PRATIKUM I

ALUR PROSEDUR REKAM MEDIS

1. Tujuan Pratikum
a. Mahasiswa mengenal Alur dan Prosedur Pasien dan DRM rawat jalan dan rawat inap
b. Mahasiswa memahami Alur dan Prosedur Pasien dan DRM rawat jalan dan rawat inap
2. Dasar Teori
Alur pasien menggambarkan tentang bagan tahapan pelayanan dari awal pasien datang
sampai pelayanan kesehatan. Alur pasien berobat di fasilitas pelayanan kesehatan mulai dari
pasien datang kebagian tempat penerimaan pasien untuk mendaftar ke klinik atau pelayanan
yang dituju.
Alur pasien di fasilitas pelayanan kesehatan

Pasien

TPP Rajal/IGD

Poliklinik/IGD

Rawat Inap

TPP RI

Farmasi
Bangsal Perawatan

Kasir

Pelayanan
Penunjang

Pulang

Pelayanan Penunjang

3. Perlengkapan Pratikum Yang Dipersiapkan :

a. Penerimaan Pasien Baru
1) Meja dan kursi untuk penerimaan pasien
2) Alat tulis
3) Pasien baru
4) Kartu identitas pasien
5) Dokumen pengantar ( surat rujukan)
6) Computer
7) Printer
8) Formulir pendaftaran pasien baru
9) Berkas rekam medis rawat jalan
 10) Kartu pasien
11) Buku register rawat jalan
12) Formulir kartu indeks utama pasien, untuk rumah sakit yang telah menggunakan
system komputerisasi data individual pasien dapat dijadikan data dasar pasien
b. Penerimaan Pasien Lama
1) Meja dan kursi untuk penerimaan pasien
2) Alat tulis
3) Pasien lama
4) Kartu pasien (KIB)
5) Dokumen pengantar (surat rujukan) yang jelas
6) Komputer
7) Printer
8) Kertas tracer
9) Kartu nomor unit poli
10) Berkas rekam medis
11) Buku register rawat inap
4. Prosedur Kerja
a. Prosedur Penerimaan Pasien Rawat Jalan
1) Penerimaan Pasien Baru
a) Menyambut/ menyapa (Selamat pagi/siang/malam, ada yang bisa kami
bantu?)
b) Menanyakan pasien baru atau lama ( Apakah bapak/ibu pernah berobat?)
apabila jawaban pasien belum pernah, berarti sebagai pasien baru
c) Menyiapkan form rekam medis rawat jalan, KIB,KIUP dan Buku register
d) Melakukan identifikasi/ wawancara dan mencatat pada formulir RM Rawat
jalan
(1) Nama lengkap pasien
(2) Status pasien (sudah menikah atau belum)
(3) Tempat tanggal lahir
(4) Jenis kelamin
(5) Alamat lengkap pasien (nama jalan, No rumah RT/RW, Kelurahan,
Kecamatan, Kota/Kab, Kode Pos dan No.telp)
(6) Nama orang tua
(7) Alamat orang tua (nama jalan, No rumah RT/RW, Kelurahan,
Kecamatan, Kota/Kab, Kode Pos dan No.telp) kalau alamatnya sama
dengan pasien maka dapat dicatat dengan SDA (kepanjangan dari sama
dengan diatas)
(8) Pekerjaan
(9) Cara masuk (rujukan atau datang atas kemauan sendiri)
(10) Cara pembayaran
(11) Mencatat tanggal berobat
(12) Menanyakan tujuan poliklinik atau jika pasien tidak tahu, maka petugas
menanyakan keluhan dari pasien, selanjutnya petugas mengarahkan
sebaiknya ke poliklinik mana yang sesuai dengan pasien selanjutnya
mencatat nama poliklinik tersebut pada kolom poliklinik
(13) Memberikan/Mencatat nomor rekam medis baru, dengan cara :
a. Setiap pasien baru mendapatkan/ diberi nomor rekam medis baik
yang rawat jalan/SKF rawat darurat maupun rawat inap pada saat
pertama kali datang yang akan digunakan selamanya
b. Petugas rekam medis melihat nomor terakhir pada buku
penomoran/bank nomor atau pada dokumen rekam medis terakhir
c. Petugas rekam medis memberi nomor pada dokumen rekam medis
dengan melanjutkan nomor selanjutnya dari nomor terakhir atau
dengan menambah satu nomor dari nomor terakhir
(14) Mencatat nama pasien dan nomor RM pada Cover atau sampul RM
(15) Mencatat data (nama pasien, tempat/tanggal lahir, No. RM pada KIB)
(16) Menyerahkan KIB pada pasien serta mengingatkan pada pasien untuk
selalu membawa KIB kalau kembali berobat serta menjelaskan
pentingnya KIB
 (17) Mempersilahkan pasien dan memberitahukan arah / petunjuk menuju
poliklinik tang dituju
(18) Mencatat No urut, nama,alamat, jenis kelamin, umur, jenis kunjungan,
poli yang dituju, cara pembayaran, dan buku register rawat jalan
(19) Mencatat nama pasien, alamat, nomor RM, dua huruf awal nama pasien,
tanggal berobat dan nama polikliknik yang dituju pada KIUP
(20) Menyimpan KIUP pada tempat penyimpanan KIUP (lemari laci KIUP)
disimpan secara alphabet
(21) Memangil pasien berikutnya
2) Penerimaan Pasien Lama
a) Menyambut/menyapa (selamat pagi/siang/malam, ada yang bisa kami bantu?)
b) Menanyakan pasien baru atau lama (Apakah Bapak/Ibu pernah berobat ?)
apabila jawaban pasien pernah, berarti sebagai pasien lama
c) Menanyakan dan meminjam KIB
d) Menyiapkan Bon peminjaman (surat permohonan peminjaman RM), KIUP
dan Buku Register
e) Mencatat No. urut, No.RM, Nama, Alamat, Jenis kelamin, Umur, Jenis
Kunjungan, Pada Buku Register rawat jalan
f) Menanyakan Poli kunjungan cara pembayaran yang dituju dan mencatatnya
pada buku register
g) Mencatat No. RM, nama pasien tanggal peminjaman (isi dengan tanggal
berobat), nama peminjam (isi dengan nama poliklinik yang dituju) pada bon
peminjaman
h) Mengembalikan/ menyerahkan KIB pada pasien serta mengingatkan pada
pasien untuk selalu membawa KIB kalau kembali berobat serta menjelaskan
pentingnya KIB
i) Mempersilahkan pasien dan memberitahukan arah/ petunjuk menuju
poliklinik yang dituju
j) Menyerahkan bon peminjaman ke bagian penyimpanan/pengembalian rekam
medis
k) Petugas penjajaran mengambil dan menyiapkan berkas rekam medis pasien
lama
l) Mencari/ mengambil KIUP pasien tersebut
m) Mencatat tanggal berobat dan nama poliklinik yang dituju pada KIUP
n) Menyimpan kembali KIUP pada tempatnya
o) Memanggil pasien berikutnya
b. Prosedur Penerimaan Pasien Rawat Inap
1) Penerimaan Pasien Baru
a) Menyambut/ menyapa (Selamat pagi/siang/malam, ada yang bisa kami
bantu ?)
b) Menanyakan pasien baru atau lama (Apakah bapak/ibu pernah berobat?)
apabila jawaban pasien belum pernah, berarti sebagai pasien baru
c) Menanyakan surat rujukan/ surat pengantar masuk
d) Melakukan identifikasi/ wawancara dan mencatat pada formulir RM rawat
inap :
(1) Nama lengkap pasien
(2) Status pasien ( sudah menikan atau belum)
(3) Tempat dan tanggal lahir
(4) Jenis kelamin
(5) Alamat lengkap pasien (nama jalan, No.Rumah, RT/RW, Kelurahan,
Kecamatan, Kota/Kab, Kode Pos dan No. telp)
(6) Nama penanggung jawab/ orang tua
(7) Alamat orang tua (nama jalan, No. Rumah, RT/RW, kelurahan,
kecamatan, Kota/ Kab, Kode pos dan No. telp) kalau alamatnya sama
dengan pasien maka dapat dicatat dengan SDA (kepanjangan dari sama
dengan diatas)
(8) Pekerjaan
(9) Pendidikan
(10) Cara masuk/ dikirim oleh (rujukan atau datang atas kemauan sendiri)
 (11) Cara pembayaran
(12) Mencatat tanggal berobat
(13) Menanyakan ruangan/ bagian yang diinginkan pasien dan memberikan
informasi tentang tarif, ruangan, akomodasi ruangan rawat inap,
peraturan/ tata tertib rawat inap
(14) Memberikan / memcatat nomor rekam medis, dengan cara :
(a) Setiap pasien baru mendapatkan/ diberi nomor rekam medis baik yang
rawat jalan/ SKF rawat darurat maupun rawat inap pada saat pertama
kali datang yang akan digunakan selamanya
(b) Petugas rekam medis melihat nomor terakhir pada buku penomoran/
bank nomor atau pada dokumen rekam medis terakhir
(c) Petugas rekam medis memberikan nomor pada dokumen rekam medis
dengan melanjutkan nomor selanjutnya dari nomor pada dokumen
rekam medis dengan melanjutkan nomor selanjutnya dari nomor
terakhir atau dengan menambah satu nomr dari nomor terakhir.
(15) Mencatat nama pasien dan nomor RM pada cover atau sampul
(16) Mencatat data ( nama pasien, tempat/tanggal lahir, No. Rm pada KIB)
(17) Menyerahkan KIB pada pasien serta mengingatkan pada pasien untuk
selalu membawa KIB kalau kembali berobat serta menjelaskan KIB
(18) Mempersilahkan pasien dan diantar oleh petugas keruangan rawat inap
(19) Mencatat No. Urut, Nama, alamat, Jenis kelamin, umur, jenis
kunjungan, kelas ruangan, nama ruangan, cara pembayaran, buku
register rawat inap
(20) Mencatat nama pasien, alamat, no RM, dua huruf awal nama pasien,
tanggal berobat dan bagian rawat inap yang dituju KIUP
(21) Menyimpan KIUP pada tempat penyimpanan KIUP (lemari laci KIUP)
disimpan secara alphabet
(22) Memanggil pasien selanjutnya
2) Penerimaan pasien lama
a) Menyambut/menyapa (selamat pagi/siang/malam, ada yang bisa kami bantu?)
b) Menanyakan pasien baru atau lama (Apakah bapak/ibu pernah berobat?)
apabila jawaban pasien pernah, berarti sebagai pasien lama
c) Menanyakan dan meminjam KIB dan surat rujukan/ pengantar rawat inap
d) Menyiapkan bon peminjaman (surat permohonan peminjaman RM), KIUP
dan buku register rawat inap
e) Menanyakan ruangan / bagian yang diinginkan pasien dan memberikan
informasi tentang tariff, ruangan, akomodasi ruang rawat inap, tata cara rawat
inap
f) Mencatat No. urut, Nama, Alamat, Jenis Kelamin, Umur, Jenis kunjungan,
kelas, ruangan, nama ruangan, cara pembayaran, pada buku register rawat
inap
g) Mencatat no. RM, nama pasien, tanggal peminjaman,(isi dengan tanggal
berobat) nama peminjam (isi dengan nama ruang/bagian rawat inap yang di
tuju) pada bon peminjaman
h) Mengembalikan / menyerahkan KIB pada pasien serta mengingatkan pada
pasien selalu membawa KIB kalau kembali berobat serta menjelaskan
pentingnya KIB
i) Mempersilahkan pasien dan diantar oleh petugas lain keruang rawat inap
j) Menyerahkan bon peminjaman kebagian penyimpanan / pengambilan
dokumen rekam medis
k) Mencari/mengambil KIUP pasien tersebut
l) Menyimpan kembali KIUP pada tempatnya semula
m) Memanggil pasien selanjutnya.
 LAPORAN RESMI HASIL PRAKTIKUM
 Hari/ Tanggal :
 Judul Praktikum :
 Tempat Praktikum :
 Dasar Teori :

 Pembahasan :
Lembar Penilaian Praktikum Registrasi Pendaftaran Pasien Baru Rawat Jalan/ UGD
No ASPEK YANG DINILAI Pelaksanaan oleh mahasiswa

Dilaksan Tidak Kurang

akan (2) Dilaksana Tepat
kan (0) (1)

I Pendaftaran Pasien Baru Rawat Jalan/ UGD

A. Sikap Petugas 1. Ramah 2. Sopan 3. Tertib
4. Penuh Tanggung Jawab
B. Memeriksa surat pengantar/ rujukan dari
Puskesmas/ RS luar/ Klinik/ dokter praktek
C. Memeriksa kelengkapan biodata pada
formulir pendaftaran pasien baru sesuai
identitas pasien (KTP/ eKTP/SIM/PASPOR
D. Menyiapkan dokumen yang diperlukan
untuk klaim pembayaran bila pasien
asuransi/ jaminan kesehatan
E. Menyiapkan Formulir Ringkasan Riwayat
Klinik
1. Nomor Rekam Medis
2. Nama Pasien
3. Alamat Pasien
4. Tempat/Tgl Lahir (Umur)
5. Jenis Kelamin
6. Status Keluarga
7. Agama
8. Pekerjaan
9. Dokter Penanggung Jawab
F. Membuat kartu Berobat 1. Nama Pasien 2.
Nomor RM 3. Jenis Kelamin 4. Tempat/Tgl
lahir
G. Membuat Kartu Indeks Utama Pasien (KIUP)
1. Nomor RM 2. Nama Lengkap 3. Jenis Kelamin
4. Tempat/Tgl lahir 5. Nama Ayah 6. Pekerjaan
7. Tanggal Masuk 8. Tanggal Keluar 9. Hasil 10.
Dokter yang Merawat
H. Mencatat di Buku Registrasi Rawat jalan
 Lembar penilaian instruktur praktikum Registrasi Pasien Lama Rawat Jalan

No ASPEK YANG DINILAI Pelaksanaan oleh mahasiswa

Dilaksan Tidak Kurang

akan (2) Dilaksana Tepat
kan (0) (1)

I Pendaftaran Pasien Baru Rawat Jalan/ UGD

A. Sikap Petugas 1. Ramah 2. Sopan 3.
Tertib 4. Penuh Tanggung Jawab
B. Memeriksa surat pengantar/ rujukan dari
Puskesmas/ RS luar/ Klinik/ dokter praktek
C. Meminta kartu berobat pasien dan
melihat nomor rekam medis guna
menyiapkan rekam medis pasien
D. Menyiapkan dokumen yang diperlukan
untuk klaim pembayaran bila pasien
asuransi/ jaminan kesehatan