106

Lampiran 1 standar operasional prosedur (sop) batuk efektif

STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR (SOP) BATUK EFEKTIF

BATUK EFEKTIF
STANDAR
OPERASIONAL
PROSEDUR
PENGERTIAN Latihan mengeluarkan secret yang terakumulasikan dan
mengganggu di saluran nafas dengan cara dibatukkan
TUJUAN 1. membebaskan jalan nafas dari akumulasi secret
2. mengeluarkan sputum untuk pemeriksaan diagnostic
laboraturium
3. mengurangi sesak nafas akibat akumulasi sekret
KEBIJAKAN 1. klien dengan gangguan saluran nafas akibat akumulasi
sekret
2. pemeriksaan diagnostic sputum di laboraturium
PETUGAS Perawat
PERALATAN a. tempat sputum
b. Tissu
c. Stestoskop
d. Hanscoon
e. Masker
f. Air putih hangat dalam gelas
PROSEDUR Tahap prainteraksi
PERALATAN 1. Mengecek program terapi
2. Mencuci tangan
3. Menyiapkan alat
Tahap orientasi
1. Memberikan salam dan nama klien
2. Menjelaskan tujuan dan sapa nama klien
Tahap kerja
 107

1. Menjaga privasi klien

2. Mempersiapkan klien
3. Meminta klien meletakkan satu tangan di dada dan
satu tangan di perut
4. Melatih klien tuberkulosis melakukan napas perut
(menarik napas dalam melalui hidung hingga 3
hitungan, jaga mulut tetap tertutup)
5. Meminta klien tuberkulosis merasakan
mengembangnya perut
6. Meminta klien tuberkulosis menahan napas hingga 3
hitungan
7. Meminta klien tuberkulosis menghembuskan napas
perlahan dalam 3 hitungan (lewat mulut, bibir seperti
meniup)
8. Meminta klien tuberkulosis merasakan mengempisnya
perut
9. Memasang perlak/alas dan bengkok (di pangkuan
penderita tuberkulosis bila duduk atau di dekat mulut
bila tidur miring)
10. Meminta penderita tuberkulosis untuk melakukan
napas dalam 2 kali, pada inspirasi yang ketiga tahan
napas dan batukkan dengan kuat
11. Menampung lendir ditempat pot yang telah disediakan
tadi
 108

Lampiran 2. Lembar observasi batuk efektif

LEMBAR OBSERVASI BATUK EFEKTIF

No Elemen Kriteria Pencapaian Dilakukan Kompeten

Kompetensi Ya Tdk K BK
1. Melakukan 1.1. salam teraupetik
pengkajian disampaikan pada klien dan
kebutuhan untuk keluarga klien
pemenuhan 1.2. adanya data gangguan
kebutuhan oksigen pemenuhan oksigen
1.3. mengikutsertakan
keluarga dalam proses batuk
efektif

2 Mempersiapkan alat 2.1. baki berisi alat-alat

yang akan sebagai berikut
digunakan untuk 1. tempat sputum yang
melatih batuk efektif sudah diberi
desinfektan
2. Air putih hangat
dalam gelas
3. Kertas tissue
4. Stetoskop
5. Masker
6. Sarung tangan bersih
2.2. alat-alat ditempatkan
pada tempat yang brsih dan
ditata rapi
3 Melaksanakan 3.1. tujuan disampaikan
persiapan pasien dengan bahasa yang jelas
3.2. prosedur tindakan
dijelaskan dengan benar
3.3. posisi klien diatur
dengan aman dan nyamaan
3.4. kondisi klien dikaji
dengan tepat
3.5. lingkungan disiapkan
untuk menjaga privasi klien
dan penerangan diatur
4 Melaksanakaan 4.1. mencuci tangan dengan
tindakan batuk benar
efektif 4.2. peneliti dan keluarga
menggunakan masker dan
sarung tangan
4.3. mendekatkan peralatan

5 Melakukan evaluasi
dan tindak lanjut
jumlah YA
Nilai akhir = jumlah seluruh item
109
ke dekat klien
4.4.meng anjurkan klien
menarik nafas dalam
melalui hidung kemudian
disuruh menghembuskan
nafas perlahan-lahan
melalui mulut. Pernafasan
dalam dilakukan sebanyak 3
kali
4.5. menganjurkan klien
supaya membatukkan
dengan kekuatan otot perut
4.6. menganjurkan klien
supaya membuang sputum
ke sputum pot
4.7. menganjurkan klien
untuk melakukan langkah 1
dan 2
4.8. melakukan auskultasi
dada klien untuk
mendengarkan suara nafas
4.9.memberikan air kumur
kepada klien dan bersihkan
mulut klien dengan tissue
kemudian buang kedalam
sputum
4.10. mengevaluasi
meliputi: respon klien, tanda
vital, karakteristik sekrett
4.11. melepas sarung
tangan , masker
4.12. mencuci tangan
dengan benar
5.1. menganmanesa respon
dilakukan
5.2. upaya tindak lanjut
dirumuskan
5.3. member salam terapetik
diucapkan dalam
mengakhiri tindakan
x 100
 110

Lampiran 3 anggaran penelitian

ANGGARAN PENELITIAN

No Kegiatan Volume Satuan Unit (Rp) Jumlah (Rp)

1 Penyusunan proposal
a. Penggandaan
4 pkt 20.000 80.000
proposal
b. Revisi proposal 1 pkt 40.000 40.000
3 Transportasi peneliti 3 ltr 10.000 30.000
4 ATK dan penggandaan
a. Kertas 2 rim 40.000 80.000
b. Bolpoint 2 bh 5000 10.000
c. Fotokopi dan jilid 1 pkt 100.000 100.000
d. Tinta printer 4 bh 20.000 100.000
e. Keeping CD 2 bh 5000 10.000
f. Bahan kontak 2 bh 90000 180000
5 Penyusunan laporan
KTI
a. Penggandaan
4 bh 50.000 200.000
laporan KTI
JUMLAH 830.000
 111

Lampiran 4 jadwal penelitian

Jadwal Penelitian
2018
N Januari Februari Maret April Mei Juni Juli
KEGIATAN
O 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
1 Penyusunan proposal KTI
2 Seminar proposal KTI
3 Revisi proposal KTI
4 Perijinan Studi Kasus
5 Persiapan Studi Kasus
6 Pelaksanaan Studi Kasus
7 Penyusunan hasil Studi
Kasus
8 Laporan KTI
9 Sidang KTI
10 RevisiLaporan KTI akhir
111
 112

Lampiran 5

Lembar observasi evaluasi respon pasien

tanngal Frekuensi nafas Keluhan Suara nafas Produksi

sesak sputum
 113

Lampiran 6

INFORMED CONSENT

Yth. Responden
di Tempat
Dengan Hormat,

Saya mahasiswa Program Studi D-III Keperawatan Politeknik Kesehatan

Kementerian Kesehatan Yogyakarta

Nama : Zainita Alda Pratami

NIM : P07120115029

Bermaksud akan melaksanakan penelitian tentang “Penerapan Batuk Efektif

Untuk mengeluarkan Sekret Pada Pasien Tuberkulosis Dalam Pemenuhan
Kebutuhan Oksigenasi Di Wilayah Puskesmas Sewon II”. Adapun segala
informasi, yang saudara/i berikan akan dijamin kerahasiaan karena itu saudara/i
bebas untuk mencantumkan nama atau tidak. Sehubungan dengan hal tersebut
peneliti meminta kesediaan saudara/i untuk mengisi kuisioner ini dengan
menandatangani kolom di bawah ini.
Atas kesediaannya dan kerja samanya saya ucapkan terima kasih.

Responden Saksi

( ) ( )
113
 KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMB6RDAYAAN
SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN YOGYAKARTA
3I. Tatabumi No. 3, Banyuraden, Gamping, Sleman, D.I. Yogyakarta
Telp./Fax. (0274) 617601
http://www.poltekkesjogja.ac.id e-mail : info@poltekkesjogja.ac.id

Nomor Yogyakarta, /£Februari 2018

PP.03./Il/4/ Z /2018
Lamp.
Hal. Permohonan Ethical
Clearance

Kepada Yth
Ketua Komisi Etik
Politeknik Kesehatan Kemenkes Yogyakarta

Yogyakarta

Dengan hormat,
Sehubungan dengan adanya Karya Tulis Ilmiah { Cl ) Mahasiswa Semester Akhir Jurusan
Keperawatan Politeknik Kesehatan Kemenkes Yogyakarta, untuk itu kami mohon ijin untuk
diterbitkan Ethical Clearance / Persetujuan Etik Penelitian dari Komisi Etik Pottekkes Kemenkes
Yogyakarta. Adapun Peneliti dan judul Penlitian sbb :

Zainita Alda Pratami

N I I\ : P0712011 5029
Asal lnstitusi Jurusan Kepemwatan Poltekkes Kemenkes Yogyakarta
Waktu Penelitian : April - Mei 2018
,j@y pn x›sal : Penetapan Batuk Efektif Dalam M=ngeluarkan Sekret Pada
Pasien Tuberkulosis Dalam Pemenuhan Kebutuhan Oksigenasi
di Wilayah Puskesmas Sewon II
Pembimbing : 1. Rosa Delima Ekwantini, S.Kp, M.Kes
2. Ns. Haryana, S.Psi. M.Kep
Lokasi : Puskesmas Sewon II Bantul
Bersama ini pula kami sampaikan proposal penelitian (tedampir).
Demikian permohonan kami, atas perhatian dan ketjasamanya diucapkan terima kasih.

3urusan Analis Kesehatan : 3I. I gadinegatan f°U III/62, Yogyakarta 55143 Telp./ FaX : 0274-
374200 3urusan Kebidanan : 3i. Nanqkuytdan NJ 01/304 f4artrijemn Yoqydarta Telp/Fax : 0274-
374331 3urusan Keperawatan Gigi : 3l. Kyai Nojo No.56 Yogyakarta 55243 Telp./ Eax : 0274-
514306
 FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN KELUARGA

I. IDENTITAS UMUM KELUARGA

a. Identitas Kepala Keluarga:

Nama : ……………….. Pendidikan : …………………

Umur : ……………….. Pekerjaan : …………………
Agama : ……………….. Alamat : …………………
Suku : ……………….. Nomor Telpon : …………………

b. Komposisi Keluarga:

Hub.
No Nama L/P Umur Pekerjaan Pendidikan
Klg
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

c. Genogram:

d. Ecomap

e. Type Keluarga:
a) Jenis type keluarga: ……………………………………………………
b) Masalah yang terjadi dg type tersebut:
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………

f. Suku Bangsa:
a) Asal suku bangsa: ...……………………………………………………
b) Budaya yang berhubungan dg kesehatan: …………………………...
…………………………………………………………………………………
………………………………………………………………….
g. Agama dan kepercayaan yang mempengaruhi kesehatan:
……………………………………………………………………………..
h. Status Sosial Ekonomi Keluarga:
a) Anggota keluarga yang mencari nafkah:………………………………
 b) Penghasilan: ……………………………………………………………………
c) Upaya lain: ……………………………………………………………
d) Harta benda yang dimiliki (perabot, transportasi, dll)
…………………………………………………………………………
e) Kebutuhan yang dikeluarkan tiap bulan: ……………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
i. Aktivitas Rekreasi Keluarga:
……………………………………………………………………………
II. RIWAYAT DAN TAHAP PERKEMBANGAN KELUARGA
a. Tahap perkembangan keluarga saat ini (ditentukan dengan anak tertua):
……………………………………………………………………………
b. Tahap perkembangan keluarga yang belum terpenuhi dan kendalnya:
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
c. Riwayat kesehatan keluarga inti:
a) Riwayat kesehatan keluarga saat ini:
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
b) Riwayat penyakit keturunan:
………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………
c) Riwayat kesehatan masing-masing anggota keluarga

Imunisasi
Tindakan
Keadaan (BCG/Polio/ Masalah
No Nama Umur BB Yang telah
Kesehatan DPT/HB/ kesehatan
dilakukan
Campak

d) Sumber pelayanan kesehatan yang dimanfaatkan

…………………………………………………………………………
d. Riwayat kesehatan keluarga sebelumnya:
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………

III. PENGKAJIAN LINGKUNGAN

a. Karakteristik Rumah
a) Luas rumah: ……………………………………………………………
b) Type rumah: ……………………………………………………………
c) Kepemilikan:……………………………………………………………
d) Jumlah dan ratio kamar/ruangan: ……………………………….…….
e) Ventilasi/cendela:………………………………………………………
f) Pemanfaatan ruangan: …………………………………………………
g) Septic tank: ada/tidak ……………letak ……...………………………
h) Sumber air minum: ……………………………………………………
i) Kamar mandi/WC: ……………………………………………………
 j) Sampah:…………………………………limbah RT ………………….
k) Kebersihan lingkungan: ………………………………………………
…………………………………………………………………………

b. Karakteristik Tetangga dan Komunitas RW

a) Kebiasaan:………………………………………………………………
b) Aturan/kesepakatan:……………………………………………………
…………………………………………………………………………
c) Budaya: ………………………………………………………………...
c. Mobilitas Geografis Keluarga: ……………………………………………..
d. Perkumpulan Keluarga dan Interaksi dengan Masyarakat
……………………………………………………………………………...
e. Sistem Pendudukung Keluarga
………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………

IV. STRUKTUR KELUARGA

a. Pola/cara Komunikasi Keluarga: …………………………………………
b. Struktur Kekuatan Keluarga: ………………………………………………
……………………………………………………………………………
c. Struktur Peran (peran masing/masing anggota keluarga)
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………
d. Nilai dan Norma Keluarga
………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………

V. FUNGSI KELUARGA
a. Fungsi afektif
………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………

b. Fungsi sosialisasi
a) Kerukunan hidup dalam keluarga: ……………………………………
b) Interaksi dan hubungan dalam keluarga: ………………………………
c) Anggota keluarga yang dominan dalam pengambilan keputusan: ……
d) Kegiatan keluarga waktu senggang: …………………………………..
e) Partisipasi dalam kegiatan social: ……………………………………...

c. Fungsi perawatan kesehatan

a) Pengetahuan dan persesi keluarga tentang penyakit/masalah kesehatan
keluarganya:
……………………………………………………………
…………………………………………………………………………
b) Kemampuan keluarga mengambil keputusan tindakan kesehatan yang
tepat:……………………………………………………………………………
….………………………………………………………………
c) Kemampuan keluarga merawat anggota keluarga yang sakit:
……………………………………………………………………………….…
…………………………………………………………………
d) Kemampuan keluarga memelihara lingkungan rumah yang sehat:
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………
 e) Kemampuan keluarga menggunakan fasilitas kesehatan di masyarakat
:…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………
d. Fungsi reproduksi
a) Perencanaan jumlah anak: ……………………………………………
b) Akseptor: Ya ………..yang digunakan……………... lamanya …….....
c) Akseptor: Belum ……..., alasannya: …………………………………
d) Keterangan lain: ………………………………………………………

e. Fungsi ekonomi
a) Upaya pemenuhan sandang pangan: …………………………………
…………………………………………………………………………
b) Pemanfaatan sumber di msyarakat: ……………………………………
…………………………………………………………………………

VI. STRES DAN KOPING KELUARGA

a. Stressor jangka pendek: ……………………………………………………
b. Stressor jangka panjang: …………………………………………………..
c. Respon keluarga terhada stressor: …………………………………………
d. Strategi koping: ……………………………………………………………
e. Strategi adaptasi disfungsional: …………………………………………

VII. KEADAAN GIZI KELUARGA

Pemenuhan gizi: ………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
Upaya lain: ……………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………….
VIII. PEMERIKSAAN FISIK
a. Identitas
Nama : ………………………………………………………………
Umur : ………………………………………………………………
L/P : ………………………………………………………………
Pendidikan : ………………………………………………………………
Pekerjaan : ………………………………………………………………

b. Keluhan/Riwayat Penyakit saat ini

………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………
c. Riwayat Penyakit Sebelumnya
………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………
d. Tanda-tanda vital: …………………………………………………………
e. Sistem Cardio Vascular
………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………
f. Sistem Respirasi
………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………
g. Sistem Gastrointestinal (GI Tract)
………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………
h. Sistem Persyarafan
………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………
i. Sistem Muskuloskeletal
 ………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………
j. Sistem Genitalia
………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………
IX. HARAPAN KELUARGA
a. Terhadap masalah kesehatannya: …………………………………………
b. Terhadap petugas kesehatan yang ada: ……………………………………
 KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK
INDONESIA
BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN
SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN YOGYAKARTA
JI. Tatabumi No. 3, Banyuraden, Gamping, Sleman, D.I. Yogyakarta
Telp./Fax. (0274) 617601
hEp://www.poItekkesjogja.ac.id e-mail : info@poltekkesjogja.ac.id

Nomor PP.03.JI/4/ “ /2018 Yogyakarta/ Februari 2018

Lamp. 1 Proposal
Hal. Permohonan Ijin Penelitian

Kepada Yth
Pimpinan Puskesmas Sewon II Bantul
di
BANTUL

Dengan hormat,
Sehubungan dengan dilaksanakannya penelitian untuk penyusunan Karya Tulis Ilmiah
bagi Mahasiswa Semester Akhir Program Studi D.III Keperawatan pada Jurusan
Xeperawatan Politeknik Kesehatan Kemenkes Yogyakarta Tahun Akademik 2017 / 2018,
bersama ini kami mengajukan permohonan ijin penelitian sebagai berikut :

Nama : Zain“tta Alda Pratami

NIM : P0712011 5029
Judul Penetapan Batuk Efektif Dalam Mengetuarkan Sekret Pada Pasien
Tuberkulosis Dalam Pemenuhan Kebutuhan Oksigenasi di Wilayah
Puskesmas Sewon II
Subyek penelitian : Dua Penderita Tuberkulosis BTA Dengan Sekret
Banyak Pembimbing : 1. Rosa Delima Ekwantini, S.Kp, M.Kes
2. Ns. Maryana, S.Psi, M.Kep

Untuk melaksanakan penelitian di Puskesmas Sewon II Bantul Bulan April - Mei 2018
Demikian permohonan kami, atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima kasih.

etud Keperawatan,

Tembusan disampaikan Kepada Yth. :

1 Direktur Poltekkes Xemeokes Yogyakarta
2 Arsip

3unasan Analis Kesehatan : 3I. Ngadinegaran / U III/62, Yogyakarta 55143 Telp./ fix : 0274-374200
Jurusan IN .bidanan : 3l. Nalgkuyulan I U III/304 Mantñ]eron Yajyakarta Telp/fix : 0274-374331
3unasan Keperawatan Gigi : 2l. Kyai Nojo No.56 YogyakarB 5S243 Telp./ fix : 0274-St43fB
 120

Lampiran13. Kriteria keefektifan batuk efektif

Ny. S

Kriteria keefektifan batuk efektif YA TIDAK

Pernafasan dalam rentang normal 

Tidak ada penggunaan otot 

tambahan

Sesak nafas berkurang/hilang 

Pengeluaran secret banyak 

Penggunaan obat pengencer 

sekret

Ny. Sm

Kriteria keefektifan batuk efektif YA TIDAK

Pernafasan dalam rentang normal 

Tidak ada penggunaan otot 

tambahan

Sesak nafas berkurang/hilang 

Pengeluaran secret banyak 

Penggunaan obat pengencer 

sekret
 KOMISI ETIKPEg T N KESEHATAN
1LEKN.,IK KESEHATAK XEMEBXE>Y0G¥AI€ARTA
Website : www.kom isi-etik. poltekkesjog ja.ac.id Email : xomisie‹ix.ponesxesjeg ja\q/gman.uuii‹
KEMENKES R.i.

PERSETIJJU AN KOMISI ETIK

No. LB.01.017ItE-017XII723872018

Judul
1 Penerapan Batuk Et‘ektif dalam Mengeluarkan Sekret
pada Pasien F uberkulosis dalam Pemenuhan Kebutuhan
Oksigenasi di W ila3 ali Puskesmas Sewon II
Dokumen
I. Protokol
2 F oriaitil ir pengajSian dokiinatra
3. PelijelilSan sebelum Penelitian
4. lnfcirnled C'onsent
Nama
Peneliti Zainita Alda P ratami

Dokter/ Ahli med

is yang
bertanggungjawab 20 Maret 2018
Tanggal Kelaikan Etik Poltekkes Kemenkes Yog; akarta
lnstsitusi peneliti

Komisi Etik Penelitian Kesehatan (KE I°K) Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan
Yogyakarta menyatakan bahwa protokol diatas telah memenuhi prinsip etis berdasarkan pada
Deklarasi Helsinki 1975 dan oleh karena itti penelitian tersebut dapat dilaksanakan.

Surat Kelaikan Etik ini berlaku 1 (satu) tahun sejak tanggal terbit.

Komisi Etik Penelitian Kesehatan (KEPK) Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan

Yogyakarta memiliki hak untuk naernantari kegiatan penelitian setiap saat. Peneliti wajib
menyampaikan laporan akhir setelah penelitian selesai atau laporan kemajuan penelitian jika
dibutuhkan.

Dernikian, surat ini dibuat untuk dapat dipergtina1‹an sebagaiiiiana naestinya.

Ketua

cnC
AN KeSEHATAq ” /
".Pd APP. M.Sc
S
" 02111986021002