LAPORAN RESUM KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN GANGGUAN SISTEM

………………………….: DIAGNOSA MEDIS……………………………PADA…….
DI RUANG……………………RSUD TUGUREJO SEMARANG

A. Pengkajian
1. Identitas klien
Nama klien : No. Register :
Usia : tanggal masuk :
Jenis kelamin : Diagnosa medis :
Tanggal pengkajian :
2. Pengkajian focus dan riwayat kesehatan
a. Keluhan utama

b. Riwayat penyakit sekarang

c. Riwayat penyakit dahulu

d. Riwayat penyakit keluarga

3. Parameter Umum dan Pemeriksaan Fisik
a. Parameter Umum
Kesadaran :
Tekanan darah : ............mmHg
Suhu : ............°C
Nadi : ...........x/mnt
Rr : ............x/mnt
BB sblm sakit : ............kg
BB stlh sakit : ............kg
TB : ...........cm
b. Pemeriksaan Fisik (narasi)
4. Prosedur Diagnostik dan Laboratorium (narasi) :
5. Analisa Data

No Tgl/Hari/Jam Data Masalah Etiologi Paraf

6. Diagnosa Keperawatan
 7. Nursing Care Plan
NamaPasien : No. Register :
Usia : Diagnosa Medis :
No Hari/tgl/jam Tujuan& criteria Hasil Intervensi Keperawatan Rasional Paraf
 8. Implementasi

Tgl/Hari/jam No.Dx. Kep. Tindakan Keperawatan Respon Klien Paraf

9. Evaluasi
Nama Pasien : No Register :
 Usia : Dx. Medis :

Tgl/Hari/Jam No. Dx. Kep. Evaluasi Paraf