KOP MADRASAH

SURAT KETERANGAN MELAKSANAKAN TUGAS ( SKMT )

No :

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama lengkap : ………………………………………

NIP : ………………………………………
Jabatan : Kepala Madrasah
Nama Madrasah : ………………………………………
Alamat Madrasah : ………………………………………

Menerangkan dengan sebenarnya, bahwa :

1. Guru Madrasah atas nama : ………. Lahir di ………… pada tanggal ………. aktif melaksanakan
tugas sebagai guru kelas.
2. Guru yang namanya tercantum pada diktum nomor ( 1 ) diatas pada semester genap tahun pelajaran
2014/2015 Melaksanakan tugas dengan beban kerja sebanyak : …..(………….........…………….. )
Jam Tatap Muka ( JTM ) sebagai Guru Kelas pada kelas ........

Demikian surat keterangan ini dibuat sesuai dengan keadaan yang sebenarnya, dan untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Mengetahui, Blitar, 30 Juni 2015

Pengawas Kepala,

__________________ __________________
NIP. NIP.
 KOP MADRASAH

SURAT KETERANGAN MELAKSANAKAN TUGAS ( SKMT )

No :

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama lengkap : ………………………………………

NIP : ………………………………………
Jabatan : Kepala Madrasah
Nama Madrasah/ Sekolah : ………………………………………
Alamat Madrasah/ Sekolah : ………………………………………

Menerangkan dengan sebenarnya, bahwa :

1. Guru Madrasah atas nama : ………. Lahir di ………… pada tanggal ………. aktif melaksanakan
tugas sebagai Guru pelajaran………………………....
2. Guru yang namanya tercantum pada diktum nomor ( 1 ) diatas pada semester Genap tahun pelajaran
2014/2015 Melaksanakan tugas dengan beban kerja sebanyak : …..(……………….........
…………….. ) Jam Tatap Muka ( JTM ), yang terdiri dari :
a. Tugas utama sebagai guru, mengajar 1. Mapel ………… : ……..JTM,
2. Mapel ………… : ……..JTM,
3. .....
b. Tugas tambahan lainnya, sebagai…………….… Ekwifalen : ……..JTM
Jumlah JTM Total : ……..JTM

Demikian surat keterangan ini dibuat sesuai dengan keadaan yang sebenarnya, dan untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Mengetahui, Blitar, 30 Juni 2015

Pengawas Kepala,

__________________ __________________
NIP. NIP.
 KOP MADRASAH

SURAT KETERANGAN MELAKSANAKAN TUGAS ( SKMT )

No :

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama lengkap : ………………………………………

NIP : ………………………………………
Jabatan : Kepala Madrasah
Nama Madrasah/ Sekolah : ………………………………………
Alamat Madrasah/ Sekolah : ………………………………………

Menerangkan dengan sebenarnya, bahwa :

1. Guru Madrasah atas nama : ………. Lahir di ………… pada tanggal ………. aktif melaksanakan
tugas sebagai Guru Bimbingan dan Konseling.
2. Guru yang namanya tercantum pada diktum nomor ( 1 ) diatas pada semester Genap tahun pelajaran
2014/2015 Melaksanakan tugas dengan beban kerja membimbing sebanyak ....... siswa.

Demikian surat keterangan ini dibuat sesuai dengan keadaan yang sebenarnya, dan untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Mengetahui, Blitar, 30 Juni 2015

Pengawas Kepala,

__________________ __________________
NIP. NIP.