SURAT PERNYATAAN TIDAK MASUK

DALAM DAFTAR HITAM REKANAN / TIDAK PAILIT

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama Penanggung Jawab : LILIK SETIYOWATI, Dra, Ec

Alamat Perusahaan : Jl. Pucang Arjo Timur No. 3-A
Telepon : 0315027501
Jabatan dalam perusahaan : Direktur CV. LAKSANA ANUGERAH

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya baik diri sendiri maupun atas nama
perusahaan benar tidak masuk dalam DAFTAR HITAM REKANAN DAN TIDAK PAILIT

Demikian Pernyataan kami buat dengan penuh tanggung jawab untuk mengikuti kegiatan
pekerjaan Penyediaan Makanan Tambahan Balita Kurus dan Bumil KEK (DAK), Pada
Dinas Kesehatan Provinsi Sulawesi Tenggara.

Kendari, 08 Juni 2021

Yang Membuat,

CV. LAKSANA ANUGERAH

LILIK SETIYOWATI, Dra, Ec

Direktur