KUESIONER KEGIATAN PUSKESMAS

Nama Responden :

Alamat :

N
PERTANYAAN YA TIDAK
O
A. Tujuan, sasaran, Tupoksi dan Kegiatan Puskesmas
Apakah petugas kesehatan sudah mensosialisasikan jenis-jenis
1.
pelayanan di puskesmas?
2. Apakah Bapak/Ibu mengetahui tujuan dan sasaran puskesmas?
Apakah Bapak/Ibu mengerti tugas pokok dan fungsi
3.
puskesmas?
Apakah Bapak/Ibu mengetahui kegiatan pelayanan
4.
baik luar gedung maupun dalam gedung puskesmas?
5. Apakah Bapak/Ibu mengetahui hak dan kewajiban pasien?
B. Akses Terhadap Petugas Yang Melayani Program Dan Akses Terhadap
Puskesmas
1 Apakah bapak/ibu mudah mendapatkan informasi kesehatan?
2 Apakah Bapak/Ibu mudah menjangkau puskesmas ?
Apakah jarak tempat tinggal bapak/ibu tidak terlalu jauh dari
3
puskesmas?
4 Apakah bapak/ibu mudah menghubungi petugas puskesmas?
Apakah bapak/ibu mudah berkomunikasi dengan petugas
5
puskesmas?
 KUESIONER TENTANG

NO PERTANYAAN YA TIDAK
1.
2.
3.
4.
5.

Mengetahui,