setelah lahir.  Kaji apakah perdarahan eksternal atau
internal.
 Pantau kontraksi jika terjadi pemisahan
selama persalinan.
 Cari tanda-tanda vital dasar.
 Kaji waktu mulai perdarahan, jumlah dan
jenis perdarahan, dan intervensi yang
dilakukan saat perdarahan terjadi jika dimulai
sebelum masuk rumah sakit.
 Kaji kualitas nyeri.
 Letakkan wanita dalam posisi menyamping,
tidak terlentang untuk menghindari tekanan
pada vena kava.
 Pantau suara jantung janin.
 Pantau tanda-tanda vital ibu untuk
menetapkan data dasar.
 Hindari melakukan pemeriksaan vagina atau
perut untuk mencegah cedera lebih lanjut
pada plasenta.
 Evaluasi :
- Tanda-tanda vital ibu semuanya dalam
keadaan normal
- kisaran, terutama tekanan darah
- Output urin harus lebih dari 30 mL / jam
- Tidak ada perdarahan atau jumlah
perdarahan minimal yang diamati
- Rahim tidak tegang dan kaku
- Bunyi jantung janin berada dalam kisaran
normal