SURAT PERMOHONAN DISPENSASI

Kepada, Yth.
Bapak Kepala Sekolah SMKN 1 Pakong
di
PAKONG

Assalamu’alaikum Warohmatullahi Wabarokatuh…..

Dengan Hormat, Yang bertanda tangan dibawah ini ;
Nama : Agus Susanto
Pekerjaan : Perawat Kesehatan (PNS)
Alamat : Dsn. Kokap RT 001 RW 002 Desa Banban Kecamatan Pakong
Kabupaten Pamekasan

Sebagai Orang Tua dari Siswi dibawah ini ;

Nama : Aghniya Nisa’Asy Shobiri NHJ
Kelas : XII / Keperawatan
Sekolah : SMKN 1 Pakong
Alamat : Dsn. Kokap RT 001 RW 002 Desa Banban Kecamatan Pakong
Kabupaten Pamekasan

Dengan ini memohonkan Dispensasi Anak Kami, untuk tidak masuk kelas mengikuti
pelajaran sebagai mana biasanya, selama 3 (tiga) hari. Yakni dari hari Kamis, 07 September
2017, hari Jum’at, 08 September 2017, dan hari Senin, 11 September 2017.
Hal ini dikarenakan anak kami tersebut diatas sangat kami butuhkan dalam acara
Pernikahan dan Mantenan Adik kami (paman / Oom anak kami) di Banyuwangi.
Demikian Surat Permohonan Dispensasi ini kami Buat dengan sebenarnya dan besar
harapan kami agar kiranya Bapak Kepala Sekolah Selaku Pimpinan di SMKN 1 Pakong
berkenan menerima Permohonan Kami.
Terima Kasih…….
Wassalamu’alaikum Warohmatullahi Wabarokatuh…..

Pakong, 06 September 2017

Hormat Kami
Orang Tua Siswi

AGUS SUSANTO

NB :
Sebagai bahan pertimbangan Bapak, Kami lampirkan
Fotocopy KTP kami