FORM

DATA KELOMPOK DASA WISMA

NAMA KELOMPOK : BUAH KWENI 002.008.003

NAMA KADER : SRI LESTARI
NIK KADER : 3175084107730004
JUMLAH BANGUNAN : 20

JUMLAH
NO URUT JUMLAH JUMLAH
IDENTITAS BANGUNAN RUMAH
BANGUNAN KELUARGA INDIVIDU
TANGGA
1 SUKARDI 1 1 4
2 SARTONO 1 1 4
3 WALDJIMAN 1 1 3
4 IGNATIUS MUDIWIYANTO 2 2 6
5 SUPRIADI 3 3 7
6 SUGIYANTO 2 2 6
7 AGUS SUPRIYATNA 1 1 2
8 MUH. SULAEMAN 1 1 3
9 MAD ROSIP 2 2 6
10 FITRI 1 1 1
11 PURWOTO 1 1 2
12 ZAHRUDIN 2 2 7
13 RIKY DWI SUCAHYO 1 1 3
14 ABDUL MUKSIN 1 1 6
15 RAMLI 1 2 4
16 AGUS MARDIYANTO 0 0 0
17 ACENG RAHLAN 2 2 5
18 AIR ISI ULANG 0 0 0
19 MOHAMAD NUH 3 3 10
20 NUR 0 0 0

Identitas Bangunan Diisi Nama

Nama Pemilik Jika : 1. Bangunan Ditempati Oleh Pemilik 2. Bangunan Merupakan Kos-Kosan
Diisi Nama Penyewa Jika : Bangunan Merupakan Kontrakan