Anda di halaman 1dari 1

Kedeputian Wilayah REGIONAL II - PEKANBARU

Kantor Cabang SOLOK

Surat Rujukan FKTP

No. Rujukan : 005100020521P000019

FKTP

Kabupaten / Kota
:

:
POLI AROSUKA(00510002)
005100020521P000019
KAB SOLOK(0043)

Kepada Yth. TS Dokter : OBGYN

Di : RSIA PERMATA BUNDA

Mohon pemeriksaan dan penangan lebih lanjut pasien :

Nama : MAYA SELINA Umur : 31 Tahun : 04-Apr-1990

No. Kartu BPJS : 0000016581846 Utama/Tanggunan


Status : 3 P (L / P)
Diagnosa : Blighted ovum and nonhydatidiform mole (O02.0)
Catatan :

Telah diberikan :

Atas bantuannya, diucapkan terima kasih Salam sejawat,


25 May 2021

Tgl. Rencana Berkunjung : 27-May-2021

Jadwal Praktek : Kamis : 08:00 - 14:00, 17:00 - 22:00


dr.ELVIRA THAHER
Surat rujukan berlaku 1[satu] kali kunjungan, berlaku sampai dengan : 22-Aug-2021

25/05/2021 20:26:57

Anda mungkin juga menyukai