Statistik Kesejahteraan Rakyat Kabupaten Pangkajene Dan Kepulauan 2020

ht
tp
s:
//p
an
gk
epk
ab
.b
ps
.g
o.
id
id
o.
.g
ps
.b
ab
pk
Halaman kosong
ke
ng
pa
s://
tp
ht
2 Statistik Kesejahteraan Rakyat Kabupaten Pangkajene dan Kepulauan 2020

ht
tp
s://
pa
ng
ke
pk
ab
.b
ps
.g
o.
id
STATISTIK KESEJAHTERAAN RAKYAT
KABUPATEN PANGKAJENE DAN
KEPULAUAN 2020
ISBN: -
Nomor Publikasi: 73090.2020
Katalog: 4101002.7309
Ukuran Buku: 18,2 x 25,7 cm
id
o.
Jumlah Halaman: xii+ 180 halaman
.g
Naskah: ps
.b
Badan Pusat Statistik Kabupaten Pangkajene dan Kepulauan
ab
pk
ke
Penyunting:
ng

pa
://
Desain Kover oleh:

s

tp
ht
Penerbit:
©Badan Pusat Statistik Kabupaten Pangkajene dan Kepulauan
Pencetak:
Dilarang mengumumkan, mendistribusikan, mengomunikasikan, dan/atau

menggandakan sebagian atau seluruh isi buku ini untuk tujuan komersial tanpa
izin tertulis dari Badan Pusat Statistik
ii Statistik Kesejahteraan Rakyat Kabupaten Pangkajene dan Kepulauan 2020

TIM PENYUSUN
Penanggung jawab:
Naharuddin Supu, S.E., M.Si.
Penyunting:
Andi Fatmawati, S.E., M.Si.
Penulis:
Elvana Riska Pratiwi, S.Tr.Stat.
Pengolah data:
id
o.
.g
Pembuat Infografis: ps
.b
ab

pk
ke
ng
pa
s://
tp
ht
Statistik Kesejahteraan Rakyat Kabupaten Pangkajene dan Kepulauan 2020 iii

id
o.
.g
ps
.b
ab
pk
Halaman kosong
ke
ng
pa
s://
tp
ht
iv Statistik Kesejahteraan Rakyat Kabupaten Pangkajene dan Kepulauan 2020

KATA PENGANTAR
Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. In fringilla

blandit nunc et blandit. Nam nec aliquet quam. Vestibulum vulputate dignissim
Dalam upaya mencapai target SDGs (Sustainable Development Goals)
maupun target tujuan pembangunan nasional diperlukan dukungan data yang
kredibel dan up to date. Publikasi Statistik Kesejahteraan Rakyat Kabupaten
Pangkajene dan Kepulauan 2020 merupakan perwujudan tanggung jawab BPS
sebagai lembaga yang bertugas menyediakan data-data statistik dasar sebagai
input dalam pengukuran target SDGs dan pembangunan nasional.
Statistik yang digunakan untuk menampilkan kesejahteraan rakyat
id
o.
bersumber dari hasil Survei Sosial Ekonomi Nasional (Susenas) yang
.g
merupakan survei berbasis rumah tangga. BPS menyelenggarakan Susenas
ps
secara periodik setiap tahun pada bulan Maret dan September. Data yang
.b
disajikan dalam publikasi ini merupakan hasil Susenas yang dilaksanakan pada
ab
bulan Maret 2020 terhadap 645 rumah tangga sampel.

pk
Susenas mengumpulkan data mengenai kependudukan, pendidikan,

ke
kesehatan, fertilitas dan keluarga berencana, perumahan, teknologi informasi

ng
dan komunikasi, dan perlindungan sosial. Publikasi ini diharapkan dapat

pa
memenuhi kebutuhan akan data-data sosial ekonomi baik untuk perencanaan

://
maupun evaluasi program-program pemerintah.

s
tp
Kami mengucapkan terima kasih kepada semua pihak yang telah

ht
berpartisipasi dalam pengumpulan data hingga penyusunan publikasi ini. Kami

senantiasa mengharapkan kritik dan saran yang membangun untuk perbaikan
publikasi ini di masa mendatang.
Pangkajene, Desember 2020

KEPALA BADAN PUSAT STATISTIK
KA BUPATEN PANGKAJENE DAN KEPULAUAN
NAHARUDDIN SUPU, S.E., M.Si.
Statistik Kesejahteraan Rakyat Kabupaten Pangkajene dan Kepulauan 2020 v

id
o.
.g
ps
.b
ab
pk
Halaman kosong
ke
ng
pa
s://
tp
ht
vi Statistik Kesejahteraan Rakyat Kabupaten Pangkajene dan Kepulauan 2020

DAFTAR ISI
Tim Penyusun …………………………………………………………………………………………. iii
Kata Pengantar ............................................................................................ v
Daftar Isi …………………………………………………………………………………………………. vii
Daftar Tabel ……………………………………………………………………………………………. viii
Daftar Singkatan ……………………………………………..……………………………………… xi
Bab 1. Pendahuluan ……………………………………………………………………………….. 1

Bab 2. Kependudukan ……………………………………………………………………………. 7
Bab 3. Pendidikan …………………………………………………………………………………… 17
Bab 4. Kesehatan, Fertilitas, dan KB………………………………………………………… 27
id
Bab 5. Perumahan ………………………………………………………………………………….. 41
o.
Bab 6. Lain-lain …………………………………………………………………………………..….. 51
.g
Bab 7. Konsumsi dan Pengeluaran ………………………………………………………….. 59
Bab 8. Tingkat Partisipasi Sekolah .…………………………………………..…………….. ps 67
.b
ab
Daftar Pustaka ………………………………………………………………………………………… 75

pk
Lampiran 1. Estimasi Sampling Error ………………………………………………………. 81

ke
Lampiran 2. Kuesioner VSEN20.K ……………………………………………………………. 114

ng
Lampiran 3. Kuesioner VSEN20.KP ………………………..……………………………….. 140

pa
s ://
tp
ht
Statistik Kesejahteraan Rakyat Kabupaten Pangkajene dan Kepulauan 2020 vii

DAFTAR TABEL
Tabel 2.1 Persentase Penduduk menurut Kelompok Umur (10 Tahunan) dan Jenis
Kelamin, 2020 .............................................................................................11
Tabel 2.2 Persentase Penduduk menurut Karakteristik dan Kelompok
Umur, 2020 .................................................................................................12
Tabel 2.3 Persentase Penduduk Berumur 10 Tahun ke Atas menurut Karakteristik
dan Status Perkawinan, 2020 .....................................................................13
Tabel 2.4 Persentase Penduduk Berumur 15-49 Tahun ke Atas menurut Karakteristik
dan Status Perkawinan, 2020 .....................................................................14
Tabel 2.5 Persentase Penduduk Berumur 0-17 Tahun yang Memiliki Akta Kelahiran
id
menurut Karakteristik, 2020 .......................................................................15
o.
Tabel 2.6 Persentase Penduduk yang Memiliki Nomor Induk Kependudukan (NIK)
.g
menurut Karakteristik dan Kelompok Umur, 2020 .....................................16
ps
.b
Tabel 3.1 Persentase Penduduk 15 Tahun ke Atas menurut Karakteristik dan
ab
Kemampuan Membaca dan Menulis, 2020 ................................................21

pk
Tabel 3.2 Persentase Penduduk Berumur 5 Tahun ke Atas menurut Karakteristik dan
ke
Status Pendidikan, 2020 .............................................................................22

ng
Tabel 3.3 Persentase Penduduk Berumur 7-24 Tahun menurut Karakteristik dan
pa
Status Pendidikan, 2020 .............................................................................23

://
Tabel 3.4 Angka Partispasi Sekolah (APS), Angka Partisipasi Murni (APM), Angka
s
Partisipasi Kasar (APK) Formal dan Nonformal Penduduk menurut

tp
ht
Karakteristik, 2020 ......................................................................................24

Tabel 3.5 Persentase Penduduk Berumur 15 Tahun ke Atas menurut Karakteristik
dan Ijazah Tertinggi yang Dimiliki, 2020 .....................................................25
Tabel 4.1 Angka Kesakitan menurut Karakteristik, 2020 ............................................31

Tabel 4.2 Persentase Penduduk yang Menggunakan Jaminan Kesehatan
untuk Berobat Jalan menurut Karakteristik, 2020 ......................................32
Tabel 4.3 Persentase Penduduk Usia 15 Tahun ke Atas yang Merokok dan Rata-rata
Batang Rokok yang Dihisap per Minggu menurut Karakteristik, 2020...... 33
Tabel 4.4 Persentase Penduduk Umur 0-59 Bulan (Balita) yang Mempunyai Kartu
Imunisasi dan Mendapat Imunisasi Lengkap menurut Karakteristik, 2020
....................................................................................................................34
Tabel 4.5 Persentase Penduduk Umur 0-59 Bulan (Balita) yang Pernah Mendapat
Imunisasi menurut Karakteristik dan Jenis Imunisasi, 2020 ..................... 35
Tabel 4.6 Persentase Penduduk Umur 0-23 Bulan (Baduta) yang Pernah Diberi ASI dan
Rata-rata Lama Pemberian ASI (Bulan) menurut Karakteristik, 2020 .........36
viii Statistik Kesejahteraan Rakyat Kabupaten Pangkajene dan Kepulauan 2020

Tabel 4.7 Persentase Perempuan Pernah Kawin Berumur 15-49 Tahun yang Pernah
Melahirkan di Fasilitas Kesehatan menurut Karakteristik, 2020
………………………………………...........................................................................37
Tabel 4.8 Persentase Perempuan Pernah Kawin Berumur 15-49 Tahun yang Pernah
Melahirkan dengan Penolong Persalinan oleh Tenaga Kesehatan menurut
Karakteristik, 2020 ...................................................................................... 38
Tabel 4.9 Persentase Perempuan Berumur 15-49 Tahun yang Pernah Melahirkan
Dua Tahun Terakhir menurut Karakteristik dan Berat Badan Bayi yang
Dilahirkan Terakhir, 2020 ............................................................................ 39
Tabel 4.10 Persentase Perempuan Pernah Kawin Berumur 15-49 Tahun menurut
Karakteristik dan Status Penggunaan Alat/Cara KB, 2020 .......................... 40
id
Tabel 5.1 Persentase Rumah Tangga menurut Karakteristik dan Status Kepemilikan
o.
Bangunan Tempat Tinggal yang Ditempati, 2020 ....................................... 45
.g
Tabel 5.2 Persentase Rumah Tangga menurut Karakteristik dan Penggunaan Fasilitas
ps
Tempat Buang Air Besar, 2020 ................................................................... 46
.b
Tabel 5.3 Persentase Rumah Tangga* menurut Karakteristik dan Jenis Kloset yang
ab
Digunakan Rumah Tangga, 2020 ................................................................ 47

pk
Tabel 5.4 Persentase Rumah Tangga* menurut Karakteristik dan Tempat

ke
Pembuangan Akhir Tinja, 2020 ................................................................... 48

ng
Tabel 5.5 Persentase Rumah Tangga menurut Karakteristik dan Sumber Air Utama
pa
yang Digunakan Rumah Tangga untuk Mandi/Cuci/dll, 2020..................... 49

s ://
tp
ht
Tabel 6.1 Persentase Anggota Rumah Tangga Berusia 5 Tahun ke Atas menurut
Karakteristik dan Penggunaan Teknologi Informasi selama Tiga Bulan
Terakhir, 2020 ............................................................................................. 55
Tabel 6.2 Persentase Rumah Tangga menurut Jenis Program Perlindungan Sosial
yang Diterima , 2020 ................................................................................... 56
Tabel 6.3 Persentase Rumah Tangga menurut Jenis Jaminan Sosial, 2020 ................ 57
Tabel 6.4 Persentase Rumah Tangga menurut Jenis Aset, 2020 ................................ 58
Tabel 7.1 Rata-Rata Pengeluaran per Kapita Sebulan menurut Kelompok Komoditas
dan Kelompok Pengeluaran (Rupiah), 2020 ............................................... 63
Tabel 7.2 Rata-Rata Konsumsi Kalori per Kapita Sehari menurut Kelompok
Komoditas Makanan dan Kelompok Pengeluaran (Kcal), 2020 .................. 64
Tabel 7.3 Rata-Rata Konsumsi Protein per Kapita Sehari menurut Kelompok
Komoditas Makanan dan Kelompok Pengeluaran (Gram), 2020 ................ 65
Statistik Kesejahteraan Rakyat Kabupaten Pangkajene dan Kepulauan 2020 ix

id
o.
.g
ps
.b
ab
pk
Halaman kosong
ke
ng
pa
s://
tp
ht
x Statistik Kesejahteraan Rakyat Kabupaten Pangkajene dan Kepulauan 2020

DAFTAR SINGKATAN
BAB II. KEPENDUDUKAN
KRT : Kepala Rumah Tangga

NIK : Nomor Induk Kependudukan
BAB III. PENDIDIKAN
SD : Sekolah Dasar
SMP : Sekolah Menengah Pertama
SMA : Sekolah Menengah Atas
id
SMK : Sekolah Menengah Kejuruan
o.
.g
BAB IV. KESEHATAN, FERTILITAS, DAN KB
ps
.b
Balita : Bawah Lima Tahun
ab
Baduta : Bawah Dua Tahun

pk
KB : Keluarga Berencana
ke
ng
BAB V. PERUMAHAN
pa
://
IPAL : Instalasi Pengolahan Air Limbah

s
MCK : Mandi, Cuci, Kakus

tp
SPAL : Saluran Pembuangan Air Limbah

ht
BAB VI. LAIN-LAIN

AC : Air Conditioner
BBM : Blackberry Messenger
HP : Handphone
KKS : Kartu Keluarga Sejahtera
KPS : Kartu Perlindungan Sosial
PC : Personal Computer
PHK : Pemutusan Hubungan Kerja
PIP : Program Indonesia Pintar
PKH : Program Keluarga Harapan
BPNT : Bantuan Pangan Non Tunai
Statistik Kesejahteraan Rakyat Kabupaten Pangkajene dan Kepulauan 2020 xi

id
o.
.g
ps
.b
ab
pk
Halaman kosong
ke
ng
pa
s://
tp
ht
xii Statistik Kesejahteraan Rakyat Kabupaten Pangkajene dan Kepulauan 2020

ht
tp
s://
pa
ng
ke
pk
ab
.b
ps
.g
o.
id
id
o.
.g
ps
.b
ab
pk
Halaman kosong
ke
ng
pa
s://
tp
ht

BAB I
PENDAHULUAN
1.1 PENDAHULUAN
1.1.1 Umum
Monitoring terhadap hasil-hasil pembangunan mutlak diperlukan untuk melihat

sejauh mana pembangunan yang telah dilaksanakan bermanfaat bagi peningkatan
kesejahteraan rakyat, sehingga program-program pembangunan berikutnya dapat
lebih optimal. Survei Sosial Ekonomi Nasional (Susenas) yang diselenggarakan oleh BPS
merupakan salah satu sumber informasi untuk mendapatkan gambaran mengenai
kondisi sosial ekonomi masyarakat.
id
Otonomi daerah melahirkan kebutuhan data hingga level Kabupaten/Kota.
o.
Data-data tersebut diperlukan oleh pemerintah kabupaten/kota sebagai dasar
.g
perumusan kebijakan maupun evaluasi program pembangunan. Menjawab kebutuhan
ps
tersebut, mulai tahun 2015, pengumpulan data Susenas dilaksanakan pada Bulan
.b
Maret dengan sampel sebanyak 300.000 rumah tangga sehingga memungkinkan
ab
estimasi hingga level kabupaten/kota. Selain itu pada tahun 2020, jumlah sampel
pk
Susenas Maret ditingkatkan menjadi 345.000 rumah tangga.

ke
ng
Susenas menghasilkan beragam statistik lintas sektor meliputi: partisipasi

pa
sekolah, kemampuan membaca dan menulis, APS, APK, serta APM untuk bidang
://
pendidikan; gangguan kesehatan, pemanfaatan fasilitas kesehatan, jaminan kesehatan,

s
pemberian ASI pada baduta, dan imunisasi pada balita, serta perilaku merokok untuk
tp
bidang kesehatan; penolong persalinan, umur perkawinan pertama, partisipasi KB, dan
ht
rata-rata jumlah anak yang dilahirkan untuk bidang fertilitas dan KB; kondisi tempat
tinggal, sumber air untuk memasak, mandi dan mencuci untuk bidang perumahan;
kepemilikan HP, akses internet dalam pemanfaatan teknologi informasi, serta
bantuan/program pemerintah untuk kesejahteraan masyarakat.
Susenas juga mengumpulkan data konsumsi dan pengeluaran rumah tangga

baik untuk komoditas makanan maupun bukan makanan. Dari data tersebut diperoleh
rata-rata konsumsi dan pengeluaran rumah tangga serta rata-rata konsumsi kalori dan
protein per kapita. Data konsumsi dan pengeluaran yang dirinci menurut kelompok
komoditas dapat memberikan gambaran mengenai pola konsumsi penduduk di suatu
wilayah.
Publikasi ini menyajikan statistik yang telah dianggap cukup mewakili berbagai
bidang dan kondisi sosial ekonomi masyarakat dengan mempertimbangkan syarat
kelayakan estimasi di tingkat Kabupaten/Kota yang ditunjukkan oleh nilai Relative
Standard Error (RSE) yang dicantumkan dalam lampiran.
Statistik Kesejahteraan Rakyat Kabupaten Pangkajene dan Kepulauan 2020 3

1.1.2 Sistematika Penyajian
Publikasi ini terbagi atas delapan bab yang terdiri atas penjelasan dan tabel.
Bagian pendahuluan memberikan penjelasan mengenai gambaran umum, metode
survei yang meliputi ruang lingkup, kerangka sampel, rancangan penarikan sampel,
metode pengumpulan data, dan pengolahan data. Tabel pada publikasi ini terdiri dari
tabel data kependudukan, pendidikan, kesehatan, fertilitas dan keluarga berencana,
perumahan, teknologi informasi dan komunikasi, perlindungan sosial, jaminan sosial,
serta konsumsi dan pengeluaran. Bab terakhir berisi ulasan topik mengenai
perkembangan terkini masyarakat di masing-masing kota/kabupaten.
Data dalam publikasi ini disajikan menurut karakteristik individu maupun rumah
tangga. Secara umum disagregasi data dalam publikasi ini meliputi:
a. Jenis kelamin
b. Pengelompokan penduduk berdasarkan kriteria Bank Dunia. Bank Dunia
id
mengelompokkan penduduk ke dalam tiga kelompok sesuai dengan besarnya
o.
.g
pendapatan yang dapat didekati dengan besar pengeluaran, yaitu: 40% penduduk
ps
dengan pengeluaran rendah, 40% penduduk dengan pengeluaran menengah dan
.b
20 % penduduk dengan pengeluaran tinggi.
ab
c. Pendidikan tertinggi kepala rumah tangga (KRT) adalah pendidikan tertingi yang
pk
ditamatkan oleh KRT yang dinyatakan dengan ijazah tertinggi yang dimiliki oleh
ke
KRT. Pendidikan tertinggi KRT dikelompokkan menjadi:

ng
i. SD ke bawah, yang terdiri dari:

pa
- Tidak Pernah Sekolah/Tidak Tamat SD adalah KRT yang tidak pernah

://
sekolah dan KRT yang pernah sekolah hingga jenjang Sekolah Dasar
s
(SD)/sederajat tetapi tidak tamat/lulus.

tp
- SD dan sederajat adalah KRT yang pernah bersekolah dan memiliki ijazah
ht
tertinggi SD/MI/SDLB/Paket A.
ii. SMP ke atas, yang terdiri dari:
- SMP dan sederajat adalah KRT yang pernah bersekolah dan memiliki
ijazah tertinggi SMP/MTs/SMPLB/Paket B.
- SMA ke atas adalah KRT yang pernah bersekolah dan memiliki ijazah
tertinggi SMA/SMK/MA/SMAK/SMLB/Paket C, Diploma, S1, S2 atau S3.
d. Pendidikan tertinggi adalah pendidikan tertinggi yang ditamatkan oleh penduduk.
Pendidikan tertinggi penduduk dikelompokkan menjadi:
i. SD ke bawah, yang terdiri dari:
- Tidak Pernah Sekolah/Tidak Tamat SD adalah KRT yang tidak pernah
sekolah dan KRT yang pernah sekolah hingga jenjang Sekolah Dasar
(SD)/sederajat tetapi tidak tamat/lulus.
- SD dan sederajat adalah KRT yang pernah bersekolah dan memiliki ijazah
tertinggi SD/MI/SDLB/Paket A.

ii. SMP ke atas, yang terdiri dari:
- SMP dan sederajat adalah KRT yang pernah bersekolah dan memiliki
ijazah tertinggi SMP/MTs/SMPLB/Paket B.
- SMA ke atas adalah KRT yang pernah bersekolah dan memiliki ijazah
tertinggi SMA/SMK/MA/SMAK/SMLB/Paket C, Diploma, S1, S2 atau S3.
Pada lampiran publikasi, disajikan pula angka estimasi sampling error yang
menunjukkan besarnya kesalahan yang ditimbulkan dari penggunaan teknik sampling
dalam suatu survei. Besarnya sampling error tersebut berhubungan dengan presisi
dari suatu angka estimasi. Pada umumnya, hal tersebut dinyatakan dengan besarnya
Relatif Standar Error (RSE) yang merupakan rasio dari nilai standard error dengan nilai
estimasi suatu variabel. Nilai estimasi sebagai berikut:
a. RSE ≤25% dianggap akurat
b. RSE >25% tetapi ≤50% perlu hati-hati jika ingin digunakan
id
c. RSE > 50%, maka nilai estimasi tersebut dianggap sangat tidak akurat dan
o.
seharusnya digabungkan dengan estimasi yang lain untuk memberikan nilai
.g
estimasi dengan RSE ≤25%.
ps
Penyajian data dalam tabel-tabel pada publikasi ini menggunakan tanda-tanda
.b
sebagai berikut:
ab
a. Tidak ada atau nol :-

pk
b. Data tidak dapat ditampilkan : NA

ke
ng
1.2 METODE SURVEI

pa
1.2.1 Ruang Lingkup

://
s
Susenas dilaksanakan di seluruh provinsi di Indonesia dengan ukuran sampel

tp
secara nasional sebesar 345.000 rumah tangga yang tersebar di 514 kabupaten/kota.
ht
Sampel susenas hanya mencakup rumah tangga biasa, tidak termasuk rumah tangga
khusus seperti barak militer, asrama, penjara, dan sejenisnya.
Sampel Susenas Maret 2020 untuk Kabupaten Pangkajene dan Kepulauan

sebesar 645 rumah tangga yang tersebar di 12 kecamatan. Data yang dihasilkan cukup
representatif untuk menghasilkan estimasi sampai dengan tingkat kabupaten/kota
namun tidak dapat dibedakan menurut daerah tempat tinggal (perkotaan/perdesaan).
1.2.2 Kerangka Sampel
Kerangka sampel induk atau sampling frame induk kegiatan Susenas, adalah 40
persen dari master frame blok sensus hasil Sensus Penduduk (SP) 2010 (sekitar
720.000 blok sensus) yang ditarik secara Probability Proportional to Size (PPS) dengan
ukuran rumah tangga hasil SP2010.
Tahapan pembentukan kerangka sampel Susenas adalah sebagai berikut:
1. Kerangka sampel tahap pertama adalah daftar blok sensus biasa SP2010.

2. Kerangka sampel tahap kedua adalah daftar 40 persen blok sensus SP2010 yang
sudah ada kode stratanya. Selanjutnya 40 persen blok sensus ini disebut sampling
frame induk.
3. Kerangka sampel tahap ketiga adalah daftar rumah tangga hasil pemutakhiran di
setiap blok sensus terpilih.
1.2.3 Desain Sampel untuk Estimasi Kabupaten/Kota
Sampel dipilih dengan metode two stages one phase stratified sampling:
Tahap 1: Memilih 40 persen blok sensus populasi secara Probability Proportional to
Size (PPS), dengan size jumlah rumah tangga hasil SP2010 di setiap strata.
Tahap 2: Memilih sejumlah n blok sensus sesuai alokasi secara systematic di setiap
strata urban/rural per kabupaten/kota per strata kesejahteraan.
Tahap 3: Memilih 10 rumah tangga hasil pemutakhiran secara systematic sampling
id
dengan implicit stratification menurut pendidikan tertinggi yang ditamatkan
o.
KRT.
.g
1.2.4 Metode Pengumpulan Data
ps
.b
ab
Pengumpulan data Susenas Maret 2020 menggunakan dua kuesioner yaitu

kuesioner Kor (VSEN20.K) dan kuesioner Konsumsi dan Pengeluaran (VSEN20.KP),
pk
contoh kuesioner disajikan pada lampiran.

ke
Pengumpulan data dari rumah tangga terpilih dilakukan melalui wawancara

ng
tatap muka antara pencacah dengan responden. Untuk pertanyaan-pertanyaan dalam

pa
kuesioner yang ditujukan kepada individu diusahakan agar individu yang bersangkutan
://
memberikan jawaban secara langsung kepada pencacah. Keterangan tentang rumah

s
tp
tangga dikumpulkan melalui wawancara dengan kepala rumah tangga, suami/isteri

ht
kepala rumah tangga atau anggota rumah tangga lain yang mengetahui karakteristik
yang ditanyakan.
1.2.5 Pengolahan Data
Proses pengolahan data dimulai dengan pengecekan awal atas kelengkapan

isian kuesioner dan pemeriksaan konsistensi antar isian yang berkaitan. Selanjutnya
dilakukan perekaman data, pemeriksaan konsistensi antar-isian dalam kuesioner
sampai dengan tahap tabulasi, sepenuhnya dilakukan dengan menggunakan komputer.
Sebelum tahap ini dimulai, terlebih dahulu dilakukan cek awal atas kelengkapan isian
daftar pertanyaan, penyuntingan terhadap isian yang tidak wajar, termasuk konsistensi
antara satu jawaban dengan jawaban yang lainnya.

ht
tp
s ://
pa
ng
ke
pk
ab
.b
Halaman kosong
ps
.g
o.
id
id
o.
.g
ps
.b
ab
pk
Halaman kosong
ke
ng
pa
s://
tp
ht

BAB II
KEPENDUDUKAN
PENJELASAN TEKNIS
1. Penduduk adalah semua orang yang telah berdomisili selama 6 bulan atau lebih
dan/atau mereka yang berdomisili kurang dari 6 bulan tetapi bertujuan menetap.
2. Belum kawin adalah status dari mereka yang pada saat pencacahan belum terikat
dalam perkawinan.
3. Kawin adalah status dari mereka yang terikat perkawinan pada saat pencacahan,
baik tinggal bersama maupun terpisah. Dalam hal ini yang dicakup adalah yang
kawin secara sah menurut hukum (adat, agama, negara, dan sebagainya) dan
mereka yang hidup bersama dan oleh masyarakat sekelilingnya dianggap sebagai
id
suami isteri.
o.
4. Cerai adalah status dari mereka yang berpisah sebagai suami isteri karena bercerai
.g
baik yang masih hidup maupun yang ditinggal mati oleh suami/isterinya dan belum
ps
kawin lagi. Dalam hal ini termasuk mereka yang mengaku cerai walaupun belum
.b
resmi secara hukum. Sebaliknya, tidak termasuk mereka yang hanya hidup terpisah
ab
tetapi masih berstatus kawin, misalnya suami/isteri ditinggalkan oleh isteri/suami

pk
ke tempat lain karena sekolah, bekerja, mencari pekerjaan, atau untuk keperluan
ke
lain. Wanita yang mengaku belum pernah kawin tetapi pernah hamil, dianggap
ng
cerai hidup.
pa
5. Akta kelahiran adalah surat tanda bukti kelahiran yang dikeluarkan oleh kantor
://
catatan sipil.
s
tp
6. Nomor Induk Kependudukan (NIK) adalah nomor identitas penduduk yang bersifat
ht
unik atau khas, tunggal dan melekat pada seseorang yang terdaftar sebagai
penduduk Indonesia.

id
o.
.g
ps
.b
ab
pk
Halaman kosong
ke
ng
pa
s://
tp
ht

Persentase Penduduk menurut Kelompok Umur (10 Tahunan)
Tabel 2.1
dan Jenis Kelamin, 2020
Jenis Kelamin
Kelompok Umur Laki-laki +
Laki-laki Perempuan
Perempuan
(1) (2) (3) (4)
0-9 19,88 18,00 18,91
10 - 19 19,32 17,29 18,28
20 - 29 16,45 15,69 16,06
30 - 39 13,61 14,39 14,02
id
40 - 49 13,24 14,07 13,67
o.
.g
50 - 59 9,37 10,27 9,84
ps
.b
60 + 8,11 10,28 9,23
ab
Kabupaten
100,00 100,00 100,00
pk
Pangkep
ke
ng
pa
s ://
tp
ht

Persentase Penduduk menurut Karakteristik dan Kelompok
Tabel 2.2
Umur, 2020
Kelompok Umur
Karakteristik Jumlah
0-14 15-64 65+
(1) (2) (3) (4) (5)
Jenis Kelamin
Laki-laki 29,79 65,26 4,95 100,00

Perempuan 26,88 66,53 6,59 100,00
Kelompok Pengeluaran
id
o.
40 Persen Terbawah 31,88 61,71 6,41 100,00
.g
40 Persen Tengah 26,79 67,71
ps 5,50 100,00
.b
20 Persen Teratas 24,12 70,72 5,16 100,00
ab
pk
Kabupaten Pangkep 28,29 65,91 5,80 100,00

ke
ng
pa
s://
tp
ht

Persentase Penduduk Berumur 10 Tahun ke Atas menurut
Tabel 2.3
Karakteristik dan Status Perkawinan, 2020
Status Perkawinan
Belum Kawin Kawin Cerai*
(1) (2) (3) (4) (5)
Jenis Kelamin
Laki-laki 40,54 56,30 3,16 100,00

Perempuan 33,84 53,65 12,52 100,00
id
o.
.g
40 Persen Terbawah 37,64
ps
54,01 8,34 100,00
.b
40 Persen Tengah 38,60 53,94 7,47 100,00
ab
20 Persen Teratas 32,83 58,58 8,59 100,00

pk
ke
Pendidikan Tertinggi
ng
pa
SD ke bawah 35,60 52,39 12,01 100,00

://
SMP ke atas 38,71 57,83 3,46 100,00

s
tp
ht
*) Termasuk cerai hidup dan cerai mati

Persentase Penduduk Berumur 15-49 Tahun menurut
Tabel 2.4
Status Perkawinan
(1) (2) (3) (4) (5)
Jenis Kelamin
Laki-laki 42,56 56,12 1,32 100,00

Perempuan 32,09 63,44 4,47 100,00
id
o.
.g
ps
59,88 3,75 100,00
.b
40 Persen Tengah 39,95 57,54 2,52 100,00
ab
20 Persen Teratas 33,30 64,37 2,32 100,00

pk
ke
ng
pa
SD ke bawah 26,05 69,48 4,47 100,00

://
SMP ke atas 43,96 54,03 2,01 100,00

s
tp
ht

Persentase Penduduk Berumur 0-17 Tahun yang Memiliki
Tabel 2.5
Akta Kelahiran menurut Karakteristik, 2020
Karakteristik Penduduk Umur 0-17 Tahun

(1) (2)
Jenis Kelamin
Laki-laki 94,29
Perempuan 93,80
id
o.
40 Persen Tengah 96,12
.g
20 Persen Teratas
ps 88,28
.b
Pendidikan Tertinggi KRT
ab
pk
SD ke bawah 90,92
ke
ng
SMP ke atas 97,99

pa
Kabupaten Pangkep 94,05

s://
tp
ht

Persentase Penduduk yang Memiliki Nomor Induk
Tabel 2.6 Kependudukan (NIK) menurut Karakteristik dan Kelompok
Umur, 2020
Kelompok Umur
Karakteristik
5 Tahun ke Atas 17 Tahun ke Atas
(1) (2) (3)
Jenis Kelamin
Laki-laki 98,36 98,72

Perempuan 98,34 98,65
id
o.
.g
40 Persen Terbawah 98,33 99,13
ps 98,00
.b
ab
20 Persen Teratas 98,83 99,20

pk

ke
ng
SD ke bawah 98,30 98,71

pa
://
SMP ke atas 98,42 98,62

s
tp
Kabupaten Pangkep 98,35 98,68

ht

ht
tp
s://
pa
ng
ke
pk
ab
.b
ps
.g
o.
id
id
o.
.g
ps
.b
ab
pk
Halaman kosong
ke
ng
pa
s://
tp
ht

BAB III
PENDIDIKAN
PENJELASAN TEKNIS
1. Dapat membaca dan menulis artinya dapat membaca dan menulis kata-
kata/kalimat sederhana dalam huruf latin/alfabet (a-z), huruf arab/hijaiyah, atau
huruf lainnya (contoh huruf jawa, kanji, dll).
2. Angka Melek Huruf adalah proporsi penduduk kelompok umur tertentu yang
dapat membaca dan menulis.
3. Tidak/belum pernah bersekolah adalah anggota ruta berumur lima tahun ke
atas yang tidak pernah atau belum pernah terdaftar dan tidak pernah/belum
pernah aktif mengikuti pendidikan baik di suatu jenjang pendidikan formal
id
maupun nonformal (Paket A/B/C), termasuk juga yang tamat/belum tamat
o.
taman kanak-kanak tetapi tidak melanjutkan ke sekolah dasar.
.g
4. Masih bersekolah adalah anggota ruta berumur lima tahun ke atas yang
ps
terdaftar dan aktif mengikuti pendidikan baik di suatu jenjang pendidikan formal
.b
ab
maupun nonformal (Paket A/B/C). Termasuk bagi mahasiswa yang sedang cuti
pk
dianggap masih bersekolah.

ke
5. Tidak bersekolah lagi adalah anggota ruta berumur lima tahun ke atas yang
ng
pernah terdaftar dan aktif mengikuti pendidikan baik di jenjang pendidikan

formal maupun nonformal (Paket A/B/C), tetapi pada saat pencacahan tidak
pa
terdaftar atau tidak aktif mengikuti pendidikan lagi.

s://
6. Pendidikan tertinggi yang ditamatkan adalah jenjang pendidikan tertinggi yang

tp
ditamatkan oleh seseorang, ditandai dengan sertifikat/ijazah.

ht
7. Tamat sekolah adalah menyelesaikan pelajaran yang ditandai dengan lulus ujian
akhir pada kelas atau tingkat terakhir suatu jenjang pendidikan formal dan
nonformal (Paket A/B/C) di sekolah negeri maupun swasta dengan mendapatkan
tanda tamat belajar/ijazah. Seseorang yang belum mengikuti pelajaran pada
kelas tertinggi tetapi sudah mengikuti ujian akhir dan lulus, dianggap tamat
sekolah.
8. Pendidikan formal adalah jalur pendidikan yang terstruktur dan berjenjang yang
terdiri atas pendidikan dasar, menengah, dan pendidikan tinggi, meliputi
SD/sederajat, SMP/sederajat, SMA/sederajat, dan Perguruan Tinggi.
9. Pendidikan nonformal adalah jalur pendidikan diluar pendidikan formal yang
dapat dilaksanakan secara terstruktur dan berjenjang, meliputi pendidikan
kecakapan hidup (kursus), Pendidikan Anak Usia Dini (PAUD), pendidikan
kepemudaan, pendidikan pemberdayaan perempuan, pendidikan keaksaraan,
pendiidkan keterampilan, dan pelatihan kerja, pendidikan kesetaraan (paket A, B,
C), serta pendidikan lainnya untuk mengembangkan kemampuan peserta didik.

10. Angka Partisipasi Sekolah (APS) adalah proporsi penduduk pada kelompok umur
jenjang pendidikan tertentu yang masih bersekolah terhadap penduduk pada
kelompok umur tersebut.
11. Angka Partisipasi Murni (APM) adalah proporsi penduduk pada kelompok umur
jenjang pendidikan tertentu yang masih bersekolah pada jenjang pendidikan
yang sesuai dengan kelompok umurnya terhadap penduduk pada kelompok
umur tersebut.
12. Angka Partisipasi Kasar (APK) adalah proporsi anak sekolah pada suatu jenjang
tertentu dalam kelompok usia yang sesuai dengan jenjang pendidikan tersebut.
id
o.
.g
ps
.b
ab
pk
ke
ng
pa
s ://
tp
ht

Persentase Penduduk 15 Tahun ke Atas menurut Karakteristik
Tabel 3.1
dan Kemampuan Membaca dan Menulis, 2020
Karakteristik Huruf Latin Huruf Lainnya
(1) (2) (3)
Jenis Kelamin
Laki-laki 93,98 47,82
id
o.
.g
40 Persen Terbawah 88,25 ps 36,87
.b
ab

pk

ke
ng
Kabupeten Pangkep 91,06 46,43

pa
://
s
tp
ht

Tabel 3.2
Karakteristik dan Status Pendidikan, 2020
Tidak/ Masih Bersekolah

Tidak
belum
Karakteristik SD/ SMP/ SMA/ bersekolah Jumlah
pernah
sederajat sederajat ke atas lagi
bersekolah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)
Jenis Kelamin
Laki-laki 5,88 14,77 4,87 9,08 65,40 100,00
id
Perempuan 8,38 13,53 4,75 7,26 66,09 100,00
o.
.g
ps
.b
40 PersenTerbawah 9,58 17,03 4,39 7,29 61,71 100,00
ab
pk
40 PersenTengah 5,99 13,07 5,66 7,52 67,76 100,00

ke
20 PersenTeratas 4,83 10,55 3,91 11,03 69,67 100,00

ng
Kabupaten
pa
7,18 14,13 4,81 8,14 65,75 100,00

Pangkep
://
s
tp
ht

Persentase Penduduk Berumur 7-24 Tahun menurut Karakteristik
Tabel 3.3
dan Status Pendidikan, 2020

Tidak
belum
pernah
bersekolah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)
Jenis Kelamin
Laki-laki 0,51 36,05 12,80 21,64 29,01 100,00
id
Perempuan 0,29 35,75 14,15 20,30 29,51 100,00
o.
.g
ps
.b
40 PersenTerbawah 0,34 42,43 11,74 18,24 27,24 100,00
ab
pk
40 PersenTengah 0,64 31,74 15,53 19,95 32,15 100,00

ke
20 PersenTeratas 0,00 30,24 12,62 29,94 27,20 100,00

ng
Kabupaten
pa
0,40 35,90 13,45 20,99 29,25 100,00

Pangkep
s ://
tp
ht

Angka Partispasi Sekolah (APS), Angka Partisipasi Murni (APM),
Tabel 3.4 Angka Partisipasi Kasar (APK) Formal dan Nonformal Penduduk
menurut Karakteristik dan Jenis Kelamin, 2020
Laki-Laki +
Karakteristik Laki-laki Perempuan
Perempuan
(1) (2) (3) (4)
APS
7 – 12 tahun 99,06 99,64 99,34
id
13 – 15 tahun 92,29 93,16 92,69
o.
.g
16 – 18 tahun 73,20 60,84 66,73
APM
ps
.b
ab
SD 99,06 98,12 98,60

pk
ke
SMP 66,54 76,51 71,16

ng
SMA 64,37 52,40 58,10

pa
://
APK
s
tp
ht
SD 107,90 112,02 109,91
SMP 70,81 85,67 77,70
SMA 109,44 73,26 90,50

Tabel 3.5
Karakteristik dan Ijazah Tertinggi yang Dimiliki, 2020
Tidak Punya SD/ SMA/

Karakteristik SMP/ sederajat
Ijazah SD sederajat ke atas
(1) (2) (3) (4) (5)
Jenis Kelamin
Laki-laki 17,11 27,32 18,12 37,45
Perempuan 21,89 28,37 17,05 32,69
id
o.
.g
40 PersenTerbawah 23,87 ps
31,12 20,82 24,18
.b
ab
40 PersenTengah 17,32 28,44 16,21 38,03

pk
20 PersenTeratas 16,42 20,94 14,29 48,35

ke
ng

pa
s://
tp
ht

id
o.
.g
ps
.b
ab
pk
Halaman kosong
ke
ng
pa
s://
tp
ht

ht
tp
s:
//pa
ng
ke
pk
ab
.bp
s.
go
.id
.id
go
s.
. bp
ab
pk
Halaman kosong
ke
ng
pa
//
s:
tp
ht

BAB IV
KESEHATAN
PENJELASAN TEKNIS
1. Keluhan kesehatan adalah keadaan seseorang yang mengalami gangguan

kesehatan atau kejiwaan, baik karena gangguan/penyakit yang sering dialami
penduduk seperti panas, pilek, diare, pusing, sakit kepala, maupun karena
penyakit akut, penyakit kronis (meskipun selama sebulan terakhir tidak
mempunyai keluhan), kecelakaan, kriminalitas, atau keluhan lainnya.
2. Menderita sakit adalah mengalami keluhan kesehatan dan terganggunya
pekerjaan, sekolah, atau kegiatan sehari-hari (tidak dapat melakukan kegiatan
secara normal seperti bekerja, sekolah, atau kegiatan sehari-hari sebagaimana
.id
biasanya).
3. Berobat jalan adalah upaya anggota ruta yang mempunyai keluhan kesehatan
go
untuk memeriksakan diri dan mendapatkan pengobatan dengan mendatangi
s.
bp
tempat-tempat pelayanan kesehatan modern atau tradisional tanpa menginap,
.
termasuk mendatangkan petugas kesehatan ke rumah anggota ruta.
ab
4. Jaminan kesehatan adalah program bantuan sosial untuk pelayanan kesehatan.

pk
Menurut UU No. 40 Tahun 2004 tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional, jaminan
ke
kesehatan diselenggarakan dengan tujuan menjamin agar peserta memperoleh

ng
manfaat pemeliharaan kesehatan dan perlindungan dalam memenuhi kebutuhan

pa
dasar kesehatan.
//
s:
5. Merokok merupakan aktifitas membakar tembakau kemudian menghisap

tp
asapnya baik menggunakan rokok maupun pipa pada sebulan terakhir sampai
ht
saat pencacahan. Terdapat dua cara merokok yang umum dilakukan, yaitu
pertama menghisap lalu menelan asap rokok ke dalam paru-paru dan
dihembuskan; kedua hanya menghisap sampai mulut lalu dihembuskan melalui
mulut atau hidung.
6. Imunisasi didefinisikan sebagai suatu upaya untuk menimbulkan/meningkatkan
kekebalan seseorang secara aktif terhadap suatu penyakit, sehingga bila suatu
saat terpajan dengan penyakit tersebut tidak akan sakit atau hanya mengalami
sakit ringan. Vaksin adalah antigen berupa mikroorganisme yang sudah mati,
masih hidup tapi dilemahkan, masih utuh atau bagiannya, yang telah diolah,
berupa toksin mikroorganisme yang telah diolah menjadi toksoid, protein
rekombinan yang bila diberikan kepada seseorang akan menimbulkan kekebalan
spesifik secara aktif terhadap penyakit infeksi tertentu.
7. Imunisasi Lengkap adalah pemberian imunisasi BCG sebanyak 1 kali, Polio
sebanyak 3 kali, DPT sebanyak 3 kali, Campak sebanyak 1 kali, dan Hepatitis B
sebanyak 3 kali.

8. Anak lahir hidup adalah anak yang pada waktu dilahirkan menunjukkan tanda-
tanda kehidupan, walaupun mungkin hanya beberapa saat saja, seperti jantung
berdenyut, bernafas, dan menangis.
9. Penolong persalinan adalah pihak yang menolong pada saat proses kelahiran
10. Fasilitas kesehatan meliputi RS Pemerintah, RS Swasta, Puskesmas, Pustu,
Polindes, Tempat praktek tenaga kesehatan.
11. Penolong persalinan tenaga kesehatan meliputi dokter, bidan, perawat, dan
tenaga kesehatan lainnya.
.id
go
s.
. bp
ab
pk
ke
ng
pa
//
s:
tp
ht

Tabel 4.1 Angka Kesakitan menurut Karakteristik, 2020
Karakteristik Angka Kesakitan
(1) (2)
Jenis Kelamin
Laki-laki 12,29
Perempuan 12,01
.id
go
s.
40 Persen Tengah
bp 11,85
20 Persen Teratas 12,32
.
ab
pk

ke
ng
pa
//
s:
tp
ht

Persentase Penduduk yang Menggunakan Jaminan Kesehatan untuk
Tabel 4.2
Berobat Jalan menurut Karakteristik, 2020
Karakteristik Menggunakan Jaminan Kesehatan untuk Berobat Jalan
(1) (2)
.id
Jenis Kelamin
go
Laki-laki 74,21
s.
Perempuan bp71,01
.
ab
pk

ke

ng

pa

//
s:
tp
ht

Persentase Penduduk Usia 15 Tahun ke Atas yang Merokok
Tabel 4.3 dan Rata-rata Batang Rokok yang Dihisap per Minggu
menurut Karakteristik, 2020
Persentase Penduduk Rata-Rata Batang Rokok

Karakteristik Usia 15 Tahun ke Atas yang Dihisap per
yang Merokok Minggu
(1) (2) (3)
.id
go
s.
bp
.
ab
pk
ke
SD ke bawah 23,99 107,83

ng
SMP ke atas 20,10 111,21

pa
//

s:
tp
ht

Persentase Penduduk Umur 0-59 Bulan (Balita) yang
Tabel 4.4 Mempunyai Kartu Imunisasi dan Mendapat Imunisasi
Lengkap menurut Karakteristik, 2020
Memiliki Kartu Mendapat

Karakteristik
Imunisasi* Imunisasi Lengkap
(1) (2) (3)
Jenis Kelamin
.id
Laki-laki 92,06 34,57
go
s.
Kelompok Pengeluaran bp
.
ab

pk

ke
ng

pa
SD ke bawah 89,30 26,67

//
s:
SMP ke atas 88,87 40,09

tp
ht
*) Memiliki Kartu Imunisasi baik yang dapat ditunjukkan maupun tidak dapat
ditunjukkan

Persentase Penduduk Umur 0-59 Bulan (Balita) yang Pernah
Tabel 4.5 Mendapat Imunisasi menurut Karakteristik dan Jenis
Imunisasi, 2020
Jenis Imunisasi
Karakteristik
Campak/ Hepatitis
BCG DPT Polio
MMR B
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
Jenis Kelamin
Laki-laki 85,61 76,61 83,58 61,37 76,49
.id
Perempuan 81,59 73,71 83,96 61,67 68,22
go
s.
Kelompok Pengeluaran . bp
40 Persen Terbawah 81,68 73,14 83,35 62,13 71,12
ab
40 Persen Tengah 80,78 69,19 80,31 55,49 76,03

pk
20 Persen Teratas 94,32 92,48 91,83 72,32 68,35

ke
ng

pa
SD ke bawah 78,15 68,83 78,97 55,12 64,49

//
s:
SMP ke atas 91,53 84,32 90,66 70,72 83,88

tp
ht
Kabupaten Pangkep 83,64 75,19 83,76 61,52 72,44

Persentase Penduduk Umur 0-23 Bulan (Baduta) yang Pernah
Tabel 4.6 Diberi ASI dan Rata-rata Lama Pemberian ASI (Bulan) menurut
Karakteristik, 2020
Rata-rata Lama
Persentase Baduta
Karakteristik Pemberian ASI
Pernah diberi ASI
(Bulan)
(1) (2) (3)
Jenis Kelamin
Laki-laki 96,99 10,52
.id
go
s.
bp
.
ab

pk

ke
ng

pa
SD ke bawah 100,00 10,96

//
s:
tp
SMP ke atas 95,51 10,81

ht

Persentase Perempuan Pernah Kawin Berumur 15-49 Tahun
Tabel 4.7 yang Pernah Melahirkan di Fasilitas Kesehatan menurut
Karakteristik, 2020
Karakteristik Melahirkan di Fasilitas Kesehatan
(1) (2)

.id
go
s.
bp
SD ke bawah 79,98
.
ab
SMP ke atas 92,50

pk
ke

ng
pa
//
s:
tp
ht

Tabel 4.8 yang Pernah Melahirkan dengan Penolong Persalinan oleh
Tenaga Kesehatan menurut Karakteristik, 2020
Karakteristik Penolong Persalinan oleh Tenaga Kesehatan
(1) (2)

.id
go
s.
bp
SD ke bawah 94,09
.
ab
SMP ke atas 100,00

pk
ke

ng
pa
//
s:
tp
ht

Persentase Perempuan Berumur 15-49 Tahun yang Pernah
Tabel 4.9 Melahirkan Dua Tahun Terakhir menurut Karakteristik dan
Berat Badan Bayi yang Dilahirkan Terakhir, 2020
Tidak
Ditimbang
Karakteristik < 2, 5 kg ≥ 2,5 kg Jumlah
/Tidak
Tahu
(1) (2) (3) (4) (5)
Jenis Kelamin KRT
Laki-laki 16,63 82,17 1,20 100,00

Perempuan 22,58 77,42 0,00 100,00
.id
go
s.
40 Persen Terbawah 16,48 81,32 2,20 100,00
bp
.
40 Persen Tengah 18,11 81,89 0,00 100,00
ab
pk
20 Persen Teratas 18,76 81,24 0,00 100,00

ke
ng
pa
SD ke bawah 16,74 83,26 0,00 100,00

//
SMP ke atas 17,78 80,69 1,53 100,00

s:
tp

ht

Tabel 4.10 menurut Karakteristik dan Status Penggunaan Alat/Cara KB,
2020
Status Penggunaan Alat/Cara KB

Karakteristik Pernah Sedang Tidak Pernah Jumlah
Menggunakan Mengunakan Menggunakan
(1) (2) (3) (4) (5)
40 Persen Terbawah 24,05 45,43 30,52 100,00

40 Persen Tengah 20,55 48,42 31,02 100,00
.id
20 Persen Teratas 11,85 50,55 37,60 100,00
go
s.
Pendidikan Tertinggi bp
SD ke bawah 23,74 45,39 30,87 100,00
.
ab
SMP ke atas 16,92 49,61 33,46 100,00

pk
ke

ng
pa
//
s:
tp
ht

ht
tp
s://
pa
ng
ke
pk
ab
.b
ps
.g
o.
id
id
o.
.g
ps
.b
ab
pk
Halaman kosong
ke
ng
pa
s://
tp
ht

BAB V
PERUMAHAN
PENJELASAN TEKNIS
1. Kepemilikan bangunan adalah status penguasaan bangunan tempat tinggal atau

rumah yang ditempati dilihat dari sisi anggota ruta yang mendiaminya. Terdiri dari
milik sendiri, kontrak, sewa, rumah dinas, rumah bersama dan lainnya.
2. SPAL adalah Sistem Pembuangan Air Limbah (SPAL) terpadu. Dalam sistem
pembuangan limbah cair seperti ini, air limbah ruta tidak ditampung dalam tangki
atau wadah semacamnya, tetapi langsung dialirkan ke suatu tempat pengolahan
limbah cair.
id
o.
.g
ps
.b
ab
pk
ke
ng
pa
s://
tp
ht

id
o.
.g
ps
.b
ab
pk
Halaman kosong
ke
ng
pa
s://
tp
ht

Persentase Rumah Tangga menurut Karakteristik dan Status
Tabel 5.1
Kepemilikan Bangunan Tempat Tinggal yang Ditempati, 2020
Status Kepemilikan Bangunan

Bukan Milik
Milik Sendiri
Sendiri*
(1) (2) (3) (6)
Jenis Kelamin KRT
Laki-laki 83,18 16,82 100,00
id
Perempuan 94,39 5,61 100,00
o.
.g
40 Persen Terbawah 91,30 ps 8,70 100,00

.b
ab
40 Persen Tengah 82,91 17,09 100,00

pk
20 Persen Teratas 81,51 18,49 100,00

ke
ng

pa
SD ke bawah 91,40 8,60 100,00

://
SMP ke atas 75,66 24,34 100,00

s
tp
ht
Kabupaten Pangkep 85,35 14,65 100,00
*) Termasuk rumah lainnya adalah rumah dinas, rumah adat, dll

Persentase Rumah Tangga menurut Karakteristik dan
Tabel 5.2
Penggunaan Fasilitas Tempat Buang Air Besar, 2020
Penggunaan Fasilitas Tempat

Buang Air Besar
Sendiri Lainnya*
(1) (2) (3) (4)
Jenis Kelamin KRT
Laki-laki 79,84 20,16 100,00
id
Perempuan 69,28 30,72 100,00
o.
.g
ps
.b
40 Persen Terbawah 73,64 26,36 100,00
ab
pk
40 Persen Tengah 76,78 23,22 100,00

ke
20 Persen Teratas 85,21 14,79 100,00

ng
pa

://
s
SD ke bawah 72,06 27,94 100,00

tp
ht
SMP ke atas 86,99 13,01 100,00
*Lainnya termasuk fasilitas bersama, MCK Umum, dan tidak ada/tidak menggunakan
fasilitas buang air besar.

Persentase Rumah Tangga* menurut Karakteristik dan Jenis
Tabel 5.3
Kloset yang Digunakan Rumah Tangga, 2020
Jenis Kloset
Leher Angsa Lainnya
(1) (2) (3) (4)
Jenis Kelamin KRT
Laki-laki 98,50 1,50 100,00

Perempuan 96,23 3,77 100,00
id
o.
.g
40 Persen Terbawah 98,17 1,83 100,00
40 Persen Tengah 98,09 ps 1,91 100,00
.b
20 Persen Teratas 98,07 1,93 100,00
ab
pk

ke
SD ke bawah 97,60 2,40 100,00

ng
SMP ke atas 98,82 1,18 100,00

pa
://

s
tp
* Rumah tangga yang memiliki fasilitas tempat buang air besar dengan penggunaan
ht
sendiri atau bersama.

Persentase Rumah Tangga* menurut Karakteristik dan Tempat
Tabel 5.4
Pembuangan Akhir Tinja, 2020
Tempat Pembuangan Akhir Tinja

Karakteristik Tangki septik/ Jumlah
Lainnya
IPAL/ SPAL
(1) (2) (3) (7)
Jenis Kelamin KRT
Laki-laki 91,45 8,55 100,00
Perempuan 91,69 8,31 100,00
id
40 Persen Terbawah 91,50 8,50 100,00
o.
.g
40 Persen Tengah 91,60 8,40 100,00
20 Persen Teratas 91,32 ps8,68 100,00
.b
ab
pk
SD ke bawah 92,00 8,00 100,00

ke
SMP ke atas 90,78 9,22 100,00

ng

pa
://

s
tp
ht

Persentase Rumah Tangga menurut Karakteristik dan Sumber
Tabel 5.5 Air Utama yang Digunakan Rumah Tangga untuk
Mandi/Cuci/dll, 2020
Sumber Air Utama untuk Mandi/Cuci/dll

Sumur/
Karakteristik Air Sumur Sumur/ Jumlah
Mata air
kemasan/ Leding bor/ Mata air Lainnya*
tidak
Isi ulang Pompa terlindung
terlindung
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)
Jenis Kelamin KRT
Laki-laki 1,75 16,72 17,81 38,35 14,86 10,50 100,00
Perempuan 0,00 10,55 21,67 40,92 18,11 8,74 100,00
id
o.
Kuintil Pengeluaran
.g
40 PersenTerbawah 1,43 15,51 14,60 40,97 18,83 8,66 100,00
40 PersenTengah 1,14 16,01 18,22 ps
37,66 13,31 13,65 100,00
.b
ab
20 PersenTeratas 1,85 14,72 24,52 38,05 14,74 6,12 100,00

pk

ke
SD ke bawah 0,72 10,50 19,05 39,37 19,15 11,21 100,00

ng
SMP ke atas 2,51 23,59 17,78 38,02 9,63 8,47 100,00

pa
Kabupaten
1,41 15,53 18,56 38,85 15,49 10,16 100,00
://
Pangkep
s
*Lainnya termasuk air permukaan (sungai, danau, waduk, kolam, irigasi), air hujan, dll.
tp
ht

id
o.
.g
ps
.b
ab
pk
Halaman kosong
ke
ng
pa
s://
tp
ht

ht
tp
s://
pa
ng
ke
pk
ab
.b
ps
.g
o.
id
id
o.
.g
ps
.b
ab
pk
Halaman kosong
ke
ng
pa
s://
tp
ht

BAB VI
LAIN – LAIN
PENJELASAN TEKNIS
1. Telepon seluler (HP) adalah perangkat telekomunikasi elektronik yang

mempunyai kemampuan dasar yang sama dengan telepon tetap kabel, namun
dapat dibawa ke mana-mana (portable, mobile) dan tidak perlu disambungkan
dengan jaringan telekomunikasi kabel. Selain berfungsi sebagai telepon, telepon
selular modern biasanya mendukung layanan tambahan seperti Short Messages
Services (SMS), Multimedia Messages Service (MMS), e-mail dan akses Internet,
aplikasi bisnis dan permainan, serta fotografi. Saat ini, Indonesia mempunyai dua
sistem jaringan telepon bergerak seluler yaitu Global System for Mobile
id
Telecommunications (GSM) dan Code Division Multiple Access (CDMA).
o.
2. Komputer mengacu pada komputer desktop, laptop (portable) atau tablet (atau
.g
komputer genggam yang serupa).
ps
a. Personal Computer (PC)/Desktop adalah komputer yang biasanya tetap di
.b
satu tempat,biasanya pengguna ditempatkan di depannya, di belakang
ab
keyboard.
pk
b. Laptop (Portable) adalah komputer yang cukup kecil untuk dibawa dan
ke
biasanya memungkinkan tugas yang sama sebagai komputer desktop, tetapi

ng
juga mencakup notebook dan netbook tetapi tidak termasuk tablet dan
pa
sejenisnya komputer genggam.

://
c. Tablet (atau sejenisnya komputer genggam) adalah komputer yang

s
tp
terintegrasi ke layar sentuh datar, yang dioperasikan dengan menyentuh layar

ht
daripada menggunakan keyboard fisik.Dalam hal ini tidak termaksud

peralatan dengan beberapa kemampuan komputasi, seperti set TV pintar dan
perangkat dengan telepon sebagai fungsi utama mereka, seperti smartphone.
Tablet meskipun bisa digunakan untuk menelpon, tidak dimasukan dalam
kelompok telepon seluler karena fungsi utama tablet adalah sebagai
komputer.
3. Internet adalah sebuah jaringan komputer publik di seluruh dunia. Internet
menyediakan akses ke sejumlah layanan komunikasi termasuk world wide web
dan membawa e-mail, berita, hiburan, dan file data.
4. Bantuan Pangan Non Tunai (BPNT) adalah bantuan sosial pangan dalam bentuk
non tunai dari pemerintah yang diberikan kepada Keluarga Penerima Manfaat
(KPM) setiap bulannya melalui mekanisme perbankan. KPM akan menerima kit
bantuan non tunai berupa kupon elektronik (e-voucher) dari Bank Penyalur.
Besaran Bantuan Pangan Non Tunai adalah Rp.110.000,- per KPM per bulan.
Bantuan tersebut tidak dapat diambil tunai dan apabila bantuan tidak
dibelanjakan di bulan tersebut, maka nilai bantuan tetap tersimpan dan

terakumulasi. KPM dapat menggunakan e- voucher tersebut untuk membeli beras
serta bahan pangan lainnya seperti telur, sesuai jumlah dan kualitas yang
diinginkan di e-waroeng.
5. Program Sembako adalah pengembangan dari program BPNT. Nilai dari Program
Sembako sebesar Rp150.000,- per bulan. Kriteria pangan yang diperoleh adalah
pangan bernutrisi dan bahan makanan yang sensitif dengan daya beli masyarakat.
Jenis bahan pangan dalam program sembako yaitu sumber karbohidrat, seperti
beras (dapat diganti jagung/sagu/ubi) dan sumber protein, seperti telur,
daging/ayam/ikan, kacang-kacangan (misal tempe tahu). Komoditas bahan pangan
sembako mengakomodir ketersediaan pangan lokal. KPM diberikan kebebasan
untuk memilih bahan pangan tersebut.
6. Program Indonesia Pintar (PIP) melalui Kartu Indonesia Pintar (KIP) adalah
pemberian bantuan tunai pendidikan kepada anak usia sekolah (usia 6 - 21 tahun)
id
yang berasal dari keluarga miskin, rentan miskin: pemilik Kartu Keluarga Sejahtera
o.
(KKS), peserta Program Keluarga Harapan (PKH), yatim piatu, penyandang
.g
disabilitas, korban bencana alam/musibah. PIP merupakan bagian dari
ps
penyempurnaan program Bantuan Siswa Miskin (BSM).
.b
7. Kartu Perlindungan Sosial (KPS)/Kartu Keluarga Sejahtera (KKS) adalah adalah
ab
kartu yang diterbitkan oleh pemerintah dalam rangka pelaksanaan Program

pk
Percepatan dan Perluasan Perlindungan Sosial (P4S) dan BLSM di tahun 2013.
ke
8. Program Keluarga Harapan (PKH) merupakan upaya memberi perlindungan

ng
sosial bagi Keluarga Miskin (KM). Sasaran Program Keluarga Harapan (PKH) adalah
pa
Keluarga Miskin (KM) berdasarkan Basis Data Terpadu. Peserta PKH harus
://
terdaftar dan hadir pada fasilitas kesehatan dan pendidikan terdekat. Kewajiban
s
tp
peserta PKH di bidang kesehatan meliputi pemeriksaan kandungan bagi ibu hamil,
ht
pemberian asupan gizi dan imunisasi serta timbang badan anak balita dan anak
prasekolah. Sementara itu, kewajiban di bidang pendidikan adalah mendaftarkan
dan memastikan kehadiran anggota keluarga PKH ke satuan pendidikan sesuai
jenjang sekolah dasar dan menengah. Khusus anggota keluarga peserta PKH
penyandang disabilitas, kewajibannya disesuaikan dengan kondisi disabilitasnya.

Persentase Anggota Rumah Tangga Berusia 5 Tahun ke Atas
Tabel 6.1 menurut Karakteristik dan Penggunaan Teknologi Informasi
selama Tiga Bulan Terakhir, 2020
Menggunakan Telepon Seluler

Mengakses Internet (Termasuk
(HP)/ Nirkabel atau Komputer
Karakteristik Facebook, Twitter, BBM,
(PC/ Desktop, Laptop/
Whatsapp)
Notebook, Tablet)
(1) (2) (3)
id
Jenis Kelamin KRT
o.
.g
Laki-laki 85,43 45,94
Perempuan 78,07 ps 40,65

.b
ab
Kuintil Pengeluaran
pk

ke
ng

pa

s ://
Pendidikan Tertinggi ART

tp
ht
SD ke bawah 76,04 25,02
SMP ke atas 96,02 73,49

Persentase Rumah Tangga menurut Jenis Program
Tabel 6.2
Perlindungan Sosial yang Diterima , 2020
Persentase Rumah Tangga

Jenis Program Perlindungan Sosial
yang Menerima
(1) (2)
Bantuan Pangan (BPNT/Program Sembako) 24,56
Program Indonesia Pintar (PIP) 17,65
id
Kartu Perlindungan Sosial (KPS)/Kartu Keluarga
o.
18,37
.g
Sejahtera (KKS)*
Program Keluarga Harapan (PKH) ps 19,23
.b
*) Menerima KPS/KKS baik yang dapat menunjukkan kartu maupun tidak dapat
ab
menunjukkan kartu
pk
ke
ng
pa
s ://
tp
ht

Tabel 6.3 Persentase Rumah Tangga menurut Jenis Jaminan Sosial, 2020
Jenis Jaminan Sosial Persentase Rumah Tangga
(1) (2)
Jaminan pensiun/hari tua* 9,11
Asuransi/PHK** 8,86
id
o.
* Jaminan pensiun/hari tua terdiri dari: Jaminan pensiun dan Jaminan hari tua
.g
** Asuransi/PHK terdiri dari: Asuransi kematian, Jaminan kecelakaan kerja, & Pesangon PHK
ps
.b
ab
pk
ke
ng
pa
s ://
tp
ht

Tabel 6.4 Persentase Rumah Tangga menurut Jenis Aset, 2020
Jenis Aset Persentase Rumah Tangga
(1) (2)
Aset Fasilitas Rumah Tangga* 73,08
Aset Transportasi** 74,88

*Aset Fasilitas Rumah Tangga terdiri dari: Lemari es/ kulkas, AC, Pemanas air, Televisi layar datar
id
(minimal 30 inci), Tabung Gas, dan Telepon Rumah.
o.
**Aset Transportasi terdiri dari: Sepeda motor, Perahu, Perahu motor, dan Mobil.
.g
ps
.b
ab
pk
ke
ng
pa
s ://
tp
ht

ht
tp
s://
pa
ng
ke
pk
ab
.b
ps
.g
o.
id
id
o.
.g
ps
.b
ab
pk
Halaman kosong
ke
ng
pa
s://
tp
ht

BAB VII
KONSUMSI DAN PENGELUARAN
PENJELASAN TEKNIS
1. Rata-rata pengeluaran per kapita sebulan adalah biaya yang dikeluarkan untuk
konsumsi semua anggota rumah tangga selama sebulan dibagi dengan banyaknya
anggota rumah tangga. Pengeluaran untuk konsumsi makanan dihitung selama
seminggu terakhir, sedangkan konsumsi bukan makanan dihitung sebulan dan
setahun terakhir. Baik konsumsi makanan maupun bukan makanan selanjutnya
dikonversikan ke dalam pengeluaran rata-rata sebulan. Angka
konsumsi/pengeluaran rata-rata per kapita yang disajikan dalam publikasi ini
diperoleh dari hasil bagi jumlah konsumsi seluruh rumah tangga (baik
id
mengonsumsi makanan maupun tidak) terhadap jumlah penduduk.
o.
2. Konsumsi kalori dan protein dihitung dengan mengalikan kuantitas setiap
.g
makanan yang dikonsumsi dengan nilai kandungan kalori dan protein setiap jenis
ps
makanan berdasarkan daftar konversi zat gizi.
.b
ab
pk
ke
ng
pa
s://
tp
ht

id
o.
.g
ps
.b
ab
pk
Halaman kosong
ke
ng
pa
s://
tp
ht

Rata-Rata Pengeluaran per Kapita Sebulan menurut
Tabel 7.1 Kelompok Komoditas dan Kelompok Pengeluaran (Rupiah),
2020
Total
Kelompok Komoditas
40 Persen 40 Persen 20 Persen Pengeluaran
Terbawah Tengah Teratas
(1) (2) (3) (4) (5)
1. Padi-padian 69.069 81.097 90.076 78.080
2. Umbi-umbian 1.489 4.224 5.051 3.295
Ikan/udang/
3. 44.801 71.903 100.048 66.685
cumi/kerang
id
4. Daging 10.279 16.430 19.375 14.558
o.
5. Telur dan susu 12.720 33.566 69.132 32.331
.g
6. Sayur-sayuran 19.984 30.621 43.744 28.988
7. Kacang-kacangan 3.515
ps 6.305 9.887 5.904
.b
ab
8. Buah-buahan 11.418 25.285 54.659 25.605

pk
9. Minyak dan kelapa 7.336 11.643 17.336 11.057

ke
10. Bahan minuman 11.458 20.372 29.795 18.689

ng
11. Bumbu-bumbuan 8.074 13.306 22.712 13.092

pa
12. Konsumsi lainnya 4.365 9.979 20.212 9.777

://
Makanan dan minuman

13. 76.266 136.173 258.820 136.705
s
jadi
tp
14. Rokok dan tembakau 24.741 60.041 116.708 57.240

ht
Jumlah Makanan 305.516 520.945 857.555 502.008
Perumahan dan fasilitas

15. 92.556 217.178 416.237 207.089
rumah tangga
16. Aneka barang dan jasa 26.312 80.919 164.221 75.715
Pakaian, alas kaki, dan
17. 8.888 31.925 78.602 32.033
tutup kepala
18. Barang tahan lama 3.567 20.310 165.630 42.628
Pajak, pungutan, dan
19. 14.331 30.947 54.526 29.010
asuransi
Keperluan pesta dan
20. 1.749 16.408 73.659 21.976
upacara/kenduri
Jumlah Bukan Makanan 147.403 397.687 952.875 408.452
Jumlah Pengeluaran
452.918 918.631 1.810.430 910.459
Kabupaten Pangkep

Rata-Rata Konsumsi Kalori per Kapita Sehari menurut
Tabel 7.2 Kelompok Komoditas Makanan dan Kelompok Pengeluaran
(Kcal), 2020
Kelompok Pengeluaran Total

Kelompok Komoditas
Konsumsi
Makanan 40 Persen 40 Persen 20 Persen
Kalori
(1) (2) (3) (4) (5)
1. Padi-padian 1023,42 1122,93 1123,51 1083,26
2. Umbi-umbian 19,22 31,83 22,43 24,91
Ikan/udang/
3. 98,06 129,25 132,05 117,34
cumi/kerang
id
4. Daging 35,41 52,45 55,64 46,27
o.
5. Telur dan susu 33,90 69,49 125,27 66,39
.g
6. Sayur-sayuran 19,57 28,93 36,08 26,61
7. Kacang-kacangan 29,09 ps
41,73 62,69 40,86
.b
ab
8. Buah-buahan 42,99 62,30 86,69 59,45

pk
9. Minyak dan kelapa 159,68 242,49 299,93 220,84

ke
10. Bahan minuman 94,71 137,66 165,49 126,04

ng
11. Bumbu-bumbuan 8,20 13,34 18,75 12,36

pa
12. Konsumsi lainnya 38,40 57,03 89,94 56,15

Makanan dan minuman
://
13. 340,31 436,92 638,29 438,49

jadi
s
tp
14. Rokok dan tembakau 0,00 0,00 0,00 0,00

ht
Jumlah Pengeluaran
1942,95 2426,34 2856,76 2318,99
Kabupaten Pangkep

Rata-Rata Konsumsi Protein per Kapita Sehari menurut
Tabel 7.3 Kelompok Komoditas Makanan dan Kelompok Pengeluaran
(Gram), 2020

Kelompok Komoditas
Konsumsi
Protein
(1) (2) (3) (4) (5)
1. Padi-padian 24,11 26,58 26,61 25,60
2. Umbi-umbian 0,14 0,25 0,22 0,20
Ikan/udang/
3. 16,01 21,52 22,13 19,44
cumi/kerang
id
4. Daging 2,13 3,20 3,43 2,82
o.
5. Telur dan susu 1,94 3,82 6,58 3,62
.g
6. Sayur-sayuran 1,20 1,75 2,08 1,60
7. Kacang-kacangan 2,42 ps 3,57 4,90 3,37
.b
ab
8. Buah-buahan 0,51 0,74 1,05 0,71

pk

ke
10. Bahan minuman 1,19 1,61 1,35 1,39

ng
11. Bumbu-bumbuan 0,23 0,37 0,61 0,36

pa

Makanan dan minuman
://
13. 6,82 9,54 15,33 9,61

jadi
s
tp

ht
Jumlah Pengeluaran
57,60 74,29 86,40 70,04
Kabupaten Pangkep

id
o.
.g
ps
.b
ab
pk
Halaman kosong
ke
ng
pa
s://
tp
ht

ht
tp
s://
pa
ng
ke
pk
ab
.b
ps
.g
o.
id
id
o.
.g
ps
.b
ab
pk
Halaman kosong
ke
ng
pa
s://
tp
ht

BAB VIII
TINGKAT PARTISIPASI SEKOLAH DI KABUPATEN PANGKAJENE DAN
KEPULUAN TAHUN 2020
Cita-cita mencerdaskan kehidupan bangsa menjadi salah satu tujuan negara

Indonesia sebagaimana yang terkandung dalam Pembukaan UUD 1945. Pemenuhan
hak pendidikan yang berkualitas tercermin dari sejauh mana pencapaian partisipasi
sekolah setiap warga negara tanpa membedakan jenis kelamin, ras, tempat tinggal,
termasuk juga penyandang disabilitas. Hal ini sejalan dengan prinsip “No one left
behind” dalam SDGs. Negara harus memastikan bahwa tidak ada satupun warganya
yang tertinggal, terlupakan, atau terpinggirkan dari haknya untuk mendapatkan
pendidikan berkualitas. Dengan demikian, tujuan ke-4 SDGs “Terjaminnya kualitas
pendidikan yang inklusif dan merata serta meningkatkan kesempatan belajar
id
o.
sepanjang hayat untuk semua” dapat tercapai (BPS, 2020).
.g
Manusia merupakan modal utama pembangunan nasional. Untuk itu,
ps
pemerintah Indonesia berkomitmen dalam agenda pembangunan RPJMN IV tahun
.b
2020-2024 untuk meningkatkan sumber daya manusia yang berkualitas dan berdaya
ab
saing, salah satunya yaitu melalui peningkatan pemerataan layanan pendidikan

pk
berkualitas dapat dilihat dari persentase partisipasi sekolah penduduk.

ke
ng
Gambar 8.1 Persentase Penduduk Berumur 5 Tahun ke Atas dan 7-24 Tahun menurut
pa
Partisipasi Sekolah, 2020

://
80
s
69,09 70,34
tp
70
ht
60
50
40
27,08 29,25
30
20
7,18
10
0,4
0
5 tahun ke atas 7-24 tahun
Tidak/belum pernah bersekolah Masih bersekolah Tidak bersekolah lagi
Pada Gambar 8.1 terlihat bahwa pada tahun 2020 persentase penduduk 5
tahun ke atas yang tidak/belum pernah bersekolah sebesar 7,18 persen, yang masih
bersekolah sebesar 27,08 persen, dan yang tidak bersekolah lagi sebesar 69,09 persen.

Jika dikhususkan hanya pada usia 7-24 tahun, maka pada tahun 2020 persentase
penduduk yang tidak/belum pernah bersekolah sebesar 0,40 persen, yang masih
bersekolah 70,34 persen, dan yang tidak bersekolah lagi sebesar 29,25 persen. Usia 7-
24 tahun merupakan rentang usia sekolah, hendaknya mereka yang berada pada
rentang usia tersebut masih aktif melakukan kegiatan bersekolah tanpa terkecuali.
Angka Partisipasi Sekolah (APS) menggambarkan ukuran daya serap sistem
pendidikan terhadap penduduk usia sekolah. APS merupakan indikator dasar yang
digunakan untuk melihat akses pada pendidikan khsusnya bagi penduduk usia sekolah.
Indikator ini juga dapat digunkaan untuk melihat struktur kegiatan penduduk yang
berkaitan dengan sekolah. APS yang tinggi menunjukkan tingginya partisipasi sekolah
penduduk usia tertentu.
Gambar 8.2 menunjukkan bahwa APS terbesar berada pada kelompok umur
7-12 tahun yaitu 99,34 persen atau dapat dikatakan bahwa hampir semua anak usia 7-
id
12 tahun sudah bersekolah. Semakin meningkat kelompok umur, APS semakin
o.
menurun. Hal tersebut menunjukkan bahwa semakin bertambah usia penduduk,
.g
partisipasi sekolahnya cenderung menurun. Jika dilihat berdasarkan jenis kelamin, APS
ps
7-12 tahun dan APS 13-15 tahun untuk penduduk perempuan sedikit lebih tinggi
.b
dibandingkan penduduk laki-laki (selisih kurang dari 1 persen). Namun hal ini berbalik
ab
pada APS 16-18 tahun di mana APS penduduk laki-laki lebih tinggi dibanding APS
pk
penduduk perempuan dengan selisih mencapai 12,36 persen.

ke
ng
Gambar 8.2 Angka Partisipasi Sekolah (APS) Formal dan Nonformal Penduduk menurut
pa
Kelompok Umur dan Jenis Kelamin, 2020

s ://
120
tp
99,06 99,64 99,34

ht
100 92,29 93,16 92,69
80 73,2
66,73
60,84
60
40
20
0
7-12 tahun 13-15 tahun 16-18 tahun
Laki-laki Perempuan Total
Angka Partisipasi Kasar (APK) merupakan proporsi jumlah penduduk yang

sedang bersekolah pada suatu jenjang pendiidkan terhadap jumlah penduduk usia

sekolah yang sesuai dengan jenjang pendidikan. Jika jumlah populasi siswa yang
bersekolah pada suatu jenjang tertentu melebihi jumlah anak pada batas usia sekolah
sesuai jenjang yang bersesuaian, maka nilai APK jenjang tersebut akan lebih dari 100.
Fenomena ini disebabkan oleh beberapa hal antara lain seperti adanya siswa yang
masuk suatu jenjang sekolah terlalu dini dibandingkan usianya, atau sebaliknya, lebih
lambat dibandingkan usianya, adanya pengulangan kelas oleh siswa, dan lain-lain.
Secara umum, APK digunakan untuk mengukur keberhasilan program pembangunan
pendidikan yang diselenggarakan dalam rangka memperluas kesempatan bagi
penduduk untuk mengenyam pendidikan.
Gambar 8.3 Angka Partisipasi Kasar (APK) Formal dan Nonformal Penduduk menurut
120 112,02109,91 109,44
107,9
id
o.
100 90,5
.g
85,67
80 70,81 ps
77,7
73,26
.b
ab
60
pk
ke
40
ng
20
pa
://
0
s
SD/sederajat SMP/sederajat SMA/sederajat

tp
ht
Gambar 8.3 memperlihatkan APK jenjang pendidikan SD/sederajat sebesar

109,91 persen, APK SMP/sederajat sebesar 77,70 persen, dan APK SMA/sederajat
sebesar 90,50 persen. APK pada jenjang pendidikan SD/sederajat melebihi angka 100
persen yang menunjukkan bahwa usia anak yang mengenyam pendidikan dasar masih
ada yang berada di luar kelompok umur 7-12 tahun. Dengan kata lain, murid
SD/sederajat yang bersekolah lebih banyak dibandingkan dengan jumlah anak pada
usia 7-12 tahun. Banyak hal bisa menjadi alasan, seperti orang tua yang mendaftarkan
anaknya belum mencapai usia 7 tahun langsung ke sekolah dasar tanpa melewati
PAUD terlebih dahulu, angka mengulang kelas yang masih tinggi, dan sebagainya.
Dilihat berdasarkan jenis kelamin, APK jenjang pendidikan SD/sederajat dan
SMP/sederajat untuk penduduk perempuan lebih tinggi dibandingkan penduduk laki-
laki dengan selisih masing-masing sebesar 4,12 persen dan 14,86 persen. Sedangkan

untuk APK jenjang pendidikan SMA/sederajat berkebalikan, APK penduduk laki-laki
lebih unggul 36,18 persen dibandingkan penduduk perempuan.
Indikator lain yang dihasilkan dalam publikasi ini adalah Angka Partisipasi
Murni (APM). APM mengukur ketepatan usia penduduk dalam berpartisipasi untuk
mengenyam suatu jenjang pendidikan tertentu. Secara umum, nilai APM akan selalu
lebih rendah dibandingkan APK karena APK memperhitungkan jumlah penduduk di
luar usia sekolah pada jenjang pendidikan yang bersangkutan, sedangkan APM hanya
sebatas usia pada jenjang yang bersesuaian. Gambar 8.4 memperlihatkan APM jenjang
pendidikan SD/sederajat sampai dengan APM jenjang SMA/sederajat. APM pada
setiap jenjang pendidikan masih belum mencapai angka 100 persen. Hal ini
menunjukkan bahwa penduduk yang berusia sesuai dengan jenjang pendidikan
tersebut belum seluruhnya bersekolah sesuai dengan jenjangnya.
id
Gambar 8.4 Angka Partisipasi Murni (APM) Formal dan Nonformal Penduduk menurut
o.
.g
120
ps
.b
99,06 98,12 98,6
100
ab
pk
76,51
80 71,16
ke
66,54 64,37
58,1
ng
60 52,4
pa
40
s ://
tp
20
ht
0
Gambar 8.4 menunjukkan bahwa pada tahun 2020 pola APM memiliki
kemiripan dengan pola APS. APM SD/sederajat memiliki nilai paling tinggi yaitu 98,60
persen kemudian APM semakin menurun seiring meningkatnya jenjang pendidikan.
Sesuai prinsip fundamental dan pengarusutamaan gender yang diusung dalam target
pencapaian SDGs 2030, kesetaraan gender juga diperlukan dalam pemenuhan hak
memperoleh pendidikan dasar. Rasio APM menunjukkan kesetaraan dan keadilan
gender di bidang pendidikan. Rasio APM merupakan persentase APM perempuan
terhadap APM laki-laki. Nilai rasio APM 100 persen menunjukkan APM perempuan
sama dengan APM laki-laki, artinya kesetaraan gender sudah terwujud.

Gambar 8.5 memperlihatkan rasio APM pada masing-masing jenjang
pendidikan. Rasio APM tertinggi terdapat pada jenjang pendidikan SMP/sederajat
yaitu 114,98 persen sedangkan rasio APM terendah sebesar 81,40 persen terletak
pada jenjang pendidikan SMA/sederajat. Dari ketiga jenjang pendidikan, hanya satu
yang memiliki nilai rasio APM mencapai angka 100 persen, artinya masih belum setara
(masih terdapat perbedaan) pada penduduk laki-laki dan perempuan yang bersekolah
tepat waktu di setiap jenjang pendidikannya.
Gambar 8.5 Rasio Angka Partisipasi Murni (APM), 2020
114,98
99,05
81,40
id
o.
.g
ps
.b
ab
pk
ke
ng

pa
Rasio APM
://
s
tp
ht

id
o.
.g
ps
.b
ab
pk
Halaman kosong
ke
ng
pa
s://
tp
ht

ht
tp
s://
pa
ng
ke
pk
ab
.b
ps
.g
o.
id
id
o.
.g
ps
.b
ab
pk
Halaman kosong
ke
ng
pa
s://
tp
ht

Daftar Pustaka
Badan Pusat Statistik (BPS). (2020). Statistik Pendidikan 2020. Jakarta: BPS.
id
o.
.g
ps
.b
ab
pk
ke
ng
pa
s://
tp
ht

id
o.
.g
ps
.b
ab
pk
Halaman kosong
ke
ng
pa
s://
tp
ht

ht
tp
s://
pa
ng
ke
pk
ab
.b
ps
.g
o.
id
id
o.
.g
ps
.b
ab
pk
Halaman kosong
ke
ng
pa
s://
tp
ht

RSE Persentase Penduduk menurut Kelompok Umur (10
Tabel 1
Tahunan) dan Jenis Kelamin, 2020
Jenis Kelamin
Kelompok Umur Laki-laki +
Laki-laki Perempuan
Perempuan
(1) (2) (3) (4)
0-9 5,29 6,39 3,66
10 - 19 7,07 6,45 5,15
20 - 29 8,31 6,21 6,19
30 - 39 6,46 6,12 5,22
id
40 - 49 8,86 7,19 6,51
o.
.g
50 - 59 11,32 9,45 8,83
ps
.b
60 + 11,03 8,55 7,41
ab
Kabupaten
0,00 0,00 0,00
pk
Pangkep
ke
ng
pa
s ://
tp
ht

RSE Persentase Penduduk menurut Karakteristik dan
Tabel 2
Kelompok Umur, 2020
Kelompok Umur
0-14 15-64 65+
(1) (2) (3) (4) (5)
Jenis Kelamin
Laki-laki 3,50 1,96 15,47 -

Perempuan 4,22 1,59 10,36 -
id
o.
40 Persen Terbawah 3,67 1,89 14,51 -
.g
ps 12,70 -
.b
20 Persen Teratas 6,91 2,24 32,81 -
ab
pk
Kabupaten Pangkep 2,63 1,19 9,98 -

ke
ng
pa
s ://
tp
ht

RSE Persentase Penduduk Berumur 10 Tahun ke Atas menurut
Tabel 3
Status Perkawinan
(1) (2) (3) (4) (5)
Jenis Kelamin
Laki-laki 3,25 2,18 15,50 -

Perempuan 3,90 2,78 8,76 -
id
o.
.g
ps
4,13 13,95 -
.b
40 Persen Tengah 4,77 3,60 12,75 -
ab
20 Persen Teratas 7,52 4,25 19,06 -

pk
ke
ng
pa
SD ke bawah 3,97 3,58 9,17 -

://
SMP ke atas 4,54 3,27 18,15 -

s
tp
ht

RSE Persentase Penduduk Berumur 15-49 Tahun menurut
Tabel 4
Status Perkawinan
(1) (2) (3) (4) (5)
Jenis Kelamin
Laki-laki 4,73 3,53 32,33 -

Perempuan 6,56 3,07 19,77 -
id
o.
.g
ps
4,21 24,32 -
.b
40 Persen Tengah 7,88 5,50 27,44 -
ab
20 Persen Teratas 8,94 4,30 35,53 -

pk
ke
ng
pa
SD ke bawah 8,87 3,32 20,05 -

://
SMP ke atas 4,87 4,06 26,94 -

s
tp
ht

RSE Persentase Penduduk Berumur 0-17 Tahun yang Memiliki
Tabel 5
Akta Kelahiran menurut Karakteristik, 2020
Karakteristik Penduduk Umur 0-17 Tahun

(1) (2)
Jenis Kelamin
Laki-laki 1,99
Perempuan 2,11
id
o.
.g
20 Persen Teratas
ps 5,53
.b
ab
pk
SD ke bawah 3,07
ke
ng
SMP ke atas 0,78

pa

s ://
tp
ht

RSE Persentase Penduduk yang Memiliki Nomor Induk
Tabel 6 Kependudukan (NIK) menurut Karakteristik dan Kelompok
Umur, 2020
Kelompok Umur
Karakteristik
5 Tahun ke Atas 17 Tahun ke Atas
(1) (2) (3)
Jenis Kelamin
Laki-laki 0,54 0,53

Perempuan 0,57 0,55
id
o.
.g
ps 0,95
.b
ab

pk

ke
ng
SD ke bawah 0,64 0,52

pa
://
SMP ke atas 0,87 0,96

s
tp

ht

RSE Persentase Penduduk 15 Tahun ke Atas menurut
Tabel 7
Karakteristik dan Kemampuan Membaca dan Menulis, 2020
Karakteristik Huruf Latin Huruf Lainnya
(1) (2) (3)
Jenis Kelamin
Laki-laki 1,21 10,27
id
o.
.g
40 Persen Terbawah 2,12 ps 15,23
.b
ab

pk

ke
ng
Kabupeten Pangkep 1,38 10,42

pa
://
s
tp
ht

RSE Persentase Penduduk Berumur 5 Tahun ke Atas menurut
Tabel 8

Tidak
belum
pernah
bersekolah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)
Jenis Kelamin
Laki-laki 13,86 7,01 13,27 8,56 2,04 -
id
Perempuan 13,10 6,12 13,02 12,26 2,42 -
o.
.g
ps
.b
40 PersenTerbawah 14,11 7,42 13,31 10,74 2,50 -
ab
pk
40 PersenTengah 14,52 8,98 13,56 12,47 2,30 -

ke
20 PersenTeratas 21,44 12,74 19,48 16,01 3,36 -

ng
Kabupaten
pa
11,10 4,21 8,05 7,19 1,63 -

Pangkep
://
s
tp
ht

RSE Persentase Penduduk Berumur 7-24 Tahun menurut
Tabel 9

Tidak
belum
pernah
bersekolah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)
Jenis Kelamin
Laki-laki 73,86 6,64 12,59 9,41 9,23 -
id
Perempuan 99,22 7,44 12,01 11,97 9,85 -
o.
.g
ps
.b
40 PersenTerbawah 97,45 6,07 13,66 10,49 9,46 -
ab
pk
40 PersenTengah 73,89 9,43 12,27 12,58 9,74 -

ke
20 PersenTeratas 0,00 12,58 16,83 13,98 19,39 -

ng
Kabupaten
pa
58,68 3,95 7,27 6,80 6,64 -

Pangkep
s ://
tp
ht

RSE Angka Partispasi Sekolah (APS), Angka Partisipasi Murni
Tabel 10 (APM), Angka Partisipasi Kasar (APK) Formal dan Nonformal
Penduduk menurut Karakteristik dan Jenis Kelamin, 2020
Laki-Laki +
Karakteristik Laki-laki Perempuan
Perempuan
(1) (2) (3) (4)
APS
7 – 12 tahun 0,95 0,36 0,52
id
13 – 15 tahun 3,71 3,34 2,45
o.
.g
16 – 18 tahun 8,10 9,41 6,40
APM
ps
.b
ab
SD 0,95 0,95 0,66

pk
ke
SMP 7,90 6,87 5,04

ng
SMA 9,30 11,14 6,64

pa
://
APK
s
tp
ht
SD - - -
SMP - - -
SMA - - -

RSE Persentase Penduduk Berumur 15 Tahun ke Atas
Tabel 11
menurut Karakteristik dan Ijazah Tertinggi yang Dimiliki, 2020
Tidak Punya SD/ SMA/

Karakteristik SMP/ sederajat
Ijazah SD sederajat ke atas
(1) (2) (3) (4) (5)
Jenis Kelamin
Laki-laki 11,39 7,98 8,57 8,75
Perempuan 10,59 7,99 8,48 8,74
id
o.
.g
40 PersenTerbawah 11,79 ps
6,57 8,68 8,80
.b
ab
40 PersenTengah 12,99 8,72 9,50 8,56

pk
20 PersenTeratas 20,42 22,53 12,66 14,25

ke
ng

pa
s ://
tp
ht

Tabel 12 RSE Angka Kesakitan menurut Karakteristik, 2020
Karakteristik Angka Kesakitan
(1) (2)
Jenis Kelamin
Laki-laki 13,06
Perempuan 14,29
id
o.
.g
40 Persen Tengah ps 14,29
.b
ab
pk

ke
ng
pa
://
s
tp
ht

RSE Persentase Penduduk yang Menggunakan Jaminan Kesehatan
Tabel 13
untuk Berobat Jalan menurut Karakteristik, 2020
Karakteristik Menggunakan Jaminan Kesehatan untuk Berobat Jalan
(1) (2)
id
Jenis Kelamin
o.
.g
Laki-laki 6,43
Perempuan ps 8,54
.b
ab
pk

ke

ng

pa

s://
tp
ht

RSE Persentase Penduduk Usia 15 Tahun ke Atas yang
Tabel 14 Merokok dan Rata-rata Batang Rokok yang Dihisap per
Minggu menurut Karakteristik, 2020
Persentase Penduduk Rata-Rata Batang Rokok

Karakteristik Usia 15 Tahun ke Atas yang Dihisap per
yang Merokok Minggu
(1) (2) (3)
id
o.
.g

ps 19,13
.b
ab
pk
ke

ng

pa
://

s
tp
ht

RSE Persentase Penduduk Umur 0-59 Bulan (Balita) yang
Tabel 15 Mempunyai Kartu Imunisasi dan Mendapat Imunisasi
Lengkap menurut Karakteristik, 2020
Memiliki Kartu Mendapat

Karakteristik
Imunisasi* Imunisasi Lengkap
(1) (2) (3)
Jenis Kelamin
id
o.
.g
Kelompok Pengeluaran ps
.b
ab

pk

ke

ng

pa
://

s

tp
ht
*) Memiliki Kartu Imunisasi baik yang dapat ditunjukkan maupun tidak dapat
ditunjukkan

RSE Persentase Penduduk Umur 0-59 Bulan (Balita) yang
Tabel 16 Pernah Mendapat Imunisasi menurut Karakteristik dan Jenis
Imunisasi, 2020
Jenis Imunisasi
Karakteristik
Campak/ Hepatitis
BCG DPT Polio
MMR B
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
Jenis Kelamin
id
Laki-laki 4,88 5,85 5,19 8,36 6,04
o.
Perempuan 5,25 6,51 4,91 8,90 8,50
.g
.b
40 Persen Terbawah 5,79 6,43 5,56 7,28 6,61
ab
pk
40 Persen Tengah 7,89 9,49 6,86 13,60 8,79

ke
20 Persen Teratas 4,34 5,02 4,89 9,34 13,35

ng

pa
SD ke bawah 5,85 6,66 5,25 9,28 7,88

s ://
SMP ke atas 3,89 5,56 4,38 7,04 5,15

tp
ht
Kabupaten Pangkep 3,93 4,82 3,55 6,29 5,55

RSE Persentase Penduduk Umur 0-23 Bulan (Baduta) yang
Tabel 17 Pernah Diberi ASI dan Rata-rata Lama Pemberian ASI (Bulan)
Rata-rata Lama
Persentase Baduta
Karakteristik Pemberian ASI
Pernah diberi ASI
(Bulan)
(1) (2) (3)
Jenis Kelamin
id
o.
.g
ps
.b
ab

pk
ke

ng

pa
://

s
tp

ht

RSE Persentase Perempuan Pernah Kawin Berumur 15-49
Tabel 18 Tahun yang Pernah Melahirkan di Fasilitas Kesehatan
Karakteristik Melahirkan di Fasilitas Kesehatan
(1) (2)

id
o.
.g
ps
.b
SD ke bawah 10,94
ab
SMP ke atas 4,84

pk
ke

ng
pa
s://
tp
ht

Tabel 19 Tahun yang Pernah Melahirkan dengan Penolong Persalinan
oleh Tenaga Kesehatan menurut Karakteristik, 2020
Karakteristik Penolong Persalinan oleh Tenaga Kesehatan
(1) (2)

id
o.
.g
ps
.b
SD ke bawah 4,39
ab
SMP ke atas 0,00

pk
ke

ng
pa
s://
tp
ht

RSE Persentase Perempuan Berumur 15-49 Tahun yang
Tabel 20 Pernah Melahirkan Dua Tahun Terakhir menurut Karakteristik
dan Berat Badan Bayi yang Dilahirkan Terakhir, 2020
Tidak
Ditimbang
Karakteristik < 2, 5 kg ≥ 2,5 kg Jumlah
/Tidak
Tahu
(1) (2) (3) (4) (5)
Jenis Kelamin KRT
Laki-laki 35,16 7,10 99,03 -

Perempuan 59,67 17,40 0,00 -
id
o.
.g
40 Persen Terbawah 39,96 ps
8,20 97,95 -
.b
ab
40 Persen Tengah 64,43 14,25 0,00 -

pk
20 Persen Teratas 36,46 8,42 0,00 -

ke
ng
pa
SD ke bawah 40,57 8,16 0,00 -

://
SMP ke atas 40,24 8,94 100,63 -

s
tp
ht

Tabel 21 Tahun menurut Karakteristik dan Status Penggunaan
Alat/Cara KB, 2020
Status Penggunaan Alat/Cara KB

Karakteristik Pernah Sedang Tidak Pernah Jumlah
Menggunakan Mengunakan Menggunakan
(1) (2) (3) (4) (5)
40 Persen Terbawah 17,97 8,18 14,40 -

40 Persen Tengah 16,30 7,90 11,54 -
id
o.
20 Persen Teratas 33,36 10,19 12,65 -
.g
ps
.b
SD ke bawah 15,27 8,41 12,00 -
ab
pk
SMP ke atas 16,55 6,50 11,52 -

ke

ng
pa
s ://
tp
ht

RSE Persentase Rumah Tangga menurut Karakteristik dan
Tabel 22 Status Kepemilikan Bangunan Tempat Tinggal yang Ditempati,
2020
Status Kepemilikan Bangunan

Bukan Milik
Milik Sendiri
Sendiri*
(1) (2) (3) (6)
Jenis Kelamin KRT
Laki-laki 3,70 18,29 -
id
o.
Perempuan 2,78 46,82 -
.g
.b
ab
40 Persen Terbawah 2,89 30,34 -

pk
40 Persen Tengah 4,57 22,19 -

ke
20 Persen Teratas 6,00 26,46 -

ng

pa
://
SD ke bawah 2,50 26,60 -

s
tp
SMP ke atas 6,33 19,66 -

ht
Kabupaten Pangkep 3,13 18,21 -
*) Termasuk rumah lainnya adalah rumah dinas, rumah adat, dll

Tabel 23
Penggunaan Fasilitas Tempat Buang Air Besar, 2020
Penggunaan Fasilitas Tempat

Buang Air Besar
Sendiri Lainnya*
(1) (2) (3) (4)
Jenis Kelamin KRT
Laki-laki 3,41 13,51 -
id
o.
.g
ps
.b
ab
pk

ke

ng
pa

s ://
SD ke bawah 5,02 12,94 -

tp
ht
SMP ke atas 3,24 21,68 -
*Lainnya termasuk fasilitas bersama, MCK Umum, dan tidak ada/tidak menggunakan
fasilitas buang air besar.

RSE Persentase Rumah Tangga* menurut Karakteristik dan
Tabel 24
Jenis Kloset yang Digunakan Rumah Tangga, 2020
Jenis Kloset
Leher Angsa Lainnya
(1) (2) (3) (4)
Jenis Kelamin KRT
Laki-laki 0,69 45,20 -

id
o.
.g
40 Persen Tengah 0,99 ps
50,74 -
.b
ab
pk

ke
SD ke bawah 0,98 39,80 -

ng
SMP ke atas 0,68 57,39 -

pa
://

s
tp
ht

RSE Persentase Rumah Tangga* menurut Karakteristik dan Tempat
Tabel 25
Pembuangan Akhir Tinja, 2020
Tempat Pembuangan Akhir Tinja

Karakteristik Tangki septik/ Jumlah
Lainnya
IPAL/ SPAL
(1) (2) (3) (7)
Jenis Kelamin KRT
Laki-laki 3,90 41,70 -
id
o.
.g
20 Persen Teratas 5,83 ps 61,35 -
.b
ab
pk
SD ke bawah 3,30 37,89 -

ke
SMP ke atas 5,39 53,06 -

ng

pa
://

s
tp
ht

Tabel 26 Sumber Air Utama yang Digunakan Rumah Tangga untuk
Mandi/Cuci/dll, 2020
Sumber Air Utama untuk Mandi/Cuci/dll

Sumur/
Karakteristik Air Sumur Sumur/ Jumlah
Mata air
kemasan/ Leding bor/ Mata air Lainnya*
tidak
Isi ulang Pompa terlindung
terlindung
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
Jenis Kelamin KRT
Laki-laki 43,86 25,85 18,12 11,50 21,97 32,02 -
Perempuan 0,00 36,86 23,05 17,02 31,21 38,39 -
id
o.
Kuintil Pengeluaran
.g
40 PersenTerbawah 56,83 39,69 26,18 14,94 24,11 36,35 -
40 PersenTengah 55,19 26,60 21,49 13,48 ps 26,67 36,43 -
.b
ab
20 PersenTeratas 77,65 29,14 19,84 15,30 30,64 43,69 -

pk

ke
SD ke bawah 52,36 29,97 20,89 12,53 21,23 34,92 -

ng
SMP ke atas 47,99 23,06 18,33 13,44 29,19 32,17 -

pa
Kabupaten
43,18 24,85 17,71 11,11 20,57 31,87 -
://
Pangkep
s
*Lainnya termasuk air permukaan (sungai, danau, waduk, kolam, irigasi), air hujan, dll.
tp
ht

RSE Persentase Anggota Rumah Tangga Berusia 5 Tahun ke
Tabel 27 Atas menurut Karakteristik dan Penggunaan Teknologi
Informasi selama Tiga Bulan Terakhir, 2020
Menggunakan Telepon Seluler

Mengakses Internet (Termasuk
(HP)/ Nirkabel atau Komputer
Karakteristik Facebook, Twitter, BBM,
(PC/ Desktop, Laptop/
Whatsapp)
Notebook, Tablet)
(1) (2) (3)
id
Jenis Kelamin KRT
o.
.g
Laki-laki 2,03 4,67
Perempuan 4,89 ps 8,56

.b
ab
Kuintil Pengeluaran
pk

ke
ng

pa

s ://
Pendidikan Tertinggi ART

tp
ht

RSE Persentase Rumah Tangga menurut Jenis Program
Tabel 28
Perlindungan Sosial yang Diterima , 2020
Persentase Rumah Tangga

Jenis Program Perlindungan Sosial
yang Menerima
(1) (2)
Bantuan Pangan (BPNT/Program Sembako) 11,05
Program Indonesia Pintar (PIP) 10,44
id
Kartu Perlindungan Sosial (KPS)/Kartu Keluarga
o.
13,91
.g
Sejahtera (KKS)*
Program Keluarga Harapan (PKH) ps 12,40
.b
*) Menerima KPS/KKS baik yang dapat menunjukkan kartu maupun tidak dapat
ab
menunjukkan kartu
pk
ke
ng
pa
s ://
tp
ht

RSE Persentase Rumah Tangga menurut Jenis Jaminan Sosial,
Tabel 29
2020
Jenis Jaminan Sosial Persentase Rumah Tangga
(1) (2)
Jaminan pensiun/hari tua* 24,46
Asuransi/PHK** 26,61
id
o.
* Jaminan pensiun/hari tua terdiri dari: Jaminan pensiun dan Jaminan hari tua
.g
** Asuransi/PHK terdiri dari: Asuransi kematian, Jaminan kecelakaan kerja, & Pesangon PHK
ps
.b
ab
pk
ke
ng
pa
s ://
tp
ht

Tabel 30 RSE Persentase Rumah Tangga menurut Jenis Aset, 2020
Jenis Aset Persentase Rumah Tangga
(1) (2)
Aset Fasilitas Rumah Tangga* 4,64
Aset Transportasi** 3,63

*Aset Fasilitas Rumah Tangga terdiri dari: Lemari es/ kulkas, AC, Pemanas air, Televisi layar datar
id
(minimal 30 inci), Tabung Gas, dan Telepon Rumah.
o.
**Aset Transportasi terdiri dari: Sepeda motor, Perahu, Perahu motor, dan Mobil.
.g
ps
.b
ab
pk
ke
ng
pa
s ://
tp
ht

RSE Rata-Rata Pengeluaran per Kapita Sebulan menurut
Tabel 31 Kelompok Komoditas dan Kelompok Pengeluaran (Rupiah),
2020
Total
Kelompok Komoditas
40 Persen 40 Persen 20 Persen Pengeluaran
(1) (2) (3) (4) (5)
1. Padi-padian 3,19 3,81 4,77 2,89
2. Umbi-umbian 14,33 11,87 17,23 10,14
Ikan/udang/
3. 7,36 4,80 6,21 4,13
cumi/kerang
id
4. Daging 18,31 10,57 19,26 9,19
o.
5. Telur dan susu 7,02 10,39 13,91 10,14
.g
6. Sayur-sayuran 4,12 4,55 5,32 4,15
7. Kacang-kacangan 11,85
ps
7,25 11,66 6,83
.b
ab
8. Buah-buahan 8,88 6,91 9,05 7,75

pk

ke
10. Bahan minuman 6,85 5,16 6,96 5,49

ng
11. Bumbu-bumbuan 4,41 5,23 10,34 6,38

pa

://
Makanan dan minuman

13. 8,73 5,52 10,94 7,78
s
jadi
tp

ht
Jumlah Makanan 1,73 2,54 4,70 4,11
Perumahan dan fasilitas

15. 3,31 3,35 8,18 4,53
rumah tangga
16. Aneka barang dan jasa 5,72 6,81 9,79 8,02
Pakaian, alas kaki, dan
17. 6,40 9,02 10,20 10,63
tutup kepala
18. Barang tahan lama 27,10 19,05 24,34 23,13
Pajak, pungutan, dan
19. 6,91 7,40 15,18 8,03
asuransi
Keperluan pesta dan
20. 26,38 36,09 35,83 25,75
upacara/kenduri
Jumlah Bukan Makanan 2,91 3,02 7,02 5,85
Jumlah Pengeluaran
1,43 2,12 2,86 4,24
Kabupaten Pangkep

RSE Rata-Rata Konsumsi Kalori per Kapita Sehari menurut
Tabel 32 Kelompok Komoditas Makanan dan Kelompok Pengeluaran
(Kcal), 2020

Kelompok Komoditas
Konsumsi
Kalori
(1) (2) (3) (4) (5)
1. Padi-padian 3,13 3,40 4,43 2,52
2. Umbi-umbian 18,38 16,27 22,02 13,00
Ikan/udang/
3. 7,01 5,58 7,37 4,30
cumi/kerang
id
4. Daging 19,12 10,94 17,12 9,69
o.
5. Telur dan susu 7,01 11,59 13,16 8,49
.g
6. Sayur-sayuran 4,70 4,83 4,68 3,72
7. Kacang-kacangan 12,32 8,03 ps 13,90 7,22
.b
ab
8. Buah-buahan 10,99 11,81 8,16 7,10

pk

ke
10. Bahan minuman 10,36 7,25 7,21 6,88

ng
11. Bumbu-bumbuan 9,83 7,99 12,27 7,61

pa

Makanan dan minuman
://
13. 6,69 5,85 14,20 6,98

jadi
s
tp

ht
Jumlah Pengeluaran
2,03 2,12 4,70 2,35
Kabupaten Pangkep

RSE Rata-Rata Konsumsi Protein per Kapita Sehari menurut
Tabel 33 Kelompok Komoditas Makanan dan Kelompok Pengeluaran
(Gram), 2020

Kelompok Komoditas
Konsumsi
Protein
(1) (2) (3) (4) (5)
1. Padi-padian 3,11 3,38 4,45 2,50
2. Umbi-umbian 16,73 15,65 18,63 12,24
Ikan/udang/
3. 7,14 5,59 7,10 4,20
cumi/kerang
id
4. Daging 19,10 10,72 17,31 9,57
o.
5. Telur dan susu 5,74 10,32 13,47 8,21
.g
6. Sayur-sayuran 5,29 4,75 4,60 3,73
7. Kacang-kacangan 11,07 ps7,24 12,09 6,54
.b
ab
8. Buah-buahan 9,45 9,66 7,00 6,18

pk

ke
10. Bahan minuman 21,48 17,94 18,75 16,70

ng
11. Bumbu-bumbuan 13,58 11,08 16,03 10,28

pa

Makanan dan minuman
://
13. 6,43 5,70 12,91 7,35

jadi
s
tp

ht
Jumlah Pengeluaran
2,89 1,91 2,92 1,80
Kabupaten Pangkep

Uji Coba 2 SELAMAT PAGI/SIANG/SORE/MALAM. KAMI/SAYA DARI BPS SEDANG MENGUMPULKAN DATA/INFORMASI KEADAAN
SOSIAL EKONOMI RUMAH TANGGA SEPERTI PENDIDIKAN, KESEHATAN, PEKERJAAN, PERUMAHAN DAN
VSEN20.K
PENGELUARAN RUMAH TANGGA. UNTUK ITU KAMI/SAYA AKAN MEWAWANCARAI BAPAK/IBU BESERTA ANGGOTA
Dibuat 1 set untuk
RUMAH TANGGA (ART) LAINNYA. SELURUH DATA YANG BAPAK/IBU BERIKAN KEPADA KAMI, AKAN DIRAHASIAKAN
BPS Kab/Kota
DAN HANYA AKAN DIGUNAKAN UNTUK KEPERLUAN PERENCANAAN PEMBANGUNAN. BOLEH SAYA MULAI
REPUBLIK INDONESIA WAWANCARA SEKARANG?
 Ya bersedia  Mulai wawancara
SURVEI SOSIAL EKONOMI NASIONAL 2020  Bersedia dengan perjanjian di lain waktu  Blok XXIII. Catatan
KETERANGAN POKOK ANGGOTA RUMAH TANGGA  Tidak bersedia  Lengkapi isian Blok I dan II, dan Blok XXIII Catatan. Lampirkan Berita Acara
RAHASIA MARET Nonrespon. Selesai dan segera laporkan ke pengawas
BLOK I. KETERANGAN TEMPAT

ht BLOK II. KETERANGAN PENCACAHAN
tp
101 Provinsi s Uraian Nama dan Kode/NIP Jabatan Waktu Tanda Tangan
Staf BPS Provinsi ..............1
://
102 Kabupaten/Kota*) BPS Kab/Kota ............2 Tgl 
pa
 KSK ...................................3
ng 201. Pencacah ………….................… Staf
103 Kecamatan  ke  Mitra ..................................4 Bln 
Staf BPS Provinsi ..............1
104 Desa/Kelurahan*) pk
 202. BPS Kab/Kota ............2 Tgl 
Pengawas
ab ………….................… Staf KSK ...................................3
105 Klasifikasi Desa/Kelurahan 1. Perkotaan 2. Perdesaan  .b  Mitra ..................................4 Bln 
106 Nomor Blok Sensus Terisi lengkap .................................................... 1
ps
.g Terisi tidak lengkap ........................................... 2 
107 Nomor Kode Sampel o ada ART/responden yang dapat memberi
jawaban sampai akhir masa pencacahan ..... 3 Blok XXIII.
 203. Hasil pencacahan.irumah tangga Tidak
Nomor Urut Bangunan Fisik
d Catatan
108 Responden menolak ......................................... 4
di Sketsa Peta WB
Rumah tangga pindah/bangunan sensus
109 Nomor Urut Sampel Rumah Tangga sudah tidak ada. ............................................. 5

110 Nama Kepala Rumah Tangga BLOK III. RINGKASAN
.....................................................................................
301 Banyaknya anggota rumah tangga 
Alamat (Nama Jalan/Gang, ...........................................................................................
111 302 Banyaknya anggota rumah tangga berumur 0-4 tahun
RT/RW/Dusun) ........................................................................................... 
303 Banyaknya anggota rumah tangga berumur 5 tahun ke atas 
Latitude (lintang) :
 °’” 304 Banyaknya anggota rumah tangga berumur 10 tahun ke atas
112 Koordinat Lokasi Rumah Tangga 
Longitude (bujur) :
T °’” 305 Banyaknya perempuan berumur 10-54 tahun berstatus pernah kawin 
*) Coret yang tidak perlu
1
Waktu mulai wawancara: :
PETUNJUK PENGISIAN : BLOK IV. KETERANGAN DEMOGRAFI
Dalam pengisian daftar, perlu diperhatikan tata tertib sebagai berikut: NAMA APAKAH APAKAH BERAPA- Jika Jika No.
ANGGOTA RUMAH TANGGA (ART), APAKAH STATUS KAH berstatus berstatus urut
1. Kuasai konsep, definisi, maksud, dan tujuan survei. SEBUTKAN SIAPA SAJA
(nama) kawin pernah
HUBUNGAN PER- UMUR
2. Tulis isian sejelas-jelasnya dengan pensil hitam pada tempat yang disediakan, agar mudah dibaca. YANG BIASA TINGGAL LAKI - KAPAN ART
(nama)? (404= 2) kawin
DI RUMAH TANGGA INI DAN (nama) KAWINAN LAKI (nama) APAKAH (404 = 2, 3,
3. Gunakan blok catatan untuk mencatat hal-hal penting yang perlu diketahui oleh pengawas dan pengolah. DILAHIRKAN? pem-
KEPENGURUSAN MAKANNYA DENGAN (nama)? ATAU Umur SUAMI/ atau 4)
Bagian kosong dari kuesioner juga dapat digunakan untuk mencatat hal-hal yang ditemui saat wawancara berlangsung. No. DIKELOLA DARI SATU DAPUR. KEPALA harus ISTRI beri
PEREM- PADA
4. Pencacah harus meneliti/memeriksa seluruh isian daftar dan memperbaiki setiap kesalahan, sebelum urut MULAI DARI KEPALA RUMAH 1.Belum diisi, (nama) UMUR infor-
daftar isian diserahkan ke pengawas. ART RUMAH TANGGA, PASANGANNYA, TANGGA? kawin PUAN? Jika≥97 BIASANYA BERAPA masi
ANAK YANG BELUM MENIKAH, tahun, TINGGAL (nama)
5. Perhatikan dan patuhi tanda-tanda atau alur pertanyaan yang tertera pada daftar isian. 2.Kawin
ANAK YANG SUDAH MENIKAH, DI RUMAH MELANG-
6. Pertanyaan atau pilihan jawaban yang dicetak dengan huruf kapital harus dibacakan, sedangkan MENANTU, CUCU, 3.Cerai 1. Laki- tulis TANGGA SUNGKAN
hidup laki ‘97’
pertanyaan atau pilihan jawaban yang dicetak menggunakan huruf kecil tidak perlu dibacakan. ORANG TUA/MERTUA, INI? PER-
7. Kode pilihan jawaban yang menggunakan huruf kapital seperti A, B, C, dan seterusnya, boleh dilingkari PEMBANTU/SOPIR, FAMILI LAIN, 4.Cerai 2.Perem- Tgl/Bln/Thn (Dalam 1.Ya KAWINAN
DAN LAINNYA. (Kode) mati puan (DD/MM/YYYY) tahun) 5.Tidak PERTAMA?
lebih dari satu pilihan jawaban. Kode pilihan jawaban yang menggunakan angka seperti 1, 2, 3, dan
seterusnya, hanya boleh dilingkari salah satu. ht 401 402 403 404 405 406 407 408 409 410
8. Blok I tentang keterangan tempat diisi sebelum ke lapangan. tp 1 1
   __/__/____    __
9. Isikan Blok IV terlebih dahulu sampai selesai sebagai panduan untuk mengisi pertanyaan dalam format roster.
s:
Lipat bagian kertas yang ada tanda garis putus-putus dan tulisan lipat disini pada Blok IV halaman 2 //
sebagai panduan mengisi pertanyaan-pertanyaan yang terdapat pada halaman genap. Sementara itu, untuk
pa 2    __/__/____    __
panduan mengisi pada halaman ganjil, kertas pada halaman 2 tidak perlu dilipat (dilebarkan saja). ng 3
10.Pertanyaan dalam format roster (nama anggota rumah tangga (ART) per baris) seperti pada Blok IV ke    __/__/____    __
sampai dengan Blok XIII diselesaikan dahulu dalam satu roster kemudian lanjut ke roster berikutnya. 4 p
11.Tanda garis tebal pada pertanyaan roster menunjukkan batas pertanyaan untuk ART, isikan jawaban ka    __/__/____    __
pertanyaan di dalam tanda garis tebal untuk seluruh ART, lalu berpindah ke pertanyaan selanjutnya. 5
12.Tanda garis dua pada pertanyaan roster menunjukkan perbedaan tema pertanyaan dari setiap blok.
b.
bp    __/__/____    __
13.Contoh cara penulisan informasi penerimaan Bantuan Pangan adalah menggunakan format rata kanan: 6 s.    __/__/____    __
7
go
5 5 000 .id    __/__/____    __
50 8    __/__/____    __
14. Tabulasi umur responden yang sudah berulang tahun pada bulan Maret 2020: 9      __
__/__/____ 
Tahun lahir 2019 2018 2017 2016 2015 2014 2013 2012 2011 2010 2009 2008 2007 2006 2005
Umur 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 10      __
__/__/____ 
Tahun lahir 2004 2003 2002 2001 2000 1999 1998 1997 1996 1995 1994 1993 1992 1991 1990 Pastikan seluruh anggota rumah tangga tercatat dan tidak ada yang terlewat.
Umur 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Cek sekali lagi, apakah kepengurusan makan seluruh anggota rumah tangga di kolom 402 dikelola
Tahun lahir 1989 1988 1987 1986 1985 1984 1983 1982 1981 1980 1979 1978 1977 1976 1975 dari satu dapur.
Umur 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 Jika terdapat ART yang kepengurusan makannya tidak dari satu dapur, maka keluarkan dari daftar.
Tahun lahir 1974 1973 1972 1971 1970 1969 1968 1967 1966 1965 1964 1963 1962 1961 1960 Kode 403: Hubungan dengan Kepala Rumah Tangga (KRT)
Umur 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 1. KRT 3. Anak kandung/tiri 5. Menantu 7. Orang tua/mertua 9. Lainnya(famili lain, orang yang tdk ada
2. Istri/suami 4. Anak angkat 6. Cucu 8. Pembantu/sopir hubungan famili dengan KRT)
2
KONSEP DAN DEFINISI KONSEP DAN DEFINISI
 Pertanyaan 203: Hasil Pencacahan Rumah Tangga  Pertanyaan 614: Apa Tingkat/Kelas Tertinggi yang Sedang/Pernah Diduduki?
- Terisi lengkap, apabila petugas berhasil menemui rumah tangga terpilih dan memperoleh informasi Tingkat/kelas tertinggi adalah tingkatan/kelas terakhir atau paling tinggi yang dilalui seseorang pada
secara lengkap. suatu jenjang pendidikan baik formal maupun nonformal (Paket A/B/C) di sekolah negeri maupun swasta.
- Terisi tidak lengkap, apabila petugas berhasil menemui rumah tangga terpilih, tetapi tidak dapat Tamat sekolah/satuan pendidikan adalah menyelesaikan pelajaran yang ditandai dengan lulus ujian
memperoleh informasi secara lengkap. Misalnya sampai batas akhir waktu pencacahan, informasi akhir pada kelas atau tingkat terakhir suatu jenjang baik pendidikan formal maupun nonformal (Paket
mengenai rumah tangga tersebut tidak diperoleh secara lengkap karena responden pergi keluar kota. A/B/C) di sekolah negeri maupun swasta dengan mendapatkan tanda tamat belajar/ijazah. Seseorang
- Tidak ada ART/responden yang dapat memberi jawaban sampai akhir masa pencacahan, apabila yang belum mengikuti pelajaran pada kelas tertinggi, tetapi sudah mengikuti ujian akhir dan
petugas berhasil menemui rumah tangga terpilih, namun tidak ada ART/responden yang dapat lulus, dianggap tamat sekolah/satuan pendidikan.
memberikan informasi mengenai rumah tangga sampai akhir masa pencacahan.
 Pertanyaan 615: Apa Ijazah/STTB Tertinggi yang Dimiliki?
- Responden menolak, apabila responden menolak untuk diwawancarai.
Ijazah/STTB adalah lembaran atau tanda bukti kelulusan yang diberikan kepada seseorang yang sudah
- Rumah tangga pindah/bangunan sensus sudah tidak ada, apabila petugas tidak berhasil
menyelesaikan semua persyaratan akademik pada suatu jenjang pendidikan tertentu.
menemukan rumah tangga/bangunan sensus terpilih sampai batas akhir masa pencacahan. Misalnya:
rumah tangga pindah keluar blok sensus, bangunan digusur, dan bangunan terbakar/runtuh karena  Pertanyaan 702: Selama Seminggu Terakhir, Apa Saja Kegiatan yang Dilakukan (nama)?
gempa/banjir/bencana lain. ht Bekerja adalah kegiatan melakukan pekerjaan dengan maksud memperoleh atau membantu
 Pertanyaan 403: Hubungan dengan Kepala Rumah Tangga tp memperoleh penghasilan atau keuntungan paling sedikit selama satu jam dalam seminggu terakhir.
Kepala rumah tangga (KRT) adalah salah seorang dari anggota rumah tangga yang bertanggung
s: Bekerja selama satu jam tersebut harus dilakukan berturut-turut dan tidak terputus.
jawab atas kebutuhan sehari-hari rumah tangga. Pada kasus tertentu, misalnya beberapa anak
// Sekolah adalah kegiatan bersekolah di sekolah formal maupun sekolah non formal (Paket A/B/C), baik pada
sekolah mengontrak/menyewa rumah bersama-sama, maka KRT adalah seseorang yang ditunjuk di
pa pendidikan dasar, pendidikan menengah atau pendidikan tinggi. Tidak termasuk yang sedang libur/cuti.
antara anak sekolah tersebut sebagai KRT. ng Mengurus rumah tangga adalah kegiatan mengurus rumah tangga/membantu mengurus rumah
 Pertanyaan 408: Apakah Suami/Istri Biasanya Tinggal di Rumah Tangga Ini? tangga tanpa mendapat upah/gaji. Anggota rumah tangga yang melakukan kegiatan kerumahtanggaan,
Yang dimaksud dengan suami/istri biasanya tinggal di rumah tangga ini adalah jika dalam seperti memasak, mencuci dsb. digolongkan sebagai mengurus rumah tangga.
ke
6 bulan terakhir, suami/istri tinggal di rumah lebih dari 3 bulan, meskipun tidak berturut-turut.pk Lainnya selain kegiatan pribadi adalah kegiatan selain bekerja, sekolah, dan mengurus rumah tangga.
 Pertanyaan 607: Apakah Sedang/Pernah Mengikuti Pendidikan Prasekolah?  Pertanyaan 904: Sejak 1 Januari – 31 Desember 2019, Apakah Pernah Menjadi Korban Kejahatan
ab
Pendidikan prasekolah adalah pendidikan yang diselenggarakan sebelum jenjang pendidikan dasar, Pencurian, Penganiayaan, Pencurian dengan Kekerasan, Pelecehan Seksual, atau Lainnya?
.
baik melalui jalur pendidikan formal maupun nonformal. Korban kejahatan adalah seseorang yang diri atau harta bendanya selama setahun terakhir mengalami
bp
 Pertanyaan 609, 610, dan 611: Apakah Dapat Membaca dan Menulis Kalimat Sederhana dalam atau terkena tindak kejahatan atau usaha/percobaan tindak kejahatan.
s.
Bahasa Sehari-Hari?  Pertanyaan 1101: Jaminan Kesehatan Apa Saja yang Dimiliki (nama)?
go
Dapat membaca dan menulis yang dimaksud adalah jika seseorang dapat membaca dan menulis Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) oleh Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) Kesehatan:
.
kalimat sederhana dalam huruf latin, huruf arab, atau huruf lainnya. id
Peserta penerima Bantuan Iuran (PBI) Jaminan Kesehatan meliputi orang yang tergolong fakir
Kalimat sederhana adalah kalimat yang mengandung kata-kata yang umum dipakai dalam kehidupan miskin dan orang tidak mampu yang iurannya dibayar oleh pemerintah.
sehari-hari dan setidaknya mengandung subjek dan predikat, misalnya ”saya membaca”. Peserta bukan PBI terdiri atas:
 Pertanyaan 612: Apakah Bersekolah (Termasuk Mengikuti Program Paket A/B/C)? a. Pekerja Penerima Upah dan anggota keluarganya, yaitu: a) Pegawai Negeri Sipil; b) Anggota TNI;
Bersekolah: apabila seseorang terdaftar dan aktif mengikuti proses belajar baik di suatu jenjang c) Anggota Polri; d) Pejabat negara; e) Pegawai pemerintah nonpegawai negeri; f) Pegawai swasta;
pendidikan formal maupun nonformal, khususnya program kesetaraan (Paket A/B/C) yang berada di dan g) Pekerja yang tidak termasuk huruf a sampai dengan huruf f yang menerima upah.
bawah pengawasan Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan (Kemdikbud) maupun kementerian
lainnya. Aktif mengikuti paket A, paket B, atau paket C: apabila dalam sebulan terakhir pernah b.Pekerja Bukan Penerima Upah dan anggota keluarganya, yaitu: a) Pekerja di luar hubungan kerja
mengikuti proses belajar pada kegiatan paket. atau Pekerja mandiri dan b) Pekerja yang tidak termasuk huruf a yang bukan penerima upah.
c) Pekerja sebagaimana dimaksud huruf a dan huruf b, termasuk warga negara asing yang bekerja
 Pertanyaan 613: Apa Jenjang Pendidikan Tertinggi yang Sedang/Pernah Diikuti?
di Indonesia paling singkat 6 (enam) bulan.
Jenjang pendidikan tertinggi yang sedang/pernah diduduki: jenjang pendidikan tertinggi yang
c. Bukan Pekerja dan anggota keluarganya terdiri atas: a) Investor; b) Pemberi kerja; c) Penerima
sedang diduduki oleh seseorang yang masih bersekolah atau yang pernah diduduki oleh seseorang
yang sudah tidak bersekolah lagi, baik jenjang pendidikan formal maupun nonformal kesetaraan pensiun; d) Veteran; e) Perintis kemerdekaan; dan f) Bukan pekerja yang tidak termasuk huruf a
(Paket A/B/C). sampai dengan huruf e yang mampu membayar Iuran.
3
BLOK V. KETERANGAN NOMOR INDUK KEPENDUDUKAN
APAKAH (nama)
MEMPUNYAI Nomor Induk Kependudukan Sumber Data
NOMOR INDUK
No. KEPENDUDUKAN?
No. Urut
Urut
Keluarga Nomor Induk Kependudukan
ART (Tuliskan Nomor Induk Kependudukan setiap ART)
1. Ya
(Kode)
5. Tidak
ART
Berikutnya
401 501 502 503 504

ht
tp
1
    s:
//p   
2
   an   
3
    g ke  
4 pk
     ab  
5
     .b  
6
ps
    .g  
7
     o.i d 
8
      
9
      
10
      
 Keluarga adalah unit terkecil dalam masyarakat yang terdiri atas  Nomor Induk Kependudukan (NIK) adalah nomor identitas penduduk Kode 504: Sumber Data

suami-istri, atau suami, istri, dan anaknya, atau ayah dan yang bersifat unik atau khas, tunggal, dan melekat pada seseorang yang Nomor Induk Kependudukan

anaknya, atau ibu dan anaknya. Penentuan keluarga didasarkan terdaftar sebagai penduduk Indonesia. 1. KK
pada ikatan perkawinan. Termasuk keluarga apabila seseorang
 NIK berlaku seumur hidup dan selamanya, yang diberikan oleh
2. KTP

yang berstatus pernah kawin dan tinggal sendiri (tanpa pasangan 3. Lainnya
pemerintah dan diterbitkan oleh instansi pelaksana kepada setiap
atau anak), sedangkan yang berstatus belum kawin tidak
penduduk setelah dilakukan pencatatan biodata.
dianggap keluarga.
4
BLOK VI. KETERANGAN MIGRASI, AKTA KELAHIRAN, DAN PENDIDIKAN
No. Urut Untuk ART Untuk ART Berumur
Ibu Untuk ART Semua Umur Untuk ART Berumur 5 Tahun ke Atas Berumur 0-10 Tahun
Kandung 0-17 Tahun
DI MANAKAH TEMPAT LAHIR (nama)? DI MANAKAH TEMPAT TINGGAL (nama) APAKAH APAKAH Jika
Lihat
Tempat lahir adalah tempat tinggal ibu (nama) ketika melahirkan (nama). 5 TAHUN YANG LALU (MARET 2015)? (nama) (nama) pernah/
No. Blok IV Tuliskan nama tempat MEMILIKI SEDANG/ masih
Tuliskan nama tempat
Urut (Isikan 00 AKTA KELAHIRAN PERNAH (607 =
bila ibu (Kode tempat diisi oleh pengawas) (Kode tempat diisi oleh pengawas)
ART kandung DARI KANTOR MENGIKUTI 1,2, atau 3),
PROVINSI/NEGARA KABUPATEN/KOTA PROVINSI/NEGARA KABUPATEN/KOTA CATATAN SIPIL? PENDIDIKAN APA JENIS
tidak BOLEH SAYA PRA- PENDIDIKAN
tinggal Jika lahir di Kota, Jika di Kota, MELIHATNYA? SEKOLAH? PRASEKOLAH-
di rumah tuliskan “Kota” tuliskan “Kota” NYA?
tangga ini) sebelum nama kota sebelum nama kota (Kode) (Kode) (Kode)
401 601 602 603 604 605 606 607 608
ht
tp
1  ...............................................................................
 ..........................................................
 ...........................................................
s: 
 .............................................................   
//p
2  ...............................................................................
 ..........................................................
 ........................................................... 
 .............................................................   
an
3  ...............................................................................
 ..........................................................
 ...........................................................
gk 
 .............................................................   
ep
4  ...............................................................................
 ..........................................................
 ...........................................................
ka  .............................................................    
5  ...............................................................................
 .......................................................... b. 
 ...........................................................    
bp .............................................................
6  ...............................................................................
 .......................................................... 
 ........................................................... 
s. .............................................................   
go
7  ...............................................................................
 ..........................................................
 ........................................................... 
.i.............................................................   
d
8  ...............................................................................
 ..........................................................
 ........................................................... 
 .............................................................   
9  ...............................................................................
 ..........................................................
 ........................................................... 
 .............................................................   
10  ...............................................................................
 ..........................................................
 ........................................................... 
 .............................................................   
Kode 606: Kepemilikan Akta Kelahiran Kode 607: Partisipasi Prasekolah Kode 608: Jenis Prasekolah
1. Taman Kanak-kanak
1. Ya, dapat ditunjukkan 1. Masih mengikuti pendidikan prasekolah tahun ajaran ini (2019/2020) 2. Bustanul Athfal/Raudatul Athfal
2. Ya, tidak dapat ditunjukkan 2. Pernah mengikuti pendidikan prasekolah tahun ajaran ini (2019/2020) 3. PAUD terintegrasi BKB/Taman Posyandu, PAUD-TAAM, PAUD-PAK,
3. Pernah mengikuti pendidikan prasekolah sebelum tahun ajaran 2019/2020 PAUD-BIA,TKQ, dll.
5. Tidak memiliki 4. Tidak/belum pernah mengikuti pendidikan prasekolah 4. Kelompok Bermain
8. Tidak tahu 5. Taman Penitipan Anak
5
BLOK VI. KETERANGAN MIGRASI, AKTA KELAHIRAN, DAN PENDIDIKAN
Untuk ART berumur 5 tahun ke atas Untuk ART berumur 5-24 tahun
APAKAH (nama) DAPAT MEMBACA APAKAH (nama) APA JENJANG APA TINGKAT/ APA IJAZAH/ DALAM SETAHUN TERAKHIR, DALAM SETAHUN Untuk ART yang masih bersekolah atau tidak
DAN MENULIS KALIMAT SEDERHANA bersekolah lagi (612 = 2 atau 3)
DALAM BAHASA SEHARI-HARI BERSEKOLAH? PENDIDIKAN KELAS TERTINGGI STTB APAKAH (nama) TERAKHIR,
DENGAN MENGGUNAKAN: (termasuk TERTINGGI YANG SEDANG/ TERTINGGI MEMILIKI APAKAH (nama) APAKAH (nama) APA JENJANG APA
No. YANG SEDANG/ PERNAH DIDUDUKI YANG KARTU INDONESIA PINTAR MEMPEROLEH BERSEKOLAH PENDIDIKAN TINGKAT/KELAS
mengikuti
Urut HURUF HURUF HURUF LAINNYA? program paket PERNAH (nama)? DIMILIKI (KIP)? PROGRAM PADA TAHUN AJARAN YANG DIIKUTI YANG DIDUDUKI
ART LATIN/ ARAB/ (CONTOH: JAWA, A/B/C) DIIKUTI (nama)? 1. Ya, dapat ditunjukkan INDONESIA SEBELUMNYA (nama) (nama)
ALFABET? HIJAIYAH? KANJI, CINA, DLL.) (nama)? 2. Ya, tidak dapat ditunjukkan PINTAR (PIP)? (2018/2019)? WAKTU ITU? WAKTU ITU?
(Kode) 5. Tidak
1.Ya 1.Ya 1.Ya 1.Ya (Kode)
5.Tidak 5.Tidak 5.Tidak Jika kode =1 5.Tidak Jika kode = 1 atau 3
ke 616 (Kode) (Kode)
(Kode) (Kode) (Kode) Ke ART berikutnya
401 609 610 611 612 613
h
614t 615 616 617 618 619 620
tp
1
      s://      
2       p an     
3        gk     
ep
4        ka     
5        b.     
bp
6        s    
.g
7        o.id    
8            
9            
10            
Kode 612 dan 618: Kode 613 dan 619: Jenjang Pendidikan, dan Kode 615: Ijazah/STTB Kode 614 dan 620: Tingkat/Kelas
Partisipasi Sekolah 21. S3 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8 (Tamat & Lulus)
01. Paket A 06. SMP LB 11. SMA 16. D3
1. Tidak/belum pernah bersekolah 02. SDLB 07. SMP 12. MA 17. D4 22. Tidak punya ijazah SD  Jika masih kuliah Profesi, kode 1
2. Masih bersekolah 03. SD 08. MTs 13. SMK 18. S1  Jika masih kuliah S2, kode 6
3. Tidak bersekolah lagi 04. MI 09. Paket C 14. MAK 19. Profesi  Jika masih kuliah S3, kode 7
05. Paket B 10. SMLB 15. D1/D2 20. S2
6
BLOK VII. KETERANGAN KEPEMILIKAN TABUNGAN DAN KETENAGAKERJAAN
Untuk ART Umur Untuk ART Umur 10 Tahun ke Atas
5 Tahun ke Atas SELAMA SEMINGGU TERAKHIR, DARI KEGIATAN YANG Jika tidak bekerja Jika bekerja atau sementara tidak bekerja (702 = pilihan A terpilih atau 704 =1)
APA SAJA KEGIATAN YANG DILAKUKAN SELAMA (702 pilihan A
APAKAH (nama) tidak dilingkari) SELAMA SEMINGGU TERAKHIR, SELAMA SELAMA SELAMA
DILAKUKAN (nama)? SEMINGGU TERAKHIR,
MEMILIKI REKENING APA LAPANGAN USAHA ATAU SEMINGGU SEMINGGU SEMINGGU
TABUNGAN (Pilihan jawaban harus KEGIATAN APAKAH YANG SELAMA SEMINGGU TERAKHIR,
No. MENGGUNAKAN WAKTU BIDANG PEKERJAAN UTAMA TERAKHIR, TERAKHIR, TERAKHIR,
BAIK ATAS NAMA dibacakan) APAKAH (nama) MEMPUNYAI
DARI TEMPAT PEKERJAAN (nama)? APA STATUS/ BERAPA BERAPA
Urut SENDIRI ATAU TERBANYAK? PEKERJAAN/USAHA,
A.BEKERJA KEDUDUKAN JUMLAH JUMLAH
ART BERSAMA-SAMA 1. BEKERJA 705 TETAPI SEMENTARA Tuliskan selengkap-lengkapnya (nama) JAM KERJA JAM KERJA
B.SEKOLAH
DI LEMBAGA KEUANGAN 2. SEKOLAH TIDAK BEKERJA? DALAM DARI DARI
(PERBANKAN, C.MENGURUS RUMAH TANGGA.. (Kode lapangan usaha atau bidang
3. MENGURUS RUMAH 1. Ya pekerjaan utama diisi oleh pengawas. PEKERJAAN PEKERJAAN SELURUH
KOPERASI)? D.LAINNYA SELAIN KEGIATAN PRIBADI TANGGA
5. Tidak UTAMA? UTAMA? PEKERJAAN?
X.TIDAK MELAKUKAN KEGIATAN Kode dapat dilihat pada
1. Ya 4. LAINNYA SELAIN ART Berikutnya/
5. Tidak halaman terakhir VSEN20.K) (Kode) (Jam) (Jam)
Jika X terpilih 704 KEGIATAN PRIBADI Blok VIII
401 701 702 703 705 706 707 708
ht
tp 704
1  A B C D X  s:  .............................................................    
//p
2  A B C D X  an .............................................................    
3  A B C D X  g
 ke .............................................................    
4  A B C D X   pka.............................................................    
5 A B C D X .............................................................
   b.    
bp
6  A B C D X   .............................................................
s.    
go
7  A B C D X   .............................................................
.id    
8  A B C D X   .............................................................    
9  A B C D X   .............................................................    
10  A B C D X   .............................................................    
Kode 706: Status/Kedudukan dalam Pekerjaan
 Responden dikatakan memiliki rekening tabungan di bank jika memiliki nomor (Jika (704=1), 706 tidak boleh berkode 5 atau 6)
rekening meskipun rekening tabungan tersebut kosong.
 Keikutsertaan tabungan tidak harus sesuai dengan wilayah tempat 1. Berusaha sendiri 5. Pekerja bebas
tinggalnya, yang penting responden masih dapat mengakses tabungannya. 2. Berusaha dibantu buruh tidak tetap/buruh tidak dibayar 6. Pekerja keluarga atau tidak dibayar
3. Berusaha dibantu buruh tetap/buruh dibayar
4. Buruh/karyawan/pegawai
7
BLOK VIII. KETERANGAN TEKNOLOGI INFORMASI DAN KOMUNIKASI
DALAM 3 DALAM 3 BERAPA DALAM 3 BULAN DALAM 3 BULAN MEDIA APA SAJA YANG DI MANA SAJA (nama) UNTUK APA SAJA (nama) MENGGUNAKAN INTERNET?
BULAN BULAN JUMLAH SIMCARD AKTIF TERAKHIR, TERAKHIR, DIGUNAKAN (nama) UNTUK MENGGUNAKAN INTERNET? (Pilihan jawaban harus dibacakan)
TERAKHIR, TERAKHIR, YANG DIGUNAKAN APA SAJA JENIS APAKAH (nama) MENGGUNAKAN INTERNET? (Pilihan jawaban harus
APAKAH APAKAH (nama) MENURUT KOMPUTER YANG PERNAH
A. MENDAPAT INFORMASI/BERITA
(Pilihan jawaban dibacakan) B. MENDAPATKAN INFORMASI UNTUK PROSES PEMBELAJARAN
(nama) (nama) PROVIDER/OPERATOR DIGUNAKAN (nama)? MENGGUNAKAN harus dibacakan)
MENGGUNAKAN MEMILIKI/ BERIKUT: INTERNET (TERMASUK A.RUMAH SENDIRI C. MENGIRIM/MENERIMA E-MAIL
No. TELEPON MENGUASAI (Pilihan jawaban FACEBOOK, TWITTER, A. PC/DESKTOP B.BUKAN RUMAH SENDIRI D. MEDIA SOSIAL/JEJARING SOSIAL (FACEBOOK, TWITTER,
Urut SELULER TELEPON harus dibacakan) YOUTUBE, INSTAGRAM, B. LAPTOP/NOTE BOOK C.TEMPAT BEKERJA/KANTOR WHATS APP,SKYPE, DLL.)
ART (HP)/ SELULER WHATSAPP, DLL.? C. TABLET D.GEDUNG SEKOLAH/KAMPUS E. PEMBELIAN BARANG/JASA
A. PC/DESKTOP F.PENJUALAN BARANG/JASA
NIRKABEL? (HP)/ B. LAPTOP/NOTE BOOK 1. Ya D. HP/PONSEL E.TEMPAT UMUM (GRATIS)
NIRKABEL? E. LAINNYA F.TEMPAT UMUM (BERBAYAR) G.HIBURAN (DOWNLOAD/MAIN GAME, NONTON TV,DOWNLOAD/
C.TABLET 5. Tidak NONTON FILM/VIDEO, RADIO, DOWNLOAD GAMBAR DAN MUSIK)
1. Ya X.TIDAK MENGGUNAKAN ART Berikutnya/ G.DALAM KONDISI BERGERAK
1. Ya 5. Tidak H. FASILITAS FINANSIAL (E-BANKING)
5. Tidak KOMPUTER Blok IX I. MENDAPAT INFORMASI MENGENAI BARANG/JASA
TELKOMSEL?
INDOSAT?
XL AXIATA?
LAINNYA?
807
J. LAINNYA
401 801 802 803 804 805 806 807 808 809 810 811
ht
tp
1    A B C X  s:/ A B C D E A B C D E F G A B C D E F G H I J
2 A B C X
/pA B C D E A B C D E F G A B C D E F G H I J
    an
3    A B C X  A BgkC D E A B C D E F G A B C D E F G H I J
e
4    A B C X  A B C pkD E A B C D E F G A B C D E F G H I J
ab
5    A B C X  A B C D E. D E F G A B C D E F G H I J
bpA B C
6    A B C X  A B C D E As. B C D E F G A B C D E F G H I J
g
7    A B C X  A B C D E A Bo. C D E F G A B C D E F G H I J
id
8    A B C X  A B C D E A B C D E F G A B C D E F G H I J
 Telepon seluler: perangkat telekomunikasi elektronik yang mempunyai kemampuan dasar yang  Menggunakan HP yang dimaksud tidak  Menggunakan internet: apabila seseorang meluangkan waktu
sama dengan telepon tetap kabel, namun dapat dibawa kemana-mana (portable, mobile) dan tidak harus menggunakan HP yang dimiliki untuk menggunakan internet, sehingga ia dapat memanfaatkan
perlu disambungkan dengan jaringan telekomunikasi kabel. Termasuk telepon seluler adalah sendiri atau dibeli/dibayar sendiri oleh atau menikmati fasilitas internet. Termasuk menggunakan internet
individu yang menggunakan. walaupun tidak memiliki kemampuan untuk membuka dan menutup
handphone dan smartphone, tetapi tidak termasuk tablet meskipun bisa digunakan untuk
 Memiliki/menguasai HP apabila anggota (log in dan log out) internet. Siapa saja dimasukkan menggunakan
menelepon.
rumah tangga tersebut memiliki/menguasai meskipun hanya tinggal melanjutkan.
HP dengan minimal 1 kartu yang aktif dalam
3 bulan terakhir.
8
BLOK IX. KETERANGAN BEPERGIAN DAN KORBAN KEJAHATAN
SEJAK 1 JANUARI- SEJAK 1 JANUARI - BERAPA KALI (nama) MENJADI KORBAN KEJAHATAN DAN BERAPA KEJADIAN YANG DILAPORKAN KE POLISI? (Jika 906, 908, 910,
31 DESEMBER 2019, (Jika 901=1), 31 DESEMBER 2019, 912, atau 914≠0)
APAKAH (nama) PERNAH BERAPA KALI (nama) APAKAH (nama) (Jika ≥ 7 kejadian, Tulis ‘7’)
BEPERGIAN (KE OBYEK WISATA MELAKUKAN BEPERGIAN PERNAH MENJADI KORBAN
KETIKA KEJADIAN
KOMERSIAL? MENGINAP DI KEJAHATAN PENCURIAN, PENCURIAN DENGAN PELECEHAN TERSEBUT DALAM
SELAMA PERIODE: PENCURIAN PENGANIAYAAN LAINNYA
No. AKOMODASI KOMERSIAL? PENGANIAYAAN, PENCURIAN KEKERASAN SEKSUAL PROSES PELAPORAN
Urut ATAU MENEMPUH JARAK DENGAN KEKERASAN, KE POLISI, APAKAH
≥ 100 KM PP)? YANG TIDAK 1 JANUARI 1 JULI PELECEHAN SEKSUAL, JUMLAH JUMLAH JUMLAH JUMLAH JUMLAH JUMLAH JUMLAH JUMLAH JUMLAH JUMLAH
ART 2019 2019 (nama) MENDAPATKAN/
UNTUK SEKOLAH ATAU ATAU LAINNYA? KEJADIAN KEJADIAN KEJADIAN KEJADIAN KEJADIAN KEJADIAN KEJADIAN KEJADIAN KEJADIAN KEJADIAN
YANG YANG YANG YANG YANG DITEMANI BANTUAN
BEKERJA SECARA RUTIN? SAMPAI SAMPAI 1. Ya
DENGAN DENGAN DILAPOR- DILAPOR- DILAPOR- DILAPOR- DILAPOR- HUKUM?
5. Tidak KAN KAN KAN KAN KAN
1.Ya 30 JUNI 31 DESEMBER 1.Ya
ART berikutnya/ KE POLISI KE POLISI KE POLISI KE POLISI KE POLISI 5.Tidak
5.Tidak904 2019 2019
1. Blok X
401 901 902 903 904 908 909 910 911 912 913 914 915
ht
tp905 906 907 913
1     s:       914   
/ 915
2      /pa      916   
ng 917
3            
  ke  
4       p        
ka 
5        b.      
bp  

6        
s.       
g  

7         o.i      
d  
8               
9                
10                

Tindakan pelecehan seksual dapat berupa: Suatu peristiwa kejahatan dianggap telah  
a. Pernah dipaksa secara fisik oleh pasangan untuk berhubungan e. Dipaksa oleh seseorang untuk melakukan hubungan seksual. dilaporkan ke polisi apabila:
seksual saat tidak ingin. f. Disentuh/diraba bagian tubuh yang mengarah ke seksual. a. Korban kejahatan telah melaporkannya ke polisi. 
b. Melakukan hubungan karena takut kepada suami. g. Mendengarkan membaca pesan yang bernada seksual yang tidak diinginkan. 
b. Orang lain melaporkan peristiwa kejahatan tersebut ke polisi.
c. Dipaksa suami/pasangan untuk melakukan tindakan seksual h. Dipaksa menyentuh bagian tubuh tertentu kepada pelaku. c. Polisi mengetahuinya sendiri. 
yang menurutnya memalukan atau merendahkan. i. Melihat gambar yang berbau seksual yang tidak diinginkan. 
Pelaporan kepada polisi tidak harus dilakukan di kantor polisi.
d. Dipaksa suami/pasangan untuk melakukan hubungan seksual j. Tindakan seksual lainnya.
dengan orang lain.  

9
BLOK X. KETERANGAN GANGGUAN FUNGSIONAL (UNTUK ART BERUMUR 2 TAHUN KE ATAS)
Isikan APAKAH (nama) APAKAH (nama) APAKAH (nama) APAKAH (nama) APAKAH (nama) MENGALAMI APAKAH (nama) APAKAH (nama) MENGALAMI APAKAH (nama) MENGALAMI
kode 1 jika MENGALAMI MENGALAMI MENGALAMI MENGALAMI KESULITAN/GANGGUAN MENGALAMI GANGGUAN KESULITAN/GANGGUAN KESULITAN/GANGGUAN
KESULITAN/GANGGUAN KESULITAN/GANGGUAN KESULITAN/GANGGUAN KESULITAN/GANGGUAN DALAM HAL MENGINGAT PERILAKU DAN/ATAU BERBICARA DAN/ATAU UNTUK MENGURUS DIRI
Umur ≥ 2 PENGLIHATAN? PENDENGARAN? BERJALAN ATAU MENGGUNAKAN/ ATAU BERKONSENTRASI? EMOSIONAL? MEMAHAMI/ SENDIRI?
tahun NAIK TANGGA? MENGGERAKKAN BERKOMUNIKASI (SEPERTI MANDI, MAKAN,
atau TANGAN/JARI? DENGAN ORANG LAIN? BERPAKAIAN, BUANG AIR
No. 1. Ya, sama sekali tidak 5. Ya, sama sekali tidak 1. Ya, sama sekali tidak 5. Ya, sama sekali tidak 1. Ya, selalu mengalami 5. Ya, selalu mengalami 1. Ya,sama sekali tidak bisa BESAR, BUANG AIR KECIL)
Urut kode 0 jika bisa melihat bisa mendengar bisa berjalan/naik bisa menggunakan/ kesulitan gangguan memahami/dipahami/ 5. Ya, sama sekali tidak bisa
ART Umur < 2 2. Ya, banyak kesulitan 6. Ya, banyak kesulitan tangga menggerakkan 2. Ya, seringkali 6. Ya, seringkali berkomunikasi mengurus diri sendiri
tahun 3. Ya, sedikit kesulitan 7. Ya, sedikit kesulitan 2. Ya, banyak kesulitan tangan/jari mengalami kesulitan mengalami gangguan 2. Ya, banyak mengalami 6. Ya, banyak mengalami
4. Tidak mengalami 8. Tidak mengalami 3. Ya, sedikit kesulitan 6. Ya, banyak kesulitan 3. Ya, sedikit mengalami 7. Ya, sedikit mengalami kesulitan kesulitan
kesulitan kesulitan 4. Tidak mengalami 7. Ya, sedikit kesulitan kesulitan gangguan 3. Ya sedikit mengalami 7. Ya, sedikit mengalami
1  1002 4. Tidak mengalami kesulitan
kesulitan 8. Tidak mengalami 8. Tidak mengalami kesulitan
0  ART kesulitan 4. Tidak mengalami 8. Tidak mengalami
kesulitan gangguan
berikutnya kesulitan kesulitan
ht
401 1001 1002 1003 1004 tp 1005 1006 1007 1008 1009
608
1     s: 6010
    
/610
/p
2     an    
3
g
     kep    
4      k ab    
5      .b    
ps
6      .go   
7
.
      id   
8         
9         
10         
 Penyandang disabilitas adalah setiap orang yang mengalami keterbatasan  Petugas tidak diperkenankan memutuskan bahwa responden tidak mengalami disabilitas tertentu berdasarkan apa yang dilihat
fisik, intelektual, mental, dan/atau sensorik dalam jangka waktu lama yang secara kasat mata.
dalam berinteraksi dengan lingkungan dapat mengalami hambatan dan  Gangguan/keterbatasan fungsi antara lain: kesulitan melihat, kesulitan mendengar, berbicara tidak lancar, kesulitan
kesulitan untuk berpartisipasi secara penuh dan efektif dengan warga negara memahami/hilang ingatan/gangguan jiwa, lambat dalam belajar/memahami pelajaran, keterbatasan berjalan, keterbatasan bergerak,
lainnya berdasarkan kesamaan hak. kesulitan mengambil barang kecil menggunakan tangan/jari.
 Setiap orang bisa mengalami lebih dari satu jenis gangguan.
10
BLOK XI. KETERANGAN KELUHAN KESEHATAN DAN RAWAT JALAN
JAMINAN KESEHATAN DALAM SEBULAN APAKAH DALAM DALAM APA ALASAN UTAMA (nama) TIDAK DALAM SEBULAN TERAKHIR, DALAM JAMINAN KESEHATAN
APA SAJA YANG DIMILIKI (nama)? TERAKHIR, KELUHAN SEBULAN SEBULAN RAWAT JALAN? DI MANA SAJA TEMPAT (nama) SEBULAN APA SAJA YANG DIGUNAKAN
APAKAH (nama) KESEHATAN TERAKHIR, TERAKHIR, RAWAT JALAN? TERAKHIR, (nama) UNTUK RAWAT JALAN?
A.BPJS Kesehatan Penerima 1.Tidak punya biaya berobat
MEMPUNYAI KELUHAN TERSEBUT BERAPA A. BPJS Kesehatan Penerima
APAKAH APAKAH 2.Tidak ada biaya transpor A.RS Pemerintah
Bantuan Iuran (PBI) KESEHATAN (PANAS, MENGAKIBATKAN KALI Bantuan Iuran (PBI)
B.BPJS Kesehatan Non-PBI/ TERGANGGUNYA (nama) (nama) 3.Tidak ada sarana transportasi B.RS Swasta
BATUK, PILEK, DIARE, PERNAH PERNAH 4.Waktu tunggu pelayanan lama C.Praktik dokter/bidan (nama) B. BPJS Kesehatan Non-PBI/
No. Mandiri PEKERJAAN,
PUSING, PENYAKIT MENGOBATI RAWAT 5.Mengobati sendiri D.Klinik/Praktik dokter bersama RAWAT Mandiri
Urut C.Jamkesda SEKOLAH,
KRONIS, DSB.)? 6.Tidak ada yang mendampingi E.Puskesmas/Pustu JALAN? C. Jamkesda
ATAU KEGIATAN SENDIRI? JALAN?
ART D.Asuransi swasta SEHARI-HARI? 7.Merasa tidak perlu F.UKBM (Poskesdes, Polindes, D. Asuransi swasta
E.Perusahaan/kantor 1.Ya 8.Lainnya Posyandu, Balai Pengobatan) E. Perusahaan/kantor
X.Tidak punya 5.Tidak G.Praktik pengobatan tradisional/
ART berikutnya/ 1.Ya 1.Ya 1. Ya 1107 X. Tidak menggunakan
5.Tidak 5.Tidak (Lanjut ke ART berikutnya/ alternatif
Blok XII 5.Tidak H.Lainnya
Blok XII)
(Kali)
401 1101 1102 1103 1104 1106 1107 1108 1109
ht
tp1105
1 A B C D E X    s:  A B C D E F G H  A B C D E X
//p
2 A B C D E X     an  A B C D E F G H  A B C D E X
3 A B C D E X     gk  A B C D E F G H  A B C D E X
ep
4 A B C D E X     ka A B C D E F G H  A B C D E X
5 A B C D E X     
b. A B C D E F G H  A B C D E X
bp
6 A B C D E X      s.g A B C D E F G H  A B C D E X
7 A B C D E X      o. A B C D E F G H  A B C D E X
id
8 A B C D E X      A B C D E F G H  A B C D E X
 Jaminan kesehatan yang dimiliki adalah jaminan dalam bentuk kartu atau apapun yang dapat  Terganggunya pekerjaan, sekolah, atau kegiatan sehari-hari adalah tidak dapat melakukan kegiatan secara normal
digunakan untuk pembiayaan kesehatan bila nama yang tertera dalam kartu atau lainnya (bekerja, sekolah, atau kegiatan sehari-hari) sebagaimana biasanya.
melakukan perawatan kesehatan seperti: ke dokter, puskesmas, rumah sakit, dan sebagainya.  Rawat jalan adalah upaya anggota rumah tangga yang mempunyai keluhan kesehatan untuk memeriksakan diri dan
 Keluhan kesehatan adalah keadaan seseorang yang mengalami gangguan kesehatan atau mendapatkan pengobatan dengan mendatangi tempat-tempat pelayanan kesehatan modern atau tradisional tanpa menginap,
kejiwaan, baik karena gangguan/penyakit yang sering dialami penduduk seperti panas, pilek, diare, termasuk mendatangkan petugas kesehatan ke rumah.
pusing, sakit kepala, maupun karena penyakit akut, penyakit kronis (meskipun selama sebulan  Menggunakan jaminan kesehatan untuk rawat jalan adalah bila biaya berobat jalan anggota rumah tangga seluruhnya atau
terakhir tidak mempunyai keluhan), kecelakaan, kriminalitas atau keluhan lainnya. sebagian dibiayai oleh penjamin kesehatan.
11
BLOK XII. KETERANGAN RAWAT INAP DAN MEROKOK
DALAM SETAHUN DALAM SETAHUN TERAKHIR, DALAM SETAHUN JAMINAN KESEHATAN Untuk ART berumur 5 tahun ke atas
TERAKHIR, DI MANA SAJA TEMPAT (nama) TERAKHIR, APA SAJA YANG DIGUNAKAN
SELAMA SEBULAN TERAKHIR, SELAMA SEBULAN TERAKHIR SELAMA SEBULAN APAKAH DULU,
APAKAH (nama) DIRAWAT INAP? BERAPA HARI
(nama) UNTUK RAWAT INAP? APAKAH (nama) APAKAH (nama) MEROKOK TERAKHIR, SEBELUM SEBULAN
PERNAH DIRAWAT INAP? A. BPJS Kesehatan Penerima MENGGUNAKAN TEMBAKAU? BERAPA BATANG ROKOK TERAKHIR (nama)
A.RS Pemerintah (nama) DIRAWAT
Bantuan Iuran (PBI) ROKOK ELEKTRIK? RATA-RATA PER MINGGU PERNAH MEROKOK
B.RS Swasta INAP?
No. B. BPJS Kesehatan Non-PBI/ YANG (nama) HISAP? TEMBAKAU?
C.Praktik bidan 1.Ya, setiap hari 1.Ya, setiap hari
Urut 1.Ya Mandiri 2.Ya, tidak setiap hari 2.Ya, tidak setiap hari 1.Ya, setiap hari
5.Tidak 1205 D.Klinik/Praktik dokter bersama C. Jamkesda
ART 5.Tidak 5.Tidak 1208 2.Ya, tidak setiap hari
E.Puskesmas D. Asuransi swasta 8.Tidak tahu 8.Tidak tahu 5.Tidak
F.Praktik pengobatan tradisional/ E. Perusahaan/kantor ART berikutnya/ 8.Tidak tahu
alternatif X. Tidak menggunakan Blok XIII
G.Lainnya
(Hari) (Batang)
401 1201 1202 1203 1205 1206 1207 1208
ht
tp 1204
1  A B C D E F G  A B Cs: D E X    
//p
2  A B C D E F G  A B C D aE X    
ng
3  A B C D E F G  A B C D E Xk    
ep
4  A B C D E F G  A B C D E X k   
ab 
5  A B C D E F G  A B C D E X .b    
ps
6  A B C D E F G  A B C D E X .g   
7  A B C D E F G  A B C D E X  o.id   
8  A B C D E F G  A B C D E X    
9  A B C D E F G  A B C D E X    
10  A B C D E F G  A B C D E X    
 Rawat Inap adalah upaya penyembuhan keluhan kesehatan  Menggunakan jaminan kesehatan  Merokok merupakan aktivitas membakar tembakau kemudian menghisap  Penghitungan jumlah batang rokok rata-rata per
dengan menginap semalam atau lebih di unit pelayanan untuk rawat inap adalah bila biaya asapnya baik menggunakan rokok maupun pipa pada sebulan terakhir minggu selama sebulan terakhir adalah jumlah rokok
kesehatan modern atau tradisional, termasuk rawat inap rawat inap anggota rumah tangga sampai saat pencacahan. yang dihisap selama sebulan dikali 7 dibagi 30.
untuk persalinan. seluruhnya atau sebagian dibiayai oleh  Rokok tembakau meliputi rokok putih, rokok kretek, cerutu, lisong, pipa
 Responden yang pernah rawat inap adalah responden penjamin kesehatan. cangklong/linting/kawung yang diisi tembakau. Termasuk juga orang
yang telah selesai menjalani rawat inap, tidak termasuk bila  Jumlah hari adalah jumlah hari rawat yang menghisap shisha/waterpipe.
pada saat pencacahan sedang menjalani rawat inap. inap dalam satu tahun terakhir
12
BLOK XIII. KETERANGAN PEMANFAATAN JAMINAN KESEHATAN
Isikan DALAM APA SAJA ALASAN (nama) TIDAK PERNAH MEMANFAATKAN DALAM APA SAJA ALASAN (nama) DALAM APA SAJA ALASAN (nama) TIDAK PERNAH DALAM APA SAJA ALASAN (nama) MENGALAMI
kode 1 SETAHUN JKN/JAMKESDA UNTUK PEMERIKSAAN KESEHATAN? SETAHUN MENGALAMI PENOLAKAN PERIKSA SETAHUN MEMANFAATKAN JKN/JAMKESDA UNTUK RAWAT INAP? SETAHUN PENOLAKAN RAWAT INAP MENGGUNAKAN
jika 1101 TERAKHIR, TERAKHIR, KESEHATAN MENGGUNAKAN TERAKHIR, A. Tidak mengalami gangguan kesehatan yang TERAKHIR, JKN/JAMKESDATERSEBUT?
A.Tidak mengalami keluhan kesehatan APAKAH
pilihan APAKAH APAKAH JKN/JAMKESDA TERSEBUT? membutuhkan rawat inap APAKAH
(nama) B.Mengobati sendiri A. Tidak memenuhi prosedur
A, B, atau C (nama) (nama) B. Tidak tahu cara memanfaatkan jaminan (nama)
PERNAH C.Tidak tahu cara memanfaatkan jaminan kesehatan PERNAH
A. Tidak memenuhi prosedur PERNAH PERNAH
B. Tidak sesuai jadwal pelayanan
dilingkari. kesehatan
MEMANFAAT- D.Prosedur/persyaratan sulit dipenuhi DITOLAK B. Tidak sesuai jadwal pelayanan MEMANFAAT- C.Prosedur/persyaratan sulit dipenuh DITOLAK C.Jenis pelayanan yang diminta
No. (memiliki KAN E.Kartu JKN tidak aktif PERIKSA C.Jenis pelayanan yang KAN JKN/
D.Kartu JKN tidak aktif RAWAT INAP tidak dicakup
Urut JKN/ JKN/ F. Tidak ada faskes yang mudah dijangkau dari KESEHATAN diminta tidak dicakup JAMKESDA MENG- D.Tidak ada tenaga medis yang
UNTUK
E. Tidak ada faskes yang mudah dijangkau
ART Jamkesda) JAMKESDA rumah responden MENGGUNA- D.Tidak ada tenaga medis dari rumah responden GUNAKAN dibutuhkan sebagai pemberi
UNTUK KAN yang dibutuhkan sebagai RAWAT JKN/ layanan
Lainnya PEMERIKSAAN G.Tidak ada petugas pemberi pelayanan jaminan INAP? F. Tidak ada petugas pemberi pelayanan
kesehatan JKN/ pemberi layanan jaminan kesehatan JAMKESDA? E. Tidak ada obat
kode 0 KESEHATAN? H.Tidak ada biaya (transportasi,dll.) JAMKESDA? E. Tidak ada obat
G.Tidak ada biaya (transportasi, akomodasi, dll.) 1. Ya F. Tidak memiliki pemeriksaan
1 1302 1. Ya I. Waktu tunggu pelayanan lama/antre panjang 1.Ya 1.Ya penunjang
F. Tidak memiliki H.Waktu tunggu pelayanan lama/antre panjang 5.Tidak
0  ART 1304 J. Menggunakan asuransi selain JKN/Jamkesda 5.Tidak pemeriksaan penunjang 1308 I. Menggunakan asuransi selain JKN/Jamkesda ART G.Tidak ada kamar
berikutnya 5. Tidak K.Lainnya 1306 G.Lainnya 5. Tidak J. Lainnya berikutnya H.Lainnya
401 1301 1302 1303 1304 1305 1306 1307 1308 1309
ht
tp
1   A B C D E F G H I J K  A s:B C D E F G  A B E F G H I J
C D (Kode)  A B C D E F G H
//p
2   A B C D E F G H I J K  A B Ca D E F G  A B C D E F G H I J  A B C D E F G H
ng
3   A B C D E F G H I J K  A B C D kE F G  A B C D E F G H I J  A B C D E F G H
ep
4   A B C D E F G H I J K  A B C D E Fk G  A B C D E F G H I J  A B C D E F G H
ab
5   A B C D E F G H I J K  A B C D E F G . bp A B C D E F G H I J  A B C D E F G H
6   A B C D E F G H I J K  A B C D E F G s.g A B C D E F G H I J  A B C D E F G H
7   A B C D E F G H I J K  A B C D E F G  oA.idB C D E F G H I J  A B C D E F G H
8   A B C D E F G H I J K  A B C D E F G  A B C D E F G H I J  A B C D E F G H
 Pemeriksaan kesehatan yang dimaksudkan disini adalah pemeriksaan  Responden tergolong pernah memanfaatkan  Responden tergolong pernah memanfaatkan JKN/Jamkesda
kesehatan baik dalam keadaan memiliki keluhan maupun tidak dalam JKN/Jamkesda untuk pemeriksaan kesehatan apabila untuk rawat inap apabila responden pernah memanfaatkan
keadaan memiliki keluhan. responden pernah memanfaatkan JKN/Jamkesda untuk JKN/Jamkesda untuk rawat inap sampai dengan rawat inap
Contoh pemeriksaan tidak dalam keluhan adalah pemeriksaan kehamilan, pemeriksaan kesehatan sampai dengan pemeriksaan tersebut selesai.
imunisasi, keluarga berencana, dan lainnya. kesehatan tersebut selesai.
13
PERTANYAAN BALITA 1 BALITA 2 BALITA 3
Nama dan No. Urut .......................................__ __ .......................................__ __ .......................................__ __
(Salin dari Blok IV 402 dan 401):
Nama & No. Urut Pemberi Informasi .......................................__ __ .......................................__ __ .......................................__ __
BLOK XIV. KETERANGAN IMUNISASI, ASI, DAN MP-ASI (DITANYAKAN UNTUK SEMUA ANGGOTA RUMAH TANGGA UMUR 0-59 BULAN)
1401. Umur (nama balita) dalam bulan
(Hitung dari Blok IV 406) bulan bulan bulan
IMUNI SAS I BALITA

SAYA AKAN MENANYAKAN BEBERAPA PERTANYAAN MENGENAI IMUNISASI
1402. APAKAH BAPAK/IBU MEMPUNYAI BUKU KIA/KMS ATAU Ya, dapat ditunjukkan ............... 1 1404 Ya, dapat ditunjukkan ................ 1 1404 Ya, dapat ditunjukkan ............... 1 1404
KARTU BEROBAT/DOKUMEN LAIN YANG TERTULIS
TANGGAL IMUNISASI (nama balita)? BOLEHKAH SAYA
Ya, tidak dapat ditunjukkan................. 2 1406
ht Ya, tidak dapat ditunjukkan .................2 1406 Ya, tidak dapat ditunjukkan ..............2 1406
MELIHATNYA? Tidak ada kartu/buku ................ 5 tp Tidak ada kartu/buku ................ 5 Tidak ada kartu/buku ................ 5
s:
1403. APAKAH BAPAK/IBU PERNAH MEMPUNYAI BUKU KIA/KMS //
Ya .............................................. 1 1406
Ya .............................................. 1 1406 Ya .............................................. 1 1406
ATAU KARTU BEROBAT/DOKUMEN LAIN YANG TERTULIS
pa
Tidak ................................................... 5 1406
Tidak.................................................... 5 1406 Tidak ..................................................5 1406
TANGGAL IMUNISASI (nama balita)? ng
1404. Salin dari kartu, tanggal, bulan, dan tahun imunisasi,
ke
untuk setiap jenis imunisasi. pk
Tulis ‘44’ di kolom tanggal, bulan, dan tahun, jika kartu Tanggal Bulan Tahun Bulan Tahun Tanggal Bulan Tahun
menunjukkan bahwa imunisasi diberikan, tetapi
abTanggal
tanggal, bulan, dan tahun tidak ada. .b
__ __ __ __ __ __
p __ __ __ __ __ __ __ __
a. BCG __ __s
.g __ __
b. POLIO 1 __ __ __ __ __ __ __ __ o __ __ __ __ __ __ __ __ __ __
.id
c. POLIO 2 __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __
d. POLIO 3 __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __
e. POLIO 4 __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __
f. DPT 1 __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __
g. DPT 2 __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __
h. DPT 3 __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __
i. HB KETIKA LAHIR __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __
j. HB 1 __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __
k. HB 2 __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __
14
Nama dan No. Urut
.......................................__ __ .......................................__ __ .......................................__ __
Tanggal Bulan Tahun Tanggal Bulan Tahun Tanggal Bulan Tahun
l. HB 3 __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __
m.CAMPAK __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __
n. MMR __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __
1405. APAKAH (nama balita) MENERIMA IMUNISASI DASAR, Ya .............................................. 11404 Ya ........................................ 11404 Ya ..............................................11404
YANG TIDAK TERCATAT DALAM KARTU, TERMASUK (Tanyakan jenis imunisasinya tulis ’66’ pada (Tanyakan jenis imunisasinya tulis ’66’ pada (Tanyakan jenis imunisasinya tulis ’66’ pada
IMUNISASI YANG DITERIMA SAAT PEKAN IMUNISASI kolom tanggal, bulan, dan tahun yang kolom tanggal, bulan, dan tahun yang kolom tanggal, bulan, dan tahun yang
bersangkutan di 1404. Jika imunisasi tidak bersangkutan di 1404. Jika imunisasi tidak bersangkutan di 1404. Jika imunisasi tidak
ht
NASIONAL?
diberikan, tuliskan ’00’) diberikan, tuliskan ’00’) diberikan, tuliskan ’00’)
tp
Lingkari kode 1 jika responden menyebutkan jenis Tidak................................................
s: 51417 Tidak ............................................. 51417 Tidak ............................................... 51417
imunisasi dasar (lihat pertanyaan 1404). Tidak Tahu................................./81417
/p Tidak Tahu........................... 81417 Tidak Tahu ................................ 81417
an
gk
UNTUK BALITA YANG TIDAK MEMPUNYAI ATAU TIDAK ep DAPAT MENUNJUKKAN KARTU IMUNISASI
1406. APAKAH (nama balita) PERNAH MENDAPAT IMUNISASI Ya ..................................1 .................................. 1
kaYa.................................. 1
UNTUK MELINDUNGINYA DARI BERBAGAI PENYAKIT? Tidak ............................................. 5  1417 Tidak Tidak............................................. 5  1417
b. .......................................... 5  1417 Ya
Tidak Tahu .....................8 1417 Tidak Tahu Tidak Tahu .................... 8 1417
bp .................... 8 1417
s.
1407. APAKAH (nama balita) PERNAH MENDAPAT VAKSIN
Ya ..................................1 Ya ................................. 1 Ya ................................. 1
go
BCG UNTUK MENCEGAH PENYAKIT TBC – BIASANYA .
DISUNTIKKAN PADA LENGAN ATAU BAHU DAN Tidak............................................ 5 i
Tidak............................................
d 5 Tidak ............................................ 5
MENIMBULKAN BEKAS LUKA–? Tidak tahu......................8 Tidak tahu..................... 8 Tidak tahu ..................... 8
1408. APAKAH (nama balita) PERNAH MENDAPAT VAKSIN Ya ..................................1 Ya.................................. 1 Ya .................................. 1
UNTUK MENCEGAH PENYAKIT POLIO – YANG
Tidak ............................................. 5  1411 Tidak .......................................... 5  1411 Tidak............................................. 5  1411
“DITETESKAN KE MULUT” –? Tidak Tahu .....................8 1411 Tidak Tahu .................... 8 1411 Tidak Tahu .................... 8 1411
1409. KAPAN VAKSIN POLIO PERTAMA DITERIMA (nama Sebulan pertama .................. 1 Sebulan pertama ..................1 Sebulan pertama ................. 1
balita), APAKAH PADA SEBULAN PERTAMA KELAHIRAN Setelah sebulan pertama ............ 2 Setelah sebulan pertama............. 2 Setelah sebulan pertama ............. 2
ATAU SETELAHNYA?
1410. SUDAH BERAPA KALI (nama balita) MENDAPATKAN

VAKSIN POLIO? ___ kali ___ kali ___ kali
15
Nama dan No. Urut
(Salin dari Blok IV 402 dan 401): .......................................__ __ .......................................__ __ .......................................__ __
1411. APAKAH (nama balita) PERNAH MENDAPAT VAKSIN DPT
– YAITU SUNTIKAN DI PAHA ATAU BOKONG – UNTUK
MENCEGAH PENYAKIT TETANUS, BATUK REJAN, ATAU
Ya ..................................... 1 Ya ..................................... 1 Ya ......................................1
DIPTERI?
Tidak................................................... 5  1413 Tidak ............................................... 5  1413 Tidak .................................................. 5  1413
(Probing dengan menyatakan bahwa pemberian Tidak Tahu ........................ 8 1413 Tidak Tahu ........................ 8 1413 Tidak Tahu ........................ 8 1413
vaksin DPT kadang-kadang bersamaan dengan
vaksin Polio)
1412. SUDAH BERAPA KALI (nama balita) MENDAPATKAN

VAKSIN DPT? ___ kali
ht ___ kali ___ kali
1413. APAKAH (nama balita) PERNAH MENDAPAT VAKSIN

tp
HEPATITIS B – YAITU SUNTIKAN DI PAHA ATAU BOKONG –
s:
UNTUK MENCEGAH PENYAKIT HEPATITIS B? Ya ..................................... 1
pa // Ya ..................................... 1 Ya ......................................1
(Probing dengan menyatakan bahwa pemberian Tidak................................................... 5  1416
Tidak ............................................... 5  1416 Tidak .................................................. 5  1416
Tidak Tahu ........................ 8 1416 Tidak Tahu ........................ 8 1416
ng
vaksin Hepatitis B kadang-kadang bersamaan
dengan vaksin Polio dan DPT)
ke Tidak Tahu ........................ 8 1416
pk
1414. SUDAH BERAPA KALI (nama balita) MENDAPATKAN ab
VAKSIN HEPATITIS B? ___ kali .b ___ kali ___ kali
ps
1415. KAPAN VAKSINASI HEPATITIS B PERTAMA DITERIMA
(nama balita), APAKAH PADA SEMINGGU PERTAMA SETELAH Seminggu pertama ................. 1 Seminggu pertama
.g .................1 Seminggu pertama................. 1
KELAHIRAN ATAU SETELAHNYA? Setelah seminggu pertama..................... 2 Setelah seminggu Setelah seminggu pertama..................... 2
o. pertama .....................2
id
1416. APAKAH (nama balita) PERNAH MENDAPAT SUNTIKAN
CAMPAK ATAU MMR – YAITU PADA UMUR 9 BULAN ATAU
LEBIH – UNTUK MENCEGAH PENYAKIT CAMPAK?
Ya ............................................. 1 Ya ............................................. 1 Ya..............................................1
i. CAMPAK
Tidak ........................................................ 5 Tidak ........................................................ 5 Tidak ........................................................ 5
Tidak tahu ................................ 8 Tidak tahu ................................ 8 Tidak tahu.................................8
ii. MMR
Ya ............................................. 1 Ya ............................................. 1 Ya..............................................1
Tidak ........................................................ 5 Tidak ........................................................ 5 Tidak ........................................................ 5
Tidak tahu ................................ 8 Tidak tahu ................................ 8 Tidak tahu.................................8
16
Nama dan No. Urut
.......................................__ __ .......................................__ __ .......................................__ __
A S I DAN MP-ASI DITANYAKAN UNTUK BADUTA (ANGGOTA RUMAH TANGGA UMUR 0-23 BULAN)
Cek umur balita dari 1401, berikan tanda centang (√)
Balita berumur 0-23 bulan  1417  1417  1417
Balita berumur ≥ 24 bulan  Balita berikutnya/Blok XV  Balita berikutnya/Blok XV  Balita berikutnya/Blok XV
1417. APAKAH (nama baduta) PERNAH DISUSUI/DIBERI AIR SUSU IBU Ya ................................. 1 Ya ................................ 1 Ya ................................. 1
(ASI)? Tidak............................................... 5 1419 Tidak ............................................... 5 1419 Tidak............................................... 5 1419
Tidak tahu...................... 8 1419 Tidak tahu ......................8 1419 Tidak tahu...................... 8 1419
1418. A. APAKAH SAAT INI (nama baduta) MASIH DIBERI ASI? Ya ................................ 1 Ya ................................1 Ya ................................ 1
Tidak............................................ 51418.C Tidak ........................................... 51418.C Tidak............................................ 51418.C
B. APAKAH SEJAK LAHIR SAMPAI 24 JAM TERAKHIR (nama
Ya ................................ 1 Ya ................................1 Ya ................................ 1
ht
baduta) HANYA MENDAPAT ASI SAJA DAN TIDAK PERNAH
DIBERI MINUMAN (CAIRAN) ATAU MAKANAN SELAIN ASI?
Tidak........................................... 5
tp Tidak ........................................... 5 Tidak........................................... 5
s:
C. LAMANYA PEMBERIAN ASI: C.___ ___ bulan
// C.___ ___ bulan C.___ ___ bulan
I. TANPA MAKANAN PENDAMPING I. ___ ___ bulan pa I. ___ ___ bulan I. ___ ___ bulan
II. DENGAN MAKANAN PENDAMPING II. ___ ___ bulan ng II. ___ ___ bulan II. ___ ___ bulan
1419. APAKAH (nama baduta) MENERIMA CAIRAN/MAKANAN SELAMA
SEHARIAN KEMARIN, MULAI DARI PAGI HINGGA MALAM HARI? Ya ............................ 1 kali kali Ya ............................ 1 kali
ke Ya ............................ 1
Tidak..................................... 5 Balita p Tidak ..................................... 5 Balita Tidak..................................... 5 Balita
Tidak tahu............... 8 berikutnya/ kTidak berikutnya/ Tidak tahu............... 8 berikutnya/
Blok XV Blok XV Blok XV
ab tahu ............... 8
1420. SAYA INGIN MENANYAKAN TENTANG CAIRAN/MAKANAN YANG .b
DITERIMA (nama baduta) DALAM 24 JAM TERAKHIR, APAKAH ps
(nama baduta) MAKAN/MINUM: Ya Tidak Tidak tahu .gYa Tidak Tidak tahu Ya Tidak Tidak tahu
a. PADI-PADIAN DAN UMBI-UMBIAN (NASI, ROTI, MIE, BUBUR, JAGUNG,
SAGU, KENTANG, UBI KAYU/KETELA POHON/SINGKONG, TALAS, DLL.)?
a).............. 1 ............. 5 ..............8 a) ............. 1 o.............
.id 5 ............. 8 a).............. 1 ............. 5 ..............8
b. MAKANAN DARI KACANG-KACANGAN (KACANG KEDELAI, KACANG
MERAH, KACANG HIJAU, KACANG TANAH, TAHU, TEMPE, DLL.)?
b).............. 1 ............. 5 ..............8 b) ............. 1 ............. 5 ............. 8 b).............. 1 ............. 5 ..............8
c. SUSU DAN PRODUK OLAHANNYA (SUSU FORMULA, SUSU SEGAR,
YOGHURT, KEJU, DLL.)?
c) .............. 1 ............. 5 ..............8 c) ............. 1 ............. 5 ............. 8 c) .............. 1 ............. 5 ..............8
d. DAGING (AYAM, SAPI, KAMBING, BABI, ITIK, JEROAN, HATI, IKAN/
KERANG, DLL.)?
d).............. 1 ............. 5 ..............8 d) ............. 1 ............. 5 ............. 8 d).............. 1 ............. 5 ..............8
e. TELUR (AYAM, ITIK, PUYUH, DLL.)? e).............. 1 ............. 5 ..............8 e) ............. 1 ............. 5 ............. 8 e).............. 1 ............. 5 ..............8
f. BUAH DAN SAYUR SUMBER VITAMIN A (LABU KUNING, WORTEL,
MANGGA, PEPAYA, NANGKA, CEMPEDAK, KESEMEK, MELON f)............... 1 ............. 5 ..............8 f) .............. 1 ............. 5 ............. 8 f)............... 1 ............. 5 ..............8
KUNING, DLL.)?
g. SAYURAN HIJAU (BAYAM, KANGKUNG, KATUK, DAUN SINGKONG, g).............. 1 ............. 5 ..............8 g) ............. 1 ............. 5 ............. 8 g).............. 1 ............. 5 ..............8
DAUN LABU, DLL.)?
h. BUAH ATAU SAYURAN LAINNYA (APEL, ALPUKAT, KAPRI, TERONG, h).............. 1 ............. 5 ..............8 h) ............. 1 ............. 5 ............. 8 h).............. 1 ............. 5 ..............8
OYONG, DLL.)?
i. MAKANAN BAYI BERMERK? i) ............... 1 ............. 5 ..............8 i) .............. 1 ............. 5 ............. 8 i) ............... 1 ............. 5 ..............8
17
WANITA PERNAH KAWIN (WPK) WANITA PERNAH KAWIN (WPK) WANITA PERNAH KAWIN (WPK)
PERTANYAAN UMUR 10-54 TAHUN (1) UMUR 10-54 TAHUN (2) UMUR 10-54 TAHUN (3)
Nama dan No. Urut: ........................ __ __ ........................ __ __ ........................ __ __
Umur (Salin dari Blok IV 407): __ __ tahun __ __ tahun __ __ tahun
Nama & No. Urut Pemberi Informasi (Salin dari Blok IV 402 & 401): ........................ __ __ ........................ __ __ ........................ __ __
KETERANGAN TENTANG PENOLONG PERSALINAN DAN KELUARGA BERENCANA
(DITANYAKAN KEPADA SEMUA WANITA PERNAH KAWIN (WPK) UMUR 10-54 TAHUN)
BLOK XV. PENOLONG PERSALINAN
1501.A. APAKAH (nama) PERNAH HAMIL? A) Ya...... 1 A) Ya...... 1 A) Ya... 1
Tidak... 5WPK berikutnya/Blok XVI Tidak ... 5WPK berikutnya/Blok XVI Tidak ... 5WPK berikutnya/Blok XVI
B) __ __ tahun B) __ __ tahun B) __ __ tahun
B. UMUR BERAPAKAH (nama) PADA SAAT HAMIL PERTAMA?
1502. A. APAKAH (nama) PERNAH MELAHIRKAN ANAK LAHIR HIDUP? A) Ya...... 1 ht A) Ya...... 1 A) Ya... 1
Tidak.... 5WPK berikutnya/Blok XVI
tp Tidak .... 5WPK berikutnya/Blok XVI Tidak…5WPK berikutnya/Blok XVI
B. UMUR BERAPAKAH (nama) PADA SAAT MELAHIRKAN
ANAK LAHIR HIDUP YANG PERTAMA KALI? B) __ __ tahun B) __ __ tahun B) __ __ tahun
s:
//
1503. KAPAN MELAHIRKAN ANAK LAHIR HIDUP YANG TERAKHIR? 2 tahun yang lalu atau kurang...1 2 tahun yang lalu atau kurang...1 2 tahun yang lalu atau kurang...1
pa
Lebih dari 2 tahun yang lalu……..2
ng Lebih dari 2 tahun yang lalu……..2 Lebih dari 2 tahun yang lalu……..2
WPK berikutnya/Blok XVI
ke WPK berikutnya/Blok XVI WPK berikutnya/Blok XVI
1504.A. DI MANA (nama) MELAHIRKAN (nama anak lahir hidup yang RS Pemerintah/RS Swasta.......1 pk RS Pemerintah/RS Swasta.......1 RS Pemerintah/RS Swasta...... 1
terakhir)? Rumah bersalin/Klinik ....................... 2 ab Rumah bersalin/Klinik ....................... 2 Rumah bersalin/Klinik ....................... 2
Puskesmas ...............................3 . Puskesmas ...............................3 Puskesmas .............................. 3
Pustu ................................................ 4 Pustu ................................................ 4 Pustu................................................. 4
bp
Praktik nakes ............................5 Praktik nakes ............................5
s. Praktik nakes ........................... 5
Polindes/Poskesdes ......................... 6 Polindes/Poskesdes ......................... 6
go Polindes/Poskesdes ......................... 6
Rumah ......................................7 Rumah ......................................7
. Rumah ..................................... 7
Lainnya, (tuliskan): _____________ 8
id
Lainnya, (tuliskan):______________ 8 Lainnya, (tuliskan): _____________ 8
B. SIAPA YANG MENOLONG PROSES KELAHIRAN TERAKHIR? Dokter kandungan ....................1 Dokter kandungan ....................1 Dokter kandungan ................... 1
Dokter umum .................................... 2 Dokter umum .................................... 2 Dokter umum .................................... 2
(Probing: Jika responden menjawab Bidan ........................................3 Bidan ........................................3 Bidan........................................ 3
tidak ada yang menolong, tanyakan Perawat ............................................ 4 Perawat ............................................ 4 Perawat............................................. 4
“APAKAH ADA ORANG DEWASA YANG Dukun beranak/paraji................5 Dukun beranak/paraji................5 Dukun beranak/paraji............... 5
MENEMANI PADA SAAT MELAHIRKAN?”) Lainnya ............................................. 6 Lainnya ............................................. 6 Lainnya ............................................. 6
Tidak ada ..................................7 Tidak ada ..................................7 Tidak ada ................................. 7
C. BERAPA BERAT (nama anak lahir hidup yang terakhir) < 2,5 kg .....................................1 < 2,5 kg .....................................1 < 2,5 kg .................................... 1
KETIKA DILAHIRKAN? ≥ 2,5 kg ............................................. 2 ≥ 2,5 kg ............................................. 2 ≥ 2,5 kg ............................................. 2
Tidak ditimbang ........................5 Tidak ditimbang ........................5 Tidak ditimbang ....................... 5
Tidak tahu ..........................................8 Tidak tahu ......................................... 8 Tidak tahu ......................................... 8
18
WANITA PERNAH KAWIN (WPK) WANITA PERNAH KAWIN (WPK) WANITA PERNAH KAWIN (WPK)
PERTANYAAN
UMUR 10-54 TAHUN (1) UMUR 10-54 TAHUN (2) UMUR 10-54 TAHUN (3)
Nama dan No. Urut: ........................ __ __ ........................ __ __ ........................ __ __
Nama & No. Urut Pemberi Informasi (Salin dari Blok IV 402 & 401): .......................... __ __ ........................ __ __ ........................ __ __
1505.A. APAKAH (nama anak lahir hidup yang terakhir ) SESAAT Ya ..............................1 Ya ............................. 1 Ya ............................. 1
SETELAH LAHIR DILETAKKAN DI DADA IBU (INISIASI MENYUSU
DINI/IMD)? Tidak ......................................5 Tidak ..................................... 5 Tidak ..................................... 5
WPK berikutnya/Blok XVI WPK berikutnya/Blok XVI WPK berikutnya/Blok XVI
B.KAPAN (nama anak lahir hidup yang terakhir) MULAI < 1 jam ..................................... 1 < 1 jam ..................................... 1 < 1 jam ..................................... 1
DILETAKKAN DI DADA IBU SETELAH DILAHIRKAN?
ht
≥ 1 jam ............................................. 2
tp ≥ 1 jam ............................................. 2 ≥ 1 jam.............................................. 2
s:
//
C.BERAPA LAMA PROSES MENEMPELKAN BAYI BARU LAHIR DI < 1 jam ..................................... 1 < 1 jam ..................................... 1 < 1 jam ..................................... 1
pa
DADA IBU? n
≥ 1 jam .............................................
gk 2 ≥ 1 jam ............................................. 2 ≥ 1 jam.............................................. 2
ep
BLOK XVI. KELUARGA kBERENCANA
ab
1601. APAKAH (nama/pasangan) PERNAH/SEDANG MENGGUNAKAN Ya, pernah .................. 11605 .bYa, pernah .....................11605 Ya, pernah .................. 11605
ALAT KB ATAU CARA TRADISIONAL UNTUK MENUNDA ATAU Ya, sedang ...................................... 2 Ya,
pssedang ......................................2 Ya, sedang ...................................... 2
MENCEGAH KEHAMILAN? Tidak.......................... 51606 Tidak.g............................. 51606 Tidak.......................... 51606
o.
1602. ALAT KB ATAU CARA TRADISIONAL APA YANG SEDANG Sterilisasi wanita/tubektomi/MOW .... 1 Sterilisasi wanita/
id tubektomi/MOW ..1 Sterilisasi wanita/ tubektomi/MOW... 1
DIGUNAKAN? Sterilisasi pria/vasektomi/MOP ...........2 Sterilisasi pria/vasektomi/MOP ......... 2 Sterilisasi pria/vasektomi/MOP ..........2
IUD/AKDR/spiral .......................... 3 IUD/AKDR/spiral ......................... 3 IUD/AKDR/spiral ......................... 3
Jika (nama) menyebutkan lebih dari satu, Suntikan .............................................4 Suntikan ........................................... 4 Suntikan .............................................4
lingkari kode terkecil. Susuk KB/implan .......................... 5 Susuk KB/implan ......................... 5 Susuk KB/implan ......................... 5
Pil .......................................................6 Pil ..................................................... 6 Pil .......................................................6
Kondom pria/karet KB .................. 7 Kondom pria/karet KB ................. 7 Kondom pria/karet KB.................. 7
Intravag/kondom wanita/diafragma ....8 Intravag/kondom wanita/diafragma .. 8 Intravag/kondom wanita/diafragma....8
Metode menyusui alami................ 9 Metode menyusui alami............... 9 Metode menyusui alami ............... 9
Pantang berkala/kalender.................10 Pantang berkala/kalender............... 10 Pantang berkala/kalender ................10
Lainnya, tuliskan: ___________ 11 Lainnya, tuliskan: __________ 11 Lainnya, tuliskan: __________ 11
19
PERTANYAAN WANITA PERNAH KAWIN (WPK) WANITA PERNAH KAWIN (WPK) WANITA PERNAH KAWIN (WPK)
UMUR 10-54 TAHUN (1) UMUR 10-54 TAHUN (2) UMUR 10-54 TAHUN (3)
Nama dan No. Urut: ........................ __ __ ........................ __ __ ........................ __ __
Nama & No. Urut Pemberi Informasi: ........................ __ __ ........................ __ __ ........................ __ __
1603. JIKA MENGGUNAKAN ALAT KB MODERN (1602 = 1-8), DI MANA Rumah sakit ...................................... 1 Rumah sakit.....................................1 Rumah sakit......................................1
(nama/pasangan) MEMPEROLEH (ALAT KB) TERAKHIR KALI? Puskesmas/Pustu/Klinik ........................ 2 Puskesmas/Pustu/Klinik.......................2 Puskesmas/Pustu/Klinik........................2
TKBK/TMK/MUYAN .......................... 3 TKBK/TMK/MUYAN ........................3 TKBK/TMK/MUYAN .........................3
Polindes/Poskesdes .............................. 4 Polindes/Poskesdes .............................4 Polindes/Poskesdes ..............................4
Posyandu/PosKB/PPKBD ................ 5 Posyandu/PosKB/PPKBD ...............5 Posyandu/PosKB/PPKBD ................5
Rumah bersalin...................................... 6 Rumah bersalin ....................................6 Rumah bersalin .....................................6
Praktik dokter umum/kandungan........ 7 Praktik dokter umum/kandungan ......7 Praktik dokter umum/kandungan .......7
Praktik bidan/bidan di desa/ Praktik bidan/bidan di desa/ Praktik bidan/bidan di desa/
perawat ............................................... 8
ht perawat ..............................................8 perawat ...............................................8
Apotek/toko obat ............................... 9
tp Apotek/toko obat .............................9 Apotek/toko obat ..............................9
Lainnya, tuliskan: ______________ 10
s: Lainnya, tuliskan: ______________ 10 Lainnya, tuliskan: ______________10
1604. APAKAH (nama/pasangan) PERNAH BERHENTI/BERGANTI ALAT/ Ya .........................................
//p 1 Ya ....................................... 1 Ya ........................................... 1
CARA KB? Tidak.........................................
an 51606 Tidak ...................................... 51606 Tidak .......................................... 51606
1605. APAKAH ALAT/CARA KB YANG DIGUNAKAN SEBELUMNYA? IUD/AKDR/spiral ............................ IUD/AKDR/spiral.......................... 1 IUD/AKDR/spiral........................... 1
Suntikan ................................................. Suntikan ................................................2 Suntikan .................................................2
gk 1 2
Susuk KB/implan ...........................e3p Susuk KB/implan ......................... 3 Susuk KB/implan .......................... 3
Pil............................................................k4 Pil ..........................................................4 Pil ...........................................................4
Kondom pria/karet KB ................... 5 ab Kondom pria/karet KB ................. 5 Kondom pria/karet KB .................. 5
Lainnya, tuliskan: _______________ 6 Lainnya, tuliskan: _______________ 6
.b Lainnya, tuliskan: _______________6
1606. APAKAH SAAT INI (nama) SEDANG HAMIL? Ya ......................................... 1 Ya ....................................... 1
ps Ya ........................................... 1
Tidak......................................... 51608 Tidak ...................................... 51608
.g Tidak .......................................... 51608
1607. BILA YA, SAYA AKAN BERTANYA TENTANG KEHAMILAN (nama) SAAT
Ya. .................................................. 1 Ya. ............................................... 1 Ya. ................................................ 1
o.
INI. KETIKA (nama) TAHU BAHWA (nama) HAMIL, APAKAH (nama)
Tidak....................................................... 5 Tidak .....................................................
id 5 Tidak ......................................................5
INGIN HAMIL PADA SAAT ITU?
Pertanyaan 1608-1609 untuk wanita yang tidak menggunakan alat KB (1601 = 1 atau 5)
1608. SAYA INGIN BERTANYA TENTANG RENCANA KE DEPAN. APAKAH Ya, segera ingin punya anak/ Ya, segera ingin punya anak/ Ya, segera ingin punya anak/
(nama) INGIN PUNYA ANAK/ANAK LAGI, ATAU LEBIH SUKA TIDAK anak lagi (< 2 tahun) ................. 1 anak lagi (< 2 tahun) ................. 1 anak lagi (< 2 tahun) ................. 1
MEMPUNYAI ANAK/ANAK LAGI? Ya, ingin punya anak Ya, ingin punya anak Ya, ingin punya anak
lagi kemudian (≥ 2 tahun) ................ 2 lagi kemudian (≥ 2 tahun) ................ 2 lagi kemudian (≥ 2 tahun) ................ 2
Tidak .............................................. 5 Tidak .............................................. 5 Tidak .............................................. 5
1609. APAKAH ALASAN UTAMA TIDAK MENGGUNAKAN ALAT/CARA KB? Alasan fertilitas ............................... 1 Alasan fertilitas ............................... 1 Alasan fertilitas ............................... 1
Tidak setuju KB ...................................... 2 Tidak setuju KB ...................................... 2 Tidak setuju KB ...................................... 2
Tidak tahu alat/cara KB ................. 3 Tidak tahu alat/cara KB ................. 3 Tidak tahu alat/cara KB ................. 3
Takut efek samping ............................... 4 Takut efek samping ............................... 4 Takut efek samping ............................... 4
Lainnya .......................................... 5 Lainnya .......................................... 5 Lainnya .......................................... 5
Tidak tahu............................................... 8 Tidak tahu............................................... 8 Tidak tahu............................................... 8
20
BLOK XVII. AKSES TERHADAP MAKANAN BLOK XVIII. KETERANGAN PERUMAHAN
(DITANYAKAN PADA KRT/PASANGAN/ART 15 TAHUN KE ATAS) Nama dan No. Urut pemberi informasi: ................................................................. 
Nama dan No. Urut pemberi informasi: .................................................................  1801. BERAPA JUMLAH KELUARGA YANG TINGGAL keluarga

SEKARANG SAYA AKAN MENGAJUKAN BEBERAPA PERTANYAAN MENGENAI AKSES TERHADAP MAKANAN. DI DALAM BANGUNAN SENSUS/RUMAH INI? (Isikan 7, jika terdapat 7 keluarga atau lebih)
DALAM SETAHUN TERAKHIR, APAKAH ADA SAAT DI MANA:
1802. APA STATUS KEPEMILIKAN BANGUNAN Milik sendiri......................................... 1
1701. SELAMA SETAHUN TERAKHIR, APAKAH ANDA/ART LAINNYA Ya ....................................... 1 TEMPAT TINGGAL YANG DITEMPATI?
KHAWATIR TIDAK AKAN MEMILIKI CUKUP MAKANAN UNTUK Tidak ........................................... 5 Kontrak/sewa .............................................. 2
DISANTAP KARENA KURANGNYA UANG ATAU SUMBER DAYA Bebas sewa ........................................ 3
Tidak tahu ..............................8 (Pilihan jawaban boleh dibacakan)
LAINNYA? Dinas ........................................................... 4 1804
Menolak menjawab .....................9
Lainnya, (tuliskan): _____________ 5
1702. SELAMA SETAHUN TERAKHIR, APAKAH ADA SAAT DI MANA Ya ....................................... 1
ANDA/ART LAINNYA TIDAK DAPAT MENYANTAP MAKANAN 1803. APA JENIS BUKTI KEPEMILIKAN TANAH Sertifikat Hak Milik (SHM) atas nama ART ...1
Tidak ........................................... 5
SEHAT DAN BERGIZI KARENA KURANGNYA UANG ATAU BANGUNAN TEMPAT TINGGAL INI? SHM bukan atas nama ART dengan
SUMBER DAYA LAINNYA?
Tidak tahu ..............................8
perjanjian pemanfaatan tertulis ........................ 2
ht
tp (Pilihan jawaban boleh dibacakan) SHM bukan atas nama ART tanpa
1703. SELAMA SETAHUN TERAKHIR, APAKAH ANDA/ART LAINNYA Ya ....................................... 1
s: perjanjian pemanfaatan tertulis ...............3
HANYA MENYANTAP SEDIKIT JENIS MAKANAN KARENA Tidak ........................................... 5
TIDAK MEMILIKI UANG ATAU SUMBER DAYA LAINNYA?
// Sertifikat selain SHM (SHGB, SHSRS) .................. 4
Tidak tahu ..............................8
pa
Surat bukti lainnya (Girik, Letter C, dll.) .........5
Tidak punya.............................................................. 6
ng
1704. SELAMA SETAHUN TERAKHIR, APAKAH ANDA/ART LAINNYA Ya ....................................... 1 ke1804. BERAPA LUAS LANTAI RUMAH BANGUNAN
PERNAH MELEWATKAN SATU WAKTU MAKAN PADA SUATU Tidak ........................................... 5 2
HARI TERTENTU KARENA TIDAK MEMILIKI UANG ATAU
Tidak tahu ..............................8
pk TEMPAT TINGGAL?  m (Bulatkan dalam meter persegi)
SUMBER DAYA LAIN YANG CUKUP UNTUK MENDAPATKAN 1805. APAKAH
ab KEPALA RUMAH TANGGA/
MAKANAN? Menolak menjawab .....................9 Ya ....................................................................1
PASANGANYA
.b /ANAKNYA MEMILIKI RUMAH LAIN,
1705. SELAMA SETAHUN TERAKHIR, APAKAH ANDA/ART LAINNYA Ya ....................................... 1 Tidak ......................................................................... 5
SELAIN RUMAH
MAKAN LEBIH SEDIKIT DARIPADA SEHARUSNYA KARENA
ps YANG DITEMPATI SAAT INI?
Tidak ........................................... 5 Beton...............................................................1
KURANGNYA UANG ATAU SUMBER DAYA LAINNYA? 1806. APAKAH BAHAN
.g BANGUNAN UTAMA ATAP
Tidak tahu ..............................8 o Genteng ................................................................... 2
Menolak menjawab .....................9 RUMAH TERLUAS?.
id Seng ...............................................................3
1706. SELAMA SETAHUN TERAKHIR, APAKAH RUMAH TANGGA Ya ....................................... 1 Asbes ...................................................................... 4
KEHABISAN MAKANAN KARENA KURANGNYA UANG ATAU Tidak ........................................... 5
(Pilihan jawaban boleh dibacakan) Bambu ...........................................................5
Tidak tahu ..............................8 Kayu/sirap ............................................................... 6
Jerami/ijuk/daun-daunan/rumbia ...................7
1707. SELAMA SETAHUN TERAKHIR, APAKAH ANDA/ART LAINNYA Ya ....................................... 1 Lainnya ................................................................... 8
MERASA LAPAR TAPI TIDAK MAKAN KARENA KURANGNYA Tidak ........................................... 5
UANG ATAU SUMBER DAYA LAINNYA UNTUK MENDAPATKAN 1807. APAKAH BAHAN BANGUNAN UTAMA DINDING Tembok ...........................................................1
MAKANAN?
Tidak tahu ..............................8
RUMAH TERLUAS? Plesteran anyaman bambu/kawat .......................... 2
Kayu/papan ....................................................3
1708. SELAMA SETAHUN TERAKHIR, APAKAH ANDA/ART LAINNYA Ya ....................................... 1 Anyaman bambu ..................................................... 4
TIDAK MAKAN SEHARIAN KARENA KURANGNYA UANG ATAU Tidak ........................................... 5 Batang kayu....................................................5
Tidak tahu ..............................8 Bambu...................................................................... 6
Menolak menjawab .....................9 Lainnya ...........................................................7
21
BLOK XVIII. KETERANGAN PERUMAHAN BLOK XVIII. KETERANGAN PERUMAHAN
1808. APAKAH BAHAN BANGUNAN UTAMA LANTAI Marmer/granit................................................... 1 B. [Jika 1810.A = 4, 5, 6, 7, atau 8
Keramik......................................................................2 < 10 m ................................................ 1
RUMAH TERLUAS? (sumur/pompa/mata air)],
Parket/vinil/karpet............................................. 3 ≥ 10 m ......................................................... 2
BERAPA JARAK KE TEMPAT PENAMPUNGAN
Ubin/tegel/teraso ........................................................4 LIMBAH/KOTORAN/TINJA TERDEKAT?
Tidak tahu ........................................... 8
Kayu/papan ...................................................... 5
Semen/bata merah.....................................................6 1811. A. DI MANAKAH LOKASI SUMBER/FASILITAS AIR Di rumah/kawasan
Bambu.............................................................. 7 MINUM TERSEBUT? dalam pagar rumah ........................ 1 1812
Tanah.........................................................................8 Di luar kawasan pagar rumah ....................... 2
Lainnya ............................................................ 9
Ada, digunakan hanya ART sendiri ........1 B. BERAPA LAMA WAKTU YANG DIBUTUHKAN
1809. A. APAKAH MEMILIKI FASILITAS TEMPAT BUANG UNTUK MENGAMBIL AIR KE SUMBER/  menit
AIR BESAR DAN SIAPA SAJA YANG Ada, digunakan bersama
ART rumah tangga tertentu ................... 2 FASILITAS AIR SAMPAI KEMBALI LAGI KE
MENGGUNAKAN? Tidak tahu................................................998
RUMAH?
Ada, di MCK komunal ............................ 3
Ada, di MCK umum/ 1812. DALAM SETAHUN TERAKHIR, APAKAH RUMAH Ya ............................................................... 1
siapapun menggunakan .........................4 TANGGA PERNAH MENGALAMI KEKURANGAN
Tidak ......................................................................... 5
Ada, ART tidak menggunakan ............... 5 1810.A AIR MINUM UNTUK KEBUTUHAN RUMAH
ht
tp TANGGA SELAMA MINIMAL 24 JAM? Tidak tahu .................................................. 8
Tidak ada fasilitas .........................................6
Leher angsa ...........................................1
s:
B. (Jika 1809.A = 1,2, atau 3) APAKAH JENIS // AGAIMANA KONDISI FISIK SUMBER AIR Ya Tidak
KLOSET YANG DIGUNAKAN? Plengsengan dengan tutup .......................... 2 pa 1813. BUTAMA UNTUK MINUM MENURUT ANDA? A. KERUH ..................................................... 1 5
Plengsengan tanpa tutup .......................3 B. BERWARNA .............................................. 1 5
Cemplung/cubluk ......................................... 4 C. BERASA ................................................... 1 5
ng
C. DI MANAKAH TEMPAT PEMBUANGAN AKHIR Tangki septik ..........................................1
ke D. BERBUSA ................................................. 1 5
TINJA? IPAL ............................................................. 2 pk E. BERBAU ................................................... 1 5
Kolam/sawah/sungai/danau/laut.............3 A. APA SUMBER AIR UTAMA YANG
1814.a
Lubang tanah ............................................... 4 bDIGUNAKAN Air kemasan bermerk ......................... 1
1810.A TANGGA
Pantai/tanah lapang/kebun.....................5 UNTUK
.b MANDIRUMAH
/CUCI/DLL.?
Air isi ulang .................................................. 2 1815.A
Lainnya ........................................................ 6 ps Leding ................................................ 3
Sumur bor/pompa ........................................ 4
D. SUDAH BERAPA LAMA TANGKI SEPTIK INI .g Sumur terlindung ............................... 5
DIBUAT/DIBANGUN?  tahun
Sumur tak terlindung .................................... 6
o.
Tidak tahu ......................................... 98 id Mata air terlindung ............................. 7
E. DALAM 5 TAHUN TERAKHIR, BERAPA KALI Mata air tak terlindung .................................. 8
TANGKI SEPTIK INI DIKOSONGKAN/  kali (Isikan 6, jika 6 kali atau lebih) Air permukaan (sungai/
DILAKUKAN PENYEDOTAN? Tidak pernah ..................................... 7 danau/waduk/kolam/irigasi) .......... 9
Tidak tahu ................................................... 8 Air hujan ................................................... 10 1815.A
1810. A. APA SUMBER AIR UTAMA YANG DIGUNAKAN Air kemasan bermerk ......................... 1 Lainnya. ........................................... 11
RUMAH TANGGA UNTUK MINUM? Air isi ulang ................................................. 2 1811.A
Leding ................................................ 3 B. [Jika 1814.A = 4, 5, 6, 7, atau 8
< 10 m .............................................. 1
Sumur bor/pompa ........................................ 4 (sumur/pompa/mata air)] BERAPA JAUH
≥ 10 m ........................................................ 2
Sumur terlindung ............................... 5 JARAK KE TEMPAT PENAMPUNGAN LIMBAH/
Tidak tahu ......................................... 8
Sumur tak terlindung .................................... 6 KOTORAN/TINJA TERDEKAT?
Mata air terlindung ............................. 7
Mata air tak terlindung .................................. 8 1815. A. BOLEHKAH SAYA MELIHAT TEMPAT DI Ya, di dalam rumah .............................. 1
Air permukaan (sungai/ MANA ANGGOTA RUMAH TANGGA ANDA Ya, di luar rumah .......................................... 2
danau/waduk/kolam/irigasi) .......... 9 BIASA MENCUCI TANGAN?
Tidak ada tempat cuci tangan............... 3
Air hujan .................................................... 10 1811.A 1816
Lainnya ............................................ 11 Tidak diizinkan melihat ................................. 4
22
BLOK XVIII. KETERANGAN PERUMAHAN BLOK XX. KETERANGAN KEPEMILIKAN BARANG
B. Amati ketersediaan air di tempat
mencuci tangan! Ya Tidak
Tersedia air .................................................... 1
Verifikasi dengan memeriksa 2001. APAKAH RUMAH TANGGA INI MEMILIKI A. TABUNG GAS 5,5 KG ATAU LEBIH ................... 1 5
kran/pompa atau baskom, ember, Tidak tersedia air....................................................... 5 BARANG-BARANG SEBAGAI BERIKUT? B. LEMARI ES/KULKAS ...................................... 1 5
wadah air atau sejenisnya.
C. AC ............................................................. 1 5
Tersedia sabun khusus cuci tangan ............... 1 (Lingkari kode 1 jika memiliki, D. PEMANAS AIR (WATER HEATER) ..................... 1 5
C. Cek ketersediaan sabun, deterjen, Tersedia cairan antiseptik ........................................ 2 kode 5 bila tidak)
atau cairan antiseptik di tempat E. TELEPON RUMAH (PSTN)............................. 1 5
Tersedia sabun mandi .................................... 3
mencuci tangan! Tersedia sabun cuci pakaian/deterjen ...................... 4 F. KOMPUTER/LAPTOP ..................................... 1 5
Tersedia sabun cuci piring ............................. 5 G. EMAS/PERHIASAN (MINIMAL 10 GRAM) ........... 1 5
Tidak ada.................................................. ................ 6 H. SEPEDA MOTOR ........................................... 1 5
1816. APAKAH SUMBER UTAMA PENERANGAN RUMAH Listrik PLN dengan meteran ............................ 1 I. PERAHU...................................................... 1 5
TANGGA INI? Listrik PLN tanpa meteran ......................................... 2 J. PERAHU MOTOR .......................................... 1 5
Listrik non-PLN................................................ 3
ht K. MOBIL ........................................................ 1 5
Bukan listrik............................................................... 4
tp L. TELEVISI LAYAR DATAR (MINIMAL 30 INCH) ..... 1 5
1817. APAKAH JENIS BAHAN BAKAR UTAMA YANG Listrik ...............................................................s1 : M. TANAH/LAHAN.............................................. 1 5
DIGUNAKAN UNTUK MEMASAK? Elpiji 5,5 kg/blue gaz.................................................. //p2
Elpiji 12 kg ....................................................... 3 a 2002. (Jika 2001.L = 1) BERAPA JUMLAH
Elpiji 3 kg ................................................................... 4 n TELEVISI LAYAR DATAR (MINIMAL 30 INCH)
Gas kota .......................................................... 5 gk YANG DIMILIKI RUMAH TANGGA?
Buah
Biogas ....................................................................... 6
Minyak tanah ................................................... 7
ep
2003. 2001.M = 1), JIKA MEMILIKI KRT ........................................................ A
Briket ......................................................................... 8
TANAH / LAHAN, SIAPA PEMILIK TANAH/ Pasangan KRT ..................................................... B
ka(Jika
Arang............................................................... 9 b
Kayu bakar .............................................................. 10 LAHAN
.b TERSEBUT ? Anak .........................................................C
Lainnya .......................................................... 11 ART lainnya .......................................................... D
Tidak memasak di rumah .......................................... 0
ps
.g
BLOK XXI.
BLOK XIX. AKSES TERHADAP LAYANAN KEUANGAN
o.KETERANGAN SUMBER PENGHASILAN RUMAH TANGGA
2101. A. APAKAH SUMBER
idTERBESAR ART YANG BEKERJA ................. 1 2101.B
1901. DALAM SETAHUN TERAKHIR, APAKAH ADA Ya Tidak PEMBIAYAAN DI RUMAH TANGGA INI? KIRIMAN UANG/BARANG........................... 22101.C
ANGGOTA RUMAH TANGGA YANG MENERIMA A. KREDIT USAHA RAKYAT (KUR) ............ 1 5 INVESTASI (DEPOSITO, ROYALTI,
KREDIT? B. KREDIT DARI BANK UMUM SAHAM, BUNGA BANK, DAN
SELAIN KUR .................................. 1 5 SEJENISNYA) ......................... 3  Blok XXII
C. KREDIT DARI BANK PERKREDITAN
(Pilihan jawaban boleh dibacakan,lingkari RAKYAT (BPR) .............................. 1 5 PENSIUNAN............................................ 4 Blok XXII
kode 1 jika menerima, kode 5 bila tidak) D. KREDIT DARI KOPERASI......................... 1 5
E. PERORANGAN DENGAN BUNGA .............. 1 5 B. (Jika 2101.A =1) SIAPAKAH ART Nama ART : ……….......………….............….
F. PEGADAIAN......................................... 1 5 YANG MENANGGUNG PEMBIAYAAN
G. PERUSAHAAN LEASING......................... 1 5 TERBESAR? No.Urut ART : 
H. KELOMPOK USAHA BERSAMA ORANG TUA ............................. 1
(KUBE/KUB) ............................... 1 5 C. (Jika 2101.A = 2) APABILA MENERIMA
I. BADAN USAHA MILIK DESA KIRIMAN UANG/BARANG DARI MANAKAH ANAK ................................................. 2
(BUMDES) ................................... 1 5 SUMBER UTAMANYA? FAMILI LAIN ............................... 3
J. LAINNYA ............................................ 1 5 LAINNYA ............................................. 4
23
BLOK XXII. KETERANGAN PERLINDUNGAN SOSIAL
2201. DALAM SETAHUN TERAKHIR, APAKAH ADA ANGGOTA RUMAH TANGGA Ya Tidak
YANG MEMILIKI ATAU MENERIMA JAMINAN SOSIAL? A. JAMINAN PENSIUN/VETERAN ............................................... 1 5
B. JAMINAN HARI TUA ............................................................. 1 5
(Lingkari kode 1 jika “ya”, kode 5 bila “tidak”)
C. ASURANSI KECELAKAAN KERJA ........................................... 1 5
D. JAMINAN/ASURANSI KEMATIAN ............................................ 1 5
E. PESANGON PEMUTUSAN HUBUNGAN KERJA (PHK) ................ 1 5
2202. APAKAH RUMAH TANGGA INI MENERIMA KARTU KELUARGA Ya, dapat menunjukkan kartu ................................................... 1
SEJAHTERA (KKS)? Ya, tidak dapat menunjukkan kartu ........................................................... 2
Tidak......................................................................................... 5
2203. DALAM SETAHUN TERAKHIR, APAKAH RUMAH TANGGA ANDA PERNAH Ya ............................................................................................ 1
MENJADI PENERIMA PROGRAM KELUARGA HARAPAN (PKH)? Tidak......................................................................................................... 5  2205
2204. A. APAKAH SAAT INI RUMAH TANGGA ANDA MASIH TERCATAT/ Ya ............................................................................................ 1
MENJADI PENERIMA PKH? Tidak.......................................................................................................... 5
Tidak tahu ..................................................................................8 2205
ht
B. DI MANA RUMAH TANGGA ANDA MENERIMA BANTUAN PKH? Kantor Pos ................................................................................ 1
tp
ATM .......................................................................................................... 2
Kantor Bank .............................................................................. 3
s:
//
Agen Bank ................................................................................................ 4
Lainnya .................................................................................... 5
pa
Belanja Pangan ........................................................................................................................................................ A
ng
C. SELAMA BULAN JANUARI – DESEMBER 2019, UNTUK APA SAJA
BANTUAN PKH DIPERGUNAKAN? ADA LAGI? Biaya Perumahan dan Fasilitas Rumahk Tangga (sewa rumah/kontrak, listrik, air, telepon, bahan bakar, dll.) ...........................B
Biaya Pengobatan .................................................................................................................................................... C
ep
(Pilihan jawaban boleh lebih dari satu yang dipilih) Biaya Perawatan Ibu Hamil.......................................................................................................................................................
ka D
Biaya Sekolah ...........................................................................................................................................................
b E
Biaya Lainnya, (tuliskan): ____________________________________________________________________________
.b F
2205. SAYA AKAN MENANYAKAN BEBERAPA PERTANYAAN MENGENAI BERAPA JUMLAH ART
p
PENERIMAAN PROGRAM INDONESIA PINTAR (PIP) SELAMA BULAN BERAPA JUMLAH UNTUK PENERIMAAN BERAPA SEMESTER?
s. UANG (PIP) YANG DITERIMA?
YANG MENERIMA PIP?
AGUSTUS 2019 – FEBRUARI 2020. go
i. PIP SD/SEDERAJAT - Rp. _ _ . _ -
.id_ _ . _ _ _,-
ii PIP SMP/SEDERAJAT Rp. _ _ . _ _ _ . _ _ _,-
- -
iii. PIP SM/SEDERAJAT Rp. _ _ . _ _ _ . _ _ _,-
- -
2206. APAKAH RUMAH TANGGA ANDA PERNAH MENJADI PENERIMA BANTUAN Ya ....................................................... 1
PANGAN (BANTUAN PANGAN NON TUNAI (BPNT)/PROGRAM SEMBAKO)? Tidak......................................................................... 5 2208
2207. DALAM 4 BULAN TERAKHIR, SEBUTKAN INFORMASI PEMBELIAN/ Bulan Februari 2020 Bulan Januari 2020 Bulan Desember 2019 Bulan November 2019
PENGGUNAAN BANTUAN PANGAN: A) Ya .............. 1 A) Ya ..............1 A) Ya ............. 1 A) Ya................... 1
A. APAKAH RUMAH TANGGA MENERIMA BANTUAN PANGAN PADA Tidak ................. 5Januari’20 Tidak .............. 5Desember’19 Tidak................ 5November’19 Tidak ............................ 5 2208
4 BULAN TERAKHIR?
B. APAKAH ANDA MENGETAHUI BERAPA NILAI BANTUAN YANG B) Ya, (tuliskan)......................1 B) Ya, (tuliskan) ..................... 1 B) Ya, (tuliskan) ..................... 1 B) Ya, (tuliskan)..................... 1
DITERIMA?
Rp. _ _ _ . _ _ _,- Rp. _ _ _ . _ _ _,- Rp. _ _ _ . _ _ _,- Rp. _ _ _ . _ _ _,-
Tidak ......................................... 5 Tidak ......................................... 5 Tidak ........................................ 5 Tidak ......................................... 5
C. APAKAH RUMAH TANGGA MEMANFAATKAN BANTUAN PANGAN C) Ya ................ 1 C) Ya........... 1 C) Ya ........... 1 C) Ya ...................... 1
TERSEBUT? Tidak ................... 5Januari’20 Tidak ......... 5Desember’19 Tidak .............. 5November’19 Tidak............................ 5 2208
24
D. APA SAJA JENIS KOMODITAS YANG DIBELI MENGGUNAKAN Bulan Februari 2020 Bulan Januari 2020 Bulan Desember 2019 Bulan November 2019
BANTUAN PANGAN TERSEBUT? Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak
i) TEPUNG TERIGU ............................................................ i) ............. 1 ..............5 i) ..............1 ............. 5 i) ..............1 ............. 5 i) ............. 1 ............. 5
ii) KETELA ........................................................................ ii) ............. 1 ..............5 ii) ..............1 ............. 5 ii) ..............1 ............. 5 ii) ............. 1 ............. 5
iii) JAGUNG PIPILAN/BERAS JAGUNG/TITI ............................... iii) ............. 1 ..............5 iii) ..............1 ............. 5 iii) ..............1 ............. 5 iii) ............. 1 ............. 5
iv) SAGU (BUKAN DARI KETELA POHON) ................................ iv) ............. 1 ..............5 iv) ..............1 ............. 5 iv) ..............1 ............. 5 iv) ............. 1 ............. 5
v) DAGING AYAM RAS......................................................... v) ............. 1 ..............5 v) ..............1 ............. 5 v) ..............1 ............. 5 v) ............. 1 ............. 5
vi) IKAN SEGAR .................................................................. vi) ............. 1 ..............5 vi) ..............1 ............. 5 vi) ..............1 ............. 5 vi) ............. 1 ............. 5
vii) KACANG-KACANGAN ...................................................... vii) ............. 1 ..............5 vii) ..............1 ............. 5 vii) ..............1 ............. 5 vii) ............. 1 ............. 5
viii) TEMPE ......................................................................... viii) ............. 1 ..............5 viii) ..............1 ............. 5 viii) ..............1 ............. 5 viii) ............. 1 ............. 5
ix) TAHU ........................................................................... ix) ............. 1 ..............5 ix) ..............1 ............. 5 ix) ..............1 ............. 5 ix) ............. 1 ............. 5
x) SAYUR-MAYUR .............................................................. x) ............. 1 ..............5 x) ..............1 ............. 5 x) ..............1 ............. 5 x) ............. 1 ............. 5
xi) BUAH ........................................................................... xi) ............. 1 ..............5 xi) ..............1 ............. 5 xi) ..............1 ............. 5 xi) ............. 1 ............. 5
xii) LAINNYA ....................................................................... xii) ............. 1 ..............5 xii) ..............1 ............. 5 xii) ..............1 ............. 5 xii) ............. 1 ............. 5
E. BERAPA NILAI/JUMLAH KOMODITAS YANG DIBELI MENGGUNAKAN E) BERAS E) BERAS E) BERAS E) BERAS
ht
BANTUAN PANGAN TERSEBUT? tp
(i) Rp. _ _ _ . _ s_ _ ,- (i) Rp. _ _ _ . _ _ _ ,- (i) Rp. _ _ _ . _ _ _ ,- (i) Rp. _ _ _ . _ _ _ ,-
(i) BERAPA TOTAL RUPIAH YANG DIBELANJAKAN UNTUK
MASING-MASING KOMODITAS?
(ii) __ __ , __ Kg :// (ii) __ __ , __ Kg (ii) __ __ , __ Kg (ii) __ __ , __ Kg
(ii) BERAPA KUANTITAS KOMODITAS YANG DIBELI? TELUR AYAM RAS pa TELUR AYAM RAS TELUR AYAM RAS TELUR AYAM RAS
Nomor urut bahan pangan lainnya, misalnya: n
(i) Rp. _ _ _ . _ _ _ ,- g (i) Rp. _ _ _ . _ _ _ ,- (i) Rp. _ _ _ . _ _ _ ,- (i) Rp. _ _ _ . _ _ _ ,-
Komoditas No. Urut di VSEN20.KP (ii) ________ Butir ke(ii) ________ Butir (ii) ________ Butir (ii) ________ Butir
Tepung terigu 006 LAINNYA (tuliskan):___________ LAINNYA
p (tuliskan):___________ LAINNYA (tuliskan):___________ L AINNYA (tuliskan):___________
Daging ayam ras 056 No. Urut di VSEN20.KP: _ _ _ No. kUrut di VSEN20.KP: _ _ _ No. Urut di VSEN20.KP: _ _ _ No. Urut di VSEN20.KP: _ _ _
Tempe 103
ab
(i) Rp. _ _ _ . _ _ _ ,- (i) Rp. _. _ _ . _ _ _ ,- (i) Rp. _ _ _ . _ _ _ ,- (i) Rp. _ _ _ . _ _ _ ,-
Pepaya 116 b (ii) __ __ , __ (kuantitas) (ii) __ __ , __ (kuantitas)
(ii) __ __ , __ (kuantitas) (ii) __ __ , __p(kuantitas)
Nomor urut untuk komoditas lainnya lihat VSEN20.KP Tuliskan satuan:____________ Tuliskan satuan:____________
s. Tuliskan satuan:____________ Tuliskan satuan:____________
F. JIKA MEMBELI BERAS [2207.E nilai (Rp) dan kuantitas (Kg) F) BAIK ................................... 1 F) BAIK ....................................1 F) BAIK ................................. 1 F) BAIK ................................... 1
go
beras ≠ 0], BAGAIMANA KUALITAS BERAS YANG DIBELI? CUKUP .......................................2 CUKUP ......................................
.id 2 CUKUP ................................... 2 CUKUP ...................................... 2
BURUK ................................ 3 BURUK.................................3 BURUK.............................. 3 BURUK ................................ 3
G. APAKAH ANDA DAPAT MENENTUKAN SENDIRI JENIS DAN G) Ya .................................... 1 G) Ya ....................................
1 1 G) Ya ....................................
1 1 G) Ya......................................
1 1
KUANTITAS KOMODITAS YANG DIBELI? Tidak .......................................... 5 Tidak .......................................... 5 Tidak ...................................... 5 Tidak ..........................................5
H. DI MANA TEMPAT MEMBELI KOMODITAS TERSEBUT? H) KUBE PKH ...................... 1 H) KUBE PKH ...................... 1 H) KUBE PKH ...................... 1 H) KUBE PKH ...................... 1
Kios/warung/toko .......................2 Kios/warung/toko ...................... 2 Kios/warung/toko .................. 2 Kios/warung/toko ...................... 2
Rumah Pangan Kita ........ 3 Rumah Pangan Kita ........ 3 Rumah Pangan Kita ........ 3 Rumah Pangan Kita ........ 3
Kantor kelurahan/desa/ Kantor kelurahan/desa/ Kantor kelurahan/desa/ Kantor kelurahan/desa/
Kecamatan ............................4 Kecamatan ............................ 4 Kecamatan ........................ 4 Kecamatan............................ 4
Kantor bank ..................... 5 Kantor bank..................... 5 Kantor bank..................... 5 Kantor bank ..................... 5
Lainnya......................................6 Lainnya ..................................... 6 Lainnya ................................. 6 Lainnya ..................................... 6
I. BERAPA JAUH JARAK TEMPAT MEMBELI KOMODITAS TERSEBUT
DARI RUMAH?
I) _ _ , _ Km I) _ _ , _ Km I) _ _ , _ Km I) _ _ , _ Km
2208. APAKAH ADA ANGGOTA RUMAH TANGGA YANG MENERIMA
Ya ........................................................................1 Tuliskan No. Urut ART 1) ; 2) ; 3) ; 4)
KARTU PRAKERJA?
Tidak......................................................................................... 5
25
2209. DALAM SETAHUN TERAKHIR, APAKAH RUMAH TANGGA ANDA PERNAH Ya ......................................................................1
MENERIMA BANTUAN/BANTUAN SOSIAL/SUBSIDI DARI PEMERINTAH
DAERAH?
Tidak............................................................................. 5 Blok XXIII
2210. A. APAKAH RUMAH TANGGA ANDA MENERIMA BANTUAN SOSIAL Bantuan yang Diterima Setahun Terakhir
DARI PEMERINTAH DAERAH BERUPA BANTUAN RUTIN? (i) BANTUAN RUTIN UNTUK PANGAN Rp. _ _ . _ _ _ . _ _ _,-
Ya ................... 1 2210.A. i
(ii) BANTUAN RUTIN UNTUK ANAK Rp. _ _ . _ _ _ . _ _ _,-
(iii) BANTUAN RUTIN UNTUK LANSIA Rp. _ _ . _ _ _ . _ _ _,-
Tidak........................ 5 2210.B
(iv) BANTUAN RUTIN UNTUK PENYANDANG DISABILITAS Rp. _ _ . _ _ _ . _ _ _,-
(v) BANTUAN RUTIN LAINNYA Rp. _ _ . _ _ _ . _ _ _,-
B. APAKAH RUMAH TANGGA ANDA MENERIMA BANTUAN SOSIAL Ya ................... 1 2210.B. i Bantuan yang Diterima Setahun Terakhir
DARI PEMERINTAH DAERAH BERUPA BANTUAN TIDAK RUTIN? Tidak................... 5  Blok XXIII
ht (i) BANTUAN TIDAK RUTIN Rp . _ _ . _ _ _ . _ _ _,-
tp
BLOK
s: XXIII. CATATAN
Kunjungan I : Tanggal: ……………………………………. Selesai:
//p Mulai:
 : 
Kunjungan II : Tanggal: ……………………………………. Selesai:
an Mulai:  : 
gk  :   : 
Kunjungan III : Tanggal: ……………………………………. Mulai:
ep  :  Selesai:  : 
Kunjungan IV : Tanggal: ……………………………………. Mulai: k  :  Selesai:  : 
ab
.b
ps
.g
o.
id
Kode 705: Lapangan Usaha (diisi oleh pengawas)

1. Pertanian tanaman padi dan palawija 9. Pengadaan listrik, gas, uap/air panas, dan udara dingin 15. Informasi dan komunikasi 22. Aktivitas kesehatan manusia dan aktivitas sosial
2. Hortikultura 10. Pengelolaan air, pengelolaan air limbah, pengelolaan dan 16. Aktivitas keuangan dan asuransi 23. Kesenian, hiburan, dan rekreasi
3. Perkebunan daur ulang sampah, dan aktivitas remediasi 17. Real estate 24. Aktivitas jasa lainnya
4. Perikanan 11. Konstruksi 18. Aktivitas profesional, ilmiah, dan teknis 25. Aktivitas rumah tangga sebagai pemberi kerja
5. Peternakan 12. Perdagangan besar dan eceran, reparasi dan perawatan 19. Aktivitas penyewaan dan sewa guna tanpa hak opsi, 26. Aktivitas badan internasional dan badan ekstra
6. Kehutanan dan pertanian lainnya mobil dan sepeda motor ketenagakerjaan, agen perjalanan, dan penunjang usaha lainnya internasional lainnya
7. Pertambangan dan penggalian 13. Pengangkutan dan pergudangan 20. Administrasi pemerintahan, pertahanan, dan jaminan sosial wajib
8. Industri pengolahan 14. Penyediaan akomodasi dan penyediaan makan minum 21. Pendidikan
Waktu selesai wawancara: : 

26
VSEN20.KP
Dibuat 1 set untuk
REPUBLIK INDONESIA BPS Kab/Kota
SURVEI SOSIAL EKONOMI NASIONAL 2020
KETERANGAN KONSUMSI/PENGELUARAN MAKANAN & BUKAN MAKANAN,
DAN PENDAPATAN/PENERIMAAN RUMAH TANGGA
SELAMAT PAGI/SIANG/SORE/MALAM. KAMI/SAYA DARI BPS SEDANG MENGUMPULKAN DATA/INFORMASI KEADAAN SOSIAL EKONOMI RUMAH TANGGA SEPERTI
PENGELUARAN DAN PENDAPATAN RUMAH TANGGA. UNTUK ITU, KAMI/SAYA AKAN MEWAWANCARAI BAPAK/IBU BESERTA ANGGOTA RUMAH TANGGA LAINNYA.
SELURUH DATA YANG BAPAK/IBU BERIKAN KEPADA KAMI AKAN DIRAHASIAKAN DAN HANYA AKAN DIGUNAKAN UNTUK KEPERLUAN PERENCANAAN PEMBANGUNAN.
BOLEH SAYA MULAI WAWANCARA SEKARANG?
 Ya bersedia  Mulai wawancara
 Bersedia dengan perjanjian di lain waktu  Blok VII. Catatan
 Tidak bersedia Lengkapi isian Blok I, Blok II, dan Blok Catatan. Lampirkan Berita Acara Nonrespon.
Selesai dan segera laporkan ke pengawas
RAHASIA MARET
I. KETERANGAN TEMPAT
101 Provinsi 
102 Kabupaten/Kota*) 
103 Kecamatan 
104 Desa/Kelurahan*) 
.id

go
105 Klasifikasi Desa/Kelurahan 1. Perkotaan s. 2. Perdesaan
106 Nomor Blok Sensus
bp
107 Nomor Kode Sampel 

b.
ka
108 Nomor Urut Bangunan Fisik di Sketsa Peta WB

ep
109 Nomor Urut Sampel Rumah Tangga 

gk
110 Nama Kepala Rumah Tangga

an
//p
...........................................................................................................
111 Alamat (Nama Jalan/Gang, RT/RW/Dusun)
s:
...........................................................................................................
tp
*) Coret yang tidak perlu

ht
BLOK II. KETERANGAN PENCACAHAN

Uraian Nama dan Kode Jabatan Waktu Tanda Tangan
Staf BPS Provinsi ........ 1
201 Pencacah …………................. Staf BPS Kab/Kota ...... 2 Tgl 
 KSK .............................. 3
Mitra ............................. 4
Bln 
Staf BPS Provinsi ........ 1
202 Pengawas …………................. Staf BPS Kab/Kota ...... 2 Tgl 
 KSK .............................. 3
Mitra ............................. 4
Bln 
Terisi lengkap .................................................... 1
Terisi tidak lengkap ........................................... 2
Tidak ada ART/responden yang dapat
203 Hasil pencacahan rumah tangga memberi jawaban sampai akhir
masa pencacahan. ...................................... 3
Responden menolak ........................................ 4
Blok VII. Catatan 
Rumah tangga pindah/bangunan
sensus sudah tidak ada .............................. 5
BLOK III. BANYAKNYA ART, PEMBERI INFORMASI, DAN JUMLAH KOMODITAS YANG TERISI
301 Banyaknya anggota rumah tangga 
302 Nomor urut pemberi informasi 
303 Nama pemberi informasi: ........................................................................................................................................................................................
304 Jumlah komoditas bahan makanan, bahan minuman, dan rokok yang terisi 
305 Jumlah komoditas barang-barang bukan makanan yang terisi 
2
Waktu mulai wawancara: :
BLOK IV.1. KONSUMSI DAN PENGELUARAN BAHAN MAKANAN, BAHAN MINUMAN, DAN
No. Satuan Berasal dari pembelian (tunai/bon)
Kode COICOP Rincian
urut standar Banyaknya (0,00) N i l a i (Rp)
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
1 A. PADI-PADIAN [R.2 s.d. R.7] □.□□□.□□□
2 01111001 Beras (beras lokal, medium, premium, dan impor) Kg □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
3 01111003 Beras ketan Kg □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
4 01111006 Jagung basah dengan kulit Kg □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
5 01111005/2 Jagung pipilan/beras jagung/jagung titi Kg □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
6 01115005 Tepung terigu Kg □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
7 0111 Padi-padian lainnya (sebutkan): ........................... Kg □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
8 B. UMBI-UMBIAN [R.9 s.d. R.15] □.□□□.□□□
9 01178001 Ketela pohon/singkong Kg □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
10 01178002 Ketela rambat/ubi jalar Kg □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
11 01115007 Sagu (bukan dari ketela pohon) Kg □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
12 01178004 Talas/keladi Kg □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
□ □ □ ,□ □ □□□.□□□
.id
13 01177001 Kentang Kg
14 01178001 Gaplek Kg □ □ □ ,□ □
go □□□.□□□
□ □ □ ,□ □ □□□.□□□
s.
15 01178 Umbi-umbian lainnya (sebutkan): ......................... Kg
bp
C. IKAN/UDANG/CUMI/KERANG [R.17 s.d. R.51] □.□□□.□□□

b.
16
ka
1) Ikan segar/basah
□ □ □ ,□ □ □□□.□□□
ep
17 01131017 Ekor kuning Kg

gk
18 01131069/72/13 Tongkol, tuna, cakalang, dencis, ikan kayu Kg □ □ □ ,□ □ □□□.□□□

an
19 01131065 Tenggiri Kg □ □ □ ,□ □ □□□.□□□

//p
20 01131057 Selar Kg □ □ □ ,□ □ □□□.□□□

s:
□ □ □ ,□ □ □□□.□□□
tp
21 01131028 Kembung, lema/tatare, banyar/banyara Kg

ht
22 01131067 Teri Kg □ □ □ ,□ □ □□□.□□□

23 01131003 Bandeng Kg □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
24 01131018 Gabus Kg □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
25 01131045 Mujair Kg □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
26 01131041/46 Mas, nila Kg □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
27 01131035 Lele Kg □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
28 01131023/24 Kakap Kg □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
29 01131004 Baronang Kg □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
30 01131051 Patin Kg □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
31 01131006 Bawal Kg □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
32 01131020 Gurame Kg □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
33 01131 Ikan segar/basah lainnya (sebutkan): ................... Kg □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
2) Udang dan hewan air lainnya yang segar
34 01132004 Udang, lobster Kg □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
35 01132001/6 Cumi-cumi, sotong, gurita Kg □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
36 01132007/2/8 Ketam, kepiting, rajungan Kg □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
37 01132003/10/12 Kerang, siput, bekicot, remis Kg □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
38 01132
Udang dan hewan air lainnya yang segar lainnya
(sebutkan): .........................................................
Kg □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
3
Jumlah komoditas bahan makanan,bahan minuman,
dan rokok yang terisi pada halaman ini 
ROKOK SEMINGGU TERAKHIR
No. Berasal dari produksi sendiri, pemberian, dsb. Jumlah konsumsi
urut Banyaknya (0,00) N i l a i (Rp) Banyaknya (5) + (7) (0,00) N i l a i (6) + (8) (Rp)
(1) (7) (8) (9) (10)
1 □.□□□.□□□ □.□□□.□□□
2 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
3 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
4 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
5 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
6 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
7 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
8 □.□□□.□□□ □.□□□.□□□
9 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
10 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
11 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
12 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
□ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
.id
13
14 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □
s.
go □□□.□□□
15 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
bp
□.□□□.□□□ □.□□□.□□□
b.
16
ka
□ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
ep
17
gk
18 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
an
19 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
//p
□ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
s:
20
□ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
tp
21
ht
22 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
23 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
24 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
25 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
26 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
27 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
28 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
29 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
30 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
31 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
32 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
33 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
34 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
35 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
36 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
37 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
38 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
4
Kode COICOP Rincian
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
3) Ikan diawetkan (diasinkan/diasap/dipresto/dsb.)
39 01133021/26/37 Kembung diawetkan/peda Ons □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
40 01133031 Tenggiri diawetkan Ons □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
41 01133033/34/08 Tongkol, tuna, cakalang, dencis, ikan kayu diawetkan Ons □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
42 01133032 Teri diawetkan Ons □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
43 01133029 Selar diawetkan Ons □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
44 01133036 Sepat diawetkan Ons □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
45 01133002/3/4 Bandeng diawetkan Ons □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
46 01133011 Gabus diawetkan Ons □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
47 01134001 Ikan dalam kaleng (sardencis, tuna dalam kaleng, dsb.) Ons □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
48 01133 Ikan diawetkan lainnya (sebutkan): ....................... Ons □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
4) Udang dan hewan air lainnya yang diawetkan
49 01133035 Udang diawetkan (ebi, rebon) Ons □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
.id
50 01133009 Cumi-cumi, sotong, gurita diawetkan Ons □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
Udang dan hewan air lainnya yang diawetkan go □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
s.
51 01133 Ons
lainnya (sebutkan): .................................................
bp
52 D. DAGING [R.53 s.d. R.61] □.□□□.□□□

b.
ka
1) Daging segar
□ □ □ ,□ □ □□□.□□□
ep
53 01121001 Daging sapi Kg

□ □ □ ,□ □ □□□.□□□
gk
54 01123001 Daging kambing, domba/biri-biri Kg

an
55 01122001 Daging babi Kg □ □ □ ,□ □ □□□.□□□

//p
56 01124003 Daging ayam ras Kg □ □ □ ,□ □ □□□.□□□

s:
□ □ □ ,□ □ □□□.□□□
tp
57 01124002 Daging ayam kampung Kg

□ □ □ ,□ □ □□□.□□□
ht
58 01121/22/23/24 Daging segar lainnya (sebutkan): .......................... Kg

2) Daging diawetkan
59 01125 Daging diawetkan (sebutkan): ............................... Kg □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
3) Lainnya
60 01121005 Tetelan, sandung lamur Kg □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
61 01127 Lainnya (hati, jeroan, iga, kaki, buntut, kepala, dsb.) Kg □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
62 E. TELUR DAN SUSU [R.63 s.d. R.71] □.□□□.□□□
63 01147002 Telur ayam ras Butir □ □ □ □ □ , □□□.□□□
64 01147001 Telur ayam kampung Butir □ □ □ □ □ , □□□.□□□
65 01147003 Telur itik/telur itik manila Butir □ □ □ □ □ , □□□.□□□
Butir □ □ □ □ □ □□□.□□□
01147005/11111 Telur lainnya (telur puyuh, telur asin mentah ,
66
003/01147004 maupun matang, telur penyu, telur angsa, dsb.)
Kotak kecil □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
67 01143003 Susu cair pabrik
(±250 ml)
Kaleng □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
68 01143005 Susu kental manis
(±397 gr)
69 01143001/2 Susu bubuk Kg □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
70 01143007 Susu bubuk bayi Kg □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
…… □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
Susu lainnya dan hasil lain dari susu (sebutkan):
71 01141/45/46
............................................................................
5 Jumlah komoditas bahan makanan,bahan minuman,
ROKOK SEMINGGU TERAKHIR (LANJUTAN)
(1) (7) (8) (9) (10)
39 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
40 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
41 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
42 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
43 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
44 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
45 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
46 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
47 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
48 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
49 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
.id
50 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
□ □ □ ,□ □ □□□.□□□ go
□ □ □ ,□ □ □□□.□□□
s.
51
bp
52 □.□□□.□□□ □.□□□.□□□
b.
ka
□ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
ep
53
□ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
gk
54
an
55 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
//p
56 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
s:
□ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
tp
57
□ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
ht
58
59 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
60 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
61 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
62 □.□□□.□□□ □.□□□.□□□
63 □□□ □□ , □□□.□□□ □□□ □□ , □□□.□□□
64 □□□ □□ , □□□.□□□ □□□ □□ , □□□.□□□
65 □□□ □□ , □□□.□□□ □□□ □□ , □□□.□□□
66 □□□ □□ , □□□.□□□ □□□ □□ , □□□.□□□
67 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
68 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
69 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
70 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
71 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
6
Kode COICOP Rincian
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
72 F. SAYUR-SAYURAN [R.73 s.d. R.97] □.□□□.□□□
73 01171012 Bayam Kg □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
74 01171014 Kangkung Kg □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
75 01172001/2/3 Kol/kubis Kg □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
76 01171016 Sawi putih (petsai) Kg □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
77 01171015 Sawi hijau Kg □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
78 01173003 Buncis Kg □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
79 01173008 Kacang panjang Kg □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
80 01173005 Tomat sayur, tomat ceri Kg □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
81 01174001 Wortel Kg □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
82 01173004 Mentimun Kg □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
83 01171010 Daun ketela pohon/daun singkong Kg □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
□ □ □ ,□ □ □□□.□□□
.id
84 01173023/26 Terong Kg
85 01171017 Tauge Kg □ □ □ ,□ □
go
□□□.□□□
□ □ □ ,□ □ □□□.□□□
s.
86 01173014/15 Labu, labu siam, labu parang Kg
bp
87 01171026 Bahan sayur sop/cap cay/kimlo (paket) Bungkus □□□ □□ □□□.□□□

b.
□□□ □□ □□□.□□□
ka
88 01171024/25 Bahan sayur asam/lodeh (paket) Bungkus ,
□ □ □ ,□ □ □□□.□□□
ep
89 01173017 Nangka muda Kg

gk
90 01173020 Pepaya muda Kg □ □ □ ,□ □ □□□.□□□

an
91 01173022 Jengkol Kg □ □ □ ,□ □ □□□.□□□

//p
92 01174006 Bawang merah Ons □ □ □ ,□ □ □□□.□□□

s:
□ □ □ ,□ □ □□□.□□□
tp
93 01174007 Bawang putih Ons

ht
94 01173012 Cabai merah Kg □ □ □ ,□ □ □□□.□□□

95 01173016 Cabai hijau Kg □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
96 01173013 Cabai rawit Kg □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
97 01171/72/73/74/76 Sayur-sayuran lainnya (sebutkan): ........................ Kg □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
98 G. KACANG-KACANGAN [R.99 s.d. R.105] □.□□□.□□□
99 01168010 Kacang tanah tanpa kulit Kg □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
100 01168004 Kacang kedelai Kg □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
101 01168 Kacang lainnya (sebutkan): ................................. Kg □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
102 01194011 Tahu Kg □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
103 01194013 Tempe Kg □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
104 01194010 Oncom Ons □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
105 01194 Hasil lain dari kacang-kacangan (sebutkan): ......... Ons □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
106 H. BUAH-BUAHAN [R.107 s.d. R.119] □.□□□.□□□
107 01161001-33 Jeruk, jeruk bali Kg □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
108 01167002-14 Mangga Kg □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
109 01163001-9 Apel Kg □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
110 01167040-49 Rambutan Kg □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
111 01167050/098 Duku, langsat Kg □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
112 01167059-85 Durian Kg □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
7
(1) (7) (8) (9) (10)
72 □.□□□.□□□ □.□□□.□□□
73 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
74 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
75 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
76 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
77 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
78 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
79 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
80 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
81 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
82 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
83 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
□ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
.id
84
85 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □
go
□□□.□□□
□ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
s.
86
bp
87 □□□ □□ □□□.□□□ □□□ □□ □□□.□□□

b.
, ,
□□□ □□ □□□.□□□ □□□ □□ □□□.□□□

ka
88 , ,
□ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
ep
89
□ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
gk
90
an
91 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
//p
92 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
s:
□ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
tp
93
□ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
ht
94
95 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
96 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
97 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
98 □.□□□.□□□ □.□□□.□□□
99 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
100 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
101 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
102 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
103 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
104 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
105 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
106 □.□□□.□□□ □.□□□.□□□
107 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
108 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
109 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
110 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
111 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
112 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
8
Kode COICOP Rincian
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
113 01165008-11 Salak Kg □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
114 01162001 Pisang ambon Kg □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
115 01162002-14 Pisang lainnya (sebutkan): .................................. Kg □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
116 01167022-27 Pepaya Kg □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
117 01167028-32 Semangka Kg □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
118 01173002 Tomat buah Kg □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
119 Buah-buahan lainnya (sebutkan): ......................... Kg □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
120 I. MINYAK DAN KELAPA [R.121 s.d. R.124] □.□□□.□□□
121 01154003 Minyak kelapa Liter □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
122 01154001/4 Minyak goreng (kelapa sawit, bunga matahari) Liter □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
123 01167033 Kelapa (tidak termasuk santan instan) Butir □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
124 01151/52/53/54 Minyak dan kelapa lainnya (sebutkan): ................. ....... □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
.id
□.□□□.□□□
go
125 J. BAHAN MINUMAN [R.126 s.d. R.132]
□ □ □ ,□ □ □□□.□□□
s.
126 01181001 Gula pasir Ons
□ □ □ ,□ □ □□□.□□□
bp
127 01181002 Gula merah, gula air (pohon aren, kelapa, lontar) Ons
b.
128 01212001 Teh bubuk Ons □ □ □ ,□ □ □□□.□□□

ka
□□□ □□ □□□.□□□
ep
129 01212002 Teh celup (sachet) 2 gr ,
□ □ □ ,□ □ □□□.□□□
gk
130 01211001 Kopi (bubuk, biji) Ons

□□□ □□ □□□.□□□
an
131 01211002 Kopi instan (sachet) 20 gr ,
□ □ □ ,□ □ □□□.□□□
//p
132 01222/3 Bahan minuman lainnya (sebutkan): ................... .......

s:
133 □.□□□.□□□
tp
K. BUMBU-BUMBUAN [R.134 s.d. R.145]

□□□ □□ □□□.□□□
ht
134 01192001 Garam Gram ,

135 01192005 Kemiri Gram □□□ □□ , □□□.□□□
136 01192006 Ketumbar/jinten Gram □□□ □□ , □□□.□□□
137 01192007 Merica/lada Gram □□□ □□ , □□□.□□□
138 01173024 Asam Gram □□□ □□ , □□□.□□□
139 01194003/4 Terasi/petis Gram □□□ □□ , □□□.□□□
140 01191003 Kecap 100 ml □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
141 01194008 Penyedap masakan/vetsin Gram □□□ □□ , □□□.□□□
142 01191005 Sambal jadi 100 ml □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
143 01191006-7 Saus tomat 100 ml □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
144 01194007 Bumbu masak jadi/kemasan, bumbu racikan Gram □□□ □□ , □□□.□□□
145 01192003/4 Bumbu dapur lainnya (pala, jahe, kunyit, dsb.) Gram □□□ □□ , □□□.□□□
146 L. BAHAN MAKANAN LAINNYA [R.147 s.d. R.150] □.□□□.□□□
Bungkus □ □ □ . □ □ □□□.□□□
147 01115012 Mie instan
(± 80 gr)
148 01115018/19 Kerupuk Ons □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
Kotak kecil □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
149 01115013 Bubur bayi kemasan
(± 150 gr)
150 01112/15/76/94 Lainnya (sebutkan): ............................................... ........... □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
9
(1) (7) (8) (9) (10)
113 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
114 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
115 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
116 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
117 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
118 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
119 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
120 □.□□□.□□□ □.□□□.□□□
121 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
122 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
123 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
124 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
.id
125 □.□□□.□□□ □.□□□.□□□
126 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ go
□ □ □ ,□ □ □□□.□□□
s.
□ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
bp
127
□ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
b.
128
ka
129 □□□ □□ □□□.□□□ □□□ □□ □□□.□□□

ep
, ,
□ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
gk
130
□□□ □□ □□□.□□□ □□□ □□ □□□.□□□
an
131 , ,
□ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
//p
132
□.□□□.□□□ □.□□□.□□□
s:
133
tp
□□□ □□ □□□.□□□ □□□ □□ □□□.□□□

ht
134 , ,
135 □□□ □□ □□□.□□□
, □□□ □□ □□□.□□□
,
136 □□□ □□ □□□.□□□
, □□□ □□ □□□.□□□
,
137 □□□ □□ □□□.□□□
, □□□ □□ □□□.□□□
,
138 □□□ □□ □□□.□□□
, □□□ □□ □□□.□□□
,
139 □□□ □□ □□□.□□□
, □□□ □□ □□□.□□□
,
140 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
141 □□□ □□ □□□.□□□
, □□□ □□ □□□.□□□
,
142 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
143 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
144 □□□ □□ □□□.□□□
, □□□ □□ □□□.□□□
,
145 □□□ □□ □□□.□□□
, □□□ □□ □□□.□□□
,
146 □.□□□.□□□ □.□□□.□□□

147 □□□.□□□ □□□.□□□ □□□.□□□ □□□.□□□
148 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
149 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
150 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
Nama: .............................................. 10
Nomor Urut ART:
(VSEN20.K Blok IV P.401)

No. Kode COICOP Satuan Berasal dari pembelian (tunai/bon)
Rincian
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
151 M. MAKANAN DAN MINUMAN JADI [R.152 s.d. R.182] □.□□□.□□□
1) Makanan dan minuman jadi
152 01112005 Roti tawar Potong □□□ □□ , □□□.□□□
153 01112003 Roti manis, roti lainnya Potong □□□ □□ , □□□.□□□
154 11111025/044 Kue kering, biskuit, semprong Ons □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
155
11111024/
103/123 Kue basah (kue lapis, bika ambon, lemper, dsb.) Buah □□□ □□ , □□□.□□□
156 11111133/83-89 Makanan gorengan Potong □□□ □□ , □□□.□□□
157 11111011 Bubur kacang hijau Porsi □ □ □ ,□ □□□.□□□
158 11111015 Gado-gado, ketoprak, pecel Porsi □ □□□ ,□ □ □□□.□□□
159 11113170 Nasi campur/rames Porsi □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
160 11113169 Nasi goreng Porsi □ □ □ ,□ □□□.□□□
161 11111030 Nasi putih Porsi □ □□□ ,□ □ □□□.□□□
□ □ □ ,□ □ □□□.□□□
.id
162 11111023 Lontong/ketupat sayur Porsi
11120006/017/ Soto, gule, sop, rawon, cincang
163 035/041/148 Porsi
go
□ □ □ ,□ □ □□□.□□□
□ □ □ ,□ □ □□□.□□□
s.
164 11111178-180 Sayur matang (ditumis, disantan, dsb.) Porsi
bp
165 11111040 Sate, tongseng Porsi/

□ □ □ ,□ □ □□□.□□□
b.
5 tusuk
□ □ □ ,□ □ □□□.□□□
ka
166 11111047 Mie bakso, mie rebus, mie goreng Porsi
□ □ □ ,□ □ □□□.□□□
ep
167 11111029 Mie instan Porsi
□ □ □ ,□ □ □□□.□□□
gk
168 11111027 Makanan ringan anak-anak, krupuk/kripik Ons
□□□ □□ □□□.□□□
an
169 11111019 Ikan matang Potong ,

//p
170
11111007/8/
11113034 Ayam/daging matang (ayam goreng, rendang, dsb.) Potong □□□ □□ , □□□.□□□
s:
11111004/
□□□ □□ □□□.□□□
tp
171 Daging olahan (sosis, nugget, daging asap, dsb.) matang Potong ,
11111208
ht
172 11113008 Bubur ayam Porsi □ □ □ ,□ □ □□□.□□□

173 11113003 Siomay, batagor Porsi/
5 potong □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
174 Makanan jadi lainnya (sebutkan): ............................. …….. □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
175 11111058 Air kemasan Liter □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
176 01221000 Air kemasan galon Galon □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
177 11111055/059 Air teh kemasan, minuman bersoda/mengandung CO2 ± 250 ml*) □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
178 01223-01225 Sari buah kemasan, minuman kesehatan, minuman ± 200 ml*)
berenergi □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
179 11111052-57 Minuman jadi (kopi, kopi susu, teh, susu coklat, dsb.) Gelas □□□ □□ , □□□.□□□
180 11111049 Es krim Mangkok
kecil □□□ □□ , □□□.□□□
181 11111051 Es lainnya (sebutkan):............................................... Porsi □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
2) Minuman mengandung alkohol
182 02110000 Minuman keras (sebutkan):..................................... Liter □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
183 N. ROKOK DAN TEMBAKAU [R.184 s.d. R.188] □.□□□.□□□
184 02201001 Rokok kretek filter Batang □□□ □□ , □□□.□□□
185 02201002 Rokok kretek tanpa filter Batang □□□ □□ , □□□.□□□
186 02201003 Rokok putih Batang □□□ □□ , □□□.□□□
187 02202000 Tembakau Ons □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
188 Rokok dan tembakau lainnya (sebutkan):............. ........... □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
*) = kotak/gelas kecil
11
(1) (7) (8) (9) (10)
151 □.□□□.□□□ □.□□□.□□□
□ □
152 □□□ □□ , □□□.□□□ □□□ □□ , □□□.□□□
153 □□□ □□ , □□□.□□□ □□□ □□ , □□□.□□□
154 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
155 □□□ □□ , □□□.□□□ □□□ □□ , □□□.□□□
156 □□□ □□ , □□□.□□□ □□□ □□ , □□□.□□□
157 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
158 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
159 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
160 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
161 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
□ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
.id
162
163 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □
go
□□□.□□□
□ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
s.
164
bp
165 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□

b.
□ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
ka
166
□ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
ep
167
□ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
gk
168
□□□ □□ □□□.□□□ □□□ □□ □□□.□□□
an
169 , ,
//p
170 □□□ □□ , □□□.□□□ □□□ □□ , □□□.□□□

s:
□□□ □□ □□□.□□□ □□□ □□ □□□.□□□

tp
171 , ,
ht
172 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□

173 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
174 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
175 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
176 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
177 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
178 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
179 □□□ □□ , □□□.□□□ □□□ □□ , □□□.□□□
180 □□□ □□ , □□□.□□□ □□□ □□ , □□□.□□□
181 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
182 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
183 □.□□□.□□□ □.□□□.□□□
184 □□□ □□ , □□□.□□□ □□□ □□ , □□□.□□□
185 □□□ □□ , □□□.□□□ □□□ □□ , □□□.□□□
186 □□□ □□ , □□□.□□□ □□□ □□ , □□□.□□□
187 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
188 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
Nama: .............................................. 12
Nomor Urut ART:

Rincian
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
155
11111024/
161 11111030 Nasi putih Porsi □ □□□ ,□ □ □□□.□□□
□ □ □ ,□ □ □□□.□□□
.id
163 035/041/148 Porsi
go
□ □ □ ,□ □ □□□.□□□
□ □ □ ,□ □ □□□.□□□
s.
bp

□ □ □ ,□ □ □□□.□□□
b.
5 tusuk
□ □ □ ,□ □ □□□.□□□
ka
□ □ □ ,□ □ □□□.□□□
ep
□ □ □ ,□ □ □□□.□□□
gk
□□□ □□ □□□.□□□
an

//p
170
11111007/8/
s:
11111004/
□□□ □□ □□□.□□□
tp
11111208
ht
172 11113008 Bubur ayam Porsi □ □ □ ,□ □ □□□.□□□

5 potong □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
berenergi □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
kecil □□□ □□ , □□□.□□□
187 02202000 Tembakau Ons □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
13
(1) (7) (8) (9) (10)
151 □.□□□.□□□ □.□□□.□□□
□ □
152 □□□ □□ , □□□.□□□ □□□ □□ , □□□.□□□
153 □□□ □□ , □□□.□□□ □□□ □□ , □□□.□□□
154 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
155 □□□ □□ , □□□.□□□ □□□ □□ , □□□.□□□
156 □□□ □□ , □□□.□□□ □□□ □□ , □□□.□□□
157 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
158 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
159 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
160 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
161 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
□ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
.id
162
163 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □
go
□□□.□□□
□ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
s.
164
bp
165 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□

b.
□ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
ka
166
□ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
ep
167
□ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
gk
168
□□□ □□ □□□.□□□ □□□ □□ □□□.□□□
an
169 , ,
//p
170 □□□ □□ , □□□.□□□ □□□ □□ , □□□.□□□

s:
□□□ □□ □□□.□□□ □□□ □□ □□□.□□□

tp
171 , ,
ht
172 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□

173 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
174 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
175 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
176 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
177 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
178 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
179 □□□ □□ , □□□.□□□ □□□ □□ , □□□.□□□
180 □□□ □□ , □□□.□□□ □□□ □□ , □□□.□□□
181 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
182 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
183 □.□□□.□□□ □.□□□.□□□
184 □□□ □□ , □□□.□□□ □□□ □□ , □□□.□□□
185 □□□ □□ , □□□.□□□ □□□ □□ , □□□.□□□
186 □□□ □□ , □□□.□□□ □□□ □□ , □□□.□□□
187 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
188 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
Nama: .............................................. 14
Nomor Urut ART:

Rincian
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
155
11111024/
161 11111030 Nasi putih Porsi □ □□□ ,□ □ □□□.□□□
□ □ □ ,□ □ □□□.□□□
.id
163 035/041/148 Porsi
go
□ □ □ ,□ □ □□□.□□□
□ □ □ ,□ □ □□□.□□□
s.
bp

□ □ □ ,□ □ □□□.□□□
b.
5 tusuk
□ □ □ ,□ □ □□□.□□□
ka
□ □ □ ,□ □ □□□.□□□
ep
□ □ □ ,□ □ □□□.□□□
gk
□□□ □□ □□□.□□□
an

//p
170
11111007/8/
s:
11111004/
□□□ □□ □□□.□□□
tp
11111208
ht
172 11113008 Bubur ayam Porsi □ □ □ ,□ □ □□□.□□□

5 potong □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
berenergi □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
kecil □□□ □□ , □□□.□□□
187 02202000 Tembakau Ons □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
15
(1) (7) (8) (9) (10)
151 □.□□□.□□□ □.□□□.□□□
□ □
152 □□□ □□ , □□□.□□□ □□□ □□ , □□□.□□□
153 □□□ □□ , □□□.□□□ □□□ □□ , □□□.□□□
154 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
155 □□□ □□ , □□□.□□□ □□□ □□ , □□□.□□□
156 □□□ □□ , □□□.□□□ □□□ □□ , □□□.□□□
157 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
158 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
159 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
160 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
161 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
□ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
.id
162
163 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □
go
□□□.□□□
□ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
s.
164
bp
165 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□

b.
□ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
ka
166
□ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
ep
167
□ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
gk
168
□□□ □□ □□□.□□□ □□□ □□ □□□.□□□
an
169 , ,
//p
170 □□□ □□ , □□□.□□□ □□□ □□ , □□□.□□□

s:
□□□ □□ □□□.□□□ □□□ □□ □□□.□□□

tp
171 , ,
ht
172 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□

173 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
174 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
175 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
176 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
177 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
178 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
179 □□□ □□ , □□□.□□□ □□□ □□ , □□□.□□□
180 □□□ □□ , □□□.□□□ □□□ □□ , □□□.□□□
181 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
182 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
183 □.□□□.□□□ □.□□□.□□□
184 □□□ □□ , □□□.□□□ □□□ □□ , □□□.□□□
185 □□□ □□ , □□□.□□□ □□□ □□ , □□□.□□□
186 □□□ □□ , □□□.□□□ □□□ □□ , □□□.□□□
187 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
188 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
Nama: .............................................. 16
Nomor Urut ART:

Rincian
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
155
11111024/
161 11111030 Nasi putih Porsi □ □□□ ,□ □ □□□.□□□
□ □ □ ,□ □ □□□.□□□
.id
163 035/041/148 Porsi
go
□ □ □ ,□ □ □□□.□□□
□ □ □ ,□ □ □□□.□□□
s.
bp

□ □ □ ,□ □ □□□.□□□
b.
5 tusuk
□ □ □ ,□ □ □□□.□□□
ka
□ □ □ ,□ □ □□□.□□□
ep
□ □ □ ,□ □ □□□.□□□
gk
□□□ □□ □□□.□□□
an

//p
170
11111007/8/
s:
11111004/
□□□ □□ □□□.□□□
tp
11111208
ht
172 11113008 Bubur ayam Porsi □ □ □ ,□ □ □□□.□□□

5 potong □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
berenergi □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
kecil □□□ □□ , □□□.□□□
187 02202000 Tembakau Ons □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
17
(1) (7) (8) (9) (10)
151 □.□□□.□□□ □.□□□.□□□
□ □
152 □□□ □□ , □□□.□□□ □□□ □□ , □□□.□□□
153 □□□ □□ , □□□.□□□ □□□ □□ , □□□.□□□
154 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
155 □□□ □□ , □□□.□□□ □□□ □□ , □□□.□□□
156 □□□ □□ , □□□.□□□ □□□ □□ , □□□.□□□
157 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
158 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
159 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
160 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
161 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
□ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
.id
162
163 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □
go
□□□.□□□
□ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
s.
164
bp
165 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□

b.
□ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
ka
166
□ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
ep
167
□ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
gk
168
□□□ □□ □□□.□□□ □□□ □□ □□□.□□□
an
169 , ,
//p
170 □□□ □□ , □□□.□□□ □□□ □□ , □□□.□□□

s:
□□□ □□ □□□.□□□ □□□ □□ □□□.□□□

tp
171 , ,
ht
172 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□

173 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
174 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
175 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
176 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
177 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
178 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
179 □□□ □□ , □□□.□□□ □□□ □□ , □□□.□□□
180 □□□ □□ , □□□.□□□ □□□ □□ , □□□.□□□
181 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
182 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
183 □.□□□.□□□ □.□□□.□□□
184 □□□ □□ , □□□.□□□ □□□ □□ , □□□.□□□
185 □□□ □□ , □□□.□□□ □□□ □□ , □□□.□□□
186 □□□ □□ , □□□.□□□ □□□ □□ , □□□.□□□
187 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
188 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
Nama: .............................................. 18
Nomor Urut ART:

Rincian
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
155
11111024/
161 11111030 Nasi putih Porsi □ □□□ ,□ □ □□□.□□□
□ □ □ ,□ □ □□□.□□□
.id
163 035/041/148 Porsi
go
□ □ □ ,□ □ □□□.□□□
□ □ □ ,□ □ □□□.□□□
s.
bp

□ □ □ ,□ □ □□□.□□□
b.
5 tusuk
□ □ □ ,□ □ □□□.□□□
ka
□ □ □ ,□ □ □□□.□□□
ep
□ □ □ ,□ □ □□□.□□□
gk
□□□ □□ □□□.□□□
an

//p
170
11111007/8/
s:
11111004/
□□□ □□ □□□.□□□
tp
11111208
ht
172 11113008 Bubur ayam Porsi □ □ □ ,□ □ □□□.□□□

5 potong □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
berenergi □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
kecil □□□ □□ , □□□.□□□
187 02202000 Tembakau Ons □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
19
(1) (7) (8) (9) (10)
151 □.□□□.□□□ □.□□□.□□□
□ □
152 □□□ □□ , □□□.□□□ □□□ □□ , □□□.□□□
153 □□□ □□ , □□□.□□□ □□□ □□ , □□□.□□□
154 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
155 □□□ □□ , □□□.□□□ □□□ □□ , □□□.□□□
156 □□□ □□ , □□□.□□□ □□□ □□ , □□□.□□□
157 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
158 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
159 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
160 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
161 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
□ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
.id
162
163 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □
go
□□□.□□□
□ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
s.
164
bp
165 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□

b.
□ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
ka
166
□ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
ep
167
□ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
gk
168
□□□ □□ □□□.□□□ □□□ □□ □□□.□□□
an
169 , ,
//p
170 □□□ □□ , □□□.□□□ □□□ □□ , □□□.□□□

s:
□□□ □□ □□□.□□□ □□□ □□ □□□.□□□

tp
171 , ,
ht
172 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□

173 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
174 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
175 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
176 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
177 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
178 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
179 □□□ □□ , □□□.□□□ □□□ □□ , □□□.□□□
180 □□□ □□ , □□□.□□□ □□□ □□ , □□□.□□□
181 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
182 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
183 □.□□□.□□□ □.□□□.□□□
184 □□□ □□ , □□□.□□□ □□□ □□ , □□□.□□□
185 □□□ □□ , □□□.□□□ □□□ □□ , □□□.□□□
186 □□□ □□ , □□□.□□□ □□□ □□ , □□□.□□□
187 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
188 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
Nama: .............................................. 20
Nomor Urut ART:

Rincian
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
155
11111024/
161 11111030 Nasi putih Porsi □ □□□ ,□ □ □□□.□□□
□ □ □ ,□ □ □□□.□□□
.id
163 035/041/148 Porsi
go
□ □ □ ,□ □ □□□.□□□
□ □ □ ,□ □ □□□.□□□
s.
bp

□ □ □ ,□ □ □□□.□□□
b.
5 tusuk
□ □ □ ,□ □ □□□.□□□
ka
□ □ □ ,□ □ □□□.□□□
ep
□ □ □ ,□ □ □□□.□□□
gk
□□□ □□ □□□.□□□
an

//p
170
11111007/8/
s:
11111004/
□□□ □□ □□□.□□□
tp
11111208
ht
172 11113008 Bubur ayam Porsi □ □ □ ,□ □ □□□.□□□

5 potong □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
berenergi □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
kecil □□□ □□ , □□□.□□□
187 02202000 Tembakau Ons □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
21
(1) (7) (8) (9) (10)
151 □.□□□.□□□ □.□□□.□□□
□ □
152 □□□ □□ , □□□.□□□ □□□ □□ , □□□.□□□
153 □□□ □□ , □□□.□□□ □□□ □□ , □□□.□□□
154 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
155 □□□ □□ , □□□.□□□ □□□ □□ , □□□.□□□
156 □□□ □□ , □□□.□□□ □□□ □□ , □□□.□□□
157 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
158 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
159 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
160 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
161 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
□ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
.id
162
163 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □
go
□□□.□□□
□ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
s.
164
bp
165 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□

b.
□ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
ka
166
□ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
ep
167
□ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
gk
168
□□□ □□ □□□.□□□ □□□ □□ □□□.□□□
an
169 , ,
//p
170 □□□ □□ , □□□.□□□ □□□ □□ , □□□.□□□

s:
□□□ □□ □□□.□□□ □□□ □□ □□□.□□□

tp
171 , ,
ht
172 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□

173 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
174 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
175 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
176 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
177 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
178 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
179 □□□ □□ , □□□.□□□ □□□ □□ , □□□.□□□
180 □□□ □□ , □□□.□□□ □□□ □□ , □□□.□□□
181 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
182 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
183 □.□□□.□□□ □.□□□.□□□
184 □□□ □□ , □□□.□□□ □□□ □□ , □□□.□□□
185 □□□ □□ , □□□.□□□ □□□ □□ , □□□.□□□
186 □□□ □□ , □□□.□□□ □□□ □□ , □□□.□□□
187 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
188 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
Nama: .............................................. 22
Nomor Urut ART:

Rincian
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
155
11111024/
161 11111030 Nasi putih Porsi □ □□□ ,□ □ □□□.□□□
□ □ □ ,□ □ □□□.□□□
.id
163 035/041/148 Porsi
go
□ □ □ ,□ □ □□□.□□□
□ □ □ ,□ □ □□□.□□□
s.
bp

□ □ □ ,□ □ □□□.□□□
b.
5 tusuk
□ □ □ ,□ □ □□□.□□□
ka
□ □ □ ,□ □ □□□.□□□
ep
□ □ □ ,□ □ □□□.□□□
gk
□□□ □□ □□□.□□□
an

//p
170
11111007/8/
s:
11111004/
□□□ □□ □□□.□□□
tp
11111208
ht
172 11113008 Bubur ayam Porsi □ □ □ ,□ □ □□□.□□□

5 potong □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
berenergi □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
kecil □□□ □□ , □□□.□□□
187 02202000 Tembakau Ons □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
23
(1) (7) (8) (9) (10)
151 □.□□□.□□□ □.□□□.□□□
□ □
152 □□□ □□ , □□□.□□□ □□□ □□ , □□□.□□□
153 □□□ □□ , □□□.□□□ □□□ □□ , □□□.□□□
154 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
155 □□□ □□ , □□□.□□□ □□□ □□ , □□□.□□□
156 □□□ □□ , □□□.□□□ □□□ □□ , □□□.□□□
157 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
158 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
159 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
160 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
161 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
□ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
.id
162
163 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □
go
□□□.□□□
□ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
s.
164
bp
165 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□

b.
□ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
ka
166
□ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
ep
167
□ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
gk
168
□□□ □□ □□□.□□□ □□□ □□ □□□.□□□
an
169 , ,
//p
170 □□□ □□ , □□□.□□□ □□□ □□ , □□□.□□□

s:
□□□ □□ □□□.□□□ □□□ □□ □□□.□□□

tp
171 , ,
ht
172 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□

173 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
174 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
175 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
176 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
177 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
178 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
179 □□□ □□ , □□□.□□□ □□□ □□ , □□□.□□□
180 □□□ □□ , □□□.□□□ □□□ □□ , □□□.□□□
181 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
182 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
183 □.□□□.□□□ □.□□□.□□□
184 □□□ □□ , □□□.□□□ □□□ □□ , □□□.□□□
185 □□□ □□ , □□□.□□□ □□□ □□ , □□□.□□□
186 □□□ □□ , □□□.□□□ □□□ □□ , □□□.□□□
187 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
188 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
Nama: .............................................. 24
Nomor Urut ART:

Rincian
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
155
11111024/
161 11111030 Nasi putih Porsi □ □□□ ,□ □ □□□.□□□
□ □ □ ,□ □ □□□.□□□
.id
163 035/041/148 Porsi
go
□ □ □ ,□ □ □□□.□□□
□ □ □ ,□ □ □□□.□□□
s.
bp

□ □ □ ,□ □ □□□.□□□
b.
5 tusuk
□ □ □ ,□ □ □□□.□□□
ka
□ □ □ ,□ □ □□□.□□□
ep
□ □ □ ,□ □ □□□.□□□
gk
□□□ □□ □□□.□□□
an

//p
170
11111007/8/
s:
11111004/
□□□ □□ □□□.□□□
tp
11111208
ht
172 11113008 Bubur ayam Porsi □ □ □ ,□ □ □□□.□□□

5 potong □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
berenergi □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
kecil □□□ □□ , □□□.□□□
187 02202000 Tembakau Ons □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
25
(1) (7) (8) (9) (10)
151 □.□□□.□□□ □.□□□.□□□
□ □
152 □□□ □□ , □□□.□□□ □□□ □□ , □□□.□□□
153 □□□ □□ , □□□.□□□ □□□ □□ , □□□.□□□
154 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
155 □□□ □□ , □□□.□□□ □□□ □□ , □□□.□□□
156 □□□ □□ , □□□.□□□ □□□ □□ , □□□.□□□
157 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
158 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
159 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
160 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
161 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
□ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
.id
162
163 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □
go
□□□.□□□
□ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
s.
164
bp
165 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□

b.
□ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
ka
166
□ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
ep
167
□ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
gk
168
□□□ □□ □□□.□□□ □□□ □□ □□□.□□□
an
169 , ,
//p
170 □□□ □□ , □□□.□□□ □□□ □□ , □□□.□□□

s:
□□□ □□ □□□.□□□ □□□ □□ □□□.□□□

tp
171 , ,
ht
172 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□

173 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
174 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
175 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
176 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
177 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
178 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
179 □□□ □□ , □□□.□□□ □□□ □□ , □□□.□□□
180 □□□ □□ , □□□.□□□ □□□ □□ , □□□.□□□
181 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
182 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
183 □.□□□.□□□ □.□□□.□□□
184 □□□ □□ , □□□.□□□ □□□ □□ , □□□.□□□
185 □□□ □□ , □□□.□□□ □□□ □□ , □□□.□□□
186 □□□ □□ , □□□.□□□ □□□ □□ , □□□.□□□
187 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
188 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
Nama: .............................................. 26
Nomor Urut ART:

Rincian
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
155
11111024/
161 11111030 Nasi putih Porsi □ □□□ ,□ □ □□□.□□□
□ □ □ ,□ □ □□□.□□□
.id
163 035/041/148 Porsi
go
□ □ □ ,□ □ □□□.□□□
□ □ □ ,□ □ □□□.□□□
s.
bp

□ □ □ ,□ □ □□□.□□□
b.
5 tusuk
□ □ □ ,□ □ □□□.□□□
ka
□ □ □ ,□ □ □□□.□□□
ep
□ □ □ ,□ □ □□□.□□□
gk
□□□ □□ □□□.□□□
an

//p
170
11111007/8/
s:
11111004/
□□□ □□ □□□.□□□
tp
11111208
ht
172 11113008 Bubur ayam Porsi □ □ □ ,□ □ □□□.□□□

5 potong □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
berenergi □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
kecil □□□ □□ , □□□.□□□
187 02202000 Tembakau Ons □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
27
(1) (7) (8) (9) (10)
151 □.□□□.□□□ □.□□□.□□□
□ □
152 □□□ □□ , □□□.□□□ □□□ □□ , □□□.□□□
153 □□□ □□ , □□□.□□□ □□□ □□ , □□□.□□□
154 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
155 □□□ □□ , □□□.□□□ □□□ □□ , □□□.□□□
156 □□□ □□ , □□□.□□□ □□□ □□ , □□□.□□□
157 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
158 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
159 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
160 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
161 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
□ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
.id
162
163 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □
go
□□□.□□□
□ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
s.
164
bp
165 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□

b.
□ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
ka
166
□ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
ep
167
□ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
gk
168
□□□ □□ □□□.□□□ □□□ □□ □□□.□□□
an
169 , ,
//p
170 □□□ □□ , □□□.□□□ □□□ □□ , □□□.□□□

s:
□□□ □□ □□□.□□□ □□□ □□ □□□.□□□

tp
171 , ,
ht
172 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□

173 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
174 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
175 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
176 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
177 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
178 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
179 □□□ □□ , □□□.□□□ □□□ □□ , □□□.□□□
180 □□□ □□ , □□□.□□□ □□□ □□ , □□□.□□□
181 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
182 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
183 □.□□□.□□□ □.□□□.□□□
184 □□□ □□ , □□□.□□□ □□□ □□ , □□□.□□□
185 □□□ □□ , □□□.□□□ □□□ □□ , □□□.□□□
186 □□□ □□ , □□□.□□□ □□□ □□ , □□□.□□□
187 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
188 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
Nama: .............................................. 28
Nomor Urut ART:

Rincian
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
155
11111024/
161 11111030 Nasi putih Porsi □ □□□ ,□ □ □□□.□□□
□ □ □ ,□ □ □□□.□□□
.id
163 035/041/148 Porsi
go
□ □ □ ,□ □ □□□.□□□
□ □ □ ,□ □ □□□.□□□
s.
bp

□ □ □ ,□ □ □□□.□□□
b.
5 tusuk
□ □ □ ,□ □ □□□.□□□
ka
□ □ □ ,□ □ □□□.□□□
ep
□ □ □ ,□ □ □□□.□□□
gk
□□□ □□ □□□.□□□
an

//p
170
11111007/8/
s:
11111004/
□□□ □□ □□□.□□□
tp
11111208
ht
172 11113008 Bubur ayam Porsi □ □ □ ,□ □ □□□.□□□

5 potong □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
berenergi □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
kecil □□□ □□ , □□□.□□□
187 02202000 Tembakau Ons □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
29
(1) (7) (8) (9) (10)
151 □.□□□.□□□ □.□□□.□□□
□ □
152 □□□ □□ , □□□.□□□ □□□ □□ , □□□.□□□
153 □□□ □□ , □□□.□□□ □□□ □□ , □□□.□□□
154 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
155 □□□ □□ , □□□.□□□ □□□ □□ , □□□.□□□
156 □□□ □□ , □□□.□□□ □□□ □□ , □□□.□□□
157 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
158 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
159 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
160 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
161 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
□ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
.id
162
163 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □
go
□□□.□□□
□ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
s.
164
bp
165 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□

b.
□ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
ka
166
□ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
ep
167
□ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
gk
168
□□□ □□ □□□.□□□ □□□ □□ □□□.□□□
an
169 , ,
//p
170 □□□ □□ , □□□.□□□ □□□ □□ , □□□.□□□

s:
□□□ □□ □□□.□□□ □□□ □□ □□□.□□□

tp
171 , ,
ht
172 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□

173 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
174 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
175 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
176 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
177 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
178 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
179 □□□ □□ , □□□.□□□ □□□ □□ , □□□.□□□
180 □□□ □□ , □□□.□□□ □□□ □□ , □□□.□□□
181 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
182 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
183 □.□□□.□□□ □.□□□.□□□
184 □□□ □□ , □□□.□□□ □□□ □□ , □□□.□□□
185 □□□ □□ , □□□.□□□ □□□ □□ , □□□.□□□
186 □□□ □□ , □□□.□□□ □□□ □□ , □□□.□□□
187 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
188 □ □ □ ,□ □ □□□.□□□ □ □ □ ,□ □ □□□.□□□
30 Jumlah komoditas barang-barang bukan makanan
yang terisi pada halaman ini 
BLOK IV.2. PENGELUARAN UNTUK BARANG-BARANG BUKAN MAKANAN
SELAMA SEBULAN DAN SETAHUN TERAKHIR (DALAM RUPIAH)
No. Kode
Rincian Sebulan Terakhir Setahun Terakhir
urut COICOP
(1) (2) (3) (4) (5)
189 A. PERUMAHAN DAN FASILITAS
RUMAH TANGGA □.□□□.□□□.□□□ □.□□□.□□□.□□□
Status penguasaan bangunan tempat tinggal
yang ditempati:
190 1. Milik sendiri 4. Bebas sewa
2. Kontrak 5. Dinas □
3. Sewa 6. Lainnya
191 04221000
Jika milik sendiri/bebas sewa, perkiraan sewa
sebulan: Rp...................................
□□.□□□.□□□
192 0411/20002
Jika kontrak, nilai kontrak sebulan:
Rp................................... □□.□□□.□□□
193 0411/20001
Jika sewa, nilai sewa sebulan:
Rp................................... □□.□□□.□□□
194 04222000
Jika dinas atau lainnya, perkiraan sewa sebulan:
Rp................................... □□.□□□.□□□
.id
Pemeliharaan rumah dan perbaikan ringan (cat
195 04300000 kayu, kapur, cat tembok, genteng, kaca jendela, □□□.□□□.□□□
engsel, dsb.)
go
s.
bp
Listrik
b.
Banyaknya:
ka
Sebulan Terakhir: ............ kWh □□□□,□

ep
196 04510000
gk
Catatan: Bila ruta tidak mengetahui satuan kWh

an
(misalnya pemakai listrik non-PLN), cara

perhitungan sbb: Jumlah watt yang digunakan
//p
dikalikan jumlah jam pemakaian sebulan dibagi 1000

s:
197 04510000 N i l a i: □□.□□□.□□□

tp
ht
Air (PAM/pikulan/beli)
198 04410000 Banyaknya:
Sebulan Terakhir: …….......... m3 □□□,□

199 04410000 N i l a i: □□.□□□.□□□
Generator (Rincian 200 s.d. Rincian 205)
i. Jenis dan jumlah pemakaian bahan bakar minyak
(BBM):
07220011-17/
1. Bensin (premium, pertalite,
200 07220008/ pertamax, shell, total, dsb.)
04530001* 2. Solar (termasuk shell diesel,
performance diesel, dsb.)
□
3. Minyak tanah
07220011-17/
201 07220008/
04530001*
Sebulan Terakhir: .............. Liter □□□,□
07220011-17/
202 0722000/
04530001*
N i l a i: □□.□□□.□□□
ii. Minyak pelumas:
203 07220001-7
Setahun Terakhir: ............ Liter □□□,□
204 07220001-7 N i l a i: □□□.□□□.□□□
205 05330000 iii. Pemeliharaan dan perbaikan generator □□□.□□□.□□□
SELAMA SEBULAN DAN SETAHUN TERAKHIR (DALAM RUPIAH) (LANJUTAN)
No. Kode
urut COICOP
(1) (2) (3) (4) (5)
Kendaraan bermotor (Rincian 206 s.d. Rincian 214)
a. Bensin (premium, pertalite, pertamax, shell, total, dsb.)
206 07220011-17
Sebulan Terakhir:…............... Liter □□□□,□
207 07220011-17 N i l a i: □□.□□□.□□□
b. Solar (termasuk shell diesel, performance diesel, dsb.)
208 07220008
209 07220008 N i l a i: □□.□□□.□□□
c. Minyak tanah
210 04530001
211 04530001 N i l a i: □□.□□□.□□□
d. Minyak pelumas
212 07220001-7
Setahun Terakhir:...…............. Liter □□□□,□
.id
□□□.□□□.□□□
go
213 07220001-7 N i l a i:
□□□.□□□.□□□
s.
214 07230000 e. Perbaikan dan pemeliharaan kendaraan bermotor
bp
Bahan bakar untuk keperluan lainnya

b.
(Rincian 215 s.d. Rincian 224)

ka
LPG
ep
215 04521001
□□□,□
gk
Banyaknya: Sebulan Terakhir: ............ Kg

an
216 04521001 N i l a i: □□.□□□.□□□

//p
Gas kota
s:
217 04521002
Banyaknya: Sebulan Terakhir: ............m3 □□,□
tp
□□.□□□.□□□
ht
218 04521002 N i l a i:
Minyak tanah
219 04530001
Banyaknya: Sebulan Terakhir: ............ Liter □□,□
220 04530001 N i l a i: □□.□□□.□□□
Arang/batu bara/briket
221 04540002-4
Banyaknya: Sebulan Terakhir: ............ Kg □□,□
222 04540002-4 N i l a i: □□.□□□.□□□
223 04521000 Biogas □□.□□□.□□□
224 04540001 Kayu bakar dan bahan bakar lainnya □□.□□□.□□□
Pengeluaran kebutuhan lainnya untuk rumah (cairan
225 0552200/
05610000
pembersih lantai, pewangi ruangan, bola lampu, kran,
shower, sekring listrik, obat nyamuk, korek api, batu baterai, □□□.□□□.□□□
aki, dsb.)
Pos dan telekomunikasi (Rincian 226 s.d. Rincian 230)
226 08300002 Rekening telepon rumah □□.□□□.□□□
227 08300011 Pulsa HP □□.□□□.□□□
228 08100000 Benda pos (wesel, materai, perangko, dsb.) □□□.□□□.□□□
229 08300010 Biaya internet, warnet □□.□□□.□□□
230 08300000
Lainnya (nomor perdana, kirim paket, dsb.)
sebutkan: …………………………………………………………..
□□□.□□□.□□□
No. Kode
urut COICOP
(1) (2) (3) (4) (5)
231 B. ANEKA BARANG DAN JASA □.□□□.□□□.□□□ □.□□□.□□□.□□□
232 12130000 Sabun mandi, pasta gigi, sikat gigi, dan sampo □□.□□□.□□□
Barang kecantikan (minyak wangi, minyak rambut,
233 12130000 deodoran, bedak, kawat gigi, lensa kontak, gunting
kuku, rambut palsu/wig, lipstik, sisir, dsb.), dan □□□.□□□.□□□
pembalut wanita
234 12110000 Perawatan kulit, muka, kuku, rambut (ongkos pangkas
rambut, kriting, rebounding, cream bath, lulur/spa, dsb.) □□.□□□.□□□
235
05611012
-15
Sabun cuci (batangan, bubuk, krim, dan cair) □□.□□□.□□□
236 05611000 Bahan pemeliharaan pakaian (pelembut dan
pengharum, pemutih, pelicin, dsb.) □□.□□□.□□□
Surat kabar, majalah, buku-buku, dan alat-alat tulis (di
237 09500000 luar keperluan sekolah dan kursus) termasuk sewa
majalah/bacaan
□□.□□□.□□□
.id
Barang lainnya (tisue, pampers, kantong plastik,
go
□□.□□□.□□□
238 12130000 tali/tambang plastik, tusuk gigi, cotton bud, kapur s.
barus, tusuk sate, dsb.)
bp
Biaya pelayanan pengobatan/kuratif (termasuk

b.
biaya melahirkan dan obat yang tidak bisa dirinci)

ka
(R. 239 s.d. R. 245)

ep
239 06300000 Rumah sakit pemerintah

□□□.□□□.□□□
gk
Biaya berobat jalan yang dibayar tunai (out of pocket)

□□□ □□□ □□□
an
239.a
setahun terakhir: . .
//p
Biaya rawat inap yang dibayar tunai (out of pocket)

□□□ □□□ □□□
s:
239.b
setahun terakhir: . .
tp
ht
240 06300000 Rumah sakit swasta

□□□.□□□.□□□
Biaya berobat jalan yang dibayar tunai (out of pocket)
240.a
setahun terakhir: □□□ □□□ □□□
. .
Biaya rawat inap yang dibayar tunai (out of pocket)
240.b
setahun terakhir: □□□ □□□ □□□
. .
241 06302004 Puskesmas/pustu/polindes/posyandu
□□□.□□□.□□□
Biaya berobat jalan ke puskesmas yang dibayar tunai
241.a (out of pocket) setahun terakhir:
□□□ □□□ □□□ . .
Biaya rawat inap ke puskesmas yang dibayar tunai
241.b (out of pocket) setahun terakhir:
□□□ □□□ □□□ . .
Biaya berobat ke pustu yang dibayar tunai
241.c (out of pocket) setahun terakhir:
□□□ □□□ □□□ . .
Biaya berobat ke polindes yang dibayar tunai
241.d (out of pocket) setahun terakhir:
□□□ □□□ □□□ . .
Biaya berobat ke posyandu yang dibayar tunai
241.e (out of pocket) setahun terakhir:
□□□ □□□ □□□ . .
242 06210000 Praktik dokter/poliklinik

□□□.□□□.□□□
Biaya berobat ke praktik dokter/poliklinik
yang dibayar tunai (out of pocket) setahun terakhir:
242.a
□□□ □□□ □□□. .
33
Jumlah komoditas barang-barang bukan makanan
No. Kode
urut COICOP
(1) (2) (3) (4) (5)
243 06232000 Praktik petugas kesehatan (bidan/perawat/mantri kesehatan)
Biaya berobat ke praktik petugas kesehatan □□□.□□□.□□□
yang dibayar tunai (out of pocket) setahun terakhir:
243.a
□□□ □□□ □□□
. .
244 06232015 Praktik pengobatan tradisional
Biaya berobat ke pengobatan tradisional yang dibayar tunai
□□□.□□□.□□□
(out of pocket) setahun terakhir:
244.a
□□□ □□□ □□□
. .
245 06232015 Dukun penolong persalinan □□□.□□□.□□□

Biaya berobat ke penolong persalinan yang dibayar tunai
(out of pocket) setahun terakhir:
245.a
□□□ □□□ □□□
. .
Biaya obat (hanya obat yang dibeli di apotik,
toko obat, dsb.) (R. 246 s.d. R. 249)
.id
246 06110002-20 Obat yang dibeli dengan resep dari tenaga kesehatan (dokter,
□□□.□□□.□□□
go
bidan, perawat) s.
Biaya yang dibayar tunai (out of pocket) dalam setahun terakhir:
□□□ □□□ □□□
bp
246.a
. .
b.
247 06110002-20 Obat modern yang dibeli tanpa resep dari tenaga kesehatan
□□□.□□□.□□□
ka

ep
247.a
□□□ □□□ □□□
gk
. .
an
248 06110001 Obat tradisional/jamu untuk pengobatan

□□□.□□□.□□□
//p

□□□.□□□.□□□
s:
248.a
tp
Biaya pembelian kacamata, kaki/tangan palsu (protese), dan

□□□.□□□.□□□
ht
249 06130000 kursi roda

249.a
□□□.□□□.□□□
Biaya pelayanan pencegahan/preventif (R. 250 s.d. R. 254)
250 06232001 Periksa kehamilan □□□.□□□.□□□
250.a
□□□.□□□.□□□
251 06110012 Imunisasi □□□.□□□.□□□
251.a
□□□.□□□.□□□
252 06302015 Tes kesehatan/deteksi dini/Medical Check Up □□□.□□□.□□□
252.a
□□□.□□□.□□□
253 06302002 Keluarga Berencana (alat/cara kontrasepsi, konsultasi, dsb.)
Biaya yang dibayar tunai (out of pocket) dalam setahun terakhir: □□□.□□□.□□□
253.a
□□□.□□□.□□□
254 06302000
Biaya pemeliharaan kesehatan lainnya (urut, fitness, bekam,
detox, yoga, futsal, senam kebugaran, vitamin, jamu untuk □□□.□□□.□□□
menjaga kesehatan, dsb.)
254.a
□□□.□□□.□□□
No. Kode
urut COICOP
(1) (2) (3) (4) (5)
Biaya sekolah/kursus (R. 255 s.d. R. 260)
255 10000000 Sumbangan pembangunan sekolah (uang pangkal) □□□.□□□.□□□

256 10000000 Uang sekolah (SPP/UKT) dan iuran komite sekolah/POMG □□□.□□□.□□□
257 10000000 Iuran sekolah lainnya (ketrampilan, les, tes, dsb.) □□□.□□□.□□□
258 0951000/
12700008 Buku pelajaran, foto copy bahan pelajaran □□□.□□□.□□□
259 09540000 Alat-alat tulis (pulpen, pensil, penghapus, penggaris,
kalkulator, jangka, dsb.) □□□.□□□.□□□
260 10500000 Uang kursus/bimbingan belajar di luar sekolah □□□.□□□.□□□
Biaya transportasi, akomodasi, dan jasa (R.261 s.d. R.269)
261 0731/20000 Transportasi darat (biaya naik becak, ojek, taksi,

mikrolet, minibus, bus, kereta api, sewa mobil, dsb.) □□□.□□□.□□□
Transportasi ke fasilitas kesehatan yang dibayar tunai
261.a
□□□ □□□.□□□
.id
dalam setahun terakhir: .
go
Biaya ambulans yang dibayar tunai
261.b
□□□.□□□.□□□
s.
dalam setahun terakhir:
bp
262 07330000 Transportasi udara/pesawat (tiket, airport tax, dsb.) □□□.□□□.□□□

b.

ka
262.a
dalam setahun terakhir: □□□.□□□.□□□
ep
□□□.□□□.□□□
gk
263 07340000 Transportasi laut/kapal feri, kapal laut

an

263.a 07340000
□□□ □□□.□□□
//p
dalam setahun terakhir: .

□□□.□□□.□□□
s:
264 07240000 Lainnya (uang parkir, karcis tol, dsb.)

tp
265 11200001 Hotel/motel/penginapan □□□.□□□.□□□

ht
Hiburan (menonton di bioskop, menonton sandiwara/

266 09400000 pertunjukkan, menonton pertandingan olah raga,
dekoder, langganan TV kabel, dan rekreasi lain (tidak □□□.□□□.□□□
termasuk transpor dan pembelian barang untuk rekreasi)
267 05621000 Gaji/upah pembantu rumah tangga, satpam, tukang
kebun, dan sopir □□.□□□.□□□
268 12621000 Jasa lembaga keuangan (jasa ATM, jasa kartu kredit,
biaya transfer, dsb.) □□□.□□□.□□□
269 12700000 Jasa lainnya (pembuatan KTP, SIM, akta kelahiran,
fotokopi, foto, jasa penitipan bayi, dsb.) □□□.□□□.□□□
270 C. PAKAIAN, ALAS KAKI, DAN TUTUP KEPALA □.□□□.□□□.□□□
271 03121000 Pakaian jadi untuk laki-laki dewasa (jas, seragam, kemeja,
jaket, sarung, celana, kaos oblong, pakaian dalam, dsb.) □□□.□□□.□□□
Pakaian jadi untuk perempuan dewasa (seragam, gaun,
272 03122000 kain panjang, blus, blazer/jas wanita, daster, baju hangat,
rok, sarung, selendang, angkin, pakaian dalam, dsb.)
□□□.□□□.□□□
273 03123000 Pakaian jadi untuk anak-anak (seragam, baju, celana,
kaos, pakaian dalam, popok bayi, dsb.) □□□.□□□.□□□
274 03110000 Bahan pakaian untuk laki-laki, perempuan, dan anak-
anak (wool, poliester, katun, sutera, dsb.) □□□.□□□.□□□
275 03140000 Upah menjahit, memperbaiki pakaian, benang jahit, dan
barang lain untuk keperluan menjahit □□□.□□□.□□□
276 03210000 Alas kaki (sepatu, sandal, kaos kaki, dsb.) □□□.□□□.□□□
277 03130001-03 Tutup kepala untuk laki-laki, perempuan, dan anak-anak
(topi, kopiah, kerudung, dsb.) □□□.□□□.□□□
278 03220000 Lainnya (handuk, ikat pinggang, semir sepatu, dasi, binatu/
laundry, gantungan pakaian/hanger, mukena, jas hujan, dsb.) □□□.□□□.□□□
35
No. Kode
urut COICOP
(1) (2) (3) (4) (5)
279 D. BARANG TAHAN LAMA □.□□□.□□□.□□□
280 05110000
Meubelair (meja, kursi, tempat tidur, lemari pakaian,
lemari pajang, rak pajang, kaca/cermin, rak sepatu, dsb.) □□□.□□□.□□□
281 05300000
Peralatan rumah tangga (mesin jahit, lemari es, kipas
angin, mesin cuci, AC, dsb.) □□□.□□□.□□□
Perlengkapan perabot rumah tangga (kasur, bantal,
282 05200000 taplak, sprei, sarung bantal, selimut, gorden, sajadah,
kapet, permadani, tikar, dsb.)
□□□.□□□.□□□
Perkakas rumah tangga (seterika, sapu, gunting, pisau,
283 055221000 golok, cangkul, gergaji, vacum cleaner, gantungan baju,
jemuran, alat solder, dsb.)
□□□.□□□.□□□
Alat-alat dapur/makan (rak piring, kompor, periuk, panci,
ember, pisau dapur, penggorengan, sendok, termos,
284 05400000 piring, gelas, mixer, rice cooker, blender, microwave,
oven, dan pecah belah lainnya yang terbuat dari gelas/
□□□.□□□.□□□
keramik/melamin/plastik, dsb.)
.id
Barang-barang pajangan/hiasan (hiasan dinding,
go □□□.□□□.□□□
285 05110000 aquarium, barang hiasan terbuat dari keramik, porselen, s.
onyx, marmer, kayu, dsb.)
bp
286 05523000
Perbaikan perabot, perlengkapan, dan perkakas rumah
□□□.□□□.□□□
b.
tangga
ka
287 08200007/10
Pembelian HP/smartphone dan assessorisnya, termasuk
□□□.□□□.□□□
ep
perbaikannya
□□□.□□□.□□□
gk
Pembelian kamera, kacamata, video camera, alat-alat

288 09120000
optik lainnya, termasuk perbaikannya
an
Pembelian arloji, jam, payung, tas, koper, termasuk

□□□.□□□.□□□
//p
289 12300000
perbaikannya
s:
290 1231-40000 Perhiasan mahal terbuat dari logam dan batu mulia
□□□.□□□.□□□
tp
(emas, berlian, mutiara, dsb.), termasuk perbaikannya

ht
291 09310001-12
Pembelian mainan anak (sepeda roda tiga), perhiasan
murah, dan imitasi, termasuk perbaikannya □□□.□□□.□□□
Pembelian televisi, radio, video, DVD, kaset, radio kaset,
292 0911/30000 gitar, piano/organ, komputer, laptop, tablet, termasuk
perbaikannya
□□□.□□□.□□□
Pembelian alat dan perlengkapan olahraga (catur, raket,
293 09320000 bola, net, bet, stik, baju renang, baju senam, sepatu
bola/roda, kacamata renang), termasuk perbaikannya
□□□.□□□.□□□
294 07100000
Pembelian kendaraan untuk transportasi (mobil, sepeda
motor, sepeda, perahu motor, dsb.) □□□.□□□.□□□
295 093/400000
Binatang dan tanaman peliharaan, termasuk biaya
pemeliharaannya (makanan, kandang, kesehatan, pupuk, dll.) □□□.□□□.□□□
Barang tahan lama lainnya (instalasi listrik/telepon/
296 04500000 leding, ayunan, kereta bayi, dsb.), termasuk
perbaikannya
□□□.□□□.□□□
297 E. PAJAK, PUNGUTAN, DAN ASURANSI □.□□□.□□□.□□□
298 Pajak bumi dan bangunan (PBB) □□□.□□□.□□□
299 Pajak kendaraan bermotor (STNK) dan tak bermotor □□□.□□□.□□□
300
Pungutan/retribusi (iuran RT/RW, sampah, keamanan,
kuburan, dsb.) □□□.□□□.□□□
301 12530000 Asuransi kesehatan □□□.□□□.□□□
302 12500000
Asuransi jiwa lainnya dan asuransi kerugian (asuransi
kematian, kecelakaan, mobil, rumah, dsb.) □□□.□□□.□□□
303 Lainnya (tilang, PPh, dsb.) □□□.□□□.□□□
36
No. Kode
Urut COICOP
(1) (2) (3) (4) (5)
304 F. KEPERLUAN PESTA DAN UPACARA/KENDURI □.□□□.□□□.□□□
Perkawinan (sewa alat seperti peralatan pengantin, kursi,
305
tenda, piring, jasa seperti ongkos perias pengantin,
penghulu, jasa penyelenggaraan, serta sewa gedung, □□□.□□□.□□□
dsb.)
Khitanan dan ulang tahun (ongkos bengkong, biaya
306
dokter/mantri/dukun sunat, pembungkus makanan,
pita/kertas penghias ruangan/balon, sewa kursi, sewa □□□.□□□.□□□
gedung, sewa hiburan)
307 Perayaan hari raya agama (sewa kursi, sewa tenda,

dsb.) □□□.□□□.□□□
308 09600002/07 Biaya Penyelenggaraan Ibadah Haji (BPIH), umroh,
perjalanan rohani □□□.□□□.□□□
309
Upacara agama atau adat lainnya (memanggil Ustad,
□□□.□□□.□□□
.id
Pendeta, sesajen, dsb.)
go
Biaya pemakaman (ongkos memandikan jenazah, kain
310 kafan, jasa penggali kubur, peti mati, biaya krematorium,
s.
□□□.□□□.□□□
bp
biaya ngaben, dsb.)
b.
ka
BLOK IV.3.1. REKAPITULASI PENGELUARAN MAKANAN DAN MINUMAN JADI SERTA ROKOK
ep
SELURUH ANGGOTA RUMAH TANGGA (DALAM RUPIAH)

gk
No.
an
Nama ART Makanan dan Minuman Jadi Rokok dan Tembakau

ART
//p
(1) (2) (3) (4)

s:
tp
1 □.□□□.□□□ □.□□□.□□□
ht
2 □.□□□.□□□ □.□□□.□□□
3 □.□□□.□□□ □.□□□.□□□
4 □.□□□.□□□ □.□□□.□□□
5 □.□□□.□□□ □.□□□.□□□
6 □.□□□.□□□ □.□□□.□□□
7 □.□□□.□□□ □.□□□.□□□
8 □.□□□.□□□ □.□□□.□□□
9 □.□□□.□□□ □.□□□.□□□
10 □.□□□.□□□ □.□□□.□□□
JUMLAH □.□□□.□□□ □.□□□.□□□
37
BLOK IV.3.2. REKAPITULASI PENGELUARAN MAKANAN, MINUMAN, DAN ROKOK (DALAM RUPIAH)
[Disalin dari Blok IV.1 Kolom (10) dan Blok IV.3.1 Kolom (3) dan (4)]
No. Jenis Pengeluaran Seminggu Terakhir
(1) (2) (3)
1 Padi-padian (R.1) □.□□□.□□□
2 Umbi-umbian (R.8) □.□□□.□□□
3 Ikan/udang/cumi/kerang (R.16) □.□□□.□□□
4 Daging (R.52) □.□□□.□□□
5 Telur dan Susu (R.62) □.□□□.□□□
6 Sayur-sayuran (R.72) □.□□□.□□□
7 Kacang-kacangan (R.98) □.□□□.□□□
8 Buah-buahan (R.106) □.□□□.□□□
9 Minyak dan Kelapa (R.120) □.□□□.□□□
10 Bahan Minuman (R.125) □.□□□.□□□
.id
11 Bumbu-bumbuan (R.133) □.□□□.□□□
go □.□□□.□□□
s.
12 Bahan Makanan Lainnya (R.146)
bp
□.□□□.□□□
b.
13 Makanan dan Minuman Jadi (Blok IV.3.1 Baris Jumlah Kolom 3)

ka
14 Rokok dan Tembakau (Blok IV.3.1 Baris Jumlah Kolom 4) □.□□□.□□□

ep
□□.□□□.□□□
gk
15 SUBJUMLAH [R.1 s.d. R.14]

an
16 RATA-RATA PENGELUARAN MAKANAN SEBULAN [(R.15) x 30/7] □□.□□□.□□□

//p
s:
tp
BLOK IV.3.3. REKAPITULASI PENGELUARAN UNTUK BARANG-BARANG BUKAN MAKANAN (DALAM RUPIAH)
ht
[Disalin dari Blok IV.2 Kolom (4) dan Kolom (5)]

No. Jenis Pengeluaran Sebulan Terakhir Setahun Terakhir
(1) (2) (3) (4)
1
Perumahan dan Fasilitas Rumah Tangga
A. Sebulan terakhir (R.189 Kolom 4) □.□□□.□□□.□□□
B. Setahun terakhir (R.189 Kolom 5) □.□□□.□□□.□□□
2
Aneka Barang dan Jasa
A. Sebulan terakhir (R.231 Kolom 4) □.□□□.□□□.□□□
B. Setahun terakhir (R.231 Kolom 5) □.□□□.□□□.□□□
3 Pakaian, Alas Kaki, dan Tutup Kepala (R.270) □.□□□.□□□.□□□
4 Barang Tahan Lama (R.279) □.□□□.□□□.□□□
5 Pajak, Pungutan, dan Asuransi (R.297) □.□□□.□□□.□□□
6 Keperluan Pesta dan Upacara/Kenduri (R.304) □.□□□.□□□.□□□
7
JUMLAH PENGELUARAN
A. Sebulan terakhir (R.1 s.d. R.2 Kolom 3) □.□□□.□□□.□□□
B. Setahun terakhir (R.1 s.d. R.6 Kolom 4) □.□□□.□□□.□□□
RATA-RATA PENGELUARAN BUKAN
8 MAKANAN SEBULAN [(R.7.b Kolom (4)/12) +
R.7.a Kolom (3)]
□.□□□.□□□.□□□
RATA-RATA PENGELUARAN RUMAH TANGGA
9 SEBULAN [Blok IV.3.2, R.16 Kolom (3) +
Blok IV.3.3, R.8 Kolom (3)]
□.□□□.□□□.□□□
BLOK V. PENDAPATAN, PENERIMAAN, DAN PENGELUARAN BUKAN KONSUMSI
A. PENDAPATAN DARI UPAH/GAJI BAIK BERUPA UANG MAUPUN BARANG/JASA YANG DITERIMA SELAMA SETAHUN TERAKHIR (DALAM RUPIAH)
No. Kategori
Jenis
Urut Nama Lapangan Upah/gaji dalam Bentuk Uang Upah/gaji dalam Bentuk Barang/Jasa Lembur, Honorarium, dsb.
Pekerjaan **)
ART Usaha *)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)
   ... ... ...

   ... ... ...
   ... ... ...
   ... ... ...
   ... ... ...
   ..
ht . ... ...
   ..tp . ... ...
Jumlah .. s: . ... ...
// pa
B. PENDAPATAN DARI USAHA RUMAH TANGGA SELAMA SETAHUN TERAKHIR (DALAM RUPIAH)
No. Kategori Biaya Produksi
ng
Surplus Usaha/Mix Income
Urut Nama Lapangan Nilai Produksi (Termasuk upah/gaji, pajak lainnya atas [Kolom 4 - Kolom 5]
ke
ART Usaha *) p produksi, dll.)
(1) (2) (3) (4) ka (5) (6)
38
  ... 
b. ...
b ...
  ... .p
s. .. ...
  ... . go .. ...
  ... . .id .. ...
  ... ... ...
  ... ... ...
  ... ... ...
Jumlah ... ... ...
C. PENDAPATAN KEPEMILIKAN DAN PRODUKSI RUMAH TANGGA YANG DIKONSUMSI SELAMA SETAHUN TERAKHIR (DALAM RUPIAH)
(1) (2) (3)
1 Perkiraan sewa rumah ...
2 Produksi barang pertanian dan industri yang dikonsumsi sendiri ...
3 Pendapatan kepemilikan (pendapatan usaha bukan dari usaha rumah tangga, sewa tanah/lahan, dividen, bunga simpanan, bagi hasil, dsb.) ...
Jumlah ...
D. PENERIMAAN DAN PENGELUARAN TRANSFER SERTA TRANSAKSI KEUANGAN SELAMA SETAHUN TERAKHIR (DALAM RUPIAH)
Penerimaan N i l a i (Rp) Pengeluaran N i l a i (Rp)
(1) (2) (3) (4)
1.a Penerimaan transfer (kiriman dan pemberian uang,
ikatan dinas, bea siswa, uang pensiun, klaim asuransi
kerugian, klaim asuransi kerugian barang modal, dll.) □.□□□.□□□.□□□
dari pemerintah 1. Pengeluaran transfer (mengirim dan memberi uang,
1.b Penerimaan transfer (kiriman dan pemberian uang, memberikan makanan/barang, premi asuransi □.□□□.□□□.□□□
ikatan dinas, bea siswa, uang pensiun, klaim asuransi kerugian barang modal, dll.)
kerugian, terima kiriman makanan/barang, klaim □.□□□.□□□.□□□
asuransi kerugian barang modal, dll.) dari non
pemerintah
2. Penerimaan dari transaksi keuangan (pengambilan ht 2. Pengeluaran dari transaksi keuangan (menabung,
tabungan, pengembalian piutang, klaim asuransi tp membayar utang, premi asuransi jiwa/jaminan hari
jiwa/jaminan hari tua/pendidikan, mendapat arisan, s tua/pendidikan, membayar arisan, meminjamkan
meminjam uang, pengembalian piutang dagang,
□.□□□.□□□.□□□ :// uang, membayar utang dagang, menebus barang □.□□□.□□□.□□□
gadaian, pembelian rumah, pembelian tanah,
menggadaikan barang, dll.)
pa
ng pembelian emas batangan, dll.)
Jumlah □□.□□□.□□□.□□□
□□.□□□.□□□.□□□ kepJ u m l a h
39
ka
BLOK VI. REKAPITULASI PENERIMAAN DAN PENGELUARAN RUMAH TANGGA
b. SELAMA SETAHUN TERAKHIR (DALAM RUPIAH)
bp
Penerimaan N i l a i (Rp) sP.e n g e l u a r a n N i l a i (Rp)
(1) (2)
g o. (3) (4)
1. Upah dan gaji 1. Pengeluaran konsumsi
id rumah tangga
[Blok V.A Baris Jumlah Kolom (5)+(6)+(7)] □□.□□□.□□□.□□□ [Blok IV.3.3 Rincian 9 Kolom (3) dikali 12] □□.□□□.□□□.□□□
2. Pendapatan/surplus dari usaha rumah tangga
[Blok V.B Baris Jumlah Kolom (6)]
□□.□□□.□□□.□□□
3. Pendapatan kepemilikan dan bukan dari usaha 2. Pengeluaran transfer
rumah tangga □□.□□□.□□□.□□□ [Blok V.D Baris Jumlah Kolom (4)] □□.□□□.□□□.□□□
[Blok V.C Baris Jumlah Kolom (3)]
4. Penerimaan transfer
[Blok V.D Baris Jumlah Kolom (2)] □□.□□□.□□□.□□□ J u m l a h
J u m l a h
□□.□□□.□□□.□□□
□□.□□□.□□□.□□□
Selisih Penerimaan dan Pengeluaran [Jumlah Kolom (2) – Jumlah Kolom (4)] □.□□□.□□□.□□□
40
BLOK VII. C A T A T A N
KUNJUNGAN I : TANGGAL: ………….. MULAI : □□ □□ : SELESAI : □□ □□ :
KUNJUNGAN II : TANGGAL: ………….. MULAI : □□ □□ : SELESAI : □□ □□ :
KUNJUNGAN III : TANGGAL: ………….. MULAI : □□ □□ : SELESAI : □□ □□ :
KUNJUNGAN IV : TANGGAL: ………….. MULAI : □□ □□ : SELESAI : □□ □□ :
.id
go
s.
bp
b.
ka
ep
gk
an
//p
s:
tp
*) Kategori Lapangan Usaha

ht
1. Pertanian tanaman padi dan palawija 15. Informasi dan komunikasi

2. Hortikultura 16. Aktivitas keuangan dan asuransi
3. Perkebunan 17. Real estate
4. Perikanan 18. Aktivitas profesional, ilmiah, dan teknis
5. Peternakan 19. Aktivitas penyewaan dan sewa guna tanpa hak opsi,
6. Kehutanan dan pertanian lainnya ketenagakerjaan, agen perjalanan, dan penunjang usaha
7. Pertambangan dan penggalian lainnya
8. Industri pengolahan 20. Administrasi pemerintahan, pertahanan, dan jaminan sosial
9. Pengadaan listrik, gas, uap/air panas, dan udara dingin wajib
10. Pengelolaan air, pengelolaan air limbah, pengelolaan 21. Pendidikan
dan daur ulang sampah, aktivitas remediasi 22. Aktivitas kesehatan manusia dan aktivitas sosial
11. Konstruksi 23. Kesenian, hiburan, dan rekreasi
12. Perdagangan besar dan eceran, reparasi, dan 24. Aktivitas jasa lainnya
perawatan mobil dan sepeda motor 25. Aktivitas rumah tangga sebagai pemberi kerja
13. Pengangkutan dan pergudangan 26. Aktivitas badan internasional dan badan ekstra internasional
14. Penyediaan akomodasi dan penyediaan makan minum lainnya
**) Jenis Pekerjaan

0. Tentara Nasional Indonesia (TNI) dan Kepolisian 5. Tenaga usaha jasa dan tenaga penjualan
Negara Republik Indonesia (POLRI) 6. Pekerja terampil pertanian, kehutanan, dan perikanan
1. Manajer 7. Pekerja pengolahan, kerajinan, dan yang berhubungan
2. Tenaga profesional dengan itu
3. Teknisi dan asisten profesional 8. Operator dan perakit mesin
4. Tenaga tata usaha 9. Pekerja kasar
Waktu selesai wawancara: :

ht
tp
s://
pa
ng
ke
pk
ab
.b
ps
.g
o.
id

Statistik Kesejahteraan Rakyat Kabupaten Pangkajene Dan Kepulauan 2020

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Statistik Kesejahteraan Rakyat Kabupaten Pangkajene Dan Kepulauan 2020

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

ht

2 Statistik Kesejahteraan Rakyat Kabupaten Pangkajene dan Kepulauan 2020

Ukuran Buku: 18,2 x 25,7 cm

Badan Pusat Statistik Kabupaten Pangkajene dan Kepulauan

Desain Kover oleh:

Badan Pusat Statistik Kabupaten Pangkajene dan Kepulauan

Dilarang mengumumkan, mendistribusikan, mengomunikasikan, dan/atau

ii Statistik Kesejahteraan Rakyat Kabupaten Pangkajene dan Kepulauan 2020

Elvana Riska Pratiwi, S.Tr.Stat.

Statistik Kesejahteraan Rakyat Kabupaten Pangkajene dan Kepulauan 2020 iii

iv Statistik Kesejahteraan Rakyat Kabupaten Pangkajene dan Kepulauan 2020

Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. In fringilla

bulan Maret 2020 terhadap 645 rumah tangga sampel.

Susenas mengumpulkan data mengenai kependudukan, pendidikan,

kesehatan, fertilitas dan keluarga berencana, perumahan, teknologi informasi

dan komunikasi, dan perlindungan sosial. Publikasi ini diharapkan dapat

memenuhi kebutuhan akan data-data sosial ekonomi baik untuk perencanaan

maupun evaluasi program-program pemerintah.

Kami mengucapkan terima kasih kepada semua pihak yang telah

berpartisipasi dalam pengumpulan data hingga penyusunan publikasi ini. Kami

Pangkajene, Desember 2020

NAHARUDDIN SUPU, S.E., M.Si.

Statistik Kesejahteraan Rakyat Kabupaten Pangkajene dan Kepulauan 2020 v

vi Statistik Kesejahteraan Rakyat Kabupaten Pangkajene dan Kepulauan 2020

Bab 1. Pendahuluan ……………………………………………………………………………….. 1

Daftar Pustaka ………………………………………………………………………………………… 75

Lampiran 1. Estimasi Sampling Error ………………………………………………………. 81

Lampiran 2. Kuesioner VSEN20.K ……………………………………………………………. 114

Lampiran 3. Kuesioner VSEN20.KP ………………………..……………………………….. 140

Statistik Kesejahteraan Rakyat Kabupaten Pangkajene dan Kepulauan 2020 vii

Kemampuan Membaca dan Menulis, 2020 ................................................21

Status Pendidikan, 2020 .............................................................................22

Status Pendidikan, 2020 .............................................................................23

Partisipasi Kasar (APK) Formal dan Nonformal Penduduk menurut

Karakteristik, 2020 ......................................................................................24

Tabel 4.1 Angka Kesakitan menurut Karakteristik, 2020 ............................................31

viii Statistik Kesejahteraan Rakyat Kabupaten Pangkajene dan Kepulauan 2020

Digunakan Rumah Tangga, 2020 ................................................................ 47

Tabel 5.4 Persentase Rumah Tangga* menurut Karakteristik dan Tempat

Pembuangan Akhir Tinja, 2020 ................................................................... 48

yang Digunakan Rumah Tangga untuk Mandi/Cuci/dll, 2020..................... 49

Statistik Kesejahteraan Rakyat Kabupaten Pangkajene dan Kepulauan 2020 ix

x Statistik Kesejahteraan Rakyat Kabupaten Pangkajene dan Kepulauan 2020

BAB II. KEPENDUDUKAN

KRT : Kepala Rumah Tangga

BAB III. PENDIDIKAN

Baduta : Bawah Dua Tahun

IPAL : Instalasi Pengolahan Air Limbah

MCK : Mandi, Cuci, Kakus

SPAL : Saluran Pembuangan Air Limbah

BAB VI. LAIN-LAIN

Statistik Kesejahteraan Rakyat Kabupaten Pangkajene dan Kepulauan 2020 xi

xii Statistik Kesejahteraan Rakyat Kabupaten Pangkajene dan Kepulauan 2020

2 Statistik Kesejahteraan Rakyat Kabupaten Pangkajene dan Kepulauan 2020

Monitoring terhadap hasil-hasil pembangunan mutlak diperlukan untuk melihat

Susenas Maret ditingkatkan menjadi 345.000 rumah tangga.

Susenas menghasilkan beragam statistik lintas sektor meliputi: partisipasi

pendidikan; gangguan kesehatan, pemanfaatan fasilitas kesehatan, jaminan kesehatan,

Susenas juga mengumpulkan data konsumsi dan pengeluaran rumah tangga

Statistik Kesejahteraan Rakyat Kabupaten Pangkajene dan Kepulauan 2020 3

KRT. Pendidikan tertinggi KRT dikelompokkan menjadi:

i. SD ke bawah, yang terdiri dari:

- Tidak Pernah Sekolah/Tidak Tamat SD adalah KRT yang tidak pernah

(SD)/sederajat tetapi tidak tamat/lulus.