PENGKAJIAN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS

PRODI SARJANA KEBIDANAN (Tingkat II)

INKES DELI HUSADA DELI TUA

2021/2022

PENGKAJIAN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS

DISUSUN OLEH:

MAYSAROH

Tanggal : 26 Mei 2021

Jam pengkajian : 11.40 WIB

Nama pengkaji : Bidan melyana

Tempat pengkajian : Puskesmas Rantauprapat

LANGKAH 1 : PENGUMPULAN DATA DASAR

DATA SUBYEKTIF

Identitas Pasien

Nama Ibu : Ny. S Nama Suami : Tn. K

Umur : 23 tahun Umur : 29 tahun

Suku : Batak Suku : Batak

Agam : Islam Agama : Islam

Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wirausaha

Alamat :jl.titi sai bilah rantauprapat

Keluhan Utama

Adanya rasa nyeri pada daerah perenium dan panggul

Riwayat Kesehatan

Dahulu

Ibu tidak pernah menderita penyakit keturunan : asma, DM, dll.

Ibu tidak pernah menderita penyakit menular : TBC, hepatitis, PMS.

Ibu tidak pernah menderita penyakit jantung, ginjal, hipertensi, malaria.

Sekarang

Ibu tidak sedang menderita penyakit keturunan : asma, DM, dll.

Ibu tidak sedang menderita penyakit menular : TBC, hepatitis, PMS.

Ibu tidak sedang menderita penyakit jantung, ginjal, hipertensi, malaria.

Keluarga

Keluarga ibu/bapak tidak ada yang menderita penyakit keturunan : asma, DM, dll.

Keluarga ibu/bapak tidak ada yang menderita penyakit menular : TBC, hepatitis, PMS.

Keluarga ibu/ bapak tidak ada yang menderita penyakit jantung, ginjal, hipertensi, malaria.

Riwayat Obstetri

Riwayat menstruasi

Menarche : 13 tahun

Siklus : 28 hari

Lama : 6 – 7 hari

Warna : merah

Jumlah : 3 – 4 kali per hari

Disminore : ada saat hari pertama saja

HPHT : 08 Agustus 2020

HPL : 26 Mei 2021

Riwayat Persalinan dan Kelahiran :

Riwayat Persalinan : spontan

Indikasi :-

Tanggal : Rabu, 25 Mei 2021

Pukul : 20.00 WIB

Jenis Kelamin : Perempuan

BB : 3200 Gram

PB : 50 Cm

Keadaan anak : sehat

Proses Persalinan

Kala I :8 Jam

Kala II :½ jam

Kala III : 10 menit

Kala IV :2 Jam

Anesthesia yang digunakan : tidak ada

Jumlah perdarahan

Kala I : 20 cc

Kala II : 100 cc

Kala III : 100 cc

Kala IV : 50 cc

Total : 270 cc
5.) Penyunting dan komplikasi

a. Tekanan darah tinggi : -

b. Kejang :-

c. Infeksi :-

d. Lain-lain :-

6.) Tindakan / pengobatan pada masa persalinan : tidak ada

7.) Buang air kecil :5x

8.) Buang air besar : 2x

Riwayat KB

Ibu belum pernah menggunakan KB

Riwayat Perkawinan

Jumlah Perkawinan : 1

Umur saat menikah : 21 tahun

Jumlah Anak :1

Pola Kehidupan sehari – hari

a. Pola nutrisi : makan 3x sehari porsi penuh ( nasi, sayur, lauk, buah),

minum 8gelas sehari ( air putih, teh, susu )

b. Pola Eliminasi : BAB 1x sehari, BAK 5 – 7 x sehari

c. Pola istirahat : siang 1 – 2 jam, malam 6 – 8 jam

d. Pola personal hygine : mandi 2x sehari, sikat gigi 2x sehari

e. Pola aktivitas : ibu melakukan kegiatan rumah tangga sendiri

f. Pola seksual : 2 – 3 x seminggu

g. Pola beragama : ibu melakukan shalat 5 waktu

Data Sosial Budaya

Ibu tidak ada pantangan apa – apa

Data Psiko – sosial

Ibu rutin mengikuti kegiatan – kegiatan di masyarakat

Data Sosial Ekonomi

Ibu bergantung pada pendapatan suami

Pengambilan Keputusan

Ada pada suami

Pengetahuan ibu

Ibu sudah mengetahui cara mobilisasi diri.

Ibu sudah mengetahui cara merawat bayi.

Ibu sudah mengetahui manfaat ASI.

DATA OBYEKTIF

Keadaan Umum : baik

Keadaan emosional : stabil

Kesadaran : composmetis

Tanda vital

TD : 120/80 mm Hg

Suhu : 37,50C

Nadi : 80 x/detik

RR : 24 x/detik

Status Present
Kepala : bersih, tidak ada ketombe, rambut tidak rontok, warna hitam

Muka : tidak pucat

Mata : sklera tidak ikterik, conjungtiva tidak anemis

Hidung : bersih, tidak ada pembesaran polip, discharge (-)

Telinga : bersih, discharge (-)

Mulut : bersih, tidak berjamur, caries gigi (-)

Leher : pembesaran kelenjar tiroid (-), pembesaran vena jugularis (-)

Dada : simetris, benjolan pada payudara (-)

Perut : terdapat linea nigrae

Genetalia : bersih, condiloma akuminata (-)

Anus : hemoroid (-)

Ekstremitas : baik, oedema (-), reflek patella ( + )

Status Obstetri

Mamae / Payudara

Pembesaran : Ada

Pengeluaran : Ada

Uterus

TFU : 3 jari dibawah pusat

Kontraksi : Ada

Konsistensi : Keras

Posisi : Reffleksi

c. Genetalia

PPV : Lochea rubra

Warna : Merah segar

Bau : Amis

Jumlah : ± 20 cc

Konsistensi : Encer

Perineum : Utuh

Kandung kemih : Kosong

Pemeriksaan penunjang

Darah : Hemoglobin : tidak dilakukan, Leukosit : -

Urine : Tidak dilakukan

Lain-lain : Tidak dilakukan

LANGKAH II : INTERPRESTASI DATA

Dx : Ny. S usia 23 tahun P1 A0 Post partum hari pertama.

Dasar : - Partus spontan, tgl : 25 Mei 2021, Pukul : 20.00 Wib

- Adanya lochea rubra

Masalah : Adanya ketidaknyamanan didaerah genitalia

Dasar : Adanya pengeluaran Lochea

Kebutuhan : - Perawatan masa nifas

- Pemberian pendidikan kesehatan pada ibu

- Istirahat

LANGKAH III : MENGANTISIPASI MASALAH / DIAGNOSA POTENSIAL

Tidak ada

LANGKAH IV : KEBUTUHAN TINDAKAN SEGERA

Tidak ada
LANGKAH V : PERENCANAAN

Anjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi

Anjurkan ibu untuk istirahat yang cukup

Anjurkan ibu untuk melakukan perawatan bayi secara mandiri

Anjurkan ibu untuk memberikan ASI eksklusif

Anjurkan ibu untuk mengompres didaerah yang terasa nyeri

Anjurkan ibu dan keluarga untuk melakukan masase pada perut ibu

LANGKAH VI : PELAKSANAAN

Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi

Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup

Menganjurkan ibu untuk melakukan perrawatan bayi secara mandiri

Menganjurkan ibu untuk memberikan ASI eksklusif

Menganjurkan ibu untuk mengompres didaerah yang terasa nyeri

Menganjurkan ibu dan keluarga untuk melakukan masase pada perut ibu

LANGKAH VII : EVALUASI

Ibu bersedia mengkonsumsi makanan yang bergizi

Ibu bersedia beristirahat dengan cukup

Ibu bersedia melakukan perawatan bayi secara mandiri

Ibu bersedia memberikan ASI eksklusif pada bayinya

Ibu bersedia untuk melakukan kompres pada daerah yang terasa nyeri

Ibu dan keluarga sudah melakukan masase pada perut ibu