PEMERINTAH KABUPATEN ACEH TIMUR

KECAMATAN MADAT
GAMPONG MADAT

SURAT KETERANGAN USAHA

Nomor : / 2001/ SKK/ MDT/2021

Keuchik Gampong Madat Kecamatan Madat Kabupaten Aceh Timur, dengan ini
menerangkan bahwa ini :

Nama : ZAININAH
NIK : 1103127112630004
Tempat, Tanggal Lahir : Muara Enim, 25-03-1963
Jenis Kelamin : Perempuan
Status Perkawinan : Kawin
Agama : Islam
Alamat : Dusun Kayee Unoe Gampong Madat
Kecamatan Madat Kabupaten Aceh Timur.

Benar yang tersebut namanya diatas penduduk Gampong Madat Kecamatan Madat

Kabupaten Aceh Timur, dan benar yang bersangkutan memiliki usaha bidang Jual Beli

Sembako di Gampong Madat Kecamatan Madat Kabupaten Aceh Timur.

Demikian surat keterangan Usaha ini kami perbuat dengan sebenarnya agar dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Madat, Februari 2021

A.n Keuchik Gampong Madat

SAIFUDDIN