Anda di halaman 1dari 2

FORMULIR 2.B.

PEMANTAUAN BULANAN ANAK 0-2 TAH

Jenis Kelamin (L/P)


Status Gizi
Tanggal Lahir Anak
No No Register (KIA) Nama Anak Anak (Normal/Bur
(Tgl/Bln/Thn) uk/Kurang/S
tunting)

a b c d e f
g
Umur
BULAN :
ANTAUAN BULANAN ANAK 0-2 TAHUN

h
Hasil
Umur dan Status

(Bulan) (M/K/H)

Pemberian
Imunisasi Dasar
Pengukuran
j

Berat Badan

Konseling Gizi
bagi Orang Tua
k1 (L) k2 (P)

Kunjungan
l

Rumah
Indikator Layanan

Kepemilikan
m

Akses Air
Kepemilikan
n

Jamban Sehat
o

Akta Lahir

Anda mungkin juga menyukai