PEMERINTAH KABUPATEN PASER PEMERINTAH KABUPATEN PASER
DINAS KESEHATAN DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS LOLO UPTD PUSKESMAS LOLO Jln. Sawit, Desa Keluang Paser Jaya, Kec. Kuaro, Kab. Paser, Kode Pos 76281 Jln. Sawit, Desa Keluang Paser Jaya, Kec. Kuaro, Kab. Paser, Kode Pos 76281 Call Center : 0812 3592 0700, Email : puskeslolo@gmail.com Call Center : 0812 3592 0700, Email : puskeslolo@gmail.com
Dokter : Umur : Dokter : Umur :
Nama : Tanggal : Nama : Tanggal : Alamat : Alamat :
PEMERIKSAAN YANG DIMINTA PEMERIKSAAN YANG DIMINTA
A HEMATOLOGI F SPUTUM A HEMATOLOGI F SPUTUM 1 Darah Lengkap 1 Pemeriksaan TB 1 Darah Lengkap 1 Pemeriksaan TB 2 Hb metode sahli 2 ………….…………… 2 Hb metode sahli 2 ………….…………… 3 Golongan Darah 3 Golongan Darah B SEROLOGI G URINALISA B SEROLOGI G URINALISA 1 Anti HIV 1 Makroskopis 1 Anti HIV 1 Makroskopis 2 HBsAg 2 Mikroskopis 2 HBsAg 2 Mikroskopis 3 Widal 3 Protein 3 Widal 3 Protein 4 DBD 4 Glukosa 4 DBD 4 Glukosa 5 Urine Lengkap 5 Urine Lengkap C PARASITOLOGI 6 Test Kehamilan C PARASITOLOGI 6 Test Kehamilan 1 Parasit Malaria (Slide) 1 Parasit Malaria (Slide) 2 Parasit Malaria (RDT) 2 Parasit Malaria (RDT) 3 Mikrofilaria H LAIN-LAIN 3 Mikrofilaria H LAIN-LAIN D KIMIA DARAH 1 FEACES/TINJA D KIMIA DARAH 1 FEACES/TINJA 1 Gula Darah Puasa 2 Makroskopis 1 Gula Darah Puasa 2 Makroskopis 2 Gula Darah Acak 3 Mikroskopis 2 Gula Darah Acak 3 Mikroskopis 3 Kolesterol Total 3 Kolesterol Total 4 4 Asam Urat 4 Asam Urat 5 E REIZT SERUM E REIZT SERUM 1 Pemeriksaan BTA Kusta 1 Pemeriksaan BTA Kusta KPJ, KPJ, Petugas Petugas .............................. ................................