RUJUKAN EKSTERNAL

Nomor : SOP/VII/UKP-RPU/347/2017
Terbit ke : 01
No.Revisi : 00
Tanggal : 02-05-2017
SOP Diberlakukan
Halaman :1–2 UPTD Unit
Dinkes.Kab.
Kebumen Puskesmas
Kutowinangun
Ditetapkan Kepala UPTD
Unit Puskesmas
dr. Timbul Pranoto
Kutowinangun NIP. 19770409 200701 1 007

A. Pengertian Rujukan eksternal adalah Pelimpahan tanggung jawab atas

suatu masalah medis dari Puskesmas ke fasilitas pelayanan
kesehatan lain yang lebih mampu
B. Tujuan Sebagai acuan agar petugas dapat memberikan pelayanan
rujukan kepada pasien di sub unit Rawat jalan,IGD, Rawat inap
C. Kebijakan SK Kepala Puskesmas No.440.1/039/KEP/2017 tentang
kebijakan Rujukan UPTD Unit Puskesmas Kutowinangun
D. Referensi Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 001
Tahun 2012 Tentang Sistem Rujukan Pelayanan Kesehatan
Perorangan
E. Prosedur/Langkah- 1. Petugas memanggil pasien sesuai nomor urut
langkah
2. Petugas mencocokkan identitas pasien dengan rekam
medis, jika ada ketidaksesuaian data petugas
mengkonfirmasikan dengan sub unit pendaftaran
3. Petugas melakukan pemeriksaan tanda vital
4. Petugas mencatat hasil pemeriksaaan tanda vital dalam
form rekam medis
5. Petugas melakukan anamnesa dan pemeriksaan fisik
6. Bila memerlukan pemeriksaan penunjang pasien dikirim
ke penunjang diagnostik ( Laboratorium)
7. Petugas menegakkan diagnosa
8. Apabila perlu tindakan medis, petugas melakukan
tindakan medis
9. Apabila pasien memerlukan obat, petugas memberikan
resep
10. Apabila perlu dirujuk, petugas membuat surat rujukan ke
RSUD sesuai dengan penanganan tindak lanjut pasien
11. Petugas meminta pasien atau keluarga menandatangani
persetujuan rujukan
12. Petugas mengisi blangko rujukan sesuai dengan identitas
pasien apakah peserta Jamkesmas atau Askes atau Umum
13. Apabila pasien adalah peserta JAMKESMAS atau ASKES
ditawarkan ke RSUD atau RS lain yang sudah ada MOU
 RUJUKAN EKSTERNAL
Nomor : SOP/VII/UKP-RPU/347/2017
Terbit ke : 01
No.Revisi : 00
Tanggal : 02-05-2017
SOP Diberlakukan
Halaman :1–2 UPTD Unit
Dinkes.Kab.
Kebumen Puskesmas
Kutowinangun

dengan Pemkab Kebumen

14. Apabila pasien umum bebas memilih RS manapun
15. Petugas mencatat ke dalam buku rujukan
16. Petugas meminta tanda tangan surat rujukan kepada Dokter
17. Dokter Puskesmas menandatangani surat rujukan
18. Petugas memberi nomor surat rujukan
19. Petugas membubuhkan cap Puskesmas
20. Petugas memasukkan surat rujukan ke dalam amplop
21. Petugas menyerahkan surat rujukan kepada pasien atau
keluarga pasien
22. Apabila pasien atau keluarga menolak dirujuk setelah diberi
penjelasan, petugas meminta kepada pasien atau keluarga
untuk menandatangani pernyataan penolakan.

F. Diagram Alir
Petugas Petugas Petugas
memanggil mencocokkan melakukan
pasien sesuai identitas pasien pemeriksaan
nomor urut dengan Rekam Tanda vital
Medis
 RUJUKAN EKSTERNAL
Nomor : SOP/VII/UKP-RPU/347/2017
Terbit ke : 01
No.Revisi : 00
Tanggal : 02-05-2017
SOP Diberlakukan
Halaman :1–2 UPTD Unit
Dinkes.Kab.
Kebumen Puskesmas
Kutowinangun

Bila memerlukan Petugas Petugas

pemeriksaan melakukan mencatat hasil
penunjangpasien anamnesa pemeriksaaan
dikirim ke dan tanda vital
penunjang pemeriksaan dalam form
diagnostik fisik Rekam Medis
(Laboratorium)

Petugas Apabila perlu Apabila

menegakkan tindakan medis, pasien
diagnosa petugas memerlukan
melakukan obat, petugas
tindakan medis memberikan
resep

Apabila pasien Petugas Apabila perlu

adalah peserta mengisi dirujuk, pasien atau
JAMKESMAS blangko keluarga
atau ASKES rujukan sesuai menantagani
ditawarkan ke dengan persetujuan rujuk.
RS yang sudah identitas Petugas membuat
ada MOU pasien apakah surat rujukan ke
dengan Pemkab peserta RSUD sesuai
Kebumen Jamkesmas/As dengan
kes /Umum penanganan tindak
lanjut pasien

Apabila pasien Petugas Petugas

umum bebas mencatat ke meminta tanda
memilih RS dalam buku tangan surat
manapun rujukan rujukan kepada
Dokter
Puskesmas

Petugas Petugas Dokter

memasukan surat memberi nomor Puskesmas
rujukan ke dalam Surat rujukan menandatangani
amplop dan surat rujukan
membubuhkan
cap Puskesmas

Petugas Apabila pasien atau keluarga

menyerahkan surat menolak dirujuk, petugas meminta
rujukan kepada tandatangan pernyataan penolakan
pasien atau
keluarga pasien
 RUJUKAN EKSTERNAL
Nomor : SOP/VII/UKP-RPU/347/2017
Terbit ke : 01
No.Revisi : 00
Tanggal : 02-05-2017
SOP Diberlakukan
Halaman :1–2 UPTD Unit
Dinkes.Kab.
Kebumen Puskesmas
Kutowinangun

G. Unit terkait 1. Rawat Jalan

2. Rawat Inap
3. IGD

H. Rekaman Historis Perubahan:

N
Halaman Yang dirubah Perubahan Diberlakukan Tgl.
o
 RUJUKAN EKSTERNAL
Nomor : SOP/VII/UKP-RPU/347/2017
Terbit ke : 01
No.Revisi : 00
Tanggal : 02-05-2017
SOP Diberlakukan
Halaman :1–2 UPTD Unit
Dinkes.Kab.
Kebumen Puskesmas
Kutowinangun