Senin 19/04//21 (poli usila)

PRB 17 0rang
Ny. N/P/61 tahun
BB : 75 kg, TB: 150 cm
Anamnesa
KU: bercak merah di badan
RPS: pasien datang dengan keluhan bercak kemerahan sejak 7 hari yang lalu, bercak
kemerahan berbentuk oval dan teradapat sisik halus pada tepi bercak. Pertama kali
muncul bercak tersbut di punggung, kemudian perut, kedua tangan dan seluruh tubuh
serta bertambah banyak. Bercak tersebut disertai rasa gatal yang sangat mengganggu
sehingga membuat pasien sering menggaruknya.
RPD: tidak pernah sakit seperti ini
Riwayat Pengobatan: beli obat cetrizin di apotik tidak ada perubahan

Pemeriksaan Fisik
 KU : lemah
 Kesadaran : compos mentis (E4V5M6)

Tanda-Tanda Vital
 TD : 130 / 80 mmhg
 HR : 88 ×/menit
 RR : 18 ×/menit
 Suhu : 36,50C

Kepala – Leher: Normochepali, Konjungtiva palpebra anemis -/-, sclera ikterik -/-
Thoraks: jejas (-), nyeri (-)

- Cor : S1 S2 tunggal, regular, murmur (-), gallop (-).

- Pulmo : vesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing (-/-)
Abdomen: soepel, BU (+) normal
 Ekstremitas

 Akral hangat : +/+

 Edema : -/-
 Deformitas : -/-

Status Lokalis
L : seluruh tubuh
D : general
R : tampak plak eritema multipile berbatas tegas dengan ukuran milier sampai
lentikuler berbentuk oval dan anular dengan skuama.

Diagnosis Kerja
Ptyriasis Rosea
Tatalaksana
 Acyclovir tablet 3x400 mg
 Eritromisin tablet 4x250 mg
 Cetriin tablet 1x10 mg
 Dexametason tablet 3x0,5 mg
Edukasi
 Istirahat cukup
 Jelaskan mengenai penyakitnya akan sembuh sendiri terapi untuk mengatasi
penyebab dan mengurangi gejala
 Jangan digaruk dan tetap mandi
 Jika gatal sangat mengganggu dapat membeli calamine lotion sendiri
Tn. A/L/64 tahun
BB : 60 kg, TB: 175 cm
Anamnesis
KU: sesak nafas dan bengkak pada kedua kaki
RPS: pasien datang ke poli usila diantar keluarga dengan keluhah sesak nafas yang
hilang timbul sejak satu tahun yang lalu dan bertambah berat sebulan ini. Selain itu
pasien mengatakan badan mudah lelah jika berjalan sedikit terasa sangat lelah, di malam
hari tidur harus menggunakan bantal tinggi bahkan tidak bisa tidur. Bengkak pada kedua
kasi mulai satu minggu ini dan hari ini pasien mengatakan keluhan sudah sangat berat.
RPD: sebelumnya pasien belum pernah mengalami hal serupa
Riwayat Pengobatan: belum pernah berobat

Pemeriksaan Fisik
 KU : sedang
 Kesadaran : compos mentis (E4V5M6)
Tanda-Tanda Vital
 TD : 150/90 mmhg
 HR : 107 ×/menit
 RR : 24×/menit
 Suhu : 36,80C

Kepala – Leher: Normochepali, Konjungtiva palpebra anemis -/-, sclera ikterik -/-
Thoraks

- Cor : S1 S2 tunggal, regular, murmur (-), gallop (-).

- Pulmo : vesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing (-/-)
Abdomen: Soepel, BU (+) normal

Ekstremitas

 Akral hangat : +/+

 Edema : +/+
 Deformitas : -/-
 Diagnosis Kerja
Congestive Heart Failure NYHA III

Tatalaksana
Rujuk ke Rs. Theresia ke Poli Jantung
Ny. C/P/67 tahun
BB : 54 kg, TB: 150 cm

Anamnesa
KU: Nyeri di tangan post herpes
RPS: Pasien datang dengan keluhan bintik berisi air pada tangan kanan yang sudah
hilang tetapi nyeri yang dirasakan sangat mengganggu.
RPD: varicella saat kecil (+), DM (+)
Riwayat Pengobatan: sudah berobat sejak seminggu yang lalu

Pemeriksaan Fisik
 KU : lemah
 Kesadaran : compos mentis (E4V5M6)

Tanda-Tanda Vital
 TD : 130 / 80 mmhg
 HR : 90 ×/menit
 RR : 18 ×/menit
 Suhu : 36,50C

Kepala – Leher: Normochepali, Konjungtiva palpebra anemis -/-, sclera ikterik -/-
Thoraks: jejas (-), nyeri (-)

- Cor : S1 S2 tunggal, regular, murmur (-), gallop (-).

- Pulmo : vesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing (-/-)
Abdomen: soepel, BU (+) normal
 Ekstremitas

 Akral hangat : +/+

 Edema : -/-
 Deformitas : -/-

Diagnosis Kerja
Neuralgia post herpetik
Tatalaksana
 Na Diclofenac tablet 3x50 mg
 Vitamin B1 tablet 3x1
Edukasi
 Istirahat cukup
 Jelaskan mengenai penyakitnya, bahwa virus herpes tingga di ganglion saraf tepi
meskipun ruam sudah hilang tetap akan meninggalkan nyeri.
Tn. N/L/63 tahun
BB : 65 kg, TB: 150 cm
Anamnesa
KU: Bokong dan lipatan paha
RPS: gatal di bokong dan lipatan paha sejak 1 minggu yang lalu, gatal bertambah berat
saat berkeringat.
RPD: tidak pernah sakit seperti ini
Riwayat Pengobatan: belum pernah berobat

Pemeriksaan Fisik
 KU : Baik
 Kesadaran : compos mentis (E4V5M6)

Tanda-Tanda Vital
 TD : 120 / 80 mmhg
 HR : 80 ×/menit
  RR : 18 ×/menit
 Suhu : 37,50C

Kepala – Leher: Normochepali, Konjungtiva palpebra anemis -/-, sclera ikterik -/-
Thoraks: jejas (-), nyeri (-)

- Cor : S1 S2 tunggal, regular, murmur (-), gallop (-).

- Pulmo : vesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing (-/-)
Abdomen: soepel, BU (+) normal

Ekstremitas

 Akral hangat : +/+

 Edema : -/-
 Deformitas : -/-

Status Lokalis
L : bokong dan lipatan paha
D : terlokalisir
R : tampak makula eritematosa dangan batas jelas, tepi polisiklik, aktif central
healing dengan ekskoriasi

Diagnosis Kerja
Tinea cruris
Tatalaksana
 Griseofulvin tablet 1x500 mg
 CTM tablet 3x4 mg
 Miconaole salep kulit 3 dd ue
Edukasi
 Sering mengganti celana dalam dan jangan menggunakan pakaian ketat
 Jaga kebersihan dan hindari kegiatan berkeringat berlebih
 Kontrol rutin karena pengoabatan jamur perlu waktu yang lama
 Selasa 20/04/2021 (KIA)
Kontrol kehamilan 5 orang
1 Ny. R/25th
BB : 65 kg TB: 150cm

Anamnesa
Pasien datang dengan keluhan mual muntah > 3x sejak 5 hari ini. Keluhan dirasakan
semakin hari semakin berat. Pasien baru saja melakukan test pack dan positif. Ini adalah
hamil pertama. BAK dan BAB dalam batas normal.

Pemeriksaan Fisik
Vital sign : TD : 120/80 mmhg, nadi : 88 x/menit, RR : 20 x/menit, T : 37 ◦C
Kepala : CA (-/-), Skera Ikterik (-/-)
Thorax : ves (+/+) Rh (-/-) Wh (-/-)
S1 S2 single murmur (-), Gallop (-/-)
Abdomen : Bu (+), NT (-)
Extremitas : akral hangat, crt < 2 detik,
edema -/-
-/-
Diagnosa
G1 dengan hyperemesis gravidarum

Penatalaksanaan
- Vit B6 2x1
- Fe tablet 1x1
- Domperidon tablet 3x10 mg
- Cek DL, sifilis, HbsAG, HIV hasil dalam batas normal

Edukasi
- Istirahat cukup
- Makan porsi sedikit tapi sering
 - Modifikasi diet yaitu makanan dengan gizi seimbang
2 Ny. S/ 18th
BB : 42 kg TB : 147 cm
Anamnesa
Pasien datang untuk Kontrol kehamilan. Pasien sedang hamil anak pertama dan tidak
pernah keguguran. Hari pertama haid terakhir 21/2/21. Saat ini pasien sering lemas, mual
dan muntah. Usia kehamilan 8-9 minggu.

Pemeriksaan fisik
Vital sign : TD : 120/80 mmhg, nadi : 88 x/menit, RR : 20 x/menit, T : 37 ◦C
Kepala : CA (+/+), Skera Ikterik (-/-)
Thorax : ves (+/+) Rh (-/-) Wh (-/-)
S1 S2 single murmur (-), Gallop (-/-)
Abdomen : Bu (+), NT (-)
Extremitas : akral hangat, crt < 2 detik,
edema -/-
-/-
Pemeriksaan obstetri :
Leopold I : TFU ball (+)
Leopold II : -
Leopold III : -
Leopod IV : -
Penatalaksanaan
- Vit B6 2x1
- Fe tablet 1x1
- Domperidon tablet 3x10 mg
Edukasi
- Istirahat cukup
- Makan porsi sedikit tapi sering
- Modifikasi diet yaitu makanan dengan gizi seimbang
Rabu 21/04//21 (Imunisasi)
Total pasien 24 orang
Imuniasi campak 15 orang
Imunisasi BCG 5 orang
Imunisasi DPT-HB-HIB 3
KIPI (-)
1 orang tidak dilakukan imunisasi
Dikarenakan gizi buruk
An. MA
BB: 3,6 kg PB : 52,5cm
TTL 18/01/21 (3 bulan)
Riwayat ibu hamil dengan KEK : Konsultasi Gizi

Kamis 22/04/21 (kunjungan rumah kasus gizi buruk)

An. MS
Ttl 18/01/2021 (3bln)
Ibu : AL (IRT)
Ayah : A ( Buruh bangunan )
Riwayat ibu dengan KEK
BB : 3,6 kg PB: 52,5 cm
BB/U : <-3SD
PB/U : <-3SD
BB/PB : - 1SD
 An. A / P
Ttl 11/07/2020 (9bln)
Ibu : A
Ayah : H (alm)
BB : 5,7 kg
PB: 66,5 cm
BB/ U : <-3SD
PB/U : < -1,5
BB/PB : -3SD

Jumat 23/04/2021 (KIA)

Kontrol kehamilan 5 orang
1 Ny. R/25th
BB : 65 kg TB: 150cm

Anamnesa
Pasien datang dengan keluhan mual muntah > 3x sejak 5 hari ini. Keluhan dirasakan
semakin hari semakin berat. Pasien baru saja melakukan test pack dan positif. Ini adalah
hamil pertama. BAK dan BAB dalam batas normal.

Pemeriksaan Fisik
Vital sign : TD : 120/80 mmhg, nadi : 88 x/menit, RR : 20 x/menit, T : 37 ◦C
Kepala : CA (-/-), Skera Ikterik (-/-)
 Thorax : ves (+/+) Rh (-/-) Wh (-/-)
S1 S2 single murmur (-), Gallop (-/-)
Abdomen : Bu (+), NT (-)
Extremitas : akral hangat, crt < 2 detik,
edema -/-
-/-
Diagnosa
G1 dengan hyperemesis gravidarum

Penatalaksanaan
- Vit B6 2x1
- Fe tablet 1x1
- Domperidon tablet 3x10 mg
- Cek DL, sifilis, HbsAG, HIV hasil dalam batas normal

Edukasi
- Istirahat cukup
- Makan porsi sedikit tapi sering
- Modifikasi diet yaitu makanan dengan gizi seimbang
2 Ny. S/ 18th
BB : 42 kg TB : 147 cm
Anamnesa
Pasien datang untuk Kontrol kehamilan. Pasien sedang hamil anak pertama dan tidak
pernah keguguran. Hari pertama haid terakhir 21/2/21. Saat ini pasien sering lemas, mual
dan muntah. Usia kehamilan 8-9 minggu.

Pemeriksaan fisik
Vital sign : TD : 120/80 mmhg, nadi : 88 x/menit, RR : 20 x/menit, T : 37 ◦C
Kepala : CA (+/+), Skera Ikterik (-/-)
Thorax : ves (+/+) Rh (-/-) Wh (-/-)
S1 S2 single murmur (-), Gallop (-/-)
 Abdomen : Bu (+), NT (-)
Extremitas : akral hangat, crt < 2 detik,
edema -/-
-/-
Pemeriksaan obstetri :
Leopold I : TFU ball (+)
Leopold II : -
Leopold III : -
Leopod IV : -
Penatalaksanaan
- Vit B6 2x1
- Fe tablet 1x1
- Domperidon tablet 3x10 mg
Edukasi
- Istirahat cukup
- Makan porsi sedikit tapi sering
- Modifikasi diet yaitu makanan dengan gizi seimbang