Kebidanan 72 (2019) 7–13

Daftar isi tersedia di ScienceDirect

Kebidanan

beranda jurnal: www.elsevier.com/locate/midw

Pengetahuan perempuan tentang tanda-tanda bahaya ibu selama kehamilan: Temuan

dari survei cross-sectional di Papua Nugini

LM Vallely Sebuah , b , ∗ , R Emori b , H Gouda c , S Phuanukoonnon d , CSE Homer e , f , AJ Vallely b , g

Sebuah Institut Kirby, Universitas New South Wales, Level 6, Gedung Wallace Wurth, Sydney 2052, Australia
b Institut Penelitian Medis Papua Nugini, Goroka, Papua Nugini
c Sekolah Kesehatan Masyarakat, Universitas Queensland, Brisbane, Australia
d Departemen Kedokteran Sosial dan Lingkungan, Fakultas Kedokteran Tropis, Universitas Mahidol, Bangkok 10400, Thailand
e Institut Burnet, Melbourne, Victoria, Australia
f Pusat Kebidanan, Kesehatan Anak dan Keluarga, Fakultas Kesehatan, Universitas Teknologi, Sydney, Australia
g Institut Kirby, Universitas New South Wales, Sydney, Australia

articleinfo abstrak

Sejarah artikel: Objektif: Untuk mengeksplorasi pengetahuan tentang tanda bahaya terkait kehamilan di antara wanita yang menghadiri klinik antenatal di Papua
Diterima 22 Oktober 2018 Direvisi 29
Nugini
Januari 2019 Diterima 3 Februari
Rancangan: Survei lintas bagian dilakukan sebagai bagian dari survei kesehatan dan demografi terintegrasi yang lebih luas.
2019
Pengaturan: Tiga lokasi di Papua Nugini: Distrik Hiri (Provinsi Tengah), Karkar (Provinsi Madang) dan Asaro (Provinsi Dataran Tinggi Timur).

Kata kunci: Peserta: 482 wanita berusia 15–44 tahun.

Tanda bahaya Temuan: Hampir semua (95,2%; 459/482) wanita menghadiri perawatan antenatal setidaknya sekali; 68,2% hadir empat kali atau lebih. Di
Kehamilan
antara wanita yang datang ke klinik antenatal, 53,6% (246/459) melaporkan menerima informasi tentang tanda bahaya kehamilan dari petugas
Perawatan antenatal
kesehatan. Dari jumlah tersebut 60,2% (148/246) dapat mengingat setidaknya satu tanda bahaya. Selain itu, 16,4% (35/213) wanita yang tidak
menerima informasi dari klinik antenatal melaporkan adanya tanda bahaya terkait kehamilan. Di antara 183 wanita yang melaporkan
tanda-tanda bahaya, 47,5% (87/183) melaporkan demam; 39,3% (72/183) melaporkan perdarahan vagina dan 36,6% (67/183) melaporkan
pembengkakan pada wajah, kaki dan lengan. Wanita yang melaporkan menerima informasi di klinik antenatal secara signifikan lebih mungkin
mengetahui tanda-tanda bahaya, dibandingkan dengan wanita yang tidak menerima informasi di klinik antenatal (OR 7.68 (95% CI: 4.93, p = < 0,001).
Pengetahuan tentang tanda bahaya secara signifikan dikaitkan dengan pendidikan sekolah menengah, dibandingkan dengan tidak ada atau
hanya pendidikan dasar (OR 3,08 (95% CI: 2,06, 4,61); p = < 0,001).

Kesimpulan dan implikasi untuk praktik: Setiap kunjungan klinik antenatal harus digunakan secara oportunistik untuk memberikan informasi
kepada wanita tentang tanda-tanda bahaya utama selama kehamilan dan persalinan. Mengenali tanda-tanda bahaya ibu, bersama dengan
pentingnya mengupayakan pemindahan dini ke fasilitas kesehatan dan pentingnya menghadiri persalinan di fasilitas kesehatan sangat penting
untuk meningkatkan hasil bagi ibu dan bayi terutama di lingkungan berpenghasilan rendah seperti Papua Nugini.

Crown Hak Cipta © 2019 Diterbitkan oleh Elsevier Ltd. Semua hak dilindungi undang-undang.

pengantar persalinan, dan memiliki angka kematian ibu dan bayi tertinggi ( Darmstadt dkk., 2009 ). Secara global,
sebagian besar kematian ibu disebabkan oleh komplikasi langsung selama kehamilan, termasuk
Wanita yang tinggal di negara berpenghasilan rendah, di daerah terpencil, dan mereka dengan status sosial perdarahan, persalinan terhambat, infeksi, hipertensi terkait kehamilan, dan aborsi tidak aman ( WHO,
ekonomi rendah dan akses terbatas ke perawatan adalah yang paling kecil kemungkinannya untuk menerima 2004a, b; Kassebaum et al., 2014, Say et al., 2014 ). Penyebab tidak langsung seperti malaria,
perawatan yang memadai selama kehamilan dan anemia, diabetes dan gangguan kesehatan mental juga berkontribusi secara tidak langsung terhadap
kematian ibu ( Say et al., 2014 ). Faktor kunci untuk menghindari kematian ibu, termasuk akses ke
perawatan antenatal yang komprehensif, pentingnya melahirkan dengan tenaga kesehatan yang
∗ Penulis korespondensi di: Kirby Institute, University of New South Wales, Level terampil dan akses ke perawatan obstetrik darurat didokumentasikan dengan baik dan didukung oleh

6, Gedung Wallace Wurth, Sydney 2052, Australia. rekomendasi

Surel alamat: lvallely@kirby.unsw.edu.au (L. Vallely),
rebecca.emori@pngimr.org.pg (R. Emori), h.gouda@uq.edu.au (H. Gouda),
caroline.homer@burnet.edu.au (C.Homer), avallely@kirby.unsw.edu.au (A. Val-
lely).

https://doi.org/10.1016/j.midw.2019.02.001
0266-6138 / Crown Hak Cipta © 2019 Diterbitkan oleh Elsevier Ltd. Semua hak dilindungi undang-undang.

Diunduh untuk Pengguna Anonim (n / a) di Perpusnas dari ClinicalKey.com/nursing oleh Elsevier pada 28 Desember 2020.
Hanya untuk penggunaan pribadi. Tidak ada kegunaan lain tanpa izin. Hak Cipta © 2020. Elsevier Inc. Semua hak dilindungi undang-undang.
8 L. Vallely, R. Emori dan H. Gouda et al. / Kebidanan 72 (2019) 7–13
dasi dari Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) ( Lassi dkk.,
2010, 2014a, b, c; WHO, 2016; 2018 ).
Secara global, wanita lebih mungkin untuk menghadiri perawatan antenatal daripada melahirkan
dengan tenaga kesehatan yang terampil, namun ada perbedaan besar antara pengaturan
berpenghasilan rendah-menengah dan tinggi ( UNICEF, 2017 ). Di seluruh dunia, 86% wanita
menghadiri perawatan antenatal setidaknya sekali selama kehamilan dan 62% menghadiri setidaknya
empat kali ( UNICEF, 2017 ). Di rangkaian berpenghasilan menengah ke bawah, penggunaan
perawatan antenatal masing-masing adalah 79% dan 46% untuk satu dan empat kunjungan. Sampai
saat ini, empat kunjungan antenatal merupakan jumlah kunjungan minimum yang direkomendasikan
untuk memberikan perawatan antenatal yang memadai. Namun pada tahun 2016, berdasarkan bukti
baru, terutama untuk wanita di rangkaian berpenghasilan menengah ke bawah, rekomendasi WHO
direvisi menjadi minimal delapan kunjungan selama kehamilan ( WHO, 2016 ).
Serapan perawatan selama persalinan, yang didukung oleh tenaga kesehatan terampil, juga lebih
rendah di antara perempuan di negara berpenghasilan terendah, dengan hanya 56% persalinan yang
didukung oleh tenaga kesehatan terampil, dibandingkan dengan 99% di negara berpenghasilan
tertinggi dan 78% secara global ( UNICEF, 2017 ). Faktor-faktor untuk tidak menghadiri fasilitas
kesehatan, atau meminta tenaga kesehatan terampil membantu selama persalinan di rangkaian
sumber daya rendah didokumentasikan dengan baik dan termasuk kurangnya kapasitas perempuan
dalam pengambilan keputusan ( Allendorf, 2007; Mrisho dkk.,
2007, Magoma et al., 2010, Sychareun et al., 2012 ); keyakinan budaya dan adat, geografis,
hambatan sosial-ekonomi, dan akses yang terbatas ke fasilitas kesehatan ( Thaddeus dan Maine,
1994; Danforth dkk., 2009 ). Kelahiran yang terjadi tanpa bantuan tenaga kesehatan yang terampil,
seringkali di pedesaan dan terpencil, menciptakan tantangan besar dalam upaya menurunkan angka
kematian ibu, terutama jika komplikasi berkembang selama persalinan dan kelahiran atau pada
periode pascanatal ( Miller et al., 2004 ). Penundaan yang signifikan dapat terjadi antara permulaan
atau identifikasi komplikasi dan mencari serta menerima perawatan kesehatan yang sesuai. Selain
faktor sosial ekonomi dan fisik yang terkait dengan pencapaian fasilitas kesehatan ( Thaddeus dan
Maine, 1994; Mrisho dkk., 2007; Magoma dkk., 2010 ), penundaan karena kurangnya pengetahuan
dalam mengenali suatu masalah dapat berdampak pada hasil akhir wanita hamil dan / atau bayinya
yang belum lahir ( Thaddeus dan Maine, 1994; Karoshi dan Keith, 2009 ).
Perawatan antenatal memberikan kesempatan unik untuk menginformasikan wanita hamil
tentang bahaya yang terkait dengan kehamilan dan persalinan, selain mendorong wanita untuk
menghadiri persalinan di fasilitas kesehatan. Sejumlah penelitian dari rangkaian sumber daya rendah
telah menunjukkan hubungan antara wanita yang memiliki pengetahuan tentang tanda bahaya
obstetrik selama kehamilan dan persalinan ( Hailu dkk., 2010; Karkee dkk., 2014; Bogale dan Markos,
2015; Maseresha dkk., 2016 ) dan menghadiri persalinan di fasilitas kesehatan. Pada 2015, Bogale
dkk. mengidentifikasi hubungan positif antara informasi tentang tanda-tanda bahaya yang diterima
selama antenatal rutin dan pengetahuan tentang tanda-tanda bahaya ( Bogale dan Markos, 2015 ).
Kesadaran akan tanda-tanda bahaya merupakan salah satu rekomendasi kunci untuk pengalaman
kehamilan yang positif, termasuk dalam paket perawatan kesiapsiagaan melahirkan dan kesiapan
komplikasi ( Soubeiga dkk., 2014; WHO, 2016 ).
Tanda bahaya yang paling umum selama kehamilan termasuk perdarahan vagina yang parah,
tangan / wajah bengkak, dan penglihatan kabur. Tanda utama selama persalinan dan persalinan
termasuk perdarahan vagina yang parah, persalinan lama, kejang dan retensi plasenta. Selama
periode postpartum, tanda bahaya utama adalah perdarahan vagina yang parah, keluarnya cairan
berbau busuk dan demam ( JHPIEGO, 2004; WHO, 2006; Hailu dkk., 2010 ). Pengetahuan perempuan
tentang tanda-tanda bahaya tersebut penting tidak hanya untuk mendorong dan mempromosikan
pemanfaatan perawatan terampil selama persalinan tetapi kesadaran tentang tanda-tanda bahaya
kebidanan memungkinkan mereka untuk mencari perawatan dan dukungan dari penyedia layanan
kesehatan di fasilitas kesehatan, mengurangi risiko kehamilan dan persalinan. komplikasi ( WHO,
2004 ).
Diunduh untuk Pengguna Anonim (n / a) di Perpusnas dari ClinicalKey.com/nursing oleh Elsevier pada 28 Desember 2020.
Hanya untuk penggunaan pribadi. Tidak ada kegunaan lain tanpa izin. Hak Cipta © 2020. Elsevier Inc. Semua hak dilindungi undang-undang.
Papua Nugini (PNG), negara berpenghasilan menengah ke bawah di kawasan Asia-Pasifik ( Bank
Dunia, 2015 ), adalah negara yang kaya akan keanekaragaman geografis, sosial, budaya dan bahasa;
dan merupakan salah satu negara yang paling tersebar dan pedesaan di dunia, dengan banyak
komunitas terpencil dan tidak dapat diakses ( UNDP dan GoPNG, 2014 ). Delapan puluh tujuh persen
(87%) dari 8,3 juta orang yang tinggal di PNG tinggal di pedesaan dan daerah terpencil ( UNFPA,
2017 ). Aksesibilitas ke banyak daerah sangat menantang secara logistik karena dataran tinggi yang
bergunung-gunung dan keterpencilan 600 pulau yang tersebar di sepanjang garis pantai.
Keterpencilan dan kesulitan geografis dapat membuat akses ke, dan penyerapan serta ketersediaan,
perawatan kesehatan, terutama bagi wanita yang mencari perawatan terampil selama kehamilan dan
persalinan ( Vallely dkk., 2013; 2015 ).
Mayoritas layanan kesehatan formal di PNG disediakan melalui fasilitas kesehatan pemerintah
dan gereja dengan perawat, bidan, dan petugas kesehatan komunitas (kader pekerja perawatan
kesehatan yang secara khusus terlatih dan diatur secara formal, yang melakukan program pelatihan
selama dua tahun di perguruan tinggi yang diakui) , yang terdiri dari 91% tenaga medis dan perawat ( WHO
dan NDoH, 2012 ). Pada tahun 2012, diperkirakan ada 1.800 perawat dan 293 bidan yang bekerja di
bidang kesehatan ibu dan bayi di PNG dan hampir 300.000 kelahiran setiap tahun ( UNFPA, ICM dkk.
2014 ). Di perdesaan, pelayanan kesehatan diberikan melalui rumah sakit pedesaan, puskesmas atau
pos kesehatan masyarakat yang menyediakan berbagai pelayanan kuratif dan preventif, termasuk
antenatal dan intrapartum. Karena terbatasnya ketersediaan perawat dan bidan yang terlatih, banyak
kegiatan kesehatan ibu dan anak di daerah pedesaan dilakukan oleh petugas kesehatan masyarakat,
dengan pelatihan yang terbatas dalam perawatan antenatal, persalinan dan pascakelahiran. Untuk
mendukung semua kader pekerja perawatan kesehatan yang terlatih secara profesional, manual
manajemen standar yang dibuat dan dibuat secara lokal disediakan di PNG untuk memandu bidang
perawatan kesehatan tertentu, misalnya kebidanan dan ginekologi, pediatri dan infeksi menular
seksual. Selain menguraikan aspek-aspek khusus dari perawatan klinis, Mola, 2016 ).
PNG memiliki salah satu rasio kematian ibu (MMR) tertinggi di dunia dengan perkiraan antara
594 dan 733 kematian ibu per 100.000 kelahiran hidup ( NDoH, 2009; Kassebaum et al., 2014 ). AKI
yang tinggi dan mungkin meningkat ini kemungkinan besar disebabkan oleh memburuknya layanan
kesehatan pedesaan, rendahnya penyerapan dan akses ke layanan kesehatan yang tersedia, dan
kekurangan tenaga kesehatan yang signifikan ( NDoH, 2009 ). Diperkirakan 66% wanita menghadiri
perawatan antenatal setidaknya sekali selama kehamilan ( NDoH, 2014a ) dan 55% hadir setidaknya
empat kali ( UNICEF, 2017 ); 44% menghadiri persalinan di fasilitas kesehatan ( NDoH, 2014b ).
Keragaman budaya dan geografis dilaporkan sebagai hambatan terhadap ketersediaan, akses dan
penggunaan perawatan terampil dan penuh hormat selama kehamilan dan persalinan ( NDoH, 2009;
Vallely dkk., 2013; 2015 ).
Antara 2010 dan 2017, PNG Institute of Medical Research mengoordinasikan Exxon-Mobil PNG
Lique fi ed Natural Gas Partnership in Health Project (PiHP). Salah satu tujuan menyeluruh dari
program ini adalah untuk memantau dampak proyek Gas Alam PNG-Liquefed terhadap kesehatan
penduduk dengan mendirikan situs pengawasan demografis dan kesehatan di empat lokasi, dua
lokasi intervensi (Distrik Hiri dan Jangat) dan dua non lokasi. situs intervensi (Asaro dan Karkar).
Distrik Hiri, di provinsi Tengah, terletak di sebelah barat Port Moresby, Ibukota PNG. Terlepas dari
akses jalan ke Port Moresby, layanan dasar masih kurang dan infrastruktur buruk di seluruh
kabupaten ( Nguyen dkk., 2014 ). Terletak di provinsi Hela di Dataran Tinggi, Hides adalah lokasi
pedesaan terpencil dengan medan dan akses yang sulit serta infrastruktur yang buruk. Asaro, terletak
sekitar 40 km dari Goroka, ibu kota Provinsi Dataran Tinggi Timur. Meskipun jalan utama Highlands
 L. Vallely, R. Emori dan H. Gouda et al. / Kebidanan 72 (2019) 7–13 9

Gambar 1. Wanita melaporkan bahwa mereka mengetahui tentang tanda-tanda bahaya, dan bagaimana mereka mempelajari informasi itu.

melewati kawasan tersebut, akses ke fasilitas kesehatan tetap menantang karena buruknya
infrastruktur dan akses ke desa. Pulau Karkar, di provinsi Madang, terletak 30 km di lepas pantai
barat laut PNG. Satu jalan mengelilingi pulau, dengan akses ke pedalaman terutama dengan berjalan
kaki ( Nguyen dkk., 2014 ).
Sistem Pengawasan Kesehatan dan Demografis Terpadu (iHDSS) yang dibuat di masing-masing
dari empat situs menyediakan platform untuk mengidentifikasi semua wanita hamil, atau mereka yang
baru saja melahirkan. Dalam iHDSS kami melakukan survei kesehatan ibu dan bayi dengan tujuan
keseluruhan untuk: (i) mengidentifikasi hambatan dalam mengakses layanan kesehatan ibu dan anak
dan; (ii) memberikan wawasan tentang keyakinan budaya, praktik, dan pengalaman seputar
kehamilan, persalinan, dan periode awal pascakelahiran. Tujuan dari makalah ini adalah untuk
mengeksplorasi pengetahuan tentang tanda-tanda bahaya yang berkaitan dengan kehamilan pada
wanita yang menjalani perawatan antenatal.
berdasarkan pedoman yang direkomendasikan ( WHO, 2006 ). Wawancara dilakukan di rumah
perempuan itu sendiri, kecuali diminta dilakukan di tempat lain. Setiap wawancara membutuhkan
waktu antara 20 dan 40 menit untuk diselesaikan.
Semua survei diselesaikan menggunakan nomor identitas yang ditetapkan. Tidak ada nama
peserta atau pengenal lain yang dicatat atau disimpan dalam database yang sama dengan formulir
survei yang telah diisi. Semua survei dimasukkan ke dalam database Microsoft Access oleh anggota
terlatih dari tim entri data PiHP. Data dibersihkan oleh pengelola data dan kueri data diselesaikan
sebelum ekstraksi data ke dalam database Microsoft Excel. Variabel dependen — pengetahuan
tentang tanda-tanda bahaya — didefinisikan ketika seorang wanita menyebutkan setidaknya satu
atau lebih dari tanda-tanda bahaya utama yang terdaftar dalam survei (perdarahan vagina,
pembengkakan (tungkai, tangan), sakit kepala dan pusing, demam, bugar, bayi tidak bergerak,
lainnya (tanggapan terbuka).

Metode
Survei kesehatan ibu dan bayi cross-sectional ini telah dijelaskan dalam makalah sebelumnya ( Emori frekuensi kunjungan antenatal. Rasio kemungkinan diperkirakan dengan interval kepercayaan 95%.
dkk., 2017a ). Secara singkat, survei dilakukan pada 482 wanita berusia 15-44 tahun di tiga lokasi:
Distrik Hiri (Tengah), Karkar (Madang) dan Asaro (Dataran Tinggi Timur). Satu situs (Hides, Provinsi
Hela) dikeluarkan dari survei karena masalah keamanan pada saat studi dilakukan. Wanita sengaja
direkrut jika mereka melahirkan sejak 2010, atau jika mereka dilaporkan hamil pada update
demografis terbaru (2012-2013). Pengumpulan data berlangsung antara September 2013 dan Mei
2014.
Data diringkas sebagai frekuensi dan persentase. Fisher's Exact Test digunakan untuk
membandingkan perbedaan statistik antara pengetahuan tentang tanda-tanda bahaya dan variabel
kunci yang diminati, termasuk tempat tinggal, paritas, usia, tingkat pendidikan, lokasi lahir dan
Data dianalisis menggunakan Stata IC v14.0 (StataCorp LP, Texas, USA).
Penelitian ini disetujui oleh Medical Research Advisory Committee (MRAC10.17) dari National
Department of Health di Papua Nugini.

Temuan

Wanita yang ingin berpartisipasi dalam survei dikunjungi oleh anggota tim peneliti wanita yang
terlatih dan berpengalaman. Persetujuan diperoleh setelah selesainya prosedur informed consent
khusus penelitian. Peserta diwawancarai di Tok Pisin ( salah satu dari tiga bahasa nasional di PNG)
menggunakan kuesioner semi-terstruktur khusus studi yang diujicobakan. Dikembangkan oleh
anggota tim kesehatan seksual dan reproduksi dan tim PiHP di Institut Penelitian Medis PNG,
kuesioner ini didasarkan pada alat pengumpulan data yang digunakan dalam studi lain dalam Institut
tersebut. Pertanyaan yang berkaitan dengan aspek perawatan khusus selama kunjungan antenatal
didasarkan pada pedoman nasional PNG (Mola 2016). Tanda bahaya maternal selama kehamilan itu
Di tiga lokasi, 541 wanita diidentifikasi memenuhi syarat: Hiri (200); Karkar (216) dan Asaro
(125), 482 wanita (89%) yang disurvei: Hiri (173); Karkar (204) dan Asaro (105). Lima puluh sembilan
wanita (11%; 59/541) dikeluarkan karena keputusan mereka untuk tidak berpartisipasi, kurangnya
nomor identitas studi iHDSS atau pengumpulan data yang tidak lengkap.
Karakteristik latar belakang

Karakteristik sosiodemografi dan kehamilan dari 482 wanita dijelaskan dalam makalah
sebelumnya ( Emori dkk., 2017a ). Brie fl y, 63,9% (297/465) berusia 15-29 tahun, 92,7% (447/482)

Diunduh untuk Pengguna Anonim (n / a) di Perpusnas dari ClinicalKey.com/nursing oleh Elsevier pada 28 Desember 2020.
Hanya untuk penggunaan pribadi. Tidak ada kegunaan lain tanpa izin. Hak Cipta © 2020. Elsevier Inc. Semua hak dilindungi undang-undang.
10 L. Vallely, R. Emori dan H. Gouda et al. / Kebidanan 72 (2019) 7–13

Tabel 1
Klinik antenatal terakhir penyedia fasilitas dan perawatan ( n = 459).

Fasilitas dihadiri untuk klinik antenatal terakhir ( n = 459) Penyedia perawatan kesehatan pada kunjungan antenatal terakhir ( n = 459)

Puskesmas atau Rumah Sakit Pos Kesehatan Masyarakat 379 (82,6%) Tenaga kesehatan komunitas 258 (56,2%)
47 (10,3%) Perawat 127 (27,7%)
Tidak diketahui 33 (7,2%) Bidan 27 (5,8%)
Petugas penyuluhan kesehatan 5 (1,1%)
Dokter 25 (5,4%)
Tidak diketahui 17 (3,7%)

Meja 2
Jumlah tanda bahaya yang diketahui di antara semua wanita ( N = 459).

Bisa mengingat pesan dari klinik antenatal N = 148/246 Tidak menerima pesan dari klinik antenatal tetapi mengetahui tanda bahaya N = 35/213 Total
183/459

Total Asaro Hiri Karkar Total Asaro Hiri Karkar

N (%) N (%) N (%) N (%) N (%) N (%) N (%) N (%) N (%)
Bahaya apapun 148 20 93 35 35 6 17 12 183
tanda-tanda

(60.2) (13.5) (62,8) (23.6) (16,4) (17.1) (48.6) (34.2) (39.9)

Satu tanda bahaya 58 14 29 15 18 5 6 7 76
(39.2) (66,7) (31,9) (40.6) (51.4) (83,3) (35.3) (58.3) (41,5)
Dua bahaya 58 3 44 11 10 1 7 2 68
tanda-tanda

(39.2) (16,7) (40.3) (31,3) (28.6) (16.6) (41.2) (16,7) (37.6)

Tiga atau lebih 32 3 20 9 7 0 4 3 39
tanda bahaya
(21.6) (16,7) (27,8) (28.1) (20.0) - (23.5) (25.0) (21.3)

sudah menikah dan 88,9% (428/482) melaporkan pekerjaannya sebagai ibu rumah tangga /
menjalankan tugas rumah tangga. Hampir semua perempuan pernah mengenyam pendidikan
(96,5%; 465/482) di antaranya 66,0% (307/465) di antaranya hanya mengenyam pendidikan tingkat
dasar.
Lebih dari separuh wanita (57,0%; 275/482) terakhir kali melahirkan dalam dua tahun survei kami
(2012-2014). Kebanyakan wanita (95,2%; 459/482) menghadiri perawatan antenatal setidaknya
sekali selama kehamilan terakhir mereka; dan 68,2% (313/459) melaporkan bahwa mereka telah
hadir empat kali atau lebih. Hampir dua pertiga (64,5%; 311/482) melahirkan di fasilitas kesehatan,
baik di Puskesmas maupun di rumah sakit. Di antara perempuan yang melahirkan tanpa didampingi
oleh tenaga kesehatan terampil di masyarakat (misalnya di rumah), 56,5% (96/170) tidak dapat
menjangkau atau mengakses fasilitas kesehatan untuk melahirkan ( Emori dkk., 2017b ). Sebagian
besar wanita mendatangi puskesmas untuk perawatan antenatal mereka (82,6%; 379/459) dan
56,2% (258/459) menerima perawatan dari petugas kesehatan komunitas ( Tabel 1 ). Di antara 459
wanita yang menghadiri klinik antenatal, 29,0% (133/459) adalah primipara. Di antara 326 wanita
multipara, paritas berkisar dari para dua hingga delapan. Informasi yang berkaitan dengan
pengetahuan tentang tanda-tanda bahaya hanya tersedia untuk 459 wanita yang menghadiri klinik
antenatal.
Wanita yang menerima informasi di klinik antenatal hampir delapan kali lebih mungkin untuk
mengetahui tanda-tanda bahaya dibandingkan dengan wanita yang tidak menerima informasi apapun
(60,2% vs 16,4%; ATAU 7,78; 95% CI: 4,9, 11,9; p < 0,001; Tabel 3 ). Mereka yang telah menerima
informasi di klinik antenatal secara signifikan lebih mungkin untuk melaporkan perdarahan vagina
selama kehamilan (OR 4,94; 95% CI:
1.82,13.49; p < 0,001) sebagai tanda bahaya, dibandingkan dengan wanita yang tidak menerima
informasi di klinik antenatal ( Tabel 3 ). Tidak ada perbedaan yang signifikan antara kedua kelompok
wanita untuk pengetahuan tentang tanda-tanda bahaya spesifik lainnya, termasuk demam,
pembengkakan anggota tubuh dan wajah, sakit kepala dan pusing, gerakan janin berkurang atau fit ( Tabel
3 ).
Perempuan dari Kabupaten Hiri lima kali (OR 5,13; 95% CI: 3,52,
8.00; p < 0,001) lebih cenderung mengetahui tanda-tanda bahaya, dibandingkan dengan wanita dari
Asaro atau Karkar. Pengetahuan tentang tanda-tanda bahaya secara signifikan dikaitkan dengan
pendidikan menengah dan tinggi, dibandingkan dengan wanita yang tidak memiliki pendidikan atau
pendidikan dasar saja (OR 3,08; 95% CI: 2,06, 4,61; p < 0,001; Tabel 4 ). Tidak ada hubungan yang
signifikan dengan paritas (multipara dibandingkan dengan primipara), usia (di bawah 24 tahun
dibandingkan dengan usia 25 tahun ke atas), lokasi lahir (persalinan di fasilitas kesehatan
dibandingkan dengan kelahiran di desa) atau kehadiran di klinik antenatal (satu kunjungan
dibandingkan dengan 4). atau lebih), dan pengetahuan tentang tanda-tanda bahaya ( Tabel 4 ).

Pengetahuan tentang tanda bahaya pada kehamilan

Hampir setengah (43,1%; 198/459) wanita mengatakan bahwa mereka mengetahui tanda-tanda
bahaya yang terkait dengan kehamilan. Namun, 15 tidak dapat menentukan tanda bahaya dan
dikeluarkan dari analisis akhir.
Di antara 459 perempuan, 53,6% (246/459) melaporkan menerima informasi tentang
tanda-tanda bahaya yang berkaitan dengan kehamilan dari petugas kesehatan di klinik antenatal, di
antaranya 60,2% (148/246) dapat mengingat tanda-tanda bahaya ( Gambar 1 ). Sisanya 213 (46,4%)
perempuan menyatakan bahwa mereka tidak menerima pendidikan antenatal berkaitan dengan tanda
bahaya, namun 16,4% (35/213) dapat menyebutkan beberapa tanda bahaya ( Gambar 1 ).
Di antara 183 wanita yang menentukan tanda-tanda bahaya, 58,5% (107/183) mengetahui dua
atau lebih ( Meja 2 ). Sebanyak 329 tanda bahaya disebutkan ( Tabel 3 ). Demam merupakan tanda
bahaya yang paling sering disebutkan (47,5%), diikuti oleh perdarahan saat hamil (39,3%),
pembengkakan pada tungkai / lengan (36,6%) dan sakit kepala serta pusing (27,9%) ( Tabel 3 ).
Diskusi
Mayoritas wanita yang berpartisipasi dalam survei ini telah menghadiri perawatan antenatal
setidaknya sekali selama kehamilan terakhir mereka dan lebih dari dua pertiga telah menghadiri
empat kali atau lebih. Lebih dari separuh wanita ini melaporkan menerima informasi yang berkaitan
dengan tanda bahaya maternal dari staf klinik antenatal. Secara keseluruhan 39,9% (183/459) wanita
menyadari tanda-tanda bahaya selama kehamilan, dengan perdarahan dan demam sebagai tanda
bahaya yang paling sering dilaporkan. Wanita yang telah diberitahu tentang tanda-tanda bahaya di
klinik antenatal dan mereka yang telah mengenyam pendidikan menengah secara signifikan lebih
mungkin untuk mengetahui tanda-tanda bahaya.
Mirip dengan pengaturan lain, di PNG proporsi wanita yang menghadiri perawatan antenatal
biasanya lebih tinggi daripada untuk persalinan di fasilitas kesehatan ( UNICEF, 2017 ). Pada tahun
2013, tahun survei ini dilakukan.

Diunduh untuk Pengguna Anonim (n / a) di Perpusnas dari ClinicalKey.com/nursing oleh Elsevier pada 28 Desember 2020.
Hanya untuk penggunaan pribadi. Tidak ada kegunaan lain tanpa izin. Hak Cipta © 2020. Elsevier Inc. Semua hak dilindungi undang-undang.
 L. Vallely, R. Emori dan H. Gouda et al. / Kebidanan 72 (2019) 7–13 11

Tabel 3
Tanda bahaya terkait kehamilan disebutkan.

Total N = 459 Diterima Tidak menerima ATAU (95% Cl) p

(%) pendidikan pendidikan nilai

tentang bahaya tentang bahaya
tanda di tanda di
klinik antenatal klinik antenatal
N = 246 (%) N = 213 (%)

Pengetahuan apa saja 183 148 35 7.68 (4.93,

tanda bahaya 11,96)
(39.9) (60.2) (16,4) p < 0,001
Demam 87 72 15 1,26 (0,60,2,65)
(47,5) (48.6) (42.9) p = 0,57
Pendarahan di 72 67 5 4.94
kehamilan (1.82,13.49)
(39.3) (45,3) (14.3) P < 0,001
Bengkak (kaki, 67 53 14 0,84 (0,39,1,78)
kaki, tangan)
(36.6) (35,8) (40.0) p = 0.69
Sakit kepala 51 40 11 0,81 (0,36,1,79)
/pusing
(27.9) (27.0) (31,4) p = 0.67
Sayang tidak 40 34 6 1,44 (0,55,3,76)
bergerak
(21.9) (23.0) (17.1) p = 0.11
Cocok 8 6 2 0,69 (0,13, 3,61)
(4.4) (4.1) (5.7) p = 0.64
Lain ∗ 4 3 1 0,70 (0,07, 6,93)
(2.2) (2.01) (2.8) p = 0,57
Jumlah total 329 275 54
tanda bahaya
dilaporkan
∗ Tekanan darah tinggi (1); sakit perut (2); ISK (1).

Tabel 4
Faktor yang berhubungan dengan pengetahuan tentang tanda bahaya.

Asaro Hiri Karkar Semua situs ATAU (95% Cl)

N = 100 N = 171 N = 188 N = 459 p nilai

n % n % n % n %

Tahu tanda bahaya Parity 26 26.0 110 64.3 47 25.0 183 39.9 5,13 (3,52, 8,00) p < 0,001

Multipara 22 84.6 80 72.7 36 76.6 138 75.4 1.43

Primipara 4 15.4 30 27.3 11 23.4 45 24.6 (0.94,2.18)
Lokasi lahir p = 0,094
Kelahiran fasilitas kesehatan 21 80.8 79 71.8 32 68.1 132 72.1 1.47
Kelahiran desa 5 19.2 31 28.1 15 31.9 51 27.9 (0,98,2.20)
Tingkat Pendidikan p = 0.681
Sekunder atau tersier 3 11.5 75 68.2 13 27.7 91 49.7 3.08
Tidak ada / pendidikan dasar 23 88.5 35 31.8 34 72.3 92 50.3 (2.06,4.61)
Usia n = 22 n = 110 n = 46 n = 178 p = < 0,001
15–24 tahun 6 27.3 31 28.2 15 32.6 52 29.2 0.66
25 tahun ke atas 16 72.3 79 71.8 31 67.4 126 70.8 (0,44,1,00)
Tidak diketahui (4) - - - (1) - (5) - p = 0,053
Kehadiran antenatal n = 22 n = 107 n = 46 n = 175
Sekali 1 4.5 5 4.7 1 2.2 7 4.0 0.71
Dua kali 1 4.5 6 5.6 4 8.7 11 6.3 (0,45,1,10)
Tiga kali 3 13.6 15 14.0 5 10.9 23 13.1 p = 0.152
Empat kali atau lebih Tidak 17 77.3 81 75.7 36 72.3 134 76.6
diketahui (4) - (3) - (1) - (8) -

ditandatangani, 64% wanita di PNG menghadiri klinik antenatal setidaknya satu kali tetapi hanya 43%
wanita melahirkan di fasilitas kesehatan ( NDoH, 2014 ). Seperti yang dijelaskan dalam pekerjaan kami
sebelumnya, survei kami mengidentifikasi tingkat yang lebih tinggi daripada angka nasional untuk
penggunaan perawatan antenatal dan kelahiran di fasilitas kesehatan ( Emori dkk., 2017a, b ) dengan
95% wanita melaporkan menghadiri perawatan antenatal dan 67% melaporkan kelahiran di fasilitas
kesehatan. Tingkat kelahiran di fasilitas kesehatan yang lebih tinggi dalam penelitian kami mungkin
merupakan cerminan dari kehadiran yang lebih tinggi di klinik antenatal, sebuah temuan yang
diidentifikasi di pengaturan lain di PNG dan di tempat lain ( Kerber et al., 2007; Maraga dkk., 2011 ),
atau karena pesan kesehatan selama klinik antenatal ( Emori dkk., 2017a ).
Serapan perawatan antenatal yang tinggi, setidaknya untuk satu kunjungan ( UNICEF, 2017 )
memberikan kesempatan yang ideal untuk mempromosikan ditingkatkan
hasil kesehatan ibu dan bayi baru lahir ( WHO, 2016 ). Kontak antara penyedia layanan kesehatan dan
wanita hamil harus dimanfaatkan secara maksimal dengan pesan-pesan yang berkaitan dengan
tanda-tanda bahaya dan nasehat yang berkaitan dengan pentingnya melahirkan di fasilitas
kesehatan. Di PNG ada pedoman yang ditetapkan dengan jelas untuk mendukung perawatan
kebidanan, termasuk perawatan antenatal rutin, namun, seperti yang disajikan dalam pekerjaan kami
sebelumnya, wanita sering tidak menerima perawatan antenatal lengkap dalam pengaturan ini ( Emori
dkk., 2017a ). Alasan untuk hal ini mungkin karena masalah sistem kesehatan yang lebih luas,
termasuk kurangnya peralatan dan persediaan, dan tantangan logistik dan infrastruktur, selain
pelatihan dan dukungan yang buruk di semua kader petugas kesehatan ( NDoH, 2009 ). Dalam
penelitian kami kebanyakan wanita menghadiri pusat kesehatan untuk perawatan antenatal mereka,
dan

Diunduh untuk Pengguna Anonim (n / a) di Perpusnas dari ClinicalKey.com/nursing oleh Elsevier pada 28 Desember 2020.
Hanya untuk penggunaan pribadi. Tidak ada kegunaan lain tanpa izin. Hak Cipta © 2020. Elsevier Inc. Semua hak dilindungi undang-undang.
12 L. Vallely, R. Emori dan H. Gouda et al. / Kebidanan 72 (2019) 7–13
menerima perawatan antenatal dari petugas kesehatan komunitas. Meskipun hanya 53,6% wanita
melaporkan menerima pesan yang berkaitan dengan tanda bahaya, 80,6% melaporkan bahwa mereka
disarankan untuk menghadiri fasilitas kesehatan untuk melahirkan ( Emori dkk., 2017a ).
Pengetahuan tentang tanda-tanda bahaya ibu sangat penting untuk mencegah keterlambatan
dalam memulai mencari perawatan di fasilitas kesehatan ( Ekwochi dkk., 2015 ). Di antara wanita
dalam penelitian kami yang mengetahui tanda-tanda bahaya selama kehamilan, 39,9% mengetahui
setidaknya satu tanda bahaya, temuan yang konsisten dengan sejumlah penelitian dari Afrika. Di
Tanzania, 26% dari 1118 wanita mengetahui tanda-tanda bahaya dalam kehamilan ( Pembe et al.,
2009 ); di Ethiopia 32% dari 179 wanita melaporkan tanda-tanda bahaya ( Hailu dkk., 2010 ).
Pengaturan lain telah melaporkan tingkat pengetahuan yang lebih tinggi tentang tanda-tanda bahaya:
dari Uganda Kabakyenga et al. melaporkan 52% dari 764 wanita ( Kabakyenga et al., 2011 )
menyebutkan tanda bahaya; dan studi yang baru-baru ini diterbitkan dari Madagaskar melaporkan
81% dari 326 wanita mengetahui setidaknya satu tanda bahaya dalam kehamilan ( Salem dkk., 2018 ).
Dalam penelitian kami, kami mengidentifikasi bahwa pengetahuan tentang tanda-tanda bahaya
secara signifikan terkait dengan mengikuti sekolah menengah. Penemuan ini telah dicatat di Tanzania
( Pembe et al., 2009 ), namun penelitian lain telah mengidentifikasi hubungan antara pendidikan
menengah dan pengetahuan tentang tanda-tanda bahaya pada bayi baru lahir dan periode postnatal,
tetapi tidak selama kehamilan ( Hailu dkk., 2010; Bogale dan Markos, 2015; Salem dkk., 2018 ).
Mirip dengan yang dilansir Hailu dan Berhe (2014) , kami tidak
mengidentifikasi hubungan apa pun antara pengetahuan tentang tanda-tanda bahaya dan paritas atau jumlah
kunjungan antenatal. Dalam penelitian kami, kami tidak menanyakan secara khusus tentang tanda-tanda
bahaya selama persalinan, namun dalam makalah kami sebelumnya kami melaporkan pengetahuan wanita
tentang tanda-tanda bahaya pada bayi baru lahir ( Emori dkk., 2017b ).
Tanda bahaya spesifik yang disebutkan oleh wanita dalam penelitian kami serupa dengan tanda
bahaya dari pengaturan berpenghasilan menengah ke bawah lainnya. Perdarahan vagina pada
kehamilan disebutkan secara konsisten dalam sejumlah penelitian yang melaporkan tanda-tanda
bahaya selama kehamilan ( Hailu dan Berhe, 2014; Maseresha dkk., 2016; Bintabara dkk., 2017;
Salem dkk., 2018 ), termasuk dalam penelitian kami. Pembengkakan pada tangan, kaki, dan tangan
juga ditemukan di antara wanita di Ethiopia ( Hailu dan Berhe 2014; Maseresha dkk., 2016 ) dan sakit
kepala dan pusing yang teridentifikasi di pedesaan Madagaskar ( Salem dkk., 2018 ). Meskipun tidak
diidentifikasikan sebagai tanda bahaya yang berhubungan langsung dengan hasil kehamilan,
sejumlah penelitian, termasuk penelitian kami, mengidentifikasi berkurangnya pergerakan janin
sebagai tanda bahaya ( Hailu dan Berhe, 2014; Maseresha dkk., 2016; Salem dkk., 2018 ).
Tingginya tingkat penggunaan perawatan antenatal dan kelahiran yang diawasi di lokasi
penelitian mungkin disebabkan oleh pengawasan yang sedang berlangsung di daerah tersebut, atau
karena bias ingatan. Kami tidak menguatkan informasi apa pun yang diperoleh dari wanita tersebut
dengan catatan klinis antenatal genggam mereka. Survei cross-sectional ini mengumpulkan data
yang dilaporkan sendiri terkait dengan pengalaman melahirkan terakhir perempuan. Kami mencoba
untuk membatasi bias ingatan dari laporan diri dengan mewawancarai wanita yang baru saja
melahirkan (dalam tiga tahun sebelumnya). Dalam penelitian kami, kami menemukan pengetahuan
yang jauh lebih besar tentang tanda-tanda bahaya di antara wanita yang menerima informasi di klinik
antenatal, dan di antara wanita dengan pendidikan menengah. Wanita dari Hiri lebih cenderung
mengenyam pendidikan menengah, dibandingkan dengan wanita dari Asaro dan Karkar. Hiri adalah
distrik pinggiran kota, dibandingkan dengan Asaro dan Karkar, yang sebagian besar merupakan
pedesaan. Ini mungkin menjelaskan peningkatan tingkat pendidikan dan pengetahuan selanjutnya di
antara wanita di Hiri.
Kesimpulan
Dalam pengaturan ini, 60% wanita tidak memiliki pengetahuan tentang tanda-tanda bahaya yang
berkaitan dengan kehamilan meskipun 76% wanita menghadiri perawatan antenatal sebanyak empat kali
atau lebih. Meskipun dihadapkan pada beban kerja yang padat dan sumber daya yang terbatas, petugas
kesehatan perlu melakukannya
Diunduh untuk Pengguna Anonim (n / a) di Perpusnas dari ClinicalKey.com/nursing oleh Elsevier pada 28 Desember 2020.
Hanya untuk penggunaan pribadi. Tidak ada kegunaan lain tanpa izin. Hak Cipta © 2020. Elsevier Inc. Semua hak dilindungi undang-undang.
manfaatkan kesempatan klinik antenatal untuk memberikan informasi kepada wanita tentang
pentingnya mengenali tanda-tanda bahaya selama kehamilan dan pentingnya mencari perawatan
profesional dan terampil segera jika masalah muncul.
Konflik kepentingan
Penulis menyatakan tidak ada konflik kepentingan.
Persetujuan etis
Penelitian ini disetujui oleh Medical Research Advisory Committee (MRAC10.17) dari National
Department of Health di Papua Nugini.
Sumber pendanaan
Studi ini didanai oleh dana Kemitraan dalam Program Kesehatan dari Esso Highlands Limited,
anak perusahaan Exxon-Mobil.
Ucapan Terima Kasih
Kami berterima kasih kepada semua wanita yang dengan sukarela membagikan waktu dan kisah
pribadinya. Di lapangan, Ibu Nita Otoa, Ibu Jenny Timaus, Ibu Henny Andaken dan anggota
Partnership in Health Project Demographic Surveillance Team mendukung pengumpulan data. Kami
berterima kasih kepada Ibu Yalum Siba atas bantuannya dalam meninjau formulir survei di Karkar,
Ibu Tess Aga, Manajer Data, yang telah menyediakan set data terakhir, serta entri data dan staf
manajemen dari tim Program Kemitraan di Kesehatan.
Referensi
Allendorf, K., 2007. "Laporan pasangan tentang otonomi wanita dan penggunaan perawatan kesehatan di
Nepal. Pejantan. Rencana Keluarga. 38 (1), 35–46.
Bintabara, D., Mpembeni, RNM, Mohamed, AA, 2017. "Pengetahuan tentang obstetri dan-
tanda ger di antara wanita yang baru melahirkan di distrik Chamwino, Tanzania: studi cross-sectional. BMC
Kehamilan Anak b. 17 (1), 276.
Bogale, D., Markos, D., 2015. "Pengetahuan tentang tanda-tanda bahaya obstetrik di antara anak beruang-
wanita usia di distrik Goba, Ethiopia: Sebuah studi cross-sectional. BMC Kehamilan Anak b. 15, 77.
Danforth, EJ, Kruk, ME, Rockers, PC, dkk., 2009. "Pengambilan keputusan rumah tangga
tentang persalinan di fasilitas kesehatan: Bukti dari Tanzania. J. Populasi Kesehatan. Nutr. 27 (5), 696–703.
Darmstadt, GL, Lee, AC, Cousens, S., dkk., 2009. "60 Juta kelahiran tanpa fasilitas:
Siapa yang dapat melahirkan di lingkungan komunitas untuk mengurangi kematian terkait intrapartum? Int. J. Gynaecol.
Obstet. 107 (Suppl 1), S89–112.
Ekwochi, U., Ndu, IK, Osuorah, CD, dkk., 2015. "Pengetahuan tentang tanda-tanda bahaya di
bayi baru lahir dan praktik pencarian kesehatan ibu dan pengasuh di negara bagian Enugu, Nigeria Tenggara.
Ital. J. Pediatr. 41, 18.
Emori, R., Vallely, A., Gouda, H., dkk., 2017a. "Pengingat perempuan atas penggunaan dan penyediaan
sion of antenatal care di Papua Nugini: Temuan dari survei kesehatan ibu dan bayi yang dilakukan di tiga
provinsi. PNG Med. J. 60 (1–2), 15–26. Emori, R., Vallely, A., Gouda, H., dkk., 2017b. "Kelahiran yang diawasi dan
tidak diawasi
dan praktik perawatan bayi baru lahir di Papua Nugini: Temuan survei kesehatan ibu dan bayi yang dilakukan di
tiga provinsi. PNG Med. J. 60 (1–2), 27–40.
Hailu, D., Berhe, H., 2014. "Pengetahuan tentang tanda-tanda bahaya kebidanan dan terkait
faktor antara ibu di distrik Tsegedie, wilayah Tigray, Ethiopia 2013: Studi cross-sectional berbasis komunitas.
PLoS One 9 (2), e83459.
Hailu, M., Gebremariam, A., Alemseged, F., 2010. "Pengetahuan tentang bahaya kebidanan
tanda-tanda di antara wanita hamil di distrik aleta wondero, Zona Sidama, Ethiopia Selatan. Ethiop. J. Kesehatan
Sci. 20 (1), 25–32.
JHPIEGO, 2004. Pemantauan Kesiapan Kelahiran dan Kesiapan Komplikasi: Alat
dan Indikator Kesehatan Ibu dan Bayi Baru Lahir. Jhpiego, Maryland, AS. Kabakyenga, JK, Ostergren, PO,
Turyakira, E., et al., 2011. "Pengetahuan tentang kebidanan
tanda-tanda bahaya dan praktik kesiapsiagaan melahirkan di kalangan wanita di pedesaan Uganda. Reproduksi. Kesehatan 8,
33.
Karkee, R., Baral, OB, Khanal, V., et al., 2014. "Peran pengetahuan kebidanan dalam
pemanfaatan layanan pengiriman di Nepal. Pendidikan Kesehatan. Res. 29 (6), 1041–1048. Karoshi, M., Keith,
L., 2009. "Tantangan dalam mengelola perdarahan postpartum di re-
negara miskin sumber. Clin. Obstet. Gynecol. 52 (2), 285–298.
Kassebaum, NJ, Bertozzi-Villa, A., Coggeshall, MS, dkk., 2014. "Global, regional,
dan tingkat nasional serta penyebab kematian ibu selama 1990-2013: Analisis sistematis untuk Studi Beban
Global Penyakit 2013. Lancet 384 (9947), 980-1004.
 L. Vallely, R. Emori dan H. Gouda et al. / Kebidanan 72 (2019) 7–13
Kerber, KJ, de Graft-Johnson, JE, Bhutta, ZA, dkk., 2007. "Kontinum perawatan untuk
kesehatan ibu, bayi baru lahir, dan anak: dari slogan hingga pemberian layanan. Lancet 370 (9595), 1358–1369.
Lassi, ZS, Das, JK, Salam, RA, dkk., 2014a. "Bukti dari masukan tingkat masyarakat
untuk meningkatkan kualitas perawatan kesehatan ibu dan bayi baru lahir: Intervensi dan temuan. Reproduksi.
Kesehatan 11 (Suppl 2), S2.
Lassi, ZS, Haider, BA, Bhutta, ZA, 2010. Paket Intervensi Berbasis Komunitas
Untuk Mengurangi Morbiditas dan Kematian Ibu dan Bayi serta Meningkatkan Hasil Neonatal. Basis Data
Tinjauan Sistematis, Cochrane.
Lassi, ZS, Kumar, R., Mansoor, T., dkk., 2014b. "Intervensi penting: Penerapan-
strategi perawatan dan paket perawatan yang diusulkan. Reproduksi. Kesehatan 11 (Suppl 1), S5.
Lassi, ZS, Mansoor, T., Salam, RA, dkk., 2014c. "Penting sebelum hamil dan sebelum hamil
intervensi nancy untuk meningkatkan kesehatan ibu, bayi baru lahir dan anak. Reproduksi. Kesehatan 11 (Suppl 1),
S2.
Magoma, M., Requejo, J., Campbell, O., et al., 2010. "Cakupan ANC tinggi dan rendah
kehadiran terampil di distrik pedesaan Tanzania: Contoh penerapan intervensi rencana kelahiran. BMC
Kehamilan Anak b. 10 (1), 13.
Maraga, S., Namosha, E., Gouda, H., et al., 2011. "Faktor sosiodemografi asosiasi-
dengan pemanfaatan perawatan kesehatan ibu di Wosera, Provinsi Sepik Timur, Papua Nugini. PNG Med. J. 54,
154–163.
Maseresha, N., Woldemichael, K., Dube, L., 2016. "Pengetahuan tentang bahaya kebidanan
tanda dan faktor terkait di antara wanita hamil di distrik Erer, wilayah Somali, Ethiopia. Kesehatan Wanita BMC
16, 30.
Miller, S., Lester, F., Hensleigh, P., 2004. "Pencegahan dan pengobatan postpartum
perdarahan: Kemajuan baru untuk pengaturan sumber daya rendah. J. Kesehatan Wanita Kebidanan 49 (4),
283–292.
Mola, G. (Ed.), 2016. Manual Manajemen Standar di Obstetri dan Gynaecol-
ogy Untuk Dokter. Petugas dan perawat Penyuluhan Kesehatan di Papua Nugini, Port Moresby.
Mrisho, M., Schellenberg, JA, Mushi, AK, dkk., 2007. "Faktor-faktor yang mempengaruhi de-
corak di pedesaan Tanzania. Tropis Med. Int. Kesehatan 12 (7), 862–872.
NDoH, 2009. Satuan Tugas Kementerian Kesehatan Ibu di Papua Nugini. Na-
Departemen Kesehatan Nasional, Waigani, Papua Nugini.
NDoH, 2014a. Sistem Informasi Kesehatan Nasional: Kinerja Sektor
lihat 2013. ND o. Kesehatan. Pemerintah Papua Nugini, Waigani, Papua Nugini.
NDoH, 2014b. Rencana Kesehatan Nasional 2011-2020: Kinerja Sektor 2014
melihat. Departemen Kesehatan Nasional, Port Moresby, Papua Nugini. Nguyen, B., Phuanukoonnon, S.,
Gouda, H., dkk., 2014. Kemitraan Laporan Kemajuan
dalam proyek Kesehatan Januari 2014 - Juni 2014. Goroka. PNG Institut Penelitian Medis
Pembe, AB, Urassa, DP, Carlstedt, A., dkk., 2009. "Perempuan pedesaan Tanzania sadar-
tanda bahaya komplikasi kebidanan. BMC Kehamilan Anak b. 9, 12.
Diunduh untuk Pengguna Anonim (n / a) di Perpusnas dari ClinicalKey.com/nursing oleh Elsevier pada 28 Desember 2020.
Hanya untuk penggunaan pribadi. Tidak ada kegunaan lain tanpa izin. Hak Cipta © 2020. Elsevier Inc. Semua hak dilindungi undang-undang.
13
Salem, A., Lacour, O., Scaringella, S., et al., 2018. "Survei cross-sectional pengetahuan
tepi tanda bahaya kebidanan di kalangan wanita di pedesaan Madagaskar. BMC Kehamilan Anak b. 18 (1), 46.
Katakanlah, L., Chou, D., Gemmill, A., et al., 2014. "Penyebab global kematian ibu: A WHO
analisis sistematis. Lancet Glob. Kesehatan 2 (6), e323 – e333.
Soubeiga, D., Gauvin, L., Hatem, MA, dkk., 2014. "Kesiapan dan Komplikasi Kelahiran
Intervensi Kesiapan (BPCR) untuk mengurangi kematian ibu dan bayi di negara berkembang: Tinjauan
sistematis dan meta-analisis. BMC Kehamilan Anak b. 14, 129.
Sychareun, V., Hansana, V., Somphet, V., dkk., 2012. "Alasan orang Laos pedesaan memilih
melahirkan di rumah daripada melahirkan di fasilitas kesehatan: Sebuah studi kualitatif. BMC Kehamilan Anak b. 12
(1), 86.
Thaddeus, S., Maine, D., 1994. "Terlalu jauh untuk berjalan: Kematian ibu dalam konteks. Soc.
Sci. Med. 38 (8), 1091–1110.
UNDP dan GoPNG, 2014. Laporan Pembangunan Manusia Nasional. Dari Wealth hingga
Kesejahteraan: Menerjemahkan Pendapatan Sumber Daya ke dalam Pembangunan Manusia yang Berkelanjutan. Program
Pembangunan Perserikatan Bangsa-Bangsa, Port Moresby, Papua Nugini.
UNFPA, 2017. Dasbor populasi dunia — Papua Nugini Diakses pada 3 September,
2018, dari: https://www.unfpa.org/data/world-population/PG.
UNFPA, ICM dan WHO (2014). Keadaan kebidanan dunia. Jalan universal-
cara. Hak wanita atas kesehatan. New York, Perserikatan Bangsa-Bangsa.
UNICEF (2017). State of the World's Children 2017: Children in a digital world.
Vallely, LM, Homiehombo, P., Kelly-Hanku, A., dkk., 2015. "Melahirkan di pedesaan
masyarakat dataran tinggi di Papua Nugini: studi deskriptif. Kebidanan 31 (3), 380–387.
Vallely, LM, Homiehombo, P., Kelly, A., dkk., 2013. "Menjelajahi perspektif perempuan-
tives akses ke perawatan selama kehamilan dan persalinan: Sebuah studi kualitatif dari pedesaan Papua Nugini.
Kebidanan 29 (10), 1222–1229.
WHO, 2004a. Di luar angka: Meninjau Kematian dan Komplikasi ibu
untuk Membuat Kehamilan Lebih Aman. Organisasi Kesehatan Dunia, Jenewa.
WHO, 2004b. Membuat kehamilan lebih aman: peran penting dari petugas terampil. SEBUAH
Pernyataan Bersama Bt WHO, ICM & FIGO. Departemen Penelitian dan Kesehatan Reproduksi, Jenewa,
Membuat Kehamilan Lebih Aman.
WHO, 2006. Perawatan Kehamilan, Melahirkan, Pascapersalinan dan Bayi Baru Lahir: Panduan Untuk Es-
Praktek sential. Organisasi Kesehatan Dunia, Jenewa.
WHO, 2016. Rekomendasi WHO Untuk Pengalaman Kehamilan yang Positif. WHO,
Jenewa.
WHO, 2018. Definisi Tenaga Kesehatan Terampil yang Memberikan Perawatan Saat Melahirkan:
Pernyataan Bersama 2018 oleh WHO, UNFPA, UNICEF, ICM, ICN, FIGO dan IPA. Organisasi Kesehatan Dunia,
Jenewa.
WHO dan NDoH, 2012. Profil pemberian layanan kesehatan Papua Nugini
dari: http://www.wpro.who.int/health_services/service_delivery_pro fi le_papua_ new_guinea.pdf.
Bank Dunia, 2015. Profil Negara Bank Dunia: Papua New Guinea Diakses April
2015, dari: http://www.worldbank.org/en/country/png.