EVALUASI INFORM CONSENT

Nomor : SOP/VII/UKP-RPG/362/2017
Terbit ke : 01
No.Revisi : 00
Tanggal : 02-05-2017
SOP Diberlakukan
Halaman :1–2 UPTD Unit
Dinkes.Kab.
Kebumen Puskesmas
Kutowinangun
Ditetapkan Kepala UPTD
Unit Puskesmas
dr. Timbul Pranoto
Kutowinangun NIP. 19770409 200701 1 007

A. Pengertian Evaluasi Inform consent adalah suatu kegiatan untuk

menilai efektifitas dari inform consent yang diberikan
kepada pasien.
B. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk menilai
efektifitas dari inform consent yang telah diberikan.
C. Kebijakan SK Kepala Puskesmas No.440.1/040/KEP/2017 tentang
kebijakan pelayanan klinis UPTD Unit Puskesmas
Kutowinangun
D. Referensi Kode etik kedokteran.

E. Prosedur/Langkah 1. Kepala Puskesmas dan Koordinator pelayanan klinis

-langkah
menentukan standar penilaian inform consent.
2. Koordinator pelayanan klinis membuat form penilaian
evaluasi inform consent sesuai standart yang telah
ditentukan.
3. Koordinator pelayanan klinis menentukan jadwal
pelaksanaan evaluasi inform consent.
4. Koordinator pelayanan klinis menyampaikan rencana
evaluasi inform consent kepada seluruh petugas
kesehatan.
5. Koordinator pelayanan klinis melakukan penilaian atau
menganalisa inform consent sesuai dengan form
penilaian.
6. Koordinator pelayanan klinis mencatat hasil penilaian
inform consent.
7. Koordinator pelayanan klinis membuat laporan untuk
Kepala Puskesmas.
8. Kepala Puskesmas menerima laporan hasil evaluasi
inform consent.
9. Kepala Puskesmas dan koordinator pelayanan medis
membuat rencana tindak lanjut.
10. Koordinator pelayanan klinis beserta petugas kesehatan
 EVALUASI INFORM CONSENT
Nomor : SOP/VII/UKP-RPG/362/2017
Terbit ke : 01
No.Revisi : 00
Tanggal : 02-05-2017
SOP Diberlakukan
Halaman :1–2 UPTD Unit
Dinkes.Kab.
Kebumen Puskesmas
Kutowinangun

melaksanakan tindak lanjut

11. Koordinator pelayanan klinis mencatat hasil dari tindak
lanjut yang dilakukan.

F. Unit terkait Semua Pemberi Layanan Klinis dan Medis.

G. Rekaman Historis Perubahan:

N
Halaman Yang dirubah Perubahan Diberlakukan Tgl.
o