Alur penegakkan diagnosis terkait skenario

Dismenore primer muncul saat onset siklus ovulasi, yang biasanya dalam 6-12 bulan
dari menarche tetapi bisa selama 2 tahun setelah menarche di beberapa remaja. Prevalensinya
menurun dengan bertambahnya usia dalam persentase besar suf- ferers. Pasien
menggambarkan nyeri yang kram dan dari intensitas yang berfluktuasi, dengan timbulnya
nyeri segera sebelum atau saat terjadinya perdarahan dan berlangsung hingga 72 jam. Nyeri
terletak di daerah suprapubik dan bisa menjalar ke paha atas atau punggung atau keduanya.
Intensitas nyeri biasanya memuncak pada 24-36 jam dari onset menstruasi, dan durasinya
jarang lebih lama dari beberapa hari.1
Gejala tambahan termasuk mual, muntah, kembung, dan diare. Faktor risiko
dismenore, yang biasanya diidentifikasi sebagai primer bukan sekunder pada peserta studi
dewasa berdasarkan riwayat, temuan pemeriksaan normal, dan tidak adanya penyebab lain
yang diketahui untuk nyeri haid, meliputi: usia di bawah 30 tahun, indeks massa tubuh (BMI,
dihitung sebagai berat dalam kilogram dibagi tinggi dalam meter persegi) kurang dari 20,
merokok, menarche di bawah 12 tahun, siklus menstruasi yang lebih lama atau durasi
perdarahan, tidak teratur ular atau aliran menstruasi yang berat, riwayat seksual serangan, dan
riwayat keluarga dismenore.1
Prevalensi penyakit primer sedang sampai berat menorrhea umumnya menurun
seiring bertambahnya usia wanita, dan persalinan dikaitkan dengan penurunan kehamilan
berat dan beratnya dismenore primer. Perbaikan tidak terlihat pada wanita yang mengalami-
kehamilan encer yang berakhir dengan keguguran atau abortus.1
Pemeriksaan fisik menunjukkan ukuran normal, bergerak, rahim tidak nyeri tekan dan
tidak adanya pelepasan mukopurulen, nodularitas uterosakral, atau adneksa massa konsisten
dengan dismenore primer. Tidak ada tes yang khusus tersedia untuk membuat diagnosis.
Pemeriksaan panggul tidak perlu memulai pengobatan pada remaja dengan riwayat klasik
dismenore primer. Dengan demikian, perawatan awal setuju untuk platform telehealth dan
tidak perlu ditunda jika tatap muka tidak nyaman bagi pasien atau tidak mungkin untuk
mengatur (misalnya, selama periode jam kerja yang dikurangi terkait dengan strategi
penularan-penahanan).1
Sebuah presentasi tipikal, temuan pemeriksaan fisik yang abnormal, atau kurangnya
perbaikan dengan terapi medis harus segera evaluasi untuk penyebab sekunder amenore.
Pemeriksaan panggul dan pengujian radiologis, seperti pemindaian ultrasonografi perut atau
transvaginal, harus dilakukan untuk pasien yang gejalanya begitu tidak menanggapi terapi
empiris. Evaluasi bedah dapat dijamin berdasarkan temuan atau klinis kecurigaan.1
 Berikut alur penegakkan diagnosis untuk dismenore :
1. Mengenali gejala utama dari dismenore.
Gejala karakteristik dismenore termasuk perut bagian bawah atau panggul nyeri pelvic
dengan atau tanpa radiasi ke punggung atau tungkai, dengan onset awal enam sampai 12
bulan setelah menarche. Biasanya nyeri berlangsung delapan hingga 72 jam dan biasanya
terjadi pada permulaan aliran menstruasi. Terkait lainnya gejala mungkin termasuk nyeri
punggung bawah, sakit kepala, diare, kelelahan, mual, atau muntah. Sebuah sejarah
keluarga dapat membantu dalam membedakan mengambil primer dari dismenore
sekunder; pasien dengan riwayat keluarga endometriosis pada kerabat tingkat pertama
lebih mungkin terjadi mengalami dismenore sekunder. Sekitar 10% dari dewasa muda
dan remaja dengan dismenore memiliki sekunder dismenore; penyebab paling umum
adalah endometriosis. Perubahan waktu dan intensitas nyeri atau dispareunia mungkin
menyarankan endometriosis, dan menstruasi kelainan aliran mungkin berhubungan
dengan adenomiosis atau leiomiomata. Sebuah sejarah dari infeksi menular seksual atau
keputihan yang berhubungan dengan dispareunia menimbulkan kecurigaan untuk radang
panggul penyakit. Bertanya tentang riwayat trauma seksual juga dianjurkan.2
2. Menentukan apakah pemeriksaan pelvic diperlukan bagi wanita yang mengalami
dismenore.
Pemeriksaan panggul harus dilakukan pada perempuan yang pernah mengalami vaginal
intercourse. Tentu saja karena risiko penyakit radang panggul yang tinggi. Pemeriksaan
panggul tidak penting untuk remaja dengan gejala dari dismenore primer yang mengidap
tidak pernah melakukan hubungan vagina. Jika dicurigai endometriosis, panggul dan
pemeriksaan rektovaginal harus dilakukan. Pemeriksaan panggul memiliki sensitivitas
76%, spesifisitas 74%, 67% nilai prediksi positif, dan 81% negatif nilai prediksi untuk
endometriosis. Temuan kondisi ini biasanya normal pada pasien dengan dismenore
primer. Temuan di dalamnya dengan dismenore sekunder termasuk rahim tetap atau
mobilitas uterus berkurang, massa adneksa, dan nodularitas uterosakral pada pasien
dengan endometriosis; mucopuru- meminjamkan cairan serviks pada orang dengan
penyakit radang panggul; dan pembesaran rahim atau asimetri pasien dengan
adenomiosis.2
3. Menentukan kapan adenomiosis harus disangka.
Adenomiosis adalah adanya endometrium kelenjar dan stroma di dalam miometrium.
Gejala dan tanda termasuk dismenore, menorrhagia, dan membesar secara seragam
 rahim. Diagnosis biasanya dikonfirmasi melalui ultrasonografi transvaginal dan
pencitraan resonansi magnetik.2
4. Gejala klinis yang membedakan penyakit radang panggul dengan dismenore.
Satu atau lebih temuan nyeri rahim, nyeri tekan adneksa, atau gerakan serviks sepuluh
nyeri harus meningkatkan kecurigaan untuk penyakit radang panggul. Kriteria tambahan
termasuk suhu mulut lebih besar dari 101 ° F (38,3 ° C), suhu abnormal sekret serviks
perut atau mukopurulen vagina, sel darah putih yang melimpah pada mikroskop saline
cairan vagina, peningkatan eritrosit laju sedimentasi, peningkatan kadar protein C-
reaktif, dan dokumentasi laboratorium infeksi serviks dengan Neisseria gonorrhoeae
atau Chlamydia trachomatis.2
5. Tes yang mengindikasi pada evaluasi dari dismenore.
Diagnosis dismenore primer didasarkan pada riwayat klinis dan pemeriksaan fisik.
Laparoskopi diindikasikan jika etiologi tetap tidak diketahui setelah evaluasi non-invasif
yang sesuai selesai. Ultrasonografi transvaginal harus dilakukan dilakukan jika terjadi
dismenore sekunder suspek. Ultrasonografi transvaginal memiliki 91% sensitivitas dan
98% spesifisitas, kemungkinan positif rasio 30, dan rasio kemungkinan negatif dari 0,09
untuk mendeteksi endometrio usus. Ini juga memiliki tingkat akurasi yang tinggi untuk
deteksi endometrioma ovarium. Tes lain yang berguna termasuk tes kehamilan chorionic
gonadotropin urin; vagina dan usap endoserviks, darah lengkap menghitung, laju
sedimentasi eritrosit, dan urinalisis. Sitologi serviks juga harus dilakukan untuk
menyingkirkan keganasan. Pencitraan resonansi magnetik dapat dianggap sebagai pilihan
diagnostik lini kedua jika torsi adneksa, endometriosis panggul dalam, atau adenomiosis
masih dicurigai setelah ditemukan temuan yang tidak meyakinkan atau negatif pada
transvaginal ultrasonografi.2
 DAFTAR PUSTAKA
1. Ferries-Rowe, E., Corey, E., & Archer, J. S. (2020). Primary Dysmenorrhea: Diagnosis
and Therapy. Obstetrics and Gynecology, 136(5), 1047–1058.
https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000004096
2. Osayande, A., & Mehulic, S. (2014). Diagnosis and initial management of
dysmenorrhea. American Family Physician, 89(5), 341–346.