Anda di halaman 1dari 1

BALAI PENGOBATAN UMUM DAN SPECIALIS PARU-PARU

YAYASAN EKA ERA DHARMA


Jl.Raya PLN No.109, Kampung Kelapa - Tangerang

SURAT KETERANGAN SAKIT

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa :

Nama : ……………………………………………………………………………………………………………..
Umur : ……………………………………………………………………………………………………………..
Perkerjaan : ……………………………………………………………………………………………………………..

Perlu beristirahat karena sakit selama ……………………………………………………………….. ( ……………..) hari


Terhitung tanggal …………………………………………..……… s/d ……………..……………………………………………….
Harap yang berkepentingan memaklumi.
Tangerang,………………………20….

Yang memeriksa,

( Dr.Bagoes Hermawan )

BALAI PENGOBATAN UMUM DAN SPECIALIS PARU-PARU


YAYASAN EKA ERA DHARMA
Jl.Raya PLN No.109, Kampung Kelapa - Tangerang

SURAT KETERANGAN SAKIT

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa :

Nama : ……………………………………………………………………………………………………………..
Umur : ……………………………………………………………………………………………………………..
Perkerjaan : ……………………………………………………………………………………………………………..

Perlu beristirahat karena sakit selama ……………………………………………………………….. ( ……………..) hari


Terhitung tanggal …………………………………………..……… s/d ……………..……………………………………………….
Harap yang berkepentingan memaklumi.
Tangerang,………………………20….

Yang memeriksa,

( Dr.Bagoes Hermawan )

Anda mungkin juga menyukai