LAYANAN KLINIS

Nomor : 356/27/2018
No. Revisi : 0
SOP Tanggal : 16 Januari 2018
Terbit
Halaman : 1/2

UPT
HERI SUSANTO, S.Kep
PUSKESMAS
NIP.196809291988121001
SANGGI

1. Pengertian Prosedur ini mengatur standar pelayanan klinis di Puskesmas

Rawat Inap Sanggi. Proses pengkajian pasien dilakukan oleh
tenaga yang kompeten dan sesuai dengan standar profesi.

2. Tujuan Menjadi acuan bagi seluruh aktifitas pelayanan klinis yang

diberikan kepada pasien, sehingga dapat memberikan pelayanan
yang sesuai standar profesi.

3. Kebijakan Keputusan Kepala UPT Puskesmas Sanggi No. 068/27/2018

tentang standar layanan klinis yang berorientasi pasien.

4. Referensi UU RI no 36 th 2009 ps 5 tentang pelayanan , monitoring , dan

evaluasi pelayanan kesehatan dipuskesmas.

5. Alat dan Bahan a. Alat :-

b. Bahan : -

6. Prosedur / a. Petugas dari masing-masing unit pelayanan

Langkah- mengidentifikasi kebutuhan pasien;
langkah b. Petugas melakukan kajian sesuai dengan standar profesi
yang telah ditetapkan;
c. Petugas melakukan pencatatan hasil kajian pada rekam
medis sesuai dengan standar profesi yang meliputi:

 Data sosial yang meliputi: nama pasien, usia,

pekerjaan, alamat, jenis kelamin, agama, tanggal lahir,
nomor rekam medis, nomor kartu jaminan/kartu
keluarga dan nama kepala keluarga pasien.
 Data anamnesis (data subyektif) pasien yang
mencakup keluhan utama, keluhan tambahan, riwayat
pengobatan sebelumnya, riwayat penyakit terdahulu,
riwayat penyakit keluarga dan riwayat alergi obat.
 Data pemeriksaan fisik (data Obyektif) pasien yang
mencakup keadaan umum, tingkat kesadaran (GCS),
vital sign (Tekanan darah, Nadi, Pernafasan dan
Suhu), dan hasil pemeriksaan spesifik yang mengacu
dan sesuai dengan keluhan pasien serta hasil
pemeriksaan laboratorium yang menunjang kajian
pasien.
 Diagnosa pasien yang berupa diagnosa klinis pasien
beserta kode ICD X
 LAYANAN KLINIS
UPT
Nomor : 356/27/2018 HERY SUSANTO, S.Kep
PUSKESMAS
No. Revisi : 0 NIP.196809291988121001
SANGGI
SOP Tanggal
: 16 Januari 2018
Terbit
Halaman : 2/3

6. Prosedur /  Data terapi berupa jenis obat, dosis/ frekuensi

Langkah- pemberian obat, jumlah obat yang diberikan dan cara
langkah pemakaian obat.
 Data penunjang lain seperti rujukan ke unit lain
(rujukaninternal), rujukan, rujukan ke fasilitas lain
( rujukan eksternal) dan edukasi yang diberikan kepada
pasien
 Paraf dan Nama petugas pemberi layanan.

7. Bagan Alir
Petugas melakukan Petugas melakukan kajian
identifikasi sesuai sesuai standar profesi
kebutuhan

Petugas mencatat
hasil kajian pada
rekam medis

8. Hal-hal yang -
perlu
diperhatikan

9. Unit Terkait a. koordinator unit pelayanan pendaftaran dan Rekam Medik

b. koodinator unit pelayanan pemeriksaan umum (BP)
c. koordinator unit pelayanan IGD
d. koordinator unit pelayanan Gigi dan Mulut
e. koordinator unit pelayanan Konsultasi
f. koodinator unit pelayanan VK
g. koordinator unit pelayanan MTBS, KIA, KB dan Imunisasi
h. koordinator unit pelayanan Rawat Inap
i. koodinator unit pelayanan Laboratorium
j. koordinator unit pelayanan Farmasi
k. koordinator unit pelayanan Steril
l. koordinator unit pelayanan Kebersihan dan Dapur

10. Dokumen Notulen rapat

Terkait
 LAYANAN KLINIS
UPT
Nomor : 356/27/2018 HERY SUSANTO, S.Kep
PUSKESMAS
No. Revisi : 0 NIP.196809291988121001
SANGGI
SOP Tanggal
: 16 Januari 2018
Terbit
Halaman : 3/3

11. Rekam Historis

Perubahan Diberlakukan
Yang
No Halaman Isi Perubahan Mulai
Diubah
Tanggal
1.