ASUHAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAHPADA NY.

A DENGAN
DIAGNOASA MEDIS GLUKOMA DI RUANGCENDANA 4
RSUP DR. SARDJITO YOGYAKARTA

OLEH :
NAMA : SENI PUTRI
NIM : P07120520049

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN YOGYAKARTA

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

2020
 LEMBAR PENGESAHAN

NAMA : SENI PUTRI

NIM : P07120520050
JUDUL : ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY ADENGAN DIAGNOSA
MEDIS GLUKOMA DI RUANG CENDANA 4 RSUP DR. SARDJITO YOGYAKARTA

MENGETAHUI

PERCEPTOR AKADEMIK PERCEPTOR KLINIK

A. PENGKAJIAN
1. Identitas
a. Pasien
1) Nama Pasien : Ny W
2) TempatTglLahir : 31 desember 1965
3) Umur : 55 Tahun 1 bulan
4) JenisKelamin : perempuan
5) Agama : Islam
6) Pendidikan : SD
7) Pekerjaan : IRT
8) Suku / Bangsa : Jawa
9) Alamat : Sanggrahan II kelurahanmuntukkabupatenbantul
10) DiagnosaMedis : OD KATARAK KOMPLIKATA ODS
CACG,OSPOST REVISI BLEB
11) No. RM : 01934953
12) TanggalMasuk RS : 21 Februari 2021

b. PenanggungJawab / Keluarga
1) Nama : Ny P
2) Umur : 30 Tahun
3) Pendidikan : SMP
4) Pekerjaan : Wiraswata
5) Alamat : Sanggrahan II
kelurahanmuntu,kabupatenbantul
6) Hubungandenganpasien :Anak
7) Status perkawinan :Kawin
 2. RiwayatKesehatan
a. KesehatanPasien
1) Keluhan Utama saatPengkajian
Pasienmengatakanpandanganmatakirinyakaburmenjadigelaptidakbisameliha
tdan
matakanannyasetelahselesaioperasinyerisepertitertusuktusukdenganskala7
klientampakmeringiskesakitan
RiwayatKesehatanSekarang
a) Alasanmasuk RS :
Pasienmengatakanpandanganmatakanannyakabur, dan di
jadwalkanakanoperasi
RiwayatKesehatanPasien ;
Pasienmengatakan 1tahun yang laluriwayat glaucoma pada matakiri
dan telah di lakukanoperasi 2 kali. namunmatakananperlahankabur dan
di nyatakankatarak.

b. RiwayatKesehatanKeluarga
1) Genogram

Keterangan :
Laki-laki Tinggalserumah Pasien

Perempuan
Meninggal
Pisah

2) RiwayatKesehatanKeluarga
Pasienmengatakantidakmemilikiriwayatpenyakit lain
Dm (-) hipertensi (-).
3. KesehatanFungsional (11 Pola Gordon)
1) Nutrisi- metabolic
Pasienmengatakanselamadirumahsakitmakansecarateratursesuaijadwal,denga
n menu nasi,sayur, lauk,
2) Eliminasi
Pasienmengatakanbaru 1x BAB setelahoperasi dan BAK sebanyak 5x
3) Aktivitas /latihan
a) Keadaanaktivitassehari – hari
Pasienmelakukanaktivitasseharihari di bantu total oleh anaknya.
b) Keadaanpernafasan
Pernafasan normal tidakadabunyinafastambahan.
c) KeadaanKardiovaskuler
pasienmengatakanselamadirawattidakpernahmempunyaikeluhansakit/nye
ri pada dadanya

(1) Skala ketergantungan

KETERANGAN
AKTIFITAS 0 1 2 3 4
Bathing √
Toileting √
Eating √
Moving √
Ambulasi √
Walking √
Keterangan :
1 = Mandiri/ tidaktergantungapapun
2 = dibantudenganalat
3 = dibantu orang lain
4 = Dibantualat dan orang lain
5 = Tergantung total
4) Istirahat – tidur
Pasienmengatakansetelahoperasipasiensulittidurkarenanyeri yang mengangu.
5) Persepsi, pemeliharaan dan pengetahuan terhadap kesehatan
Pasienmengatakanmengetahuipenyakit yang iaderitayaitukatarakmatakanan.
Dan riwayat glaucoma pada matakiri
6) Pola Toleransiterhadapstress-koping
Pasienmengatakanselalubersabar dan mengikutiinstruksidokter dan
perawatselama proses perawatan dan selaluberfikirpositifdenganapa yang
sedangiyaalami
7) Pola hubunganperan
Pasienberhubunganbaikdengananaknya,terbuktidariawalmasukrumahsakitana
knyaselalumendampinginya.
8) Kognitif dan persepsi
 Pasienmengetahuitentangpenyakit yang iyaderita
9) Persepsidiri-Konsep diri
a) GambaranDiri
Klien percaya diri dengan seluruh tubuhnya

b) HargaDiri
Pasienmengtakanhubunganbaikdenganseluruhanggotakeluarganya dan di
lingkungannya
c) PeranDiri
Pasienmengatakansekaranghanyaistirahatdirumahbersamaanak-anaknya
d) Ideal Diri
Pasienmengharapkanoperasinyadapatberjalandenganlancar.
e) IdentitasDiri
Klien adalah seorang perempuan.
10) Keyakinan dan Nilai
Pasienberagamaislam, selama sakit klien tetap melaksanakan kewajiban
untuk ibadah dan berdo’a semoga lekas sembuh

PemeriksaanFisik
b. KeadaanUmum
1) Kesadaran :Baik, Composmentis
2) Status Gizi :TB = 105cm
BB =56 Kg
IMT = 23.01 Kg/m
3) TandaVital : TD = 120/80 mmHg Nadi = 72x/mnt
Suhu = 36°C RR = 20x/mnt
4) Skala Nyeri (Visual analog) – usia> 8 tahun

Skala Nyeri (Baker Faces) – usia 3-8 th

TidaksakitSedikitAgakMenggangguSangat Nyeri tak

Nyerimengganguaktivitasmenggangutertahankan

Ket :beritanda 2
c. PemeriksaanSecaraSistematik (Cephalo – Caudal)
1) Kulit
Warnakulitputih, tidakterdapatlesi, turgor
kulit(kembalidengancepat)warnakulittidaksianosis
2) Kepala
Rambutmulaimemutih, tidakadanyeritekan,
tidakadamassa/benjolankulitkepalabersih
3) Leher
Tidakterdapatpemebesaranpada kelenjartiroid, sertatidakadapenonjolan
vena jugularis, tidakadanyeritekan di leher.
4) Dada

a) Inspeksi
Tampaksimestris
b) Palpasi
Tidakadanyeritekan
c) Perkusi
Suaraperkusi pada dada terdengarsonor
d) Auskultasi
tidakterdapatsuaratambahan
5) Punggung
Bentukpunggungsimetris, tdiakterdapatbenjolanatauluka
6) Abdomen
a) Inspeksi
Tidakterdapatpembengkakan abdomen
b) Auskultasi
Bisingusus 7x/ menit
c) Perkusi
timpani
d) Palpasi
Tidakterdapatnyeritekan
7) Anus dan Rectum
Tidakadapembengkakan.
8) Genetalia
Tidakterdapatpembengkakan,tidakadalesi
9) Ekstremitas
a) Atas
Pergerakankeduatanganbaik, tangankiriterpasang iv plug
b) Bawah
Pergerakankedua kaki baik, tidakada edema.
 Pengkajian risiko jatuh (Humpty Dumpty)

Tanggal/waktu
10-
Parameter Kriteria Nilai
2-
21
Dibawah 3 tahun 4
3-7 tahun 3
Usia
8-13 tahun 2
>13 tahun 1 √
Laki-laki 2 √
Jeniskelamin
Perempuan 1
Kelainanneurologis 4
Perubahandalamoksigena 3
Diagnosis si
Kelainanpsikis/prilaku 2
Diagnosis lain 1 √
Tidakmenyadariketerbata 3
sandirinya
Gangguankognitif Lupaadanyakterbatasan 2 √
Orientasibaikterhadapdiri 1
sendiri
Riwayatjatuhdaritempatti 4
dur
Pasiengunakanalat bantu 3
Faktorlingkungan
Pasienberadaditempattid 2 √
ur
Diluarruangperawat 1
Responterhadapo Dalam 24 jam 3
perasi/obatpenena Dalam 48 jam 2 √
ng/efekanestesi >48 jam 1
Bermacam- macamobat 3
digunakan:
obatsedatiffenozin,
antidepresan, laksansia/
Penggunaanobat deuretika,
narkotik.
Salah 2
satudaripengobatandiatas
Pengobatan lain 1 √
Total Skor 11
Ket : Skror 7-11 = risikojatuhrendahSkor>12 = risikojatuhtinggi
Intervensipencegahanrisikojatuh (beritanda Tgl
v)
1. Pastikan √
bel/phpnemudahterjangkauat
aupastikanadakelaurga yang
Risikorendah menunggu
2. Rodatempattidur pada √
(RR)
posisidikunci
3. Naikanpagarpengamantempat √
tidur
4. Beri edukasipasien √
1. Lakukansemuapencegahanris
ikojatuhrendah
2. Pasangstikerpenandaberwarn
akuning pada
gelangidentifikasi
3. Kunjungi dan monitor
setiapshif
Risikotinggi (RT)
4. Penggunaankateter/pispot/tol √
et duduk
5. Strategimencegahjatuhdenga √
npenilaianjatuh yang lebih
detail
6. Libatkankeluargauntukmenu √
nggupasien
Nama/paraf

4. PemeriksaanPenunjang
Pemeriksaan Patologi KlinikPemeriksaan laboratorium Ny. W di Ruang
Cendana 4 di Rumah Sakit RSUP DR. SARDJITO Yogyakarta
 Tanggal Jenis Pemeriksaan Hasil (satuan) Normal
Pemeriksaan
Minggu Leukosit 7.7910^3/µL 4.50-11.50
21-02-2021 Hemoglobin 13.3g/dL 12.0-15.0
Trombosit 191x10^3µL 150-450
Netrofit 4.8110^3/µL 2.30-8.60
Limfosit 2.3310^3/µL 1.62-5.37
PPT 13.4detik 14.0-15.8
INR 1.03 090-1.10
KONTROL PPT 14.2 -
Massa pendarahan Bt 2 menit (1-6)
Albumin 4.43g/dl 3.97-4.94
Sgot /ast 22U/L <= 32
SGPT/ALT 27UL < =33
BUN 11.60mg/dL 6.00-20.00
Creatinin 0.82mg/dL 0.50-0.90
Glukosasewaktu 125mg/dL 80-140

5. Terapi
Terapi obat Ny. W di Ruang Cendana 4 di Rumah Sakit RSUP DR. SARDJITO
Yogyakarta
 Hari / Obat Dosis dan Rute
Tanggal Satuan
Minggu Betamoftal 6XOD Tetes
21-02-2021 Ciprofloxacin 500 mg PO
Paracetamol 500 mg PO
MP 125 mg IV
Lfx 6XOD Tetes

(Sumber Data Sekunder : RM Pasien)

ANALISA DATA
Pasien Ny. W di Ruang Cendana4RSUPDr.Sardjito
 DATA PENYEBAB MASALAH
DS: Proseduroperasi Nyeri akut
- Klienmengatakannyeri pada
matakanan
P :nyeri post op matakanan
Q :nyerisepertitertusuktusuk
R :matakananmenjalarkekepala
S :skala7
T :setiap kali bergerak
- Klienmengatakanmatakananmenja
dimerah dan ber air
- Klienmengatakanpandanganmenja
dikabur dan gelap
DO :
- Klientampakmeringis

- Mata kananklientampakkemerahan
danber air

- Ku compos mentis

- TTV :

TD: 137/79
N :89x/menit
S : 36,5
P : 20x/menit

DS : Efekprosedurinv Risikoinfe
- Klienmengatakansusahtidurkarena asif ksi
nyeri yang mengganggu
- Klienmengatakanhabis di operasi
DO :
- Mata terpasangkasa
- Mata kananterdapatjahitan
DS : Pandangankabu ResikoJat
- Klienmengatakanpandanganmatak r uh
abur dan gelap
DO :
- Mata kananterpasangkasa

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN BERDASAR PRIORITAS

1. Nyeri akutberhubungandenganagenpencederafisik
(proseduroperasi) d.dklienmengeluhnyeri
2. Risikoinfeksid.defekprosedurinfasif
3. Risikojatuhd.dgangguanpenglihatan

B. PERENCANAAN KEPERAWATAN
Nama Pasien : Ny W
Ruang :Cendana 4
Diagnose keperawatan Perencanaan
Tujuan R
Nyeri Setelah Observasi
dilakukanintervensikeperawatanselama 1. Identifik
akutberhubungandenganagenpencederahf frekuens
3x 24 jam makaStatus
isik (proseduroperasi) KenyamananMeningkatdengankriteriah Terapeutik
2. Berikant
asil :
d.dklienmengeluhnyeri farmakol
- Keluhannyerimenurun 3. Fasilitasi
- Meringismenurun Edukasi
- Kesulitantidurmenurun 4. Jelaskan
- Gelisamenurun Kolaborasi
5. Kolabora
Risikoinfeksid.defekprosedurinfasif Setelah Observasi
dilakukanintervensikeperawatanselama 1.
3 x 24 jam gejalain
makaresikoinfeksimenurundengan Terapeutik
Kriteri Hasil : 2.
- Kebersihantanganmeningkat t pada a
- Nyeri menurun Edukasi
3.
ngande

4.
akondis

Risikojatuhd.dgangguanpenglihatan Setelah Observasi :

dilakukanintervensikeperawatanselama 1. Identifikasi
3 x 24 jam makaTingkat Jatuh Kondisi fis
Menurundengankriteriahasil : perilaku)
1. Jatuh dari tempat tidurmenurun Terapeutik :
2. Jatuh saat berjalan menurun 2. Hilangkan b
3. Jatuh saat naik tanggamenurun Fisik, biolog
4. Jatuh saat di kamar mandimenurun 3. Sediakan ala
Commode c
Edukasi :
4. Ajarkan
risiko tin
D. PELAKSANAAN DAN EVALUASIKEPERAWATAN
Nama Pasien : Ny W
Ruang :Cendana 4RumahSakit RSUP Dr. Sardjito
HARI/T DIAGNOSA JA PELAKSANAAN
GL M
Senin22ja Nyeri 1. Mengidentifikasilokasi, S
08.0
nuari akutberhubungandenganagenp 0 karakteristik,durasi, frekuensi,, -
2021 encederahfisik kualitas, intensitasnyeri
(proseduroperasi)
d.dklienmengeluhnyeri 2. Memberikanteknik non
farmakologisuntukmengurangi rasa
nyeri

3. Memfasilitasiistirahat dan tidur O

-
4. Menjelaskanstrategimeredakannyerii -
b
-
5. Berkolaborasidalampemberiananal T
getik, denganhasildi N
berikanparacetamol 500mg S
P

P
O

K
K
j
Senin22ja Risikoinfeksid.defekprodeduri S
09.0
nuari 1. Memonitortanda dan gejala -
nfasif 0
2021 Infeksi k
e
2. Memberikanperawatankulit pada -
area edema O
 -
3. Mengajarkancaramencucitangande -
nganbenar A

P
4. Mengajarkancaramemeriksakondi O
silokasioperasi

Senin Risikojatuhd.dgangguanpengli S
10.0 1. Mengidentifikasikebutuhan
22januari -
hatan 0 keselamatan (mis. Kondisi
2021 k
fisik, fungsi kognitif dan
m
riwayat perilaku
2. Menghilangkanbahaya
O
keselamatan lingkungan (mis.
-
Fisik, biologi, dan kimia), jika
memungkinkan
A
3. Memodifikasilingkungan untuk
meminimalkan bahaya dan
P
risiko
O
4. Menyediakanalat bantu
keamanan lingkungan (mis.
Commode chair dan pegangan
tangan)
5. Memfasilitasirelokasi ke
lingkungan yang aman
6. Mengajarkanindividu, keluarga
dan kelompok risiko tinggi
bahaya lingkungan

E
A
k
l
E. PELAKSANAAN DAN EVALUASIKEPERAWATAN
Nama Pasien : Ny W
Ruang :Cendana 4 RumahSakit RSUP Dr. Sardjito
HARI/TG DIAGNOSA JA PELAKSANAAN
L M
Selasa Nyeri 1. Mengidentifikasilokasi,
09.0 karakteristik,durasi, frekuensi,,
23januari akutberhubungandenganagenp 0
2021 encederahfisik kualitas, intensitasnyeri
(proseduroperasi) 2. Memberikanteknik non
farmakologisuntukmengurangi rasa
d.dklienmengeluhnyeri
nyeri
3. Memfasilitasiistirahat dan tidur
4. Menjelaskanstrategimeredakannyerii
Berkolaborasidalampemberiananal
getik, denganhasildi
berikanparacetamol 500mg

Selasa23ja Risikoinfeksid.defekprodeduri 09.2

nuari 2021 1. Memonitortanda dan gejalainfeksi
nfasif 0
2. Memberikanperawatankulit pada
area edema
3. Mengajarkancaramencucitangand
 enganbenar
4. Mengajarkancaramemeriksakondi
silokasioperasi

Selasa 23 Risikojatuhd.dgangguanpengli 09.5 1. Mengidentifikasikebutuhan

januari
hatan 0 keselamatan (mis. Kondisi
2021 fisik, fungsi kognitif dan
riwayat perilaku
2. Menghilangkanbahaya
keselamatan lingkungan (mis.
Fisik, biologi, dan kimia), jika
memungkinkan
3. Memodifikasilingkungan untuk
meminimalkan bahaya dan
risiko
4. Menyediakanalat bantu
keamanan lingkungan (mis.
Commode chair dan pegangan
tangan)
5. Memfasilitasirelokasi ke
lingkungan yang aman
6. Mengajarkanindividu, keluarga
dan kelompok risiko tinggi
bahaya lingkungan
F. PELAKSANAAN DAN EVALUASIKEPERAWATAN
Nama Pasien : Ny W
Ruang :Cendana 4 RumahSakit RSUP Dr. Sardjito
HARI/ DIAGNOSA JA PELAKSANAAN
TGL M
Rabu 24 Nyeri 1. Mengidentifikasilokasi, S
13.0 karakteristik,durasi, frekuensi,,
januari akutberhubungandenganagenpe 0
2021 ncederahfisik (proseduroperasi) kualitas, intensitasnyeri
d.dklienmengeluhnyeri 2. Memberikanteknik non
farmakologisuntukmengurangi rasa
nyeri
3. Memfasilitasiistirahat dan tidur
4. Menjelaskanstrategimeredakannyerii O
Berkolaborasidalampemberiananalg -
etik, denganhasildi k
berikanparacetamol 500mg -
b
-
T
N
S
P

P
Rabu 24 Risikoinfeksid.defekprodedurin 1. Memonitortanda dan gejalainfeksi S
13.3
januari 2. Memberikanperawatankulit pada -
fasif 0
2021 area edema k
3. Mengajarkancaramencucitangande r
nganbenar -
4. Mengajarkancaramemeriksakondis
ilokasioperasi O
-
-
A

P
O

E
rabu 24 Risikojatuhd.dgangguanpenglih 13.5 S
1. Mengidentifikasikebutuhan
januari -
atan 0 keselamatan (mis. Kondisi fisik,
2021 k
fungsi kognitif dan riwayat
m
perilaku
2. Menghilangkanbahaya
O
keselamatan lingkungan (mis.
-
Fisik, biologi, dan kimia), jika
memungkinkan
A
3. Memodifikasilingkungan untuk
meminimalkan bahaya dan
P
risiko
O
4. Menyediakanalat bantu
keamanan lingkungan (mis.
Commode chair dan pegangan
tangan)
5. Memfasilitasirelokasi ke
T
lingkungan yang aman
8
6. Mengajarkanindividu, keluarga
dan kelompok risiko tinggi
bahaya lingkungan
9

E
A
k
l