FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

Nama Mahasiswa : Rizka Zahro...........................................................................................

NIM : G3A020242...........................................................................................
Tempat Praktek : Dahlia 04, Rsud Tugu Rejo…................................................................
Tanggal : 03 Mei 2021...........................................................................................

A. IDENTITAS
1. Identitas Pasien
Nama :Sutardjo .......... L/P
Tempat & Tgl lahir : ………………………
Gol Darah : O / A/ B / AB
Pendidikan Terakhir : SD/ SLTP / SLTA / D1 / DIII / DIV / S1/
S2 / S3
Agama : Islam/ Kristen /Katolik/Hindu/ Budha
Suku : Jawa………………………………………………..
Status perkawinan : Kawin/ Belum/Janda/Duda (Cerai : Hidup /
Mati)
Pekerjaan : Tidak bekerja.………………………………..
Alamat : Tarupolo 11 Rt 01/x Gisikprono,Semarang…………...
Diagnosa Medik : Dyspneu, Chestpain ….................................................

2. Identitas Penanggungjawab
Nama : Suryani…………………..……………………………...
Umur :38 tahun………………..………………………………...
Jenis Kelamin : L/P
Agama :Islam ..……………..……………………………….....
Suku :Jawa…………….…………..…………………...........
Hubungan dengan pasien : Anak kandung………….…………......................
Pendidikan Terakhir :SMA …………..…………………………………........
Pekerjaan : IRT…………………………………………………...
Alamat : Tarupolo 11 Rt 01/x Gisikprono,Semarang …......

B. STATUS KESEHATAN
1. Status Kesehatan Saat ini.
a. Alasan masuk Rumah Sakit/Keluhan utama :
Pasien mengatakan sesak nafas dan nyeri jantung
b. Faktor Pencetus pasien mengatakan nyeri dan sesak nafas
apabila melakukan aktifitas yang berat
c. Lamanya Keluhan : ………………………………………….........
d. Timbulnya keluhan : (√ ) bertahap. ( ) mendadak..
e. Faktor yang memperberat : Apabila melakukan aktifitas yang berat ………
2. Status Kesehatan Masa Lalu
a. Penyakit yang pernah dialami (kaitkan dg penyakit skrg):
Pasien mengatakan memiliki riwayat penyakit jantung

C. PENGKAJIAN POLA FUNGSI DAN PEMERIKSAAN FISIK

1. PERSEPSI DAN PEMELIHARAAN KESEHATAN
a. Persepsi pasien tentang kesehatan diri........................................
 b. Pengetahuan dan persepsi pasien tentang penyakit dan perawatannya
Pasien mengatakan penyakitnya adalah sebuah ujian,Dengan itu pasien selalu
menjaga pola makan dan istirahat
c. Upaya yang biasa dilakukan dalam mempertahankan
kesehatan
1). Kebiasaan diit yang adekuat, diit yang tidak sehat?
Pasien mengatakan mengkonsumsi bubur
2). Kemampuan pasien untuk mengontrol kesehatan :
a). Yang dilakukan bila sakit :
Pasien mengatakan apabila sakit berdo’a ( beristigfar) dan melakukan
teknik relaksasi nafas dalam
b). Kemana pasien biasa berobat bila sakit? Pasien mengatakan apabila sakit
segera datang ke Rumah

d. Faktor sosioekonomi yang berhubungan dengan kesehatan:

1). Penghasilan : Tidak bekerja.......................................................
2). Asuransi/jaminan kesehatan : BPJS........................................................
3). Keadaan lingkungan tempat tinggal : bersih

2. NUTRISI, CAIRAN DAN METABOLIK

a. Gejala (Subyektif):
1). Diit biasa (tipe): Bubur. Jumlah makan per hari: 3x 1 hari
2). Pola diit: Lunak . Makan terakhir: Sore
3). Nafsu/selera makan: Seperti biasa. Mual : ( )
Tidak ada (√) Ada, waktu:.................
4). Muntah : ( ) Tidak ada (√ ) Ada, Jumlah...............Karakteristik..............
5). Nyeri ulu hati: ( ) Tidak ada ( ) Ada,
karekteristik/ penyebab : ......................................
6). Alergi makanan: ( ) Tidak ada (√ ) Ada …….............................
7). Masalah mengunyah/menelan: ( ) Tidak ada (√ ) Ada,
jelaskan.................................
8). Keluhan demam: ( ) Tidak ada (√) Ada,
jelaskan........................................................
9). Pola minum / cairan : jumlah minum: 250 ml atau setara dengan 8 gelas air
10). Penurunan BB dalam 6 bulan terakhir: (√) Tidak ada ( )
Ada, jelaskan............................
b. Tanda (obyektif):
1). Suhu tubuh:.37,0..................Diaforesis:: ( ) Tidak ada (√ ) Ada..................
2). Berat badan: 55 kg..Tinggi Badan: 163 cm..Turgor kulit : cukup baik
Tonus otot: menurun
3). Edema: (√) Tidak ada ( ) Ada, lokasi dan karekteristik….....................
6). Distensi Vena jugularis : ( ) Tidak ada (√ ) Ada...................................
7). Bau mulut / Halitosis : (√) Tidak ada () Ada
8). Kondisi mulut gigi/ gusi/mukosa mulut dan lidah: kering

3. PERNAPASAN, AKTIFITAS DAN LATIHAN

 PERNAPASAN
a. Gejala (Subyektif):
1). Dispnea: ( ) Tidak ada (√ ) Ada, jelaskan (sesak nafas tersengal-sengal)
2). Yang meningkatkan / mengurangi sesak (sesak meningkat apabila
melakukan aktivitas berat. mengurangi sesak nafas dengan melakukan teknik
relaksasi nafas dalam
3). Pemajanan terhadap udara berbahaya: ....……………………
4). Penggunaan alat bantu: ( ) Tidak ada ( ) Ada, jelaskan.....................
b. Tanda (Obyektif):
1). Pernafasan : 1) Frekwensi : 24x/ menit…………2)Kedalaman :…….....3)
Simetris:
2). Penggunaan otot bantu nafas: ……….. Nafas cuping hicung: …………
3). Batuk: ……………………..Sputum (Karakteristik Sputum) :………….....
4). Fremitus......................Auskultasi bunyi nafas: 20 x/ menit ……………....
5). Egofoni : …………....sianosis....................................................
6). Perkusi ..……………………………………………………….

4. AKTIFITAS (TERMASUK KEBERSIHAN DIRI) DAN LATIHAN

a. Gejala (Subyektif)
1). Kegiatan dalam pekerjaan (pasien tidak bekerja)
2). Kesulitan / keluhan dalam aktifitas
a). Pergerakan tubuh...................... Kemampuan merubah posisi ()
Mandiri, (√ ) Perlu bantuan, jelaskan...................................................
b). Perawatan diri (mandi, mengenakan pakaian, bersolek,
makan dll) ( ) Mandiri, (√) Perlu bantuan,
jelaskan.....................................................
3). Toileting (BAB/BAK): (√) Mandiri, ( ) Perlu bantuan,
jelaskan............................
4). Keluhan sesak napas setelah aktifitas: ( ) Tidak
ada (√) Ada, jelaskan (
Apabila melakukan aktifitas yang berat)
5). Mudah merasa kelelahan: ( ) Tidak, (√) Ya,
jelaskan( apabila melakukan aktifitas berat) oleransi terhadap
aktifitas: (√ ) Baik, ( )
Kurang, jelaskan......................................

b. Tanda (Obyektif):
1). Respon terhadap aktifitas yang teramati :...................................
2). Status mental (misalnya menarik diri, letargi)..............................
3). Penampilan umum:
a). Tampak lemah: ( √) Tidak, ( ) Ya.........................................
b). Kerapian berpakaian :...........................................................
4). Pengkajian neuromuskuler:
5). Masa/ tonus otot :...........................Kekuatan otot:....................
Postur:.................... Rentang gerak:............................
Deformitas: tidak ada kelainan................................................................
6). Bau badan:................ Bau mulut:............... Kondisi kulit
kepala................Kebersihan kuku:............................................

5. ISTIRAHAT
a. Gejala (Subyektif):
1). Kebisaaan tidur:..............................lama tidur:…....................
2). Masalah berhubugan dengan tidur:
a). Insomnia: (√ ) Tidak ada ( ) Ada,
berhubungan dengan)
b). Kurang puas/ segar setelah bangun tidur ( ) Tidak ada ( √ )
Ada, jelaskan ......................................................................
 b. Tanda (obyektif):
1). Tampak mengantuk/ mata sayu: ( ) Tidak ada (√) Ada,
jelaskan.......................................
2). Mata merah: (√ ) Tidak ada ( ) Ada, jelaskan.......................................
3). Sering menguap: (√ ) Tidak ada ( ) Ada, jelaskan......................................
4). Kurang konsentrasi: (√ ) Tidak ada ( ) Ada,
jelaskan........................................

6. SIRKULASI
a. Gejala (Subyektif):
1). Riwayat Hipertensi atau masalah jantung: pasien memiliki riwayat penyakit
jantung ………………………………
2). Riwayat edema kaki: ada/ tidak
ada,
jelaskan........................................
3). Penyembuhan lambat : ada/ tidak
ada 4). Rasa kesemutan: ada/ tidak
ada
5). Palpitasi : ada/ tidak ada. Nyeri dada: ada/ tidak ada

b. Tanda (obyektif):
1). Tekanan Darah (TD):116/ 79 ..........................................................
2). Mean Arteriar Presure /Tekanan nadi : 70x/ menit .................................
3). Nadi/Pulsasi:
a). Karotis:....................... d) Radialis:......................
b). Femoralis:..................... e) Jugularis :................
c). Popliteal:..................... f) Dorsal Pedis:...........
4). Bunyi jantung: Frekuensi:….x/mnt, reguler/ireguler,
kuat/lemah 5). Friksi Gesek:ada/tdk ada. Murmur: ada/tdk ada
6). Ekstremitas: Suhu:37.0 ∘s ..............Warna: …………Tanda
Homan:. ada/ tidak ada
7). Pengisian Kapiler: ……Varises: ada/ tidak ada Plebitis: ………
8). Warna: Membran mukosa:……. Bibir: kering
Konjungtiva: Anemi
9). Bibir: Kering. Punggung kuku: sianosis…………. Sklera: …………......

7. ELIMINASI
a. Gejala (subyektif):
1). Pola BAB : frekwensi : 3x1 hari, konsistensi : lunak
2). Perubahan dalam kebiasaan BAB (penggunaan alat tertentu
misal: terpasang kolostomy/ileostomy).........................................
3). Kesulitan BAB: Konstipasi : ( Tidak ada masalah)
Diare: 3x1 hari
4). Penggunaan laksatif: (√ ) tidak ada, ( ) ada
jelaskan………………….……………………….................
5). Waktu BAB terakhir: ………………………….....................
11). Kesulitan BAK: tidak ada ……………………………………………..
12). Keluhan BAK lain: tidak ada …………………………………………..

b. Tanda (obyektif):
1). Abdomen:
a). Inspeksi: Abdomen membuncit: ada/ tidak
ada jelaskan...........................
b). Auskultasi : Bising usus 20x/ menit Bunyi abnormal ( ) tidak ada ( )
ada, jelaskan......................
c). Perkusi :
 (1). Bunyi tympani: ( ) ada, (√ ) tidak ada, Kembung : ( )
ada, ( )
tidak ada
(2). Bunyi abnormal lain (√) tidak ada ( ) ada,
jelaskan.........................................................
.......
d). Palpasi:
(1). Nyeri tekan : ada/ tidak ada . Nyeri lepas: ada/
tidak ada jelaskan………….
(2). Distensi kandung kemih: ada/ tidak
ada jelaskan………………..……….
2). Pola eliminasi
a). Konsistensi Lunak/keras: lunak
Massa: (√ ) tidak ada ( )
ada, jelaskan.............................................................
b). Pola BAB : Konsistensi lunak .............................warna
abnormal: (√ ) tidak ada ( ) ada,
jelaskan......................................................
c). Pola BAK: Inkontinensia ada/ tidak ada jelaskan………….
Retensi ada / tidak ada jelaskan………….
d). Karakteristik urine: Warna: kuning…………… Jumlah :1000 ml

8. NEUROSENSORI DAN KOGNITIF

a. Gejala (subyektif)
1). Adanya nyeri :
P = paliatif/profokatif (yang meningkatkan/ mengurangi nyeri) :
nyeri meningkat saat melakukan aktifitas berat, mengurangi nyeri
dengan teknik relaksasi nafas dalam dan memposisikan semi fowler
Q = Qualitas/Quantitas ( frekwensi dan lamanya keluhan
dirasakan serta deskripsi sifat nyeri yang dirasakan) :
nyeri ½ jam seperti ditusuk
R = regio/tempat (lokasi sumber dan penyebarannya) :
dada sampai abdomen
S = Skala (menggunakan rentang nilai 1-10) : skala nyeri 3
T = Time (kapan keluhan dirasakan dan lamanya)
2). Ada, jelaskan....................................
3). Sakit kepala: lokasi nyeri......................frekwensi..................................
4). Kesemutan / kebas/ kelemahan (lokasi).................................................
5). Kejang ( ) tidak ada, ( ) Ada, jelaskan...................................................
cara mengatasi......................................................................................
6). Mata: Penurunan penglihatan: ( ) tidak ada, ( )
Ada, jelaskan....................
7). Pendengaran: Penurunan pendengaran : ( ) tidak
ada, ( ) Ada.................
Telinga berdengung : ( ) tidak ada, ( ) Ada,
jelaskan........................
8). Epistakasis : ( ) tidak ada, ( ) Ada, jelaskan.........................................

b. Tanda (Objyektif)
1). Status mental
Kesadaran : (√ ) Composmentis, ( )Apatis, ( )
Somnolen, ( ) Sopor, ( )
Coma
2). Skala Koma Glasgow (GCS) : Respon membuka mata (E) : 4
Respon motorik (M) : 5. Respon verbal (V) : 6.
3) Penggunaan alat bantu penglihatan/ pendengaran (√ ) tidak ada, ( ) Ada,
sebutkan........................................................................................
 7). Reaksi pupil terhadap cahaya: ka/ kiri .......................... Ukuran
pupil..............................
9). Fascial drop..........................postur..........................reflek....................
10). Penampilan umum tampak kesakitan: (√ ) tidak ada, ( ) Ada,
menjaga area sakit.................. Respon
emosional.................................
penyempitan fokus....................................

9. KEAMANAN
a. Gejala (Subyektif)
1). Alergi : (catatan agen dan reaksi spesifik)
2). Obat-obatan :T i d a k a d a a l e r g i o b a t …………………
3). Makanan : ………………………………………………....
4). Faktor Lingkungan : ………………………………………………………
a). Riwayat penyakit hub seksual : ada/ tidak ada jelaskan………….
b). Riwayat tranfusi darah. ada/ tidak ada
c). Riwayat adanya reaksi transfusi ada/ tidak ada jelaskan………….
5). Kerusakan penglihatan, pendengaran: (√ ) tidak ada,
( ) Ada, sebutkan...............................
6). Riwayat cidera. (√ ) tidak ada, ( ) Ada, sebutkan.................................
7). Riwayat kejang. (√ ) tidak ada, ( ) Ada, sebutkan...............................

b. Tanda (Obyektif)
1). Suhu tubuh.........................diaforesis...........................................
2). Integritas jaringan:
3). Jaringan parut: (√ ) tidak ada, ( ) Ada, jelaskan...................................
4). Kemerahan/pucat: ( ) tidak ada, ( ) Ada, jelaskan..............................
5). Adanya luka : luas..........................kedalaman...........................
drainase purulen ................ peningkatan nyeri pada luka
……………….....................
6). Ekimosis/ tanda perdarahan lain......................................
7). Faktor resiko: terpasang alat invasif ( ) tidak, ( ) ya jelaskan kondisinya
...........................
8). Gangguan keseimbangan: (√ ) tidak ada, ( )
Ada, sebutkan......................................
9). Kekuatan umum:..............................tonus otot.............................
parese atau paralisa....................

10. SEKSUAL DAN REPRODUKSI

a. Gejala (Subyektif)
1). Pemahaman terhadap fungsi seksual................................
2). Gangguan hubungan seksual karena berbagai kondisi (fertilitas,
libido, ereksi, menstruasi, kehamilan, pemakaian alat kontrasepsi
atau kondisi sakit)
3). Permasalahan selama aktifitas seksual ( √ ) tidak ada, ( ) Ada, jelaskan.
………………………..................................
4). Pengkajian pada laki-laki: rabas pada penis ........ gangguan
prostat.........................................................................
………………………………......................
 b. Tanda (Obyektif)
1). Pemeriksaan payudara/ penis/ tetis................................................
2). Kutil genital/ lesi...........................................................................

11. PERSEPSI DIRI, KONSEP DIRI DAN MEKANISME KOPING

a. Gejala (Subyektif)
1). Faktor stress...............................................................................
2). Bagaimana pasien dalam mengambil keputusan
(sendiri atau dibantu).....................................
3). Yang dilakukan jika menghadapi sutu masalah (misalnya :
memecahkan masalah, mencari pertolongan / berbicara dengan
orang lain, makan, tidur, minum obat-obatan, marah, diam, dll)
………………….......................
4). Upaya pasien dalam menghadapi masalahnya sekarang
………………...........................
5). Perasaan cemas/takut : ( )
tidak ada, (√ ) Ada,
jelaskan.....................................
6). Perasaan katidakberdayaan: ( )
tidak ada, (√ ) Ada,
jelaskan.....................................
7). Perasaan keputusasaan: (√ ) tidak
ada, () Ada,
jelaskan........................................
8). Konsep diri :
a). Citra diri:
b). Ideal diri:
c). Harga diri:
c). Ada/ tidak perasaan akan perubahan identitas :
e). Konflik dalam peran:...............................................................

b. Tanda (Obyektif)
1). Status emosional : (√ ) tenang, ( ) gelisah, ( ) marah, ( )
takut, ( ) mudah tersinggung
2). Respon fisologis yang terobservasi: perubahan tanda
vital.............................., ekspresi wajah .................... ,dlll

12. INTERAKSI SOSIAL

a. Gejala (Subyektif)
1). Orang yang terdekat dan lebih berpengaruh :
keluarga
2). Kepada siapa pasien meminta bantuan bila mempunyai masalah :
Tuhan dan keluarga
3). Adakah kesulitan dalam keluarga (hubungan dengan
orang tua, saudara, pasangan, (√ ) tidak ada, ( ) Ada,
sebutkan……………...........................
4). Kesulitan berhubungan dengan tenaga kesehatan/ pasien
lain: Ada/ Tidak ada.

b. Tanda (Obyektif)
1). Kemampuan bicara : (√ ) jelas, ( ) tidak jelas:
2). Tidak dapat dimengerti:......................Afasia................................
3). Pola bicara tidak biasa/ kerusakan : tidak ada masalah ..............................
4). Penggunaan alat bantu bicara : tidak ada ......................................................
6). Komunikasi nonverbal. Verbal dengan keluarga/ orang lain
Tidak ada masalah………………………..................................
7). Perilaku menarik diri : (√ ) tidak ada, ( )
Ada,
sebutkan...............................................................
 13. POLA NILAI KEPERCAYAAN DAN SPIRITUAL
a. Gejala (Subyektif)
1). Sumber kekuatan bagi pasien: Tuhan dan keluarga
2). Perasaan menyalahkan Tuhan: Ada/ tidak
ada, jelaskan........................................
3). Bagaimana pasien menjalankan kegiatan agama atau
kepercayaan: macam: sholat fardu
frekwensi: 5 waktu
4). Masalahan berkaitan dg aktifitasnya tsb selama dirawat
5). Pemecahan oleh pasien.............................................................
6). Adakah keyakinan/kebudayaan yang dianut pasien yang
bertentangan dengan kesehatan( √ ) tidak ada, ( ) Ada,
jelaskan...........................
7). Pertentangan nilai/keyakinan/ kebudayaan terhadap pengobatan
yang dijalani: (√ ) tidak ada,( ) Ada,
jelaskan...........................................

b. Tanda (Obyektif)
1). Perubahan perilaku:
a). Menarik diri: ( ) tidak ada, ( √ ) Ada, jelaskan ( sebab penyakitnya
membuat pasien lebih berdiam diri dirumah dan tidak kemana-mana)
b). Marah/ sarkasme: (√ ) tidak ada,
() Ada,
jelaskan........................................
c). Mudah tersinggung: (√ ) tidak ada, (
) Ada, jelaskan...................................
d). Mudah menangis: (√ ) tidak ada, (
) Ada,
jelaskan................................................
2). Menolak pengobatan: ( √ ) tidak ada, ( )
Ada,
jelaskan....................................................
3). Berhenti menjalankan aktifitas agama: (√ ) tidak, ( )
ya, jelaskan...................................
4). Menunjukkan sikap permusuhan dengan tenaga kesehatan:
(√ ) tidak ada, ( ) Ada, jelaskan..............................................

B. DATA PENUNJANG
1. Laboratorium
Lekosite : 11. 42 Iµ/ dL
Eritrosite :6.22 µL
HB : 16.20 g/Dl
Trombosit : 270 Iµ/ Ml
2. Radiologi
cardiomegali, suspect awal oedema pulmo
3. EKG
RBBB / SIFT
4. Pemeriksaan lain:
Rapid antigen (-) negatif
5. Obat-obatan:
Obat Oral :
1. Miniaspi 1x80 gram
2. Lismopirin 1x1,25 gram
3. Furosemid 1x1 tab
4. Alprazolam 1x0,5
5. Clopidrugel 1x75 mg
6. Atorvastatin 1x20 mg
7. Concor 1x1,25 mg
Obat injeksi :
1. Inj RL i kolf 10 tpm
2. Inj Ceftriaxone 1x2 gram (Selama 7 hari)
6. Diit:

Bubur 3x1
LAMPIRAN 7:

SISTEMATIKA PENULISAN
LAPORAN ASUHAN
KEPERAWATAN KMB

A. PENGKAJIAN
1. Pengumpulan dan pengelompokan datasesuai format pangkajian
2. Analisa data
DATA SUBYEKTIF(S) &
MASALAH (P) ETIOLOGI (E)
OBYEKTIF
(O)
DS : Pasien mengatakan nyeri dan Pola nafas tidak efektif Hambatan upaya
sesak nafas nafas

DO : tampak pola nafas abnormal

Pernafasan cuping hidung
TTV :
TD : 116/ 79 mmHg
N : 70 X/ menit
RR : 25 X/ menit
S : 37.0 ∘C
Spo2 : 98%

Semua data dan masalah yang muncul dituliskan

B. PATHWAYS KEPERAWATAN BERDASARKAN MASALAH
KEPERAWATAN YANG MUNCUL PADA PASIEN

C. DIAGNOSA KEPERAWATAN  Tulis sesuai prioritas

1. Pola nafas tidak efektif b.d hambatan upaya nafas d.d nyeri dan sesak saat
bernafas

D. PERENCANAAN
WAKTU TUJUAN & KRITERIA
NO RENCANA (SIKI)
(TGL/JAM) HASIL
(SLKI)
1. 03 Mei 2021 (L. 01004) Setelah dilakukan (I.01011) Manajemen
Jam : 14.00 tindakan keperawatan 1 kali 24 jalan nafas :
jam diharapkan pola nafas Observasi :
Ekspetasi : membaik, dengan - monitor pola
kriteria hasil: nafas (Frekuensi,
 Ventilasi semenit kedalam, usaha
meningkat nafas)
 Dispnea cukup menurun - monitor bunyi
 penggunaan otot bantu nafas tambahan
napas sedang (Ronchi kering)
 Orthopea cukup menurun Therapeutik :
 pernafasan cuping hidung - Posisikan semi-
menurun fowler
 frekuensi nafas membaik - lakukan
fisioterapi dada,
bila perlu
- berikan oksigen,
jika perlu
Edukasi :
- Anjurkan asupan
 cairan 200 ml/
hari, jika
kontraindikasi
Kolaborasi :
- Kolaborasi
pemberian
bronkodilator,
ekspektoran,
mukolitik, jika
perlu

E. CATATAN KEPERAWATAN (IMPLEMENTASI)

WAKTU TINDAKAN RESPON PASIEN TANDA

NO
(TGL/JAM) KEPERAWATAN HASL TANGAN
(S,O)
1. 03. Mei 2021 1. Memonitor S : Pasien mengatakan
Jam : 14. 30 frekuensi nafas sesak nafas
O:
-Tampak pola nafas
abnormal
-Pernafasan cuping hidung
TTV :
TD : 116/ 79 mmHg
N : 70 X/ menit
RR : 25 X/ menit
S : 37.0 ∘C
Spo2 : 98%

2. Mengajarkan S : Pasien mengatakan

posisi semi fowler tidak nyaman saat
dan relaksasi berbaring
nafas dalam O : Pasien kooperatif

F. CATATAN PERKEMBANGAN (EVALUASI)

WAKTU TANDA
NO RESPON PERKEMBANGAN
(TGL/JAM) TANGAN
(SOAP)
1. 03. Mei 2021 S : Pasien mengatakan sesak berkurang
Jam : 15.00 O : Pasien tampak rileks
Pasien relaksasi nafas dalam
A : Dyspnea
P : lanjutkan intervensi
- kaji frekuensi nafas
- motivasi teknik relaksasi nafas
dalam
- posisikan pasien semi fowler