LAPORAN PENDAHULUAN

ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN

HIPERTENSI DI RUANGAN EDELWEIS

NADIA FERLITA HANDAYANI RAHAYU

1810033031

PROGRAM STUDI D3 KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MULAWARMAN

A. KONSEP DASAR PENYAKIT
1. Pengertian
Hipertensi atau tekanan darah tinggi adalah peningkatan tekanan
darah sistolik lebih dari 140 mmHg dan tekanan darah diastolik lebih dari
90 mmHg pada dua kali pengukuran dengan selang waktu lima menit
dalam keadaan cukup istirahat/tenang (Kemenkes.RI, 2014).
Hipertensi adalah suatu keadaan dimana seseorang mengalami
peningkatan tekanan darah diatas normal yang mengakibatkan
peningkatan angka kesakitan (morbiditas) dan angka kematian /
mortalitas (Trianto, 2014).

2. Etiologi

Pada umumnya hipertensi tidak mempunyai penyebab yang spesifik.

Hipertensi terjadi sebagai respon peningkatan curah jantung atau
peningkatan tekanan perifer. Akan tetapi, ada beberapa factor yang
memengaruhi terjadinya hipertensi :

a Genetik : respon neurologi terhadap stress atau kelainan ekskresi

atau transport Na.
b Obesitas : terkait dengan tingkat insulin yang tinggi yang
mengakibatkan tekanan darah meningkat.
c Stress karena lingkungan
d Hilangnya elastisitas jaringan dan arterosklerosis pada orang tua
serta pelebaran pembuluh darah (Aspiani, 2016)

3. Tanda dan Gejala

Tanda dan gejala utama hipertensi adalah (Aspiani, 2014)
menyebutkan gejala umum yang ditimbulkan akibat hipertensi atau
tekanan darah tinggi tidak sama pada setiap orang, bahkan terkadang
timbul tanpa tanda gejala. Secara umum gejala yang dikeluhkan oleh
penderita hipertensi sebagai berikut:
 a Sakit kepala
b Rasa pegal dan tidak nyaman pada tengkuk
c Perasaan berputar seperti tujuh keliling serasa ingin jatuh
d Berdebar atau detak jantung terasa cepat
e Telinga berdenging yang memerlukan penanganan segera
Menurut teori (Brunner dan Suddarth, 2014) klien
hipertensi mengalami nyeri kepala sampai tengkuk karena terjadi
penyempitan pembuluh darah akibat dari vasokonstriksi
pembuluh darah akan menyebabkan peningkatan tekanan vasculer
cerebral, keadaan tersebut akan menyebabkan nyeri kepala sampe
tengkuk pada klien hipertensi.

4. Patofisiologi
Mekanisme yang mengontrol kontraksi dan relaksasi pembuluh
darah terletak di pusat vasomotor, pada medula di otak. Dari pusat
vasomotor ini bermulaspinalis ganglia simpatis di toraks dan abdomen.
rangsangan pusat vasomotor dihantarkan dalam bentuk impuls yang
bergerak ke bawah melalui sistem saraf simpatis ke ganglia simpatis.
Pada titik ini neuron preganglion melepaskan asetilkolin yang akan
merangsang serabut saraf pascaganglion ke pembuluh darah, dimana
Dengan dilepaskannya norepinefrin mengakibatkan kontraksi pembuluh
darah. berbagai faktor seperti kecemasan dan ketakutan dapat
mempengaruhi respon pembuluh darah terhadap rangsangan
vasokontriksi. Individu dengan hipertensi sangat sensitif terhadap
norepinefrin meskipun tidak diketahui dengan jelas mengapa hal tersebut
bisa terjadi.
Pada saat bersamaan dimana sistem saraf simpatis merangsang
pembuluh darah sebagai respon rangsangan emosi kelenjar adrenal juga
terangsang mengakibatkan tambahan aktivitas vasokontriksi. medula
adrenal mensekresi epineprin, yang menyebabkan vasokonstriksi. korteks
adrenal mensekresi kortisol dan steroid lainnya, yang dapat memperkuat
respon vasokonstriktor pembuluh darah. Vasokontriksi yang
menyebabkan penurunan aliran ke ginjal menyebabkan Pelepasan renin.
renin merangsang pembentukan angiotensin 1 yang kemudian diubah
menjadi angiotensin 2, suatu vasokonstriktor kuat, yang pada gilirannya
merangsang sekresi aldosteron oleh korteks adrenal hormon ini
menyebabkan retensi natrium dan air oleh tubulus ginjal, menyebabkan
peningkatan volume intravaskuler semua faktor ini cenderung
mencetuskan keadaan hipertensi untuk mempertimbangkan gerontologi.
Perubahan struktural dan fungsional pada sistem pembuluh darah
perifer bertanggungjawab pada perubahan tekanan darah yang terjadi
pada usia lanjut perubahan tersebut meliputi aterosklerosis, hilangnya
elastisitas jaringan ikat dan penurunan dalam relaksasi otot polos
pembuluh darah, yang pada gilirannya menurunkan kemampuan distensi
dan daya regang pembuluh darah titik konsekuensinya, aorta dan arteri
besar berkurang kemampuannya dalam akomodasi volume darah yang
dipompa oleh jantung atau volume sekuncup, mengakibatkan penurunan
curah jantung dan peningkatan tahanan perifer.

Pathway

UMUR JK GAYA HIDUP OBESITAS

Stimulasi baroreceptor dari sinus karotis dan arkus aorta

peningkatan saraf simpatis ( peningkatan kolekolamin)

Aktivitas epineprin dan norepineprin

Vasokontriksi
 Peningkatan tekanan darah

Gangguan sirkulasi

OTAK RETINA SISTEMIK

Spasme Vasokontriksi

Suplay oksigen menurun atriole

Resistensi

peningkatan after load

Resistensi pembuluh Sinkop Dipoplia
darah diotak

Gangguan Resiko jatuh Penurunan COP

Nyeri akut perfusi jaringan

5. Komplikasi
Kompikasi hipertensi menurut (Trianto, 2014)
a Penyakit jantung
Komplikasi berupa infark miokard, angina pectoris, dan gagal
jantung.
b Ginjal
Terjadinya gagal ginjal dikarenakan kerusakan progresif akibat
tekanan tinggi pada kapiler-kapiler ginjal, glomerulus. Rusaknya
glomerulus, darah akan mengalir ke unit-unit fungsional ginjal dan
nefron akan terganggu sehingga menjadi hipoksik dan kematian.
Rusaknya membrane glomerulus , protein akan keluar melalui urin
sehingga tekanan osmotic koloid plasma berkurang dan
menyebabkan edema.
 c Otak
Komplikasi berupa stroke dan serangan iskemik. Stroke dapat
terjadi pada hipertensi kronik apabila arteri-arteri yang
memperdarahi otak mengalami hipertrofi dan menebal sehingga
aliran darah ke daerahdaerah yang diperdarahi berkurang.
d Mata
Komplikasi berupa perdarahan retina, gangguan penglihatan,hingga
kebutaan.
e Kerusakan pada pembuluh darah arteri
Jika hipertensi tidak terkontrol, dapat terjadi kerusakan dan
penyempitan arteri atau yang sering disebut dengan aterosklerosis
dan arterosklerosis (pengerasan pembuluh darah).
6. Pemeriksaan penunjang
a Laboratorium
1) Albuminuria pada hipertensi karena kelainan parenkim ginjal
2) Kreatinin serum dan BUN meningkat pada hipertensi karena
parenkim ginjal dengan gagal ginjal akut.
3) Darah perifer lengkap
4) Kimia darah (kalium, natrium, keratin, gula darah puasa)
b EKG
1) Hipertrofi ventrikel kiri
2) Iskemia atau infark miocard
3) Peninggian gelombang P
4) Gangguan konduksi
c Foto Rontgen
1) Bentuk dan besar jantung Noothing dari iga pada koarktasi
aorta.
2) Pembendungan, lebar paru
3) Hipertrofi parenkim ginjal
4) Hipertrofi vascular ginjal (Aspiani, 2016)
7. Penatalaksanaan
Penatalaksanaan faktor risiko dilakukan dengan cara pengobatan setara
non-farmakologis, antara lain:
a Pengaturan diet
Berbagai studi menunjukan bahwa diet dan pola hidup sehat atau
dengan obat-obatan yang menurunkan gejala gagal jantung dan
dapat memperbaiki keadaan hipertrofi ventrikel kiri.
Beberapa diet yang dianjurkan:
1) Rendah garam, diet rendah garam dapat menurunkan tekanan
darah pada klien hipertensi. Dengan pengurangan konsumsi
garam dapat mengurangi stimulasi system renin-angiotensin
sehingga sangat berpotensi sebagai anti hipertensi. Jumlah
asupan natrium yang dianjurkan 50-100 mmol atau setara
dengan 3-6 gram garam per hari.
2) Diet tinggi kalium , dapat menurunkan tekanan darah tetapi
mekanismenya belum jelas. Pemberian kalium secara
intravena dapat menyebabkan vasodilatasi, yang dipercaya
dimediasi oleh oksidanitrat pada dinding vascular. 3) Diet
kaya buah dan sayur
3) Diet rendah kolestrol sebagai pencegah terjadinya jantung
koroner.
b Penurunan berat badan
Mengatasi obesitas pada sebagian orang, dengan cara
menurunkan berat badan mengurangi tekanan darah,
kemungkinan dengan mengurangi beban kerja jantung dan
volume sekuncup. Pada beberapa studi menunjukan bahwa
obesitas berhubungan dengan kejadian hipertensi dan hipertrofi
ventrikel kiri. Jadi, penurunan berat badan adalah hal yang
sangat efektif untuk menurunkan tekanan darah.
 c Olahraga
Olahraga teratur seperti berjalan, lari,berenang, bersepeda
bermanfaat untuk menurunkan tekanan darah dan memperbaiki
keadaan jantung.
d Memperbaiki gaya hidup yang kurang sehat
Berhenti merokok dan tidak mengonsumsi alcohol, penting untuk
mengurangi efek jangka panjang hipertensi karena asap rokok
diketahui menurunkan aliran darah ke berbagai organ dan dapat
meningkatkan kerja jantung. (Aspiani, 2016)
8. Prognosis
Prognosis tergantung kepada kontrol tekanan darah. Kerusakan
penglihatan yang serius biasanya tidak terjadi sebagai dampak langsung
dari proses hipertensi kecuali terdapat oklusi vena atau arteri lokal.
Pasien dengan perdarahan retina, atau edema retina tanpa papiledema
mempunyai jangka hidup kurang lebih 27.6 bulan. Pasien dengan
papiledema, jangka hidupnya diperkirakan sekitar 10.5 bulan. Namun
pada setengah kasus, komplikasi tetap tidak terelakkan walaupun dengan
kontrol tekanan darah yang baik (Pavan PR, 2008).

B. KONSEP ASKEP
a Pengkajian
Menurut (Wijaya & Putri, 2013) yang harus dikaji pada klien hipertensi
adalah :
1 Data biografi : Nama, alamat, umur, pekerjaan, tanggal masuk rumah
sakit, nama penanggung jawab dan catatan kedatangan.
2 Riwayat kesehatan :
1) Keluhan utama : Alasan utama pasien datang ke rumah sakit atau
pelayanan kesehatan.
2) Riwayat kesehatan sekarang : Keluhan pasien yang dirasakan saat
melakukan pengkajian.
 3) Riwayat kesehatan terdahulu : Biasanya penyakit hipertensi
adalah penyakit yang sudah lama dialami oleh pasien dan
biasanya dilakukan pengkajian tentang riwayat minum obat klien.
4) Riwayat kesehatan keluarga : Mengkaji riwayat keluarga apakah
ada yang menderita riwayat penyakit yang sama

b Diagnosa
1 Nyeri akut b/d agen pencedera fisik
2 Perfusi jaringan tidak efektif b/d peningkatan tekanan darah
3 Intoleransi aktivitas b/d kelemahan

c Intervensi keperawtan
1) Nyeri akut b.d agen pencedera fisiologis (mis:iskemia)
Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan tingkat
nyeri menurun
Kriteria hasil : Tingkat nyeri ( L.08066)
a) Pasien mengatakan nyeri berkurang dari skala 7 menjadi 2
b) Pasien menunjukan ekspresi wajah tenang
c) asien dapat beristirahat dengan nyaman
Rencana tindakan : (Manajemen nyeri I.08238)
a) Identifikasi lokasi, karakteristik nyeri, durasi, frekuensi,
intensitas nyeri
b) Identifikasi skala nyeri
c) Identifikasi faktor yang memperberat dan memperingan
nyeri
d) Berikan terapi non farmakologis untuk mengurangi rasa
e) nyeri (mis: akupuntur,terapi musik hopnosis, biofeedback,teknik
imajinasi terbimbing,kompres hangat/dingin)
f) Kontrol lingkungan yang memperberat rasa nyeri (mis: suhu
ruangan, pencahayaan,kebisingan)
 g) Anjurkan memonitor nyeri secara mandiri
h) Ajarkan teknik non farmakologis untuk mengurangi nyeri
i) Kolaborasi pemberian analgetik, jika perlu

2) Perfusi jaringan tidak efektif b/d peningkatan tekanan darah

Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan perfusi
perifer meningkat
Kriteria hasil : Perfusi perifer (L.02011)
a Nadi perifer teraba kuat
b Akral teraba hangat
c Warna kulit tidak pucat
Rencana tindakan : Pemantauan tanda vital ( I.02060 )
a Memonitor tekanan darah
b Memonitor nadi (frekuensi, kekuatan, irama)
c Memonitor pernapasan (frekuensi, kedalaman)
d Memonitor suhu tubuh
e Memonitor oksimetri nadi
f Identifikasi penyebab perubahan tanda vital
g Atur interval pemantauan sesuai kondisi pasien
h Jelaskan tujuan dan prosedur pemantauan

3) Intoleransi keperawatan b/d kelemahan

Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan
toleransi aktivitas meningkat
Kriteria hasil : toleransi aktivitas (L.05047)
a Pasien mampu melakukan aktivitas sehari-hari
b Pasien mampu berpindah tanpa bantuan
c pasien mengatakan keluhan lemah berkurang
Rencana tindakan : (Manajemen energi I.050178)
a Monitor kelelahan fisik dan emosional
b Monitor pola dan jam tidur
 c Sediakan lingkungan yang nyaman dan rendah stimulus (mis:
cahaya, suara, kunjungan)
d Berikan aktifitas distraksi yang menenangkan
e Anjurkan tirah baring
f Anjurkan melakukan aktifitas secara bertahap
g Kolaborasi dengan ahli gizi tentang cara
h meningkatkan asupan makanan

d Implementasi keperawatan
Implementasi keperawatan adalah serangkaian kegiatan yang
dilakukan oleh perawat untuk membantu pasien dari masalah status
kesehatan yang dihadapi kestatus kesehatan yang baik yang
menggambarkan kriteria hasil yang diharapkan. Proses pelaksanaan
implementasi harus berpusat kepada kebutuhan klien, faktor-faktor lain
yang mempengaruhi kebutuhan keperawatan, strategi implementasi
keperawatan, dan kegiatan komunikasi (Dinarti & Muryanti, 2017)

e Evaluasi
Evaluasi keperawatan merupakan tahap akhir dari rangkaian proses
keperawatan guna tujuan dari tindakan keperawatan yang telah
dilakukan tercapai atau perlu pendekatan lain. Evaluasi keperawatan
mengukur keberhasilan dari rencana dan pelaksanaan tindakan
keperawatan yang dilakukan dalam memenuhi kebutuhan pasien
(Dinarti &Muryanti, 2017),

SUMBER/REFERENSI :
1 repository.poltekkeskaltim.ac.id/1069/1/KTI%20NOVIA
%20PUSPITA%20SARI.pdf
2 https://www.slideshare.net/setiwanlilikbudi/askep-hipertensi-
29829394