LAPORAN ...............................

LKC B

Tanggal Penerimaan Dana : 16 Februari 2021

Tujuan Pengajuan : Respon Sigab Banjir Indramayu
Nama yang tercantum disini adalah nama PIC Admin Finance
Penanggung Jawab : Ya'mar Abdillah Perwakilan dari masing-masing LKC Daerah

A JUMLAH DANA YANG DITERIMA

B PENGGUNAAN DANA
No urut kegiatan
NO TGL RINCIAN PENGELUARAN

1 Transportasi
11-Feb-21 Bensin
Toll
Toll
Bensin
Toll
12-Feb-21 Bensin
14-Feb-21 bensin
15-Feb-21 Toll

2 Konsumsi
11-Feb-21 snack
makan
makan
13-Feb-21 snack
Parcel Buah
14-Feb-21 makan
14-Feb-21 makan
15-Feb-21 snack

3 Obat-obatan
12-Feb-21 Kekurangan obat
13-Feb-21 Kekurangan obat
14-Feb-21 Kekurangan obat

4 SPD
15-Feb-21 SPD Ya'mar
SPD Pak Rohim
Fee Relawan dr. Navis

TOTAL PENGGUNAAN DANA

C SALDO/DEFISIT (Jumlah diterima-Penggunaan Dana)
Autorisasi LKC Wilayah ..................
Penanggung jawab
Dibuat Oleh Diketahui Oleh
Tanggal

Tanda Tangan

Nama Ya'mar Abdillah Ya'mar Abdillah Robi Suryadi

Jabatan PJ Kegiatan Admin Finance SO Yankes & RDK
 Silahkan diisi, apakah ini Laporan Realisasi atau K
N ............................... LKC BANTEN RKAT
ditulis juga Wilayahnya (Ex. LKC Banten)

ma PIC Admin Finance

aerah

4,900,000
3,844,500

N PENGELUARAN NO BON JUMLAH

1 150,000
2 61,500
3 16,000
4 150,000
5 20,000
6 200,000
7 200,000
8 20,000

9 76,300
10 130,000
11 124,000
12 71,800
13 100,000
14 47,000
15 135,000
16 31,500

17 246,650
18 298,400
19 717,000

20 350,000
21 300,000
22 500,000

3,945,150
 954,850
Autorisasi LKC Holding
Verivikator Disetujui Oleh

.................... drg. Martina Tirta Sari

Keuangan SO Umum & Operasional Kepala LKC
 , apakah ini Laporan
Silahkan
Realisasi
diisi,atau
apakah
Klaim
Laporan
Anggaran,
ini bersumber
dan dari
Wilayahnya (Ex. LKC
Anggaran
Banten)RKAT atau Non-RKAT.