ASSESMEN PASIEN RAWAT JALAN

Nomor Dokumen Revisi ke Halaman

RSMedina/SPO/TU/001 0 1/2

Ditetapkan
Tanggal Terbit Direktur RS Medina
1/05/2021
STANDAR PROSEDUR
OPERASIONAL

dr. Anetta Lesmana

1. PENGERTIAN Asesmen pasien rawat jalan adalah pelaksanaan pencarian data
pasien yang komprehensif sebagai landasan dalam perencanaan
pengobatan pasien di rawat inap.

2. TUJUAN 2.1. Sebagai dasar bagi dokter dalam menentukan diagnosa awal
2.2. Sebagai acuan bagi dokter dan perawat poliklinik dalam
menentukan langkah awal untuk rencana dan pengobatan pasien
2.3. Meminimalkan complain
2.4. Sebagai alat komunikasi efektif
2.5. Sebagai bukti pemberian pelayanan kesehatan yang
komprehensif serta sebagai aspek legal.
3. KEBIJAKAN 3.1. Sebagai pasien rawat jalan diberikan informasi secara lengkap
oleh petugas kesehatan saat pasien datang poli, selama menjalani
pemeriksaan poli sampai pasien pulang, baik oleh dokter, perawat
maupun tenaga medis lainnya.
3.2. Berdasarkan SK direktur No : ....... Tentang kebijakan Asesmen
PAsien
4. PROSEDUR 4.1. Dokter poliklinik melakukan anamnesa terhadap pasien
mengenai keluan utama dan riwayat perjalanan penyakit yang
dialami oleh pasien.
4.2. Dokter Poliklinik melakukan asesmen awal yang mencakup
riwayat kesehatan, pemeriksaan fisik, dokumentasi, pemberian
therapy, pengecekan hasil penunjang seperti laboratorium maupun
radiologi.
4.3. Perawat poliklinik melakukan asesmen awal yang mencakup
asesmen nyeri, risiko jatuh/fungsional, gizi/nutrisi, komunikasi dan
edukasi, psikososial, ekonomi dan didokumentasikan dalam RM
Asesmen awal keperawatan.
4.4 Perawat menginput tindakan pemeriksaan di SIMRS
 4.5 Pasien diarahkan ke bagian apotek
5. UNIT TERKAIT 5.1. Dokter Poliklinik
5.2. Perawat Poliklinik
5.3 Rekam Medis
5.4.