Hirzi Ayu Sephia-2041013037-Resep 1
Hirzi Ayu Sephia-2041013037-Resep 1
Oleh
FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS ANDALAS
PADANG
2020
FORM A.1
DAFTAR HADIR TAHAP PERSIAPAN SIMPEL
A. IDENTITAS KELOMPOK
ANGKATAN II tahun ajaran 2020/2021
KELAS A
KELOMPOK 1
DOSEN PEMBIMBING apt. Dwisari Dillasamola, M.Farm
PENGESAHAN
Tanda Tangan
SIMULASI PERAN LANGSUNG (SIMPEL)
PRAKTIK APOTEKER DI APOTEK
FORM A.2
DAFTAR HADIR TAHAP PELAKSANAAN SIMPEL
C. IDENTITAS KELOMPOK
ANGKATAN II tahun ajaran 2020/2021
KELAS A
KELOMPOK 1
DOSEN PEMBIMBING apt. Dwisari Dillasamola, M.Farm
Kelompok Lain:
No Nama Peran Tanda Tangan Kelompok
1 Pasien
2 Observer
DAFTAR TILIK SKRINING RESEP (DTSR)
NAMA APOTEK :-
ALAMAT APOTEK :-
APOTEKER : apt. Putri Zulfa, S.Farm
Nomor Kode Resep/Skrining : 1 Tanggal : 2 Februari 2021
Skrining 1 (Asal-usul Resep) Fakta
1. Dari Dokter : apt. Dwisari Dillasamola, Valid Invalid V Meragukan
M.Farm
2. Alamat dokter : - Valid, clear Invalid V Meragukan
3. SIP Dokter : - Valid Invalid V Meragukan
Masih berlaku Kadaluwarsa
4. Td tgn/Paraf dokter : - Valid Invalid V Meragukan
5. Tanggal penulisan : - Valid Invalid V Meragukan
Keputusan Apoteker V Lolos Tolak
Skrining 2 (Asal-usul Pasien) Fakta
6. Nama Pasien : Ny. Nelly V Valid Invalid Meragukan
7. Umur Pasien : 87 thn V Valid Invalid Meragukan
8. Jenis kelamin : Perempuan V OKE
9. Berat Badan (tuliskan) : - Valid V Invalid Meragukan
10. Tinggi Badan (tuliskan) : - Valid V Invalid Meragukan
11. Alamat Jelas (tuliskan) : - (Barupindahkan ke PMR)
Keputusan Apoteker V Lolos Tolak
Skrining 3 (Obat-obat yang diminta)
12. Nama dagang Nama Generik Btk. Sediaan Kekuatan Dosis Jumlah Dosis Terapi
LASIX Furosemid Tablet 40 mg 1x sehari 15 20-80 mg
1 tablet 1xsehari
(AHFS)
- CAPTOPRIL Tablet 12,5 mg, 1x sehari 30 Dosis awal : 25
25 mg, 1 tablet mg 2-3 kali
sehari ; 6,25
mg-12,5 mg 2
kali sehari
Setelah 1-2
minggu : 50 mg
2-3 kali sehari
(AHFS)
ADALAT 5 NIFEDIPIN Tablet 5 mg 1x 15 Dosis awal : 5-
sehari 1 10 mg 3 x
tablet sehari
Dosis
maintance : 10-
20 mg 3x sehari
(AHFS)
- ALPRAZOLAM Tablet 0,5 mg 1x 10 0,25 – 0,5 1x
sehari 1 sehari (AHFS)
tablet
Form A.4
PATIENT MEDICATION RECORD (PMR)
Nama : Ny. Nelly Kelamin - Status : P - Geriatri
Usia : 87 tahun Tercatat Pertama : -
Kondisi umum : Pasien mengeluh pusing, tidak bergairah dan nafsu makan berkurang
Pasien
Riwayat Alergi :
Tanggal Jenis Alergi Karena Obat Sebab lain Intensitas (deskripsi umum)
Riwayat Pengobatan :
Tanggal Diberikan Obat Dokter penulis R/ Ref. Skrining R/ Indikasi (catatan khusus)
- Glidabet - - Antidiabet
Captopril - - Antihipertensi
Adalat - - Antihipertensi
Riwayat Copy Resep :
Tanggal Diberikan Obat Dokter penulis R/ Ref. Skrining R/ Indikasi (catatan khusus)
Riwayat Konseling :
Tanggal Target/Topik DRP Capaian, rcn monitoring, intervensi, rcn home
care
Form A.5
01 2 Februari 2021
FORM A.7
DOKUMEN PELAKSANAAN KONSELING
A. IDENTITAS
ANGKATAN II tahun ajaran 2020/2021
KELAS A
KELOMPOK 1
B. JADWAL PELAKSANAANSIMPEL
HARI Selasa
TANGGAL 2 Februari 2021
PUKUL 13.00 WIB
b.Apa yang dijelaskan oleh dokter tentang cara pemakaian Obat Anda?
c. Apa yang dijelaskan oleh dokter tentang hasil yang diharapkan setelah Anda
menerima terapi Obat tersebut?
3 PERTANYAAN PASIEN
FORM A.8
DAFTAR OBSERVASI PELAKSANAAN KONSELING OBAT
A. IDENTITAS KELOMPOK
ANGKATAN II tahun ajaran 2020/2021
KELAS A
KELOMPOK 1
Memperkenalkan diri
Peserta tidak memberi salam (selamat pagi/ siang/ sore) dan tidak
0
memperkenalkan diri sebagai Apoteker.
Peserta hanya melakukan salah satu: memberi salam atau memperkenalkan
0,5 diri saja.
1 Peserta memberi salam dan memperkenalkan diri sebagai Apoteker.
Meminta waktu untuk konseling
Peserta tidak meminta waktu kepada pasien/ keluarga pasien untuk
0
konseling.
1 Peserta meminta waktu kepada pasien/ keluarga pasien untuk konseling.
Mengkonfirmasi penebus dan pengguna resep
Peserta tidak mengkonfirmasi penebus dan pengguna resep (untuk siapa
0
obat diberikan).
Peserta hanya mengkonfirmasi penebus atau pengguna resep (untuk siapa
0,5
obat diberikan).
Peserta mengkonfirmasi penebus dan pengguna resep (untuk siapa obat
1
diberikan).
B. TEKNIK KOMUNIKASI
Kejelasan suara
0 Peserta bergumam/ suara tidak jelas/ berbisik-bisik.
0,5 Suara peserta jelas didengar.
Body language
Peserta menunjukkan sikap tidak antusias/ tidak empati dan memasang
0
jarak terlalu jauh dengan pasien.
Peserta bersikap antusias/ empati dan menjaga jarak yang cukup dengan
0,5
pasien.
Eye contact
0 Peserta tidak menatap mata pasien selama berkomunikasi.
Peserta banyak menatap mata pasien selama berkomunikasi dan menjaga
0,5
kesejajaran pandangan mata.
Bahasa
0 Peserta menggunakan banyak istilah medis tanpa menjelaskan maknanya.
0,5 Peserta menggunakan beberapa istilah medis dan menjelaskan maknanya.
1 Peserta menggunakan bahasa yang bisa dipahami oleh pasien.
C. MATERI KONSULTASI
Peserta tidak menyebutkan saran dan aktivitas yang perlu dan/ atau
0
dihindari.
0,5 Pesrta tidak meyebutkan saran aktivitas yang perlu dan/ atau dihindari.
Meminta pasien mengulangi
0 Peserta tidak meminta pasien mengulangi apa yang sudah dijelaskan
0,5 Peserta meminta pasien mengulangi apa yang sudah dijelaskan
NILAI AKHIR
PENGESAHAN
Hirzi Ayu Sephia
Nama Observer
Tanda Tangan
SIMULASI PERAN LANGSUNG (SIMPEL)
PRAKTIK APOTEKER DI APOTEK
FORM A.9
DAFTAR HADIR REVIEW KELOMPOK
A. IDENTITAS KELOMPOK
ANGKATAN II tahun ajaran 2020/2021
KELAS A
KELOMPOK 1
DOSEN PEMBIMBING apt. Dwisari Dillasamola, M.Farm
FORM A.10
RESUME HASIL DISKUSI KELOMPOK
A. IDENTITAS KELOMPOK
ANGKATAN II tahun ajaran 2020/2021
KELAS A
KELOMPOK 1
DOSEN PEMBIMBING apt. Dwisari Dillasamola, M.Farm
RUMUSAN KASUS
1.
1. Kekuatan
Kekuatan sediaaan
sediaaan kaptopril
kaptopril tidak
tidak tersedia
tersedia diresep
diresep
2.
2. Aturan pakai kaptopril tidak sesuai dengan literatur (12,5
Aturan pakai kaptopril tidak sesuai dengan literatur (12,5 mg
mg 2x
2x
sehari)
sehari)
3.
3. Pada
Pada resep terdapat22obat
rsep terdapat obatlasix
lasix
4.
4. Informasi tentang dokter, SIP, alamat
Informasi tentang dokter, SIP, alamat tidak
tidak tersedia
tersedia
5.
5. Menanyakan
Menanyakan apakah
apakah perlu
perlu 33 kombinasi
kombinasi obat
obat kepada
kepada dokter
dokter
FORM A.11
DAFTAR HADIR DAN EVALUASI SIMPEL
A. IDENTITAS KELOMPOK
ANGKATAN II tahun ajaran 2020/2021
KELAS A
KELOMPOK 1
DOSEN PEMBIMBING apt. Dwisari Dillasamola, M.Farm
Keterangan skor: 1 (sangat rendah), 2 (rendah), 3 (sedang, cukup), 4 (baik), 5 (amat baik)
MODUL
SIMULASI PERAN LANGSUNG (SIMPEL)
PRAKTIK APOTEKER DI APOTEK
A. TUGAS AWAL
Pertemuan Ke 1
B. KELOMPOK
Nomor Jabatan Nama No. BP
1 Ketua Putri Zulfa 2041013029
2 Anggota Ervidian Nurfadillah 2041013031
3 Anggota Nur Aliza 2041013033
4 Anggota Kurnia Ayasa 2041013035
5 Anggota Hirzi Ayu Sephia 2041013037
C. KEGIATAN YANG DILAKUKAN
1. Diskusikan struktur organisasi apotek untuk kelompok Saudara. Kemudian buatlah bagannya.
Lengkapi juga dengan nomor SIA dan SIPAnya.
2. Buatlah denah bangunan/ruangapotek
3. Buatlah daftar obat yang tersedia di apotek besertaharganya
4. Diskusikan flow chart alur pelayanan resep yang akan dilaksanakan, mulai dari penerimaan resep
hingga penyerahanobat
5. Diskusikan rumusan harga jual apotek baik untuk obat racikan maupun untuk obatnonracikan
6. Buatlah kartu stok obat. Kartu stok obat ini dibuat satu kartu per item obat untuk semua
kelompok
Nomor 1 s.d. 5 dimasukkan dalam map plastik dan diberi nama DOKUMEN APOTEK dan disimpan di
apotek.
1. STRUKTUR ORGANISASI APOTEK
Harga 1 Jumlah
Obat 20% HJA Total
Tablet Tablet
Lasix 4.500 900 5.400 15 81.000
Captopril 293 58,6 351,6 30 10.500
Adalat 6.000 1.200 7.200 15 108.000
Alprazolam 650 130 780 10 7.800
4. FLOW CHART ALUR PELAYANAN RESEP
Resep
Alprazolam
10 tab Rp. 7.800
Penerima Kasir Terbilang :”dua ratus dua puluh depan ribu tiga puluh rupiah” Total : Rp.207.300
PPN 10% : Rp.20.730
Grand Total : Rp. 228.030
( ) ( kasir )
.000
6. CONTOH KARTU STOKOBAT
KARTU STOK
APOTEK SEHAT SEJAHTERA
Limau Manis, Padang
SIA No: 449/32/BPPT/V/2020
Apoteker: Apt, Putri Zulfa W, S.Farm
SIPA: 150/X/reg.dit/2020
R/ Lasix 40 mg tab XV
S sddt 1
R/ Andalat 5 mg tab XV
S sddt 1
Pcc