No.

Peserta
DOKUMEN NEGARA Paket
1

UJI KOMPETENSI KEAHLIAN

TAHUN PELAJARAN 2019/2020

LEMBAR PENILAIAN
UJIAN PRAKTIK KEJURUAN

Satuan Pendidikan : Sekolah Menengah Kejuruan

Kompetensi Keahlian : Keperawatan Hewan
Kode : 5486
Alokasi Waktu : 3 – 4 jam
Bentuk Soal : Penugasan Perorangan
Judul Tugas : Pengendalian Penyakit pada ruminansia

Nama Peserta :

Form Penilaian Aspek Pengetahuan

Metode Jawaban
Indikator Pencapaian Kompetensi Tes Tes
Benar Salah
Tulis Lisan
1 2 3 4 5
Menyebutkan alat pelindung diri yang sesuai √
Menjelaskan prosedur pertolongan pertama pada √
kecelakaan.
Menyebutkan alat-alat untuk pemeriksaan fisik. √
Menjelaskan metode pemeriksaan klinik pada hewan √
Menyebutkan data fisiologis normal hewan √
Mengklasifikasikan obat hewan √
Menghitung dosis obat hewan √
Menjelaskan tujuan isolasi hewan √
Menjelaskan syarat kandang isolasi √
Menyebutkan metode desinfeksi √
Menyebutkan macam sampel √
Menjelaskan cara pengemasan sampel darah √

Nilai Pengetahuan

5486-P1-19/20 Hak Cipta pada Kemdikbud PP-1/13

 No. Peserta

Catatan :
 Asesor/Penguji mengembangkan butir tes pengetahuan berdasarkan Indikator Pencapaian
Kompetensi
 Bobot penilaian per butir soal ditentukan oleh asesor/penguji
 Nilai Pengetahuan merupakan hasil pengolahan penskoran jawaban benar
 Nilai Pengetahuan berupa bilangan bulat berada pada rentang 0-100

…………, ………………. 2020

Penilai 1/ Penilai 2 *)

5486-P1-19/20 Hak Cipta pada Kemdikbud PP-2/13

 No. Peserta

Form Penilaian Aspek Keterampilan

Kompeten
Ya
No Komponen/Sub Komponen Belum Cukup Baik Sangat Catatan
Baik
0 1 2 3
1 2 3 4 5 6 7
I Persiapan
1.1 Mempersiapkan cara kerja aman
1.2 Mempersiapkan pemeriksaan
1.3 Menyiapkan form rekam medik
1.4 Menyiapkan pelaksanaan
pengobatan
1.5 Melakukan persiapan isolasi
1.6 Menyiapkan perlindungan diri
desinfeksi
1.7 Melakukan persiapan
pengambilan sampel
Rerata capaian kompetensi
komponen Persiapan
II Pelaksanaan
2.1 Menerapkan cara kerja aman
2.2 Melakukan pemeriksaan umum
2.3 Melakukan pencatatan
2.4 Melakukan pemberian obat non
parenteral
2.5 Menetapkan status hewan isolasi
2.6 Melaksanakan desinfeksi
2.7 Melakukan pengumpulan
sampel
Rerata capaian kompetensi
komponen Proses
III Hasil
3.1 Laporan rekam medik
3.2 Penyimpanan sampel
Rerata capaian kompetensi
komponen Hasil
Keterangan :
 Capaian kompetensi peserta uji per Sub Komponen dituliskan dalam bentuk ceklis (√)
 Rerata Capaian kompetensi peserta uji per Komponen dituliskan dalam bentuk ceklis (√)
 Jika peserta uji dinilai tidak baik pada salah satu komponen, maka peserta uji diberi kesempatan
untuk mengulang
 Catatan diberikan sebagai keterangan tambahan unjuk kerja

5486-P1-19/20 Hak Cipta pada Kemdikbud PP-3/13

 No. Peserta

 Catatan positif diberikan kepada peserta uji yang mampu menunjukkan inovasi, efisiensi kerja,
dan pemecahan masalah secara kreatif
 Catatan negatif diberikan kepada peserta uji yang mengulangi proses atau unjuk kerja lainnya
yang bertentangan dengan kriteria unjuk kerja

5486-P1-19/20 Hak Cipta pada Kemdikbud PP-4/13

 No. Peserta

Rekapitulasi Penilaian Aspek Keterampilan

Jumlah
Catatan
Catatan Positif
Catatan Negatif
Nilai Tambahan

Keterangan:
 Nilai tambahan diberikan berdasarkan penjumlahan dari catatan positif (bernilai positif) dan
catatan negatif (bernilai negatif) dengan maksimal 10 poin dan minimal -10 poin

Tingkat Pencapaian Kompetensi Nilai

Nilai
Skor Nilai Akhir
Perolehan
Awal Tamba Aspek
Keterampilan (Hasil
(pembul han Keteram
Konversi)
atan) pilan
Persiapan Pelaksanaan Hasil
Nilai rata-rata
(pembulatan)
Bobot 30% 50.% 20%
Nilai Komponen

Keterangan:
 Nilai rata-rata diperoleh dari lembar penilaian (Tidak = 0; Cukup = 1; Baik = 2; Sangat Baik =
3)
 Bobot ditetapkan secara terpusat dan dapat berubah sesuai persetujuan dengan industri
(dibuktikan dengan berita acara)
 Nilai Komponen diperoleh dari hasil perkalian Nilai rata-rata dengan Bobot
 Skor Awal diperoleh dari pembulatan hasil penjumlahan komponen Persiapan, Pelaksanaan,
dan Hasil
 Nilai Perolehan diperoleh dari nilai maksimal hasil konversi skor awal
 Nilai Tambahan diperoleh dari rekapitulasi jumlah catatan dengan maksimal +10 poin dan
minimal -10 poin
 Nilai Akhir diperoleh dari penjumlahan Nilai Perolehan dengan Nilai Tambahan

Konversi Nilai:
Skor Awal Nilai Konversi Kesimpulan
0 <61 Tidak Kompeten
1 61-70 Cukup Kompeten
2 71-80 Kompeten
3 81-90 Sangat Kompeten
4 91-100 Istimewa

Kesimpulan Akhir: Belum Kompeten/Cukup Kompeten/Kompeten/Sangat Kompeten/Istimewa*

5486-P1-19/20 Hak Cipta pada Kemdikbud PP-5/13

 No. Peserta

Nilai Akhir
Aspek Aspek Nilai Akhir
Pengetahuan Keterampilan (pembulatan)
Nilai Perolehan
Bobot 30% 70%
Nilai Komponen

Keterangan:
 Nilai rata-rata diperoleh dari lembar penilaian
 Bobot ditetapkan secara terpusat oleh Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan dan bersifat
mutlak
 Nilai Komponen diperoleh dari hasil perkalian Nilai rata-rata dengan Bobot
 Nilai Akhir berupa bilangan bulat berada pada rentang 0-100

…………, ………………. 2020

Penilai 1/ Penilai 2 *)

*) Coret yang tidak perlu

5486-P1-19/20 Hak Cipta pada Kemdikbud PP-6/13

 No. Peserta

Form Penilaian Aspek Sikap (Sikap Kerja)

Tingkat Pencapaian Kompetensi

Indikator Pencapaian Kompetensi Sangat
Kurang Cukup Baik
Baik
2 3 4 5 6
Disiplin
Teliti
Cermat
Rata-rata pencapaian kompetensi

Kesimpulan : Kurang Baik/Cukup Baik/Baik/Sangat Baik*

Catatan :

…………, ………………. 2020

Penilai 1/ Penilai 2 *)

*) Coret yang tidak perlu

5486-P1-19/20 Hak Cipta pada Kemdikbud PP-7/13

 KRITERIA/RUBRIK PENILAIAN UJIAN
PRAKTIK KEJURUAN

Satuan Pendidikan : Sekolah Menengah Kejuruan

Kompetensi Keahlian : Keperawatan Hewan
Kode : 5486
Alokasi Waktu : 3 – 4 jam
Bentuk Soal : Penugasan Perorangan
Judul Tugas : Pengendalian Penyakit pada ruminansia

Rubrik Penilaian Aspek Keterampilan

Komponen/Sub Capaian
No. Indikator Penilaian
Komponen Kompetensi
1 2 3 4
I Persiapan
1.1 Mempersiapkan cara Kriteria unjuk kerja:
kerja aman  Alat pelindung diri diidentifikasi
 Perlengkapan kerja dan material dipilih
sesuai standar
 Material berbahaya dan bahaya lain yang
berdampak pada diri sendiri, pekerja lain,
hewan dan produk hewan di area kerja
diidentifikasi secara tepat
menampilkan seluruh kriteria unjuk kerja tepat Sangat Baik
dan lengkap sesuai fungsinya
menampilkan seluruh kriteria unjuk kerja Baik
tidak menampilkan 1 kriteria unjuk kerja Cukup Baik
tidak menampilkan >1 kriteria unjuk kerja Belum
1.2 Mempersiapkan Kriteria unjuk kerja
pemeriksaan  Alat dan bahan disiapkan sesuai dengan
tujuan pemeriksaan
 Hewan disiapkan sesuai dengan tujuan
pemeriksaan
 Data identitas, sejarah riwayat kesehatan
hewan dan status kesehatan hewan
diidentifikasi
menampilkan seluruh kriteria unjuk kerja dengan Sangat Baik
cepat dan lengkap
menampilkan seluruh kriteria unjuk kerja Baik
tidak menampilkan 1 kriteria unjuk kerja Cukup Baik
tidak menampilkan >1 kriteria unjuk kerja Belum
1.3 Menyiapkan form Kriteria unjuk kerja:
rekam medik  Data rekam medik dikelompokkan sesuai
dengan jenis hewan
 Form rekam disiapkan sesuai dengan tujuan

5486-P1-19/20 Hak Cipta pada Kemdikbud PP-8/13

 Komponen/Sub Capaian
No. Indikator Penilaian
Komponen Kompetensi
1 2 3 4

menampilkan seluruh kriteria unjuk kerja dengan Sangat Baik

tepat sesuai dengan kondisi hewan
menampilkan seluruh kriteria unjuk kerja Baik
tidak menampilkan 1 kriteria unjuk kerja Cukup Baik
tidak menampilkan >1 kriteria unjuk kerja Belum
1.4 Menyiapkan Kriteria unjuk kerja:
pelaksanaan  Alat dan bahan disiapkan
pengobatan  Preparasi obat dilaksanakan sesuai bentuk
sediaan obat
 Hewan yang akan diobati disiapkan sesuai
prosedur
menampilkan seluruh kriteria unjuk kerja dengan Sangat Baik
tepat dan cepat
menampilkan seluruh kriteria unjuk kerja Baik
tidak menampilkan 1 kriteria unjuk kerja Cukup Baik
tidak menampilkan >1 kriteria unjuk kerja Belum
1.5 Melakukan persiapan Kriteria unjuk kerja:
isolasi  Kandang isolasi yang diperlukan disiapkan
sesuai peraturan
 Alat dan bahan yang diperlukan disiapkan
sesuai peraturan
 Lokasi kandang isolasi dijelaskan sesuai
peraturan
menampilkan seluruh kriteria unjuk kerja dengan Sangat Baik
tepat dan cepat
menampilkan seluruh kriteria unjuk kerja Baik
tidak menampilkan 1 kriteria unjuk kerja Cukup Baik
tidak menampilkan >1 kriteria unjuk kerja Belum
1.6 Menyiapkan Kriteria unjuk kerja:
perlindungan diri  Peralatan dan pakaian khusus untuk
desinfeksi desinfeksi diidentifikasi
 Peralatan dipilih sesuai dengan tingkat
keamanan dan kebutuhan pelaksanaan
desinfeksi
 Pakaian dipilih sesuai dengan tingkat
keamanan dan kebutuhan pelaksanaan
desinfeksi
menampilkan seluruh kriteria unjuk kerja dengan Sangat Baik
tepat dan cepat
menampilkan seluruh kriteria unjuk kerja Baik
tidak menampilkan 1 kriteria unjuk kerja Cukup Baik
tidak menampilkan >1 kriteria unjuk kerja Belum
1.7 Melakukan persiapan Kriteria unjuk kerja:
5486-P1-19/20 Hak Cipta pada Kemdikbud PP-9/13
 Komponen/Sub Capaian
No. Indikator Penilaian
Komponen Kompetensi
1 2 3 4
pengambilan sampel  Alat dan bahan pengambilan sampel
disiapkan
 Form pengambilan sampel disiapkan
 Prosedur pengambilan sampel dijelaskan
sesuai jenis dan tujuan pengujian sampel
menampilkan seluruh kriteria unjuk kerja dengan Sangat Baik
cepat dan tepat
menampilkan seluruh kriteria unjuk kerja Baik
tidak menampilkan 1 kriteria unjuk kerja Cukup Baik
tidak menampilkan >1 kriteria unjuk kerja Belum
tidak menampilkan >1 kriteria unjuk kerja Belum
II Pelaksanaan
2.1 Menerapkan cara Kriteria unjuk kerja:
kerja aman  Peralatan pelindung digunakan sesuai
spesifikasi dan standar
 Area kerja dibersihkan sesuai standar kerja.
 Cara kerja aman, persyaratan pekerjaan dan
instruksi kerja aman dilaksanakan untuk
mengendalikan risiko
menampilkan seluruh kriteria unjuk kerja dengan Sangat Baik
tepat tanpa ada kesalahan
menampilkan seluruh kriteria unjuk kerja Baik
tidak menampilkan 1 kriteria unjuk kerja Cukup Baik
tidak menampilkan >1 kriteria unjuk kerja Belum
2.2 Melakukan Kriteria unjuk kerja:
pemeriksaan umum  Ciri fisik hewan sehat dijelaskan sesuai
dengan data anatomi dan fisiologi hewan
 Teknik pemeriksaan umum dijelaskan
 Pemeriksaan umum dilaksanakan sesuai
prosedur
menampilkan seluruh kriteria unjuk kerja dengan Sangat Baik
tepat dalam waktu kurang dari 15 menit
menampilkan seluruh kriteria unjuk kerja Baik
tidak menampilkan 1 kriteria unjuk kerja Cukup Baik
tidak menampilkan >1 kriteria unjuk kerja Belum
2.3 Melakukan Kriteria unjuk kerja:
pencatatan  Data identitas dan riwayat kesehatan hewan
dikumpulkan
 Data hasil pemeriksaan umum dan khusus
dicatat
 Hasil rekam medik disusun untuk
disampaikan kepada dokter hewan.
menampilkan seluruh kriteria unjuk kerja dengan Sangat Baik
tepat tanpa ada kesalahan
5486-P1-19/20 Hak Cipta pada Kemdikbud PP-10/13
 Komponen/Sub Capaian
No. Indikator Penilaian
Komponen Kompetensi
1 2 3 4
menampilkan seluruh kriteria unjuk kerja Baik
tidak menampilkan 1 kriteria unjuk kerja Cukup Baik
tidak menampilkan >1 kriteria unjuk kerja Belum
2.4 Melakukan Kriteria unjuk kerja:
pemberian obat non  Penggolongan jenis obat dijelaskan sesuai
parenteral standar
 Obat diaplikasikan sesuai dengan aturan
pakai
 Pemusnahan sisa pemakaian obat dilakukan
sesuai aturan
menampilkan seluruh kriteria unjuk kerja dengan Sangat Baik
tepat tanpa ada kesalahan
menampilkan seluruh kriteria unjuk kerja Baik
tidak menampilkan 1 kriteria unjuk kerja Cukup Baik
tidak menampilkan >1 kriteria unjuk kerja Belum
2.5 Menetapkan status Kriteria unjuk kerja:
hewan isolasi  Kriteria hewan yang akan diisolasi dijelaskan
 Hewan diisolasi sesuai prosedur
 Penyakit hewan diidentifikasi sesuai prosedur
 Perubahan kondisi hewan dicatat
menampilkan seluruh kriteria unjuk kerja dengan Sangat Baik
tepat tanpa ada kesalahan
menampilkan seluruh kriteria unjuk kerja Baik
tidak menampilkan 1 kriteria unjuk kerja Cukup Baik
tidak menampilkan >1 kriteria unjuk kerja Belum
2.6 Melaksanakan Kriteria unjuk kerja:
desinfeksi  Alat desinfeksi disiapkan
 bahan desinfeksi disiapkan
 Prosedur desinfeksi diterapkan sesuai dengan
tingkat keamanan objek
menampilkan seluruh kriteria unjuk kerja dengan Sangat Baik
tepat tanpa ada kesalahan
menampilkan seluruh kriteria unjuk kerja Baik
tidak menampilkan 1 kriteria unjuk kerja Cukup Baik
tidak menampilkan >1 kriteria unjuk kerja Belum
2.7 Melakukan Kriteria unjuk kerja:
pengumpulan sampel  Pengambilan sampel dilakukan sesuai
prosedur
 Sampel diidentifikasi sesuai jenis pengujian
sampel
 Sampel diidentifikasi sesuai tujuan pengujian
sampel
menampilkan seluruh kriteria unjuk kerja dengan Sangat Baik

5486-P1-19/20 Hak Cipta pada Kemdikbud PP-11/13

 Komponen/Sub Capaian
No. Indikator Penilaian
Komponen Kompetensi
1 2 3 4
tepat dalam waktu kurang dari dua menit
menampilkan seluruh kriteria unjuk kerja Baik
tidak menampilkan 1 kriteria unjuk kerja Cukup Baik
tidak menampilkan >1 kriteria unjuk kerja Belum
tidak menampilkan >1 kriteria unjuk kerja Belum
III Hasil
3.1 Laporan rekam Kriteria unjuk hasil:
medik  Data pemeriksaan dicatat dalam form rekam
medik dengan lengkap
 Data pemeriksaan dicatat dalam form rekam
medik sesuai hasil pemeriksaan
 Data fisiologis normal ditulis pada form
rekam medik
menampilkan seluruh kriteria unjuk hasil dengan Sangat Baik
tepat dan lengkap
tidak menampilkan 1 kriteria unjuk hasil Baik
tidak menampilkan 2 kriteria unjuk hasil Cukup Baik
tidak menampilkan >2 kriteria unjuk kerja Belum
3.2 Sampel dari hewan Kriteria unjuk hasil:
 Jumlah Sampel sesuai yang di butuhkan
 Pengemasan sampel dilakukan sesuai
prosedur
 Penyimpanan sampel dilakukan dalam wadah
sesuai prosedur
menampilkan seluruh kriteria unjuk hasil dalam Sangat Baik
kondisi baik dan dapat diterima
tidak menampilkan 1 kriteria unjuk hasil Baik
tidak menampilkan 2 kriteria unjuk hasil Cukup Baik
tidak menampilkan >2 kriteria unjuk kerja Belum

5486-P1-19/20 Hak Cipta pada Kemdikbud PP-12/13

Rubrik Penilaian Aspek Sikap

Komponen/Sub Capaian
No. Indikator Penilaian
Komponen Kompetensi
1 2 3 4
Disiplin Kriteria unjuk sikap kerja:

 Tepat waktu dalam melaksankan pekerjaan

 Menggunakan alat pelindung diri sesuai
kebutuhan
 Menggunakan alat sesuai prosedur
menampilkan seluruh kriteria unjuk sikap kerja Sangat Baik
tidak menampilkan 1 kriteria unjuk sikap kerja Baik
tidak menampilkan 2 kriteria unjuk sikap kerja Cukup Baik
tidak menampilkan >2 kriteria unjuk kerja Belum
Teliti Kriteria unjuk sikap kerja:
 Mengukur /mengamati dengan benar
 Menggunakan alat ukur sesuai tujuan
 Mencatat hasil pemeriksaan sesuai dengan
kondisi
menampilkan seluruh kriteria unjuk sikap kerja Sangat Baik
tidak menampilkan 1 kriteria unjuk sikap kerja Baik
tidak menampilkan 2 kriteria unjuk sikap kerja Cukup Baik
tidak menampilkan >2 kriteria unjuk kerja Belum
Cermat Kriteria unjuk sikap kerja:
 Hati –hati dalam melaksanakan pemeriksaan
 Penuh konsentrasi dan perhatian terhadap
tugas yang dilaksanakan
 Rajin dan ulet dalam melaksanakan tugas
menampilkan seluruh kriteria unjuk sikap kerja Sangat Baik
tidak menampilkan 1 kriteria unjuk sikap kerja Baik
tidak menampilkan 2 kriteria unjuk sikap kerja Cukup Baik
tidak menampilkan >2 kriteria unjuk kerja Belum

5486-P1-19/20 Hak Cipta pada Kemdikbud PP-13/13