Disusun Oleh :

Kelompok 2 / 2A

Agam Pramudita (P27820419003)

Amanda Nella A (P27820419005)

Anis Duwita (P27820419007)

Annisa Permana (P27820419009)

Aprilia Atiqoh F (P27820419011)

KEGELISAHAN DAN GANGGUAN TERKAIT OBSESIF-KOMPLUSIF

Kegelisahan

Kegelisahan adalah pengalaman universal manusia dan merupakan emosi yang paling
dasar. Ini dapat didefinisikan sebagai perasaan khawatir, gelisah, ketidakpastian, atau
ketakutan akibat ancaman nyata atau yang dirasakan. Takut adalah reaksi terhadap bahaya
tertentu, sedangkan kecemasan adalah rasa takut yang samar-samar terkait dengan bahaya
yang tidak ditentukan atau tidak diketahui; namun, tubuh secara fisiologis bereaksi dengan
cara yang sama terhadap kecemasan dan ketakutan. Perbedaan penting lainnya antara
kecemasan dan ketakutan adalah bahwa kecemasan memengaruhi kita pada tingkat yang
lebih dalam. Itu menyerang inti pusat kepribadian dan mengikis perasaan harga diri dan harga
diri.

Kecemasan normal adalah reaksi sehat yang diperlukan untuk bertahan hidup. Ini
memberikan energi yang dibutuhkan untuk melaksanakan tugas-tugas yang terlibat dalam
hidup dan berjuang menuju tujuan. Kecemasan memotivasi orang untuk membuat dan
bertahan dalam perubahan, yang mendorong perilaku konstruktif, seperti belajar untuk ujian,
tepat waktu untuk wawancara kerja, mempersiapkan presentasi, dan bekerja menuju promosi.

Tingkat Kecemasan
 Sebagaimana dibahas dalam Bab 2, Hildegard Peplau memiliki peran yang sangat
baik dalam membentuk spesialisasi keperawatan kesehatan mental psikiatri. Dia
mengidentifikasi kecemasan sebagai salah satu konsep terpenting dan mengembangkan
model kecemasan yang terdiri dari empat tingkatan: ringan, sedang, parah, dan panik (Peplau,
1968). Batasan di antara level-level ini tidak berbeda, dan perilaku serta karakteristik individu
yang mengalami kecemasan bisa dan sering tumpang tindih. Identifikasi tingkat kecemasan
tertentu sangat penting karena intervensi didasarkan pada derajat kecemasan pasien.

Kecemasan Ringan

Ringan terjadi dalam pengalaman normal kehidupan sehari-hari dan memungkinkan

seseorang untuk melihat kenyataan dengan fokus yang tajam. Seseorang yang mengalami
tingkat kecemasan ringan melihat, mendengar, dan menangkap lebih banyak informasi, dan
pemecahan masalah menjadi lebih efektif. Gejala fisik mungkin termasuk sedikit
ketidaknyamanan, kurang istirahat, mudah tersinggung, atau perilaku ringan yang meredakan
ketegangan (misalnya, menggigit kuku, mengetuk kaki atau jari, gelisah).

Kecemasan Sedang

Saat kecemasan meningkat, bidang persepsi menyempit, dan beberapa detail

dikeluarkan dari observasi. Orang yang mengalami kecemasan sedang melihat, mendengar,
dan memahami lebih sedikit informasi dan mungkin menunjukkan kurangnya perhatian
secara selektif, di mana hanya hal-hal tertentu di lingkungan yang terlihat atau terdengar
kecuali jika disebutkan. Kemampuan berpikir jernih terhambat, namun pembelajaran dan
pemecahan masalah tetap dapat berlangsung meskipun belum pada level yang optimal. Gejala
sistem saraf simpatis mulai terasa. Orang tersebut mungkin mengalami ketegangan, jantung
berdebar-debar, denyut nadi dan pernapasan meningkat, keringat, dan gejala somatik ringan
(misalnya, ketidaknyamanan lambung, sakit kepala, urgensi buang air kecil). Suara gemetar
dan gemetar mungkin terlihat. Tingkat kecemasan ringan atau sedang dapat menjadi
konstruktif karena kecemasan mungkin merupakan sinyal bahwa sesuatu dalam kehidupan
seseorang membutuhkan perhatian atau berbahaya.

Kecemasan Berat

Bidang persepsi seseorang yang mengalami kecemasan parah sangat berkurang.

Seseorang dengan kecemasan yang parah mungkin fokus pada satu detail tertentu atau
banyak detail yang tersebar dan mengalami kesulitan untuk memperhatikan apa yang sedang
terjadi di lingkungan, bahkan ketika orang lain menunjukkannya. Pembelajaran dan
pemecahan masalah tidak mungkin dilakukan pada tingkat ini, dan orang tersebut mungkin
linglung dan bingung. Perilaku bersifat otomatis dan ditujukan untuk mengurangi atau
menghilangkan kecemasan. Gejala somatik (misalnya sakit kepala, mual, pusing, insomnia)
sering meningkat; Gemetar dan jantung berdebar-debar adalah hal biasa, dan orang tersebut
mungkin mengalami hiperventilasi dan rasa malapetaka atau ketakutan yang akan datang

Panik

Panik adalah tingkat kecemasan yang paling ekstrim dan mengakibatkan perilaku
yang sangat terganggu. Seseorang dalam keadaan panik tidak dapat memproses apa yang
terjadi di lingkungan dan mungkin kehilangan kontak dengan kenyataan. Perilaku yang
dihasilkan dapat berupa mondar-mandir, berlari, berteriak, menjerit, atau menarik diri.
Halusinasi, atau persepsi sensorik palsu (misalnya, melihat orang atau benda yang sebenarnya
tidak ada), mungkin dialami. Perilaku fisik mungkin menjadi tidak menentu, tidak
terkoordinasi, dan impulsif. Perilaku otomatis digunakan untuk mengurangi dan meredakan
kecemasan meskipun upaya semacam itu mungkin tidak efektif. Kepanikan akut bisa
menyebabkan kelelahan.
 STUDI KASUS DAN RENCANA PERAWATAN KEPERAWATAN

Tingkat Kecemasan yang Parah

Studi kasus berikut menggambarkan seorang pria yang mengalami tingkat kecemasan akut yang
parah. Lihat apakah Anda bisa mencocokkan tanda dan gejalanya dengan yang ada di dalamnya Tabel
15-1 .

Matt Michaels, seorang pria 63 tahun, datang ke unit gawat darurat (ED) bersama istrinya, Anne, yang
telah meminum pil tidur dan obat antidepresan overdosis. Sepuluh tahun sebelumnya, ibu Anne
meninggal, dan sejak saat itu ia mengalami beberapa episode depresi berat dengan upaya bunuh diri.
Dia membutuhkan rawat inap selama episode ini. Anne Michaels telah keluar dari rumah sakit 2
minggu sebelumnya setelah perawatan untuk depresi dan terancam bunuh diri. Matt memiliki rutinitas
yang sudah lama ditetapkan yaitu memberi istrinya obat antidepresan di pagi hari dan obat tidurnya di
malam hari serta menyembunyikan botolnya saat dia tidak di rumah. Hari ini dia lupa
menyembunyikan obat-obatan sebelum dia pergi bekerja. Istrinya telah mengambil sisa pil dari kedua
botol dengan alkohol dalam jumlah banyak. Ketika Matt kembali ke rumah untuk makan siang,
Annewas koma. Di UGD, Anne menderita serangan jantung dan dibawa ke unit perawatan intensif
(ICU). Matt sangat gelisah. Hemoves tentang ruangan tanpa tujuan. Dia menjatuhkan topinya, kartu
amedikasi, dan kuncinya. Tangannya gemetar, dan dia melihat sekeliling ruangan, bingung. Dia
tampak tidak bisa fokus pada satu hal. Dia berkata berulang kali, dengan suara yang keras dan bernada
tinggi, "Mengapa saya tidak menyembunyikan botolnya?" Dia meremas-remas tangannya dan mulai
menginjak kakinya, berkata, “Ini semua salahku. Semuanya berantakan. " Orang lain di ruang tunggu
tampak terganggu dan khawatir dengan perilakunya. Matt tampaknya tidak menyadari sekelilingnya.
Dia menjatuhkan topinya, kartu amedikasi, dan kuncinya. Tangannya gemetar, dan dia melihat
sekeliling ruangan, bingung. Dia tampak tidak bisa fokus pada satu hal. Dia berkata berulang kali,
dengan suara yang keras dan bernada tinggi, "Mengapa saya tidak menyembunyikan botolnya?" Dia
meremas-remas tangannya dan mulai menginjak kakinya, berkata, “Ini semua salahku. Semuanya
berantakan. " Orang lain di ruang tunggu tampak terganggu dan khawatir dengan perilakunya.

Penilaian
Gabriel Brown, dokter perawat psikiatri yang bekerja di UGD, masuk ke ruang tunggu dan menilai
perilaku Matt sebagai indikasi tingkat kecemasan yang parah. Setelah berbicara dengan Matt sebentar,
Gabriel yakin intervensi keperawatan diindikasikan. Gabriel mendasarkan kesimpulannya pada
penilaian pasien berikut ini:

Data Tujuan
 Tidak dapat fokus pada apa pun
 Terlibat dalam aktivitas tanpa tujuan (berjalan-jalan tanpa tujuan)
  Tidak menyadari sekelilingnya
 Menunjukkan perilaku bantuan yang tidak produktif (menghentakkan kaki, meremas-remas
tangan, menjatuhkan barang)

Data Subyektif
“Semuanya berantakan.” "Mengapa saya tidak menyembunyikan botol-botol itu?" "Itu semua salah
ku."

Diagnosa
 Kecemasan (parah) terkait dengan persepsi pasien tentang tanggung jawab atas koma istrinya
dan kemungkinan kematian, yang dibuktikan dengan ketidakmampuan untuk fokus,
kebingungan, dan perasaan bahwa "semuanya berantakan"

Identifikasi Hasil
Pasien akan menunjukkan kendali atas respons kecemasan .

Perencanaan
Gabriel berpikir bahwa jika dia dapat menurunkan kecemasan Matt ke tingkat yang moderat, dia dapat
bekerja dengan Matt untuk mendapatkan gambaran yang jelas tentang situasinya dan menempatkan
kejadian dalam perspektif yang lebih realistis. Dia juga berpikir Matt perlu berbicara dengan
seseorang dan berbagi rasa sakit dan kebingungannya untuk membantu mengatasi perasaannya.
Gabriel mengidentifikasi dua gol jangka pendek:
1. Kecemasan pasien akan berkurang dari berat menjadi sedang pada 4 sore.
2. Pasien akan mengungkapkan perasaannya dan membutuhkan bantuan pada 4 sore

Penerapan
Gabriel membawa Matt ke kamar yang tenang di belakang ED. Dia memperkenalkan dirinya kepada
Matt dan berkomentar bahwa dia memperhatikan bahwa Matt kesal. Dia berkata, “Saya akan tinggal
denganmu." Awalnya, Matt merasa kesulitan untuk duduk dan terus mondar-mandir di sekitar
ruangan. Gabriel duduk dengan tenang dan tenang sambil mendengarkan tuduhan-tuduhan diri Matt.
Dia memperhatikan dengan cermat apa yang dikatakan Matt — dan apa yang tidak dia katakan —
untuk mengidentifikasi tema. Setelah beberapa saat, Matt menjadi lebih tenang dan bisa duduk di
samping Gabriel. Gabriel menawarinya jus jeruk, yang dia terima dan pegang erat-erat. Gabriel
berbicara dengan tenang, menggunakan pernyataan yang sederhana dan jelas. Dia menggunakan alat
komunikasi yang membantu Matt dalam memilah perasaannya dan menamainya.

DIALOG TERAPEUTIK /KOMENTAR

Matt: Ya. . . Iya . . . Saya lupa menyembunyikan
botolnya. Dia biasanya memberitahuku saat dia
merasa tidak enak. Kenapa dia tidak
memberitahuku?

Perawat: Anda pikir jika dia mengatakan kepada Gabriel meminta klarifikasi tentang pemikiran
Anda bahwa dia ingin bunuh diri, Anda akan Matt
menyembunyikan pilnya?

Matt: Ya, jika saya hanya tahu, ini tidak akan

terjadi.

Perawat: Sepertinya Anda yakin Anda Di sini Gabriel menjelaskan harapan Matt bahwa
seharusnya tahu apa yang dipikirkan istri Anda dia harus bisa membaca pikiran istrinya.
tanpa dia memberi tahu Anda.

Matt: Baiklah. . . Iya . . . ketika Anda

mengatakannya seperti itu. . . Saya hanya tidak
tahu apa yang akan saya lakukan jika dia
meninggal.

Ketika Gabriel berpikir bahwa Matt telah cukup

membahas perasaan bersalahnya, dia meminta
Matt untuk mengklarifikasi pemikirannya
tentang perilaku istrinya. Matt mampu
menempatkan perasaan bersalahnya dalam
perspektif yang lebih realistis. Selanjutnya,
Gabriel mengemukakan masalah lain —
pertanyaan apakah istri Matt akan hidup atau
mati.

DIALOG TERAPEUTIK /KOMENTAR

Perawat: Anda mengatakan bahwa jika istri Gabriel merefleksikan perasaan Matt kembali
Anda meninggal, Anda tidak tahu apa yang akan padanya
Anda lakukan.

Matt: Oh, Tuhan (mulai menangis); Aku tidak

bisa hidup tanpanya. . . hanya dia yang kumiliki
di dunia ini.

Diam
Gabriel merefleksikan perasaan Matt kembali
Perawat: Dia sangat berarti bagi Anda. padanya

Matt: Semuanya. Sejak ibunya meninggal, kami

adalah satu-satunya keluarga satu sama lain.
Gabriel meminta Matt untuk mengevaluasi
Perawat: Apa artinya bagi Anda jika istri Anda perasaannya tentang istrinya
meninggal?

Matt: Saya tidak bisa hidup sendiri, sendirian.

Saya tidak tahan. (Mulai menangis lagi.)

Perawat: Kedengarannya menyendiri sangat Gabriel menyatakan kembali dengan jelas

menakutkan bagi Anda pengalaman dan perasaan Matt

Matt: Ya. . . Saya tidak tahu bagaimana saya

akan mengaturnya sendiri.
Gabriel membenarkan bahwa jika istri Matt
Perawat: Perubahan seperti itu membutuhkan
meninggal, itu akan sangat menyakitkan. Pada
waktu untuk menyesuaikan.
saat yang sama, dia menyiratkan harapan bahwa
Matt dapat mengatasi kematian pada waktunya.

Matt: Ya. . . itu akan sangat sulit.

TINGKAT KECEMASAN PARAH

Sekali lagi, Gabriel memberi Matt kesempatan untuk memilah perasaan dan
ketakutannya. Gabriel membantunya fokus pada kenyataan bahwa istrinya mungkin mati
dan mendorongnya untuk mengungkapkan ketakutan terkait kemungkinan kematiannya.
Setelah beberapa saat, Gabriel menawarkan untuk pergi ke ICU bersama Matt untuk
melihat keadaan istrinya. Saat mereka tiba di ICU, meski Anne masih koma, kondisinya
sudah stabil, dan dia bisa bernapas sendiri.

Setibanya di ICU, Matt mulai khawatir apakah dia ingat untuk mengunci pintu di rumah.
Gabriel menyarankan agar dia menelepon tetangga dan meminta mereka untuk memeriksa
pintu. Saat ini, Matt sudah bisa fokus pada urusan sehari-hari. Gabriel mengatur untuk
menemui Matt keesokan harinya ketika dia datang mengunjungi istrinya. Keesokan
harinya, Anne sadar kembali. Dia dipulangkan 1 minggu kemudian. Pada saat
dipulangkan, Matt dan Anne Michaels sedang mempertimbangkankeluarga terapidengan
dokter perawat psikiatri seminggu sekali di departemen rawat jalan.

Evaluasi

Tujuan jangka pendek pertama adalah menurunkan kecemasan dari yang parah menjadi
sedang. Gabriel dapat melihat bahwa Matt menjadi lebih tenang. Gemetar, perutan tangan,
dan hentakan kakinya telah berhenti, dan dia mampu untuk fokus pada pikiran dan
perasaannya dengan bantuan Gabriel.

Tujuan jangka pendek kedua yang ditetapkan untuk Matt adalah bahwa dia akan
mengungkapkan perasaannya dan kebutuhannya akan bantuan secara verbal. Matt mampu
mengidentifikasi dan berdiskusi dengan Gabriel tentang perasaan bersalah dan
ketakutannya ditinggal sendirian di dunia ini jika istrinya meninggal. Kedua perasaan ini
membuatnya kewalahan. Dia juga dapat menyatakan bahwa dia membutuhkan bantuan
dalam mengatasi perasaan ini untuk membuat rencana tentatif untuk masa

TINGKAT KECEMASAN

(Ringan, sedang, berat, panic)

A. Bidang Persepsi
Ringan
 Bidang persepsi yang meningkat
 Fokus fleksibel dan sadar akan kecemasan

Sedang
  Bidang persepsi yang menyempit; kurang memahami apa yang terjadi
 Berfokus pada sumber kecemasan; kurang bisa memperhatikan.

Berat

 Bidang persepsi yang sangat berkurang dan terdistorsi

 Bidang persepsi yang sangat berkurang dan terdistorsi
 Detail tertentu tersebar
Panik

 Tidak dapat memperhatikan lingkungan

 Fokus hilang; mungkin terasa tidak nyata (depersonalisasi) atau bahwa dunia
tidak nyata (derealisasi)
B. Kemampuan untuk Memecahkan Masalah
Ringan
 Mampu bekerja secara efektif untuk menangkal tujuan dan memeriksa
Sedang
 Mampu memecahkan masalah tetapi tidak pada kemampuan yang optimal.

Catatan :

Tingkat kecemasan yang ringan dan sedang dapat mengingatkan orang tersebut bahwa
ada sesuatu yang salah dan dapat merangsang tindakan yang tepat.

Berat
 Pemecahan masalah terasa tidak mungkin. Tidak dapat melihat hubungan
antara acara atau detail
Panik
 Sama sekali tidak dapat memproses apa yang sedang terjadi; Penalaran yang
tidak wajar atau tidak rasional

Catatan :

Tingkat kecemasan yang parah dan panik menghalangi pemecahan masalah. Perilaku
bantuan yang tidak produktif mengabadikan lingkaran setan.
C. Karakteristik Fisik atau Lainnya
Ringan
 Sedikit ketidaknyamanan
 Perilaku mencari perhatian
 Gelisah
 Mudah terkejut
 Iritabilitas atau ketidaksabaran
 Perilaku menghilangkan ketegangan ringan (kaki atau jari mengetuk,
mengunyah bibir, gelisah)
Sedang
 Suara gemetar
 Perubahan nada suara
 Konsentrasi buruk
 Gemetar
 Keluhan somatic (frekuensi kencing, sakit kepala, sakit punggung, insomnia)
 Peningkatan respirasi, denyut nadi, dan ketegangan otot
 Lebih banyak perilaku menghilangkan ketegangan (mondar-mandir,
membenturkan tangan ke meja)

Berat
 Perasaan takut
 Kebingungan Aktivitas tanpa tujuan
 Rasa malapetaka yang akan datang Keluhan somatik yang lebih intens
(ketidaknyamanan dada, pusing, mual, sulit tidur) Diaphoresis (berkeringat)
Penarikan
 Ucapan yang keras dan cepat Ancaman dan tuntutan
Panik
 Pengalaman terror
 Imobilitas atauparah hiperaktifatau melarikan diri
 Komunikasi yang tidak dapat dipahami atau ketidakmampuan untuk berbicara
  Keluhan somatik meningkat (mati rasa atau kesemutan, sesak napas, pusing,
nyeri dada, mual, gemetar, menggigil, kepanasan, jantung berdebar-debar )
penarikan parah
 Halusinasiatau delusi; kemungkinan besar tidak berhubungan dengan
kenyataan

MEMPERTAHANKAN MELAWAN KECEMASAN

Sigmund Freud dan putrinya, Anna Freud, menguraikan sebagian besar mekanisme
pertahanan yang kita kenal sekarang. Mekanisme pertahanan adalah gaya koping otomatis
yang melindungi orang dari kecemasan dan menjaga citra diri dengan memblokir perasaan,
konflik, dan memo. Meskipun mereka beroperasi sepanjang waktu, mekanisme pertahanan
tidak selalu terlihat oleh individu yang menggunakannya. Penggunaan mekanisme
pertahanan adaptif membantu orang menurunkan kecemasan untuk mencapai tujuan
dengan cara yang dapat diterima. Penggunaan mekanisme pertahanan yang maladaptif
terjadi ketika satu atau beberapa digunakan secara berlebihan, terutama dalam penggunaan
pertahanan yang belum matang secara berlebihan. Gambar 15-1 secara operasional
mendefinisikan kecemasan dan menunjukkan bagaimana pertahanan berperan.

Dengan pengecualian sublimasi dan altruisme, yang selalu merupakan mekanisme

koping yang sehat, sebagian besar mekanisme pertahanan.

MEDIASI
EFEKTIF

PERILAKU
STRESS KECEMASAN
BANTUAN

MEDIASI TIDAK EFEKTIF

1. Fisik
1. Mekanisme
- Lingkungan 1. Kecemasan plus
Akut atau Kronis pertahanan
- Kondisi Fisik 2. Kesulitan mengatasi
2. Perilaku koping
2. Psikologi 3. Spiritual/ budaya/ koping
3. Biokimia dukungan sosial 3. Pengendapan atau
4. Social eksaserbasi gejala
5. Stressor psikotik
mungkin nyata atau 4. Kecemasan kronis
dirasakan jika kecemasan tidak
hilang
 GANGGUAN KECEMASAN

perilaku yang kaku, berulang, dan efektif untuk mencoba mengendalikan kecemasan
mereka. Unsur umum dari gangguan tersebut adalah bahwa mereka yang terkena mengalami
tingkat kecemasan yang sangat tinggi sehingga mengganggu fungsi pribadi, pekerjaan, atau
sosial. Adanya gangguan kecemasan kronis dapat meningkatkan angka kematian terkait
sistem kardiovaskular. Gangguan kecemasan cenderung menetap dan sering kali
melumpuhkan. Bab 10 menawarkan penjelasan yang lebih lengkap tentang efek
melemahkan stres kronis dan kecemasan yang diakibatkannya.

Gambaran Klinis

Menurut American Psychiatric Association (2013), istilah gangguan kecemasan

mengacu pada sejumlah gangguan, antara lain: • Separation Anxiety Disorder
 Panic Disorder
 Agoraphobia
 Specific Phobia
 Social Anxiety Disorder (Fobia Sosial)
 Generalized Anxiety Disorder
Secara Dekat serangkaian gangguan terkait kecemasan menghasilkan perhatian
berlebihan selektif normal, atau obsesi. Gangguan obsesif-kompulsif dan terkait termasuk
yang berikut:
 Gangguan Obsesif-Kompulsif
 Gangguan Dysmorfik Tubuh
 Gangguan PenimbunanGangguan Pencabutan Rambut danKulit

Pemisahan Gangguan Kecemasan

Pemisahan adalah bagian normal dari perkembangan bayi; itu dimulai sekitar usia 8
bulan, puncaknya sekitar 18 bulan, dan mulai menurun setelah itu. Orang dengan gangguan
kecemasan akan perpisahan menunjukkan tidak sesuai secara perkembangan tingkat
kepedulian yangkarena berada jauh dari orang penting lainnya (Bostic & Prince, 2010).
Mungkin juga ada ketakutan bahwa sesuatu yang buruk akan terjadi pada orang lain dan itu
akan mengakibatkan perpisahan permanen. Kecemasan ini begitu kuat sehingga
mengalihkan perhatian penderitanya dari aktivitas normal mereka, menyebabkan gangguan
tidur dan night mares tanpa didampingi oleh orang terdekat, dan seringkali disertai gejala
fisik seperti gangguan pencernaan dan sakit kepala.
Masalah ini biasanya didiagnosis sebelum usia 18 tahun setelah gejala sekitar sebulan.
Kecemasan akan perpisahan dapat berkembang setelah stres yang signifikan, seperti
kematian kerabat atau hewan peliharaan, penyakit, pindah atau pindah sekolah, atau
serangan fisik atau seksual (Ursano et al., 2011).
Baru-baru ini, dokter telah mulai mengenali bentuk dewasa dari gangguan kecemasan
akan perpisahan yang dapat dimulai baik pada masa kanak-kanak atau di masa dewasa.
Mereka yang menjadi subjek keterikatan — orang tua, pasangan, anak, atau teman —
mungkin menjadi lelah akan kebutuhan dan kemelekatan yang terus-menerus. Faktanya,
orang dewasa dengan gangguan ini sering mengalami kesulitan ekstrim dalam hubungan
romantis dan lebih cenderung tidak menikah (Nichols, 2009). Karakteristik gangguan
kecemasan perpisahan orang dewasa termasuk penghindaran bahaya, kekhawatiran, rasa
malu, ketidakpastian, kelelahan, dan kurangnya pengarahan diri sendiri (Mertol & Alkin,
2012). Hal ini disertai dengan tingkat ketidaknyamanan dan ketidakmampuan yang
signifikan yang mengganggu fungsi sosial dan pekerjaan dan tidak merespon dengan baik
jenis terapi psy yang paling populer, terapi perilaku kognitif.

Halaman 283
Tabel 15-2 Penggunaan Mekanisme Pertahanan secara Adaptif dan
Maladaptif
Mekanisme Pertahanan Adaptif Maladaptif
Kompensasi digunakan Seseorang yang lebih Seseorang meminum
untuk mengimbangi pendek dari sebayanya alkohol ketika
kekurangan yang menjadi orang yang kepercayaan dirinya
dirasakan dengan cerdik dan unggul daam lemah untuk sementara
menekankan pada bidang bisnis. menghilangkan rasa
kekuatan. tidak nyaman.
Seorang pria menjadi
 buta setelah melihat
istrinya menggoda laki-
laki lain.
Konversi adalah Seorang pria bereaksi Seorang perempuan yang
transformasi kecemasan terhadap kematian dari suaminya meninggal 3
yang tidak disadari seseorang yang tahun yang lalu masih
menjadi gejala fisik. dicintainya dengan menyimpan bajunya di
mengatakan “Tidak, aku lemari dan berbicara
tidak percaya padamu” tentangnya di masa
untuk melindungi dirinya sekarang.
dari berita yang
berlebihan.
Penyangkalan Seorang anak berteriak Seorang anak yang tidak
melibatkan pelarian dari kepada boneka dapat mengungkapkan
kejadian yang tidak beruangnya setelah kegelisahannya kepada
menyenangkan, diganggu di sekolah. orang tua menjadi takut
kecemasan yang pada binatang.
disebabkan oleh
pemikiran, perasaan,
harapan, atau perasaan
tidak peduli atau abai
akan keberadaan mereka.

Halaman 284
Gangguan Panik
Serangan panik adalah ciri utama dari gangguan panik. Serangan panik
adalah timbulnya ketakutan atau ketakutan berlebihan terhadap sesuatu yang
akan datang. Perasaan yang hadir selama serangan panik begitu parah sehingga
terjadi disfungsional, presepsi terbatas, dan kesalahpahaman terhadap realitas
yang terjadi.
Gejala fisik tidak nyaman yang muncul pada penderita seragan panik,
antara lain jantung berdebar, nyeri dada, sulit bernapas, mual, perasaan tercekik,
menggigil, dan panas dingin dapat terjadi. Biasanya, serangan panik muncul
secara tiba tiba sebagai respon dari stres, sanagt intens, berlangsung beberapa
menit, dan kemudian mereda.

Agoraphobia
Agoraphobia adalah kecemasan yang intens atau ketakutan tentang
berada di suatu tempat atau situasi yang mugkin sulit untuk dilalui atau dimana
bantuan mungkin tidak tersedia. Teempat tempat yang ditakuti akan dihindari
dalam upaya untuk mengendalikan kecemasan. Contoh situasi yang biasanya
dihindari oleh penerita agoraphobia adalah sendirian di luar atau di rumah ;
berpergian dengan mobil, bus, atau pesawat terbang ; berada di jembatan ; dan
naik lift. Situasi ini bisa ditoleransi dengan penambahan seorang teman.

Tabel 15-3 Rencana Perawatan Umum untuk Gangguan Panik

Diagnosa keperawatan : Kecemasan yang berlebihan dibuktikan dengan rasa
takut yang tiba-tiba terhadap bencana, peningkatan denyut nadi dan pernapasan,
sesak napas, risiko nyeri dada, pusing, dan gangguan pencernaan.
Kriteria hasil : Serangan panik berkurang sehingga klien dapat lebih nyaman.
Tujuan Jangka Pendek Intervensi
Kecemasan pada klien dapat berkurang 1. Jika terjadi hiperventilasi,
ajarkan pasien untuk tenang dan
bernapas dalam. Bernapas
bersama klien mungkin dapat
membantu.
2. Pastikan ekspetasi tetap minimal
dan sederhana.
Klien dapat menguasai rasa panik 1. Identifikasi terapi yang paling
efektif dalam menghadapi
serangan panik.
2. Ajarkan klien bernapas melalui
perut secara tiba-tiba apabila
kecemasan mungkin muncul
3. Ajarkan klien untuk melakukan
positive self-talk, seperti “saya
bisa mengendalikan kecemasan
saya”
4. Ajarkan klien dan keluarga
tentang beberapa teknik
meditasi untuk mengatasi
serangan panik klien.

Halaman 285
Table 15-4 Istilah klinis untuk fobia umum
Istilah Klinis Objek atau situasi yang ditakuti
Acrophobia Ketinggian
Agoraphobia Ruang terbuka
Astraphobia Sengatan listrik
Claustrophobia Ruang tertutup
Glossophobia Berbicara
Hematophobia Darah
Hydrophobia Air
Monophobia Sendirian
Mysophobia Kuman atau kotoran
Nyctophobia Gelap
Pyrophobia Api
Xenophobia Orang asing
Zoophobia Hewan

Fobia Spesifik
Fobia spesifik adalah sebuah ketakutan yang tidak rasional terhadap
objek, aktivitas, atau situasi tertentu mengarah pada keinginan untuk
menghindar. Fobia spesifik terbentuk dari pengalaman kecemasan atau
ketakutan tingkat tinggi dalam menanggapi objek atau situasi tertentu.

Gangguan Kecemasan Sosial

Gangguan kecemasan sosial atau biasa disebut juga fobia sosial terbentuk
dari kecemasan atau ketakutan parah yang dipicu oleh situasi sosial dan
penilaian negatif dari orang lain.
Situasi yang dapat memicu gangguan kecemasan sosial, antara lain takut
mengatakan sesuatu yang terdengar tidak masuk akal di depan publik, tidak bisa
menjawab pertanyaan di kelas, terlihat aneh saat makan dan minum di area
publik, dan tampil tidak bagus di atas panggung.
Apabila memungkinkan, orang dengan gangguan kecemasan akan
menghindari situasi sosial seperti itu. Tetapi, apabila mereka tidak dapat
menghindarinya, maka mereka menahan situasi terbesut dengan kecemasan
yang intens dan tekanan emosional.

Halaman 286
Gangguan Kecemasan Umum
Ciri patologis dari gangguan kecemasan umum adalah kekhawatiran yang
berlebihan (Newman & Llera, 2011). Anak-anak, remaja, dan dewasa mungkin
mengalami kekhawatiran ini, dikarenakan dampak dari suatu peristiwa atau
situasi yang ada di luar kendali mereka.
Orang dengan gangguan kecemasan umum mengantisipasi kekacauan,
gelisah, mudah tersinggung, dan mengalami ketegangan otot. Sulit memutuskan
sesuatu dikarenakan kemampuan berkonsentrasi yang buruk dan takut
membuat kesalahan.
 Gangguan tidur biasa dikarenakan karena seseorang khawatir mengenai
peristiwa di pagi hari baik itu nyata atau kesalahan imajinatif, mengulas kembali
masalah di masa lalu, dan mengantisipasi kesulitan di masa yang akan datang.
Kelelahan adalah efek samping nyata yang dapat dilihat dari kurang tidur.

Rencana perawatan umum untuk gangguan kecemasan umum

Diagnosis : Ketidakefektifan koping b.d kecemasan terus menerus, kelelahan, dan
sulit berkonsentrasi
Kriteria hasil : Klien dapat mempertahankan kinerja peran
Tujuan jangka Intervensi
pendek
Klien akan 1. Tetap bersama pasien
menyatakan bahwa Rasional : Menyampaikan penerimaan dan kemampuan
penderitaan sedikit untuk memberikan bantuan
berkurang di akhir 2. Berbicara dengan pelan dan tenang
sesi Rasional : Menyampaikan ketenangan dan keamanan
3. Menggunakan kalimat yang pendek dan sederhana
Rasional : Menyampaikan pemahaman
4. Memastikan klien di bawah pengawasan dan dapat
membantu
Rasional : Melawan perasaan kehilamham kendali yang
berhubungan dengan kecemasan berlebihan
5. Jelaskan prosedur tindakan
Rasional : Kurangi keraguan. Menyampaikan keyakinan
bahwa klien bisa menanggapi dengan cara yang sehat
6. Mengurangi stimulasi berlebihan dengan membangun
lingkungan yang tenang
Rasional : Alihkan fokus ke stimuli yang berbeda.
Menyampaikan kemampuan untuk berkonsentrasi
7. Setelah menilai tingkat kecemasan, berikan antianxiety
dengan dosis yang sesuai jika diperlukan
Rasional : Kurangi kecemasan da perbolehkan klien
untuk menggunakan kemampuan koping
8. Monitor dan kontrol perasaan perawat
Raional : Kecemasan dapat ditularkan. Tampilan dari
emosi negatif dapat menyebabkan klien cemas
Klien dapat 1. Dorong pasien untuk mendiskusikan situasi terdahulu
mengidentifikasi 2. Hubungkan kebiasaan klien dengan perasaan
sumber dari 3. Ajarkan prinsip terapi kognitif : Kecemasan adalah hasil
kecemasan dari pemikiran spontan dengan sebuah disfungsi
(berdasarkan penilaian dari suatu situasi
tanggal) 4. Tanyakan pertanyaan yang mengklarifikasi dan
 perselisihan pemikiran yang tidak masuk akal
5. Berikan klien sebuah interpretasi alternatif
Klien akan 1. Bangun kesadaran dalam diri sebagai seseorang dengan
mengidentifikasi beberapa kemampuan untuk koping atau menghadapi
kekuatan dan Rasional : Identifikasi apa yang membantu di masa lalu
kemampuan 2. Biarkan pasien menulis karangan mengenai
koping kemampuannya
(berdasarkan Rasional : Naikkan penerimaan diri
tanggal) 3. Simulasikan ulang dituasi yang positif
Rasional : Bangun sebuah prespektif bary dan ubah
pemikiran yang terdistorsi

Halaman 287
Gangguan Kecemasan Lainnya
Gangguan kecemasan yang dipicu oleh suatu zat adalah gangguan
kecemasan dengan gejala cemas, serangan panik, obsesi, dan kompulsi yang
diakibatkan karena penggunaan zat, seperti alkohol, kokain, heroin, dan
halusinogen.
Kecemasan yang dikarenakan oleh kondisi medis merupakan gejala
kecemasan yang dialami oleh seseorang akibat keadaan fisiologis medis, seperti
hipertiroid, emboli paru, atau disaritmia. Untuk menilai apakah kecemasan
disebabkan oleh kondisi medis diperlukan penilaian yang cermat dan
komprehensif terhadap berbagai faktor.

Tabel 15-6 Kasus medis umum yang disebabkan oleh kecemasan

Sistem Gangguan
Pernapasan Penyakit Paru Obstruktif Kronis (PPOK)
Emboli paru
Asma
Hipoksia
Edema paru
Kardiovaskular Angina pectoris
Aritmia
Gagal jantung kongestif
Hipertensi
Hipotensi
Prolaps katup mitral
Endokrin Hipertiroid
Hipoglikemi
Pheochromosytoma
 Sindrom karsinoid
Hypercortisolism
Neurologis Delirium
Tremor essensial
Kejang parsial kompleks
Penyakit Parkison
Akathisia
Gangguan neurologis
Sindrom gegar otak
Metabolisme Hiperkalemia
Hiponatremia
Hiperkalemia
Porphyria

Gangguan Obsesif-Komplusif
Gangguan obsesif-komplusif adalah sekelompok gangguan terkait yang
semuanya memiliki karakter obsesif-komplusif. Obsesi didefinisikan sebagai
pikiran, implus, atau gambaran yang bertahan dan berulang sehingga tidak dapat
disingkirkan dari pikiran meskipun individu sudah berusaha melakukannya.
Obsesi sering tampak tidak masuk akal bagi individu yang mengalaminya (ego-
distonik). Komplusif adalah perilaku ritualistik yang dirasakan seseorang
dikendalikan untuk berperilaku dan kehadirannya dapat menyebabkan
kecemasan yang berlebihan. Perilaku komplusif menyebabkan seseorang
mengulangi sesuatu secara berulang-ulang.
HAL 288

TABEL 15-7

OBSESI DAN KEWAJIBAN UMUM CONTOH JENIS OBSESI YANG MENYERTAI

KOMPULASI

Kehilangan kendali dan agama kekhawatiran Seorang pria paruh baya khawatir, “Jika saya
pergi ke gereja, apa akan menghentikan saya dari melontarkan kata-kata kotor? ” Meskipun
keinginannya untuk menghadiri kebaktian, telah tidak pergi ke gereja dalam dua tahun.
Bahaya "Jika saya tidak mematikan lampu, ruangan akan terbakar, dan ibuku akan mati saat
aku di sekolah, ”cemas seorang gadis berusia 9 tahun. Kembali ke kamarnya empat kali
sebelumnya sekolah, periksa apakah lampunya dimatikan, dan ketuk keempat sisi sakelar
lampu. Pikiran seksual yang tidak diinginkan Seorang pria muda berulang kali berpikir:
“Bagaimana jika saya terkena penyakit menular seksual dari pelacur selama tidur sambil
berjalan? ” Secara ritual mengunci pintu rumah dengan kunci setiap malam dan
menyembunyikan dompetnya. Perfeksionisme “Pekerjaan saya tidak pernah menjadi yang
terbaik kedua,” kata seorang Asisten administratif. Bekerja lebih awal, pulang kerja sampai
larut malam, tidak pernah memiliki meja yang berantakan, selalu menyelesaikan tugas.
Kekerasan Seorang pria berulang kali berpikir “Saya harus membunuh dia ”ketika dia melihat
seorang wanita pirang. Tiba-tiba berpaling dari wanita dan menyipitkan mata untuk mencoba
menghindari melihat pirang. Kontaminasi Seorang wanita merenung, “Semuanya tertutup
kuman. " Hindari menyentuh semua benda; menggosok tangan jika dipaksa untuk menyentuh
benda apapun. Takhayul “Semua daftar harus diakhiri dengan angka genap,” pikir a profesor
perguruan tinggi. Menambah atau menghapus item dari tes, agenda, dan item bernomor
lainnya.

dan payudara / dada. Dalam sebuah penelitian, pria lebih cenderung menjadi seperti itu
prihatin dengan penampilan alat kelamin dan tubuh mereka membangun (90% pria mengira
mereka terlalu kecil dan / atau tidak memadai berotot), dan wanita ditemukan lebih fokus
pada penampilan kulit, perut, berat, payudara, bokong, paha, kaki, pinggul, dan jari kaki
(Phillips, Menard, & Fay, 2006). Seringkali pasien merahasiakan kelainan tersebut bertahun-
tahun dan tidak menanggapi jaminan. Gangguan tersebut bersifat kronis, dan respons
terhadap pengobatan terbatas. Gangguan Penimbunan Pernahkah Anda mencapai titik di
mana ada terlalu banyak kekacauan di lemari Anda, dan Anda melanjutkan untuk memilah-
milahnya dan membuat tumpukan Keep, Give Away, dan Donate? Anda mungkin miliki, dan
bagi kebanyakan dari kita ini bukanlah pengalaman yang menyakitkan. Untuk orang-orang
dengan gangguan penimbunan, bagaimanapun, ini bisa sangat menyedihkan. Faktanya,
akumulasi harta benda yang mungkin memiliki sedikit atau tidak ada nilai adalah obsesi yang
mencegah beberapa orang menjalani kehidupan normal. Kepunyaan benar-benar mengisi
setiap permukaan dan area yang tersedia di tempat tinggal mereka, dan tamu dapat (atau
akan) tidak lagi berkunjung. Masalah dapat berkembang ke titik di mana rumah tersebut
hampir tidak dapat dihuni karena kondisi yang tidak aman dan tidak sehat. Individu yang
menimbun mungkin atau mungkin tidak menyadari masalah dan bagaimana caranya
pencarian untuk mengumpulkan telah menghabiskan hidup mereka dan terasing orang lain.
Sulit untuk menentukan usia onset gangguan ini karena anak-anak tidak memiliki sarana yang
sama untuk menambah mereka koleksi seperti orang dewasa. Juga, sementara lebih banyak
wanita dirawat gangguan penimbunan, kemungkinan bahwa laki-laki terpengaruh pada
tingkat yang sama tetapi jangan mencari pengobatan untuk masalah ini. Gangguan
Pencabutan Rambut dan Pencabutan Kulit Gangguan mencabut rambut, atau trikotilomania,
dan gangguan mencabut kulit, atau dermotillomania, adalah dua masalah menyusahkan yang
mungkin terjadi dalam berbagai tingkat kecacatan, stigma sosial, dan penampilan yang
berubah. Kedua aktivitas tersebut sangat menarik bagi individu yang biasanya mencoba
menyembunyikan aktivitas. Gangguan ini telah terjadi terkait dengan gejala gangguan obsesif-
kompulsif. Ini terjadi lebih sering pada anak-anak daripada orang dewasa dan mungkin mulai sedini
mungkin Usia 1 tahun. Mencabut rambut mungkin salah satu psikiater tertua yang tercatat masalah,
dan ungkapan "Saya sangat kesal sehingga saya menginginkannya cabutlah rambutku ”membuktikan
komponen yang berhubungan dengan kecemasan dari gangguan tersebut. Biasanya, itu adalah
rambut kepala, tetapi bisa juga berasal dari mana saja di tubuh, termasuk alis, bulu mata, daerah
kemaluan, ketiak, dan tungkai. Jumlah rambut rentang dihapus dari tambalan kecil hingga kebotakan
total. Untuk beberapa, rasa sakit akibat mencabut rambut dalam pengurangan kecemasan, mirip
dengan mereka yang terlibat dalam pemotongan. Sebagian besar (sekitar 75%) mungkin tidak
menyadari perilaku tersebut sampai mereka menyadarinya dekat (Hollander et al., 2011). Gangguan
tersebut mungkin dimulai masa kanak-kanak, remaja, atau bahkan dewasa dan mungkin berlangsung
lama minggu hingga dekade. Trichophagia, atau diam-diam menelan rambut, umum terjadi pada
kelainan ini dan dapat menyebabkan massa rambut, atau trichobezoar, dalam sistem
gastrointestinal, massa itu bisa berakibat fatal. Kebetulan, massa juga disebut sebagai Sindrom
Rapunzel. Gangguan pengambilan kulit, atau dermotillomania, biasanya terbatas ke wajah, meskipun
area tubuh lain mungkin menjadi sasaran. Seperti halnya mencabut rambut, individu tersebut
mungkin terlibat dalam kulit memilih sebagai cara untuk mengatasi stres dan menghilangkan
kecemasan, sementara orang lain mungkin terlibat dalam aktivitas ini tanpa memikirkannya.
Kebanyakan orang terkadang mengorek kulit, kuku, dan korengnya; Namun, orang dengan gangguan
pengelupasan kulit merusak kulit mereka. Jari tangan dan kuku adalah alat yang biasa, tapi
menggigit, pemotong kuku, dan penjepit juga digunakan. Yang paling umum area fokus adalah
wajah, kepala, kutikula, punggung, lengan dan kaki, dan tangan dan kaki. Komplikasi termasuk nyeri,
luka, bekas luka, dan infeksi. Gangguan Kompulsif Lainnya Gangguan obsesif-kompulsif dan terkait
yang diinduksi zat ditandai dengan obsesi dan kompulsi itu

HAL 289

LANJUTAN...

berkembang dengan penggunaan suatu zat atau dalam waktu satu bulan setelah berhenti
penggunaan zat. Obat yang digunakan untuk mengobati gerakan gangguan pada penyakit Parkinson
telah dilaporkan sebagai penyebabnya obsesi dengan perjudian, dorongan yang tak tertahankan
untuk seks, dan keluar dari- mengontrol pengeluaran (Ahlskog, 2011). Diagnosis ini didasarkan pada
riwayat menyeluruh, pemeriksaan fisik, dan laboratorium temuan. Dalam gangguan obsesif-
kompulsif atau terkait karena a kondisi medis, gejala obsesi individu dan kompulsi adalah akibat
fisiologis langsung dari a kondisi medis, seperti sindrom postencephalatic, peristiwa postanoxic,
cedera otak traumatis, penyakit Huntington, kejang, dan infark otak (First & Tasman, 2011). Untuk
menentukan apakah gejala tersebut disebabkan oleh a kondisi medis, penilaian yang cermat dan
komprehensif dari banyak faktor diperlukan. Bukti harus ada di riwayat, pemeriksaan fisik, atau
temuan laboratorium diagnosis ini.

EPIDEMIOLOGI

Gangguan kecemasan adalah bentuk psikiatri yang paling umum gangguan di Amerika Serikat.
Mereka mempengaruhi hingga 40 juta dewasa, atau sekitar 18% dari populasi berusia 18 tahun ke
atas (Kessler, Chiu et al., 2005). Hampir tiga perempatnya dengan gangguan kecemasan akan
memiliki episode pertama berdasarkan usia 21.5 (Kessler, Berglund et al., 2005). Orang dengan
gangguan kecemasan sering mencari layanan perawatan kesehatan untuk bantuan fisik gejala,
dengan biaya sekitar $ 22 miliar per tahun. Wanita lebih sering terkena daripada pria. Tabel 15-8
daftar tingkat prevalensi 1 tahun (mereka yang terpengaruh di dalamnya tahun tertentu) untuk
kecemasan tertentu dan obsesif-kompulsif gangguan di Amerika Serikat. Gangguan obsesif-
kompulsif memiliki onset usia rata-rata dari 19, tingkat prevalensi satu tahun 1%, dan sekitar 50%
kasus dianggap parah (Kessler, Berglund et al., 2005). Gangguan tubuh dysmorphic diperkirakan
terjadi di sekitar 2,4% dari populasi, lebih sering pada wanita, dan tarif mungkin setinggi 15% untuk
mereka yang menjalani plastik operasi (Haas et al., 2008). Meski menjadi gangguan penimbunan
lebih jelas seiring bertambahnya usia dan gejala menjadi lebih parah, mereka cenderung dimulai
pada awal masa remaja. Menimbun kompulsi mempengaruhi sekitar 2% sampai 5% dari populasi,
dan sedikit lebih banyak pria daripada wanita yang terkena (Otte & Steketee, 2011). Sulit untuk
mengidentifikasi tingkat pencabutan rambut dan pencabutan kulit gangguan karena orang tidak
sering mencari bantuan atau mungkin mencoba untuk menyembunyikan kondisi tersebut; itu
diperkirakan memiliki seumur hidup prevalensi 1%.

KOMORBIDITAS Para dokter dan peneliti dengan jelas telah menunjukkan gangguan kecemasan itu
sering terjadi bersamaan dengan masalah kejiwaan lainnya. Beberapa studi menunjukkan bahwa
gangguan kejiwaan lain hidup berdampingan 90% dari waktu pada orang dengan kecemasan atau
panik umum gangguan dan sekitar 84% dari waktu pada mereka dengan agorafobia (Sadock &
Sadock, 2008). Gangguan kecemasan merupakan komorbiditas depresi berat pada tingkat 60%;
dalam jenis komorbiditas ini,

TABEL 15-8 PREVALENSI KECEMASAN DAN OBSESIF-KOMPULSIF SATU TAHUN GANGGUAN PADA
ORANG DEWASA KEKACAUAN PREVALENSI % ADOLESCENTS (USIA 13-17) PREVALENSI% ORANG
DEWASA DARI SATU PEMILIHAN GENDER Kecemasan akan perpisahan 1,6 1,9 80% berkembang pada
usia 30 Satu setengah kali lebih banyak sering terjadi pada wanita Panik 1.9 2.7 Median usia onset 24
tahun Dua kali lebih sering dalam wanita Agoraphobia 1,8 0,8 Median usia onset 20 tahun Dua kali
lebih sering dalam wanita Fobia spesifik 15,8 8,5 Median usia onset 7 tahun Dua kali lebih sering
dalam wanita Kecemasan sosial 8,2 6,8 Usia rata-rata onset 13 tahun Prevalensi yang sama pada pria
dan wanita Kecemasan umum 1.1 3.1 Usia rata-rata mulai 31 tahun Dua kali lebih sering dalam
wanita Obsesif-kompulsif - 1 Median usia onset 15 tahun (anak laki-laki sebelumnya perempuan)
Prevalensi yang sama pada pria dan wanita Penimbunan - 14 Uncertain Uncertain

HAL 290

Gejala kecemasan cenderung terjadi sebelum gejala depresi. Faktanya, perawatan untuk kedua
kelainan tersebut serupa. Kesamaan ini mengarah ke spekulasi bahwa kecemasan dan depresi
genetik mungkin terjadi menjadi dua sisi dari mata uang yang sama dan bukan kelainan yang
berbeda.

ETIOLOGI Tidak diragukan lagi bahwa faktor biologis mempengaruhi beberapa individu untuk
keadaan kecemasan patologis (misalnya, fobia, panik serangan). Dengan cara yang sama, peristiwa
kehidupan traumatis, faktor psikososial, dan faktor sosiokultural juga signifikan secara etiologis.
Faktor Biologis Genetik Sejumlah penelitian membuktikan bahwa gangguan kecemasan cenderung
terjadi berkelompok dalam keluarga. Varian genetik telah diidentifikasi terkait dengan peningkatan
risiko kecemasan (Serretti & Chiesa, 2010). Hampir setengah dari penderita gangguan panik memiliki
kerabat yang juga terpengaruh (Sadock & Sadock, 2008). Studi kembar mendemonstrasikan
keberadaan komponen genetik pada keduanya gangguan panik dan gangguan obsesif-kompulsif.
Gelar pertama kerabat biologis dari mereka yang mengalami gangguan obsesif-kompulsif atau fobia
memiliki frekuensi gangguan ini lebih tinggi daripada yang ada pada populasi umum.

Neurobiologis

Amigdala berperan dalam gangguan kecemasan. Amigdala memperingatkan otak akan adanya
bahaya dan menimbulkan rasa takut atau kecemasan untuk melestarikan sistem. Kenangan dengan
emosional signifikansi disimpan di amigdala dan telah terlibat dalam respons fobia seperti ketakutan
pada ular, ketinggian, atau ruang terbuka. Jalur anatomi tertentu (sistem limbik) menyediakan
struktur transmisi untuk impuls listrik yang terjadi ketika tanggapan terkait kecemasan dikirim atau
diterima. Neuron melepaskan bahan kimia (neurotransmitter) yang menyampaikan pesan ini. Bahan
kimia saraf yang mengatur kecemasan termasuk epinefrin, norepinefrin, dopamin, serotonin, dan
gammaaminobutyric asam (GABA). GABA, neurotransmitter penghambat yang mengerem
neurotransmitter rangsang, adalah fokus umum farmakologis terapi untuk gejala kecemasan.
Diyakini itu orang dengan GABA terlalu sedikit mungkin menderita gangguan kecemasan. Karena
GABA secara tidak langsung dihambat oleh reseptor benzodiazepin, pengikatan obat benzodiazepin
ke reseptor ini memfasilitasi aksi GABA. Anak-anak telah mengembangkan gangguan obsesif-
kompulsif setelahnya mengalami infeksi strep yang mengakibatkan kondisi yang disebut Sindrom
Neuropsikiatri Onset Akut Pediatrik (PANS). Wajib perilaku dan gangguan makan telah diketahui
berkembang secara dramatis setelah menderita infeksi bakteri ini (Institut Kesehatan Mental
Nasional, 2012). Teori Psikologis Teori psikodinamik menjelaskan perkembangan kecemasan
gangguan menunjukkan bahwa konflik masa kanak-kanak yang tidak disadari dasar untuk
perkembangan gejala di masa depan. Sigmund Freud mengemukakan bahwa kecemasan muncul
ketika mengancam ide-ide yang tertekan atau emosi hampir menerobos dari alam bawah sadar
pikiran ke dalam pikiran sadar dan sadar. Freud juga menyarankan bahwa mekanisme pertahanan
ego digunakan untuk menjaga kecemasan pada tingkat yang dapat dikelola (lihat Bab 2).
Penggunaan mekanisme pertahanan dapat mengakibatkan perilaku yang terlalu sering digunakan
tidak sepenuhnya adaptif karena sifatnya yang kaku dan berulang alam. Harry Stack Sullivan (1953)
percaya bahwa kecemasan berhubungan untuk tekanan emosional yang disebabkan ketika
kebutuhan awal tidak terpenuhi atau ketidaksetujuan dialami (teori interpersonal). Dia juga
menyarankan bahwa kecemasan itu "menular," ditularkan untuk bayi dari ibu atau pengasuhnya.
Jadi, kegelisahan Merasa di awal kehidupan menjadi prototipe respons kecemasan ketika kejadian
yang tidak menyenangkan terjadi di kemudian hari. Teori perilaku menunjukkan bahwa kecemasan
adalah respons yang dipelajari untuk rangsangan lingkungan tertentu (pengkondisian klasik). Contoh
pengondisian klasik adalah anak laki-laki yang gelisah di hadapan ibunya yang kasar; dia kemudian
menggeneralisasi kecemasan ini sebagai respon semua wanita. Pengkondisian bisa dibalik melalui
pengaruh teman wanita yang aman dan penuh kasih dan orang penting lainnya. Model
pembelajaran sosial menunjukkan hal itu kecemasan dipelajari melalui teladan orang tua atau teman
sebaya. Untuk Misalnya, seorang ibu yang takut pada guntur dan kilat dan bersembunyi di dalam
lemari selama badai bisa menularkan kecemasan padanya anak-anak, yang terus mencontoh
perilakunya ke dalam kehidupan dewasa. Orang-orang seperti itu dapat melupakan perilaku ini
dengan mengamati orang lain yang bereaksi normal terhadap badai dengan menyalakan lilin dan
memberi tahu cerita. Ahli teori kognitif percaya bahwa gangguan kecemasan disebabkan oleh
distorsi dalam pikiran dan persepsi individu. Karena individu dengan distorsi seperti itu membesar-
besarkan apapun kesalahan dan percaya bahwa mereka akan memiliki hasil bencana, mereka
mengalami kecemasan akut. Orang yang cenderung mempersepsikan peristiwa dan situasi yang
berpotensi berbahaya terlalu responsif dan menjadi cemas atau bahkan berpengalaman serangan
panik. Pertimbangan Budaya Data yang dapat dipercaya tentang kejadian gangguan kecemasan
adalah variasi yang jarang, tetapi sosiokultural dalam gejala kecemasan gangguan telah dicatat.
Dalam beberapa budaya, individu berekspresi kecemasan melalui gejala somatik sedangkan di
lainnya budaya, gejala kognitif mendominasi. Serangan panik masuk Orang Amerika Latin dan Eropa
Utara sering terlibat sensasi tersedak, tercekik, mati rasa, atau kesemutan serta takut mati. Di
kelompok budaya lain, serangan panik melibatkan ketakutan akan sihir atau sihir. Kecemasan sosial
dalam Budaya Jepang dan Korea mungkin berhubungan dengan kepercayaan bahwa wajah
seseorang yang memerah, kontak mata, atau bau badan tidak menyenangkan untuk yang lainnya.
Kotak Budaya Pertimbangan membahas faktor-faktor yang relevan dengan satu gangguan
kecemasan (ataque de nervios) yang paling sering dialami oleh orang-orang dari budaya Hispanik.
Juga lihat Bab 5 untuk lebih banyak diskusi tentang masalah budaya.

HAL 291

MEMPERTIMBANGKAN BUDAYA
Serangan Saraf pada Orang Hispanik Teknologi dan kebiasaan bepergian telah menghasilkan
a Dunia "lebih kecil". Perawat kesehatan mental psikiatri di Amerika Serikat Negara akan
terkena sindrom terikat budaya yang dengannya mereka tidak biasa. Salah satu contoh
sindrom terikat budaya adalah ataque de nervios, atau dalam bahasa Inggris, “attack of the
saraf. " Ini adalah kelainan yang ditemukan terutama di antara orang Hispanik populasi dalam
menanggapi peristiwa stres, seperti kematian, perselisihan keluarga yang akut, atau
menyaksikan kecelakaan. Gejalanya adalah dramatis, dan orang yang menderita ataque de
nervios menunjukkannya secara tiba-tiba gemetar, pingsan, jantung berdebar, teriakan tak
terkendali, panas yang berpindah dari dada ke kepala, dan aktivitas seperti kejang. Setelah
episode tersebut, individu yang terkena sering memiliki sedikit mengingatnya. Gangguan ini
lebih sering terjadi pada orang yang kurang beruntung secara sosial perempuan dengan
pendidikan kurang dari sekolah menengah atas. Seperti apa gejala-gejala ini bagi Anda?
Beberapa dokter dan peneliti percaya bahwa hal itu berkaitan erat dengan kecemasan
gangguan dan bahkan bisa menjadi bentuk serangan panik. Tidak seperti orang yang
memiliki serangan panik, bagaimanapun, individu dengan gangguan ini menanggapi
peristiwa pencetus, dan biasanya tidak mengalami ketakutan atau ketakutan sebelum
serangan itu.

PENERAPAN PROSES KEPERAWATAN PENILAIAN

Penilaian Umum Orang dengan kecemasan dan gangguan obsesif-kompulsif jarang membutuhkan
rawat inap kecuali mereka ingin bunuh diri atau mengalami kompulsi yang menyebabkan luka (luka
sendiri, luka yang terinfeksi karena memetik). Sebagian besar pasien ini ditemui secara kebetulan di
a berbagai pengaturan komunitas. Contoh umum adalah seseorang dibawa ke unit gawat darurat
untuk mengesampingkan serangan jantung padahal sebenarnya individu tersebut mengalami
serangan panik. ini penting untuk menentukan apakah kecemasan adalah masalah utama, seperti
pada gangguan kecemasan, atau sekunder dari sumber lain (kondisi atau substansi medis). Penilaian
Anda harus berpusat pada pasien membantu atau bermakna. Pertama dan terpenting adalah
pengakuan bahwa pasien adalah ahlinya dalam hal penyakitnya sendiri. Dapatkan informasi tentang
apa yang telah membantu di masa lalu; mengenali harapan untuk partisipasi pribadi pasien dalam
perawatan dan untuk keluarga atau partisipasi orang penting lainnya dalam perawatan. Menilai
untuk latar belakang budaya, etnis, dan sosial tertentu yang mungkin berdampak pada perawatan
yang Anda dan pasien rencanakan. Secara obyektif, ada berbagai skala yang tersedia untuk diukur
kecemasan dan gejala terkait kecemasan, dan sebagian besar tersedia on line. Pengukuran Skala
Obsesif Kompulsif Yale-Brown keparahan perilaku kompulsif. Skala Penimbunan Self- Laporan sering
kali mengukur penimbunan; fobia diukur Kuesioner Ketakutan; gejala panik diukur di Skala
Keparahan Gangguan Panik. Skala Peringkat Hamilton untuk Kecemasan adalah alat yang populer
untuk mengukur kecemasan (Tabel 15-9). Skor tinggi mungkin menunjukkan gangguan kecemasan
atau panik umum gangguan meskipun yang penting untuk dicatat kecemasan yang tinggi skor juga
bisa menjadi gejala gangguan depresi mayor. Lihat bagaimana Anda menilai alat ini. Perlu diingat
bahwa meskipun Skala Peringkat Hamilton menyoroti area penting di penilaian kecemasan, ini
dimaksudkan untuk digunakan oleh dokter berpengalaman sebagai pedoman untuk perencanaan
perawatan dan bukan sebagai metode diagnosa diri. Penilaian diri Sebagai perawat yang bekerja
dengan individu dengan kecemasan atau gangguan obsesif-kompulsif, Anda mungkin merasa
frustrasi, terutama jika tampaknya gejala mereka adalah masalah pilihan atau di bawah kendali
pribadi. Ritual pasien dengan gangguan obsesif-kompulsif dapat sangat memperlambat kemampuan
Anda menyelesaikan tugas keperawatan tertentu dalam waktu biasa. Bagaimana Anda menanggapi
seseorang dengan fobia yang mengakuinya ketakutan itu dibesar-besarkan dan tidak realistis namun
terus dipraktikkan perilaku menghindar? Perubahan perilaku sering kali berhasil perlahan. Proses
pemulihan sangat berbeda dari yang terlihat di pasien dengan infeksi, yang mungkin diberi antibiotik
dan mendemonstrasikan peningkatan dalam 24 jam. Hasil pementasan dalam langkah-langkah kecil
yang dapat dicapai dapat membantu mencegah Anda merasa kewalahan oleh kemajuan lambat
pasien dan membantu keuntungan pasien rasa kendali.

DIAGNOSA

Asosiasi Diagnosis Keperawatan Amerika Utara Internasional (Herdman, 2012) memberikan banyak
diagnosis keperawatan yang dapat dipertimbangkan untuk pasien dengan gangguan kecemasan dan
gangguan obsesif-kompulsif. Komponen "terkait dengan" akan berbeda dengan pasien individu.

PEDOMAN PENILAIAN

Kecemasan dan Gangguan Obsesif-Kompulsif 1. Pastikan pemeriksaan fisik dan neurologis yang baik
dilakukan untuk membantu menentukan apakah kecemasan itu primer atau sekunder dari gangguan
kejiwaan lain, kondisi medis, atau penggunaan zat. 2. Tentukan tingkat kecemasan saat ini (ringan,
sedang, berat, atau panik). 3. Kaji potensi melukai diri sendiri dan bunuh diri; orang yang menderita
dari tingkat kecemasan yang tinggi bisa menjadi putus asa dan mencoba bunuh diri. 4. Lakukan
penilaian psikososial. Selalu tanyakan orang tersebut, “Apa yang terjadi dalam hidup Anda yang
mungkin berkontribusi kecemasanmu? " Pasien mungkin mengidentifikasi masalah (stres
pernikahan, kehilangan baru-baru ini, pekerjaan yang membuat stres, atau situasi sekolah) itu harus
ditangani dengan konseling

HAL 292

TABEL 15-9 SKALA PERINGKAT HAMILTON UNTUK KECEMASAN

Max Hamilton merancang skala ini untuk membantu dokter mengumpulkan informasi tentang
keadaan kecemasan. Persediaan gejala menyediakan informasi berskala yang mengklasifikasikan
perilaku kecemasan dan membantu dokter dalam menargetkan perilaku dan mencapai hasil
Pengukuran. Berikan penilaian untuk setiap indikator berdasarkan skala berikut: 0 5 tidak ada; 1 5
ringan; 2 5 sedang; 3 5 menonaktifkan; 4 5 parah, sangat melumpuhkan. PERINGKAT GEJALA ITEM 1.
Suasana hati cemas Khawatir, antisipasi yang terburuk, antisipasi menakutkan, mudah tersinggung
__________ 2. Ketegangan Perasaan tegang, mudah lelah, respon kaget, terharu hingga meneteskan
air mata mudah, gemetar, perasaan gelisah, ketidakmampuan untuk rileks __________ 3. Takut
Takut pada kegelapan, orang asing, ditinggal sendirian, binatang, lalu lintas, orang banyak
__________ 4. Insomnia Kesulitan dalam tertidur, kurang tidur, kurang tidur dan kelelahan saat
bangun, mimpi, mimpi buruk, teror malam __________ 5. Manifestasi intelektual (kognitif) Kesulitan
konsentrasi, daya ingat yang buruk __________ 6. Perubahan suasana hati yang tertekan Kehilangan
minat, kurangnya kesenangan dalam hobi, depresi, lebih awal bangun, diurnal __________ 7. Gejala
somatik (sensorik) Tinnitus, penglihatan kabur, kilatan panas dan dingin, perasaan lemah, sensasi
memetik __________ 8. Gejala somatik (otot) Nyeri dan nyeri, berkedut, kaku, tersentak mioklonik,
gemeretak gigi, suara goyah, tonus otot meningkat __________ 9. Gejala kardiovaskular Takikardia,
palpitasi, denyut tidak teratur, nyeri dada, berdenyut-denyut pembuluh darah, perasaan pingsan
__________ 10. Gejala pernapasan Tekanan atau penyempitan di dada, perasaan tercekik, desahan,
dispnea __________ 11. Gejala gastrointestinal Kesulitan menelan, perut kembung, sakit perut, rasa
terbakar sensasi, perut penuh, mual, muntah, borborygmi, kelonggaran usus, penurunan berat
badan, sembelit __________ 12. Gejala urogenital Frekuensi kencing, urgensi kencing, amenore,
menorrhagia, perkembangan frigiditas, ejakulasi dini, kehilangan libido, impotensi __________ 13.
Gejala otonom Mulut kering, kemerahan, pucat, cenderung berkeringat, pusing, tegang sakit kepala,
mengangkat rambut 14. Perilaku saat wawancara Gelisah, gelisah atau mondar-mandir, tangan
gemetar, berkerut alis, wajah tegang, napas mendesah atau cepat, wajah pucat, menelan,
bersendawa, sentakan tendon cepat, pupil melebar, exophthalmos __________ Penilaian: 14-17 5
Kecemasan ringan 18-24 5 Kecemasan sedang 25-30 5 Kecemasan parah Diadaptasi dari Hamilton,
M. (1959). Penilaian kecemasan menyatakan berdasarkan peringkat. Jurnal Psikologi Medis Inggris,
32, 50-55.

IDENTIFIKASI HASIL

Klasifikasi Hasil Perawatan (NOC) mengidentifikasi hasil yang diinginkan untuk pasien dengan
kecemasan terkait atau obsesif-kompulsif gangguan (Moorhead et al., 2013). Hasil berhubungan
dengan tanda serta gejala dan diagnosis keperawatan pada Tabel 15-10.

PERENCANAAN

Kecemasan dan gangguan obsesif-kompulsif ditemui di semua pengaturan perawatan kesehatan.

Perawat merawat orang dengan rangkap gangguan kecemasan di unit medis-bedah juga seperti di
rumah, program hari, dan klinik. Biasanya pasien dengan kelainan tersebut tidak memerlukan rawat
inap unit psikiatri, dan perencanaan perawatan mereka mungkin melibatkan memilih intervensi yang
dapat diterapkan dalam komunitas pengaturan. Jika memungkinkan, pasien harus didorong untuk
berpartisipasi aktif dalam perencanaan. Dengan berbagi pengambilan keputusan dengan sabar, Anda
dapat meningkatkan kemungkinan hasil yang positif akan dicapai. Perencanaan bersama sangat
cocok untuk seseorang dengan kecemasan ringan atau sedang. Saat mengalami tingkat yang parah
kecemasan, pasien mungkin tidak dapat berpartisipasi dalam perencanaan, dan perawat mungkin
diminta untuk mengambil peran yang lebih direktif. PENERAPAN Saat menangani pasien dengan
kecemasan dan obsesif-kompulsif gangguan, Anda harus terlebih dahulu menentukan tingkat apa

TANDA DAN GEJALA, DIAGNOSA KEPERAWATAN DAN HASIL GANGGUAN

YANG TERKAIT DENGAN KECEMASAN

Tanda dan Gejala :

Pemisahan dari orang penting lainnya, kekhawatiran bahwa serangan panik akan terjadi,
terpapar pada objek atau situasi fobia, adanya pikiran obsesif, ketakutan akan serangan panik,
keasyikan dengan kekurangan fisik yang dirasakan, kekhawatiran tentang kehilangan harta
benda berharga, menarik rambut atau mencabut kulit 
Tidak dapat untuk menghadiri acara-acara sosial atau mengambil pekerjaan, kecemasan
mengganggu kemampuan untuk bekerja, perilaku menghindar (fobia, agorafobia), waktu tak
terduga yang diambil untuk obsesi dan kompulsi

Persepsi negatif yang berlebihan tentang penampilan fisik, malu dengan penampilan rumah
karena penimbunan aktivitas, percaya bahwa orang lain jijik dengan penampilannya, aib ab
kondisi rambut atau kulit 
Ekskoriasi kulit terkait ritual mencuci berlebihan, mencabut kulit secara berlebihan, atau
mencabut rambut 
Kecemasan (sedang, parah, panik) Memantau intensitas kecemasan, menggunakan teknik
relaksasi, mengurangi  

Diagnosa Keperawatan :

1. Kecemasan (sedang, parah, panik)

2. Koping tidak efektif
3. Harga diri rendah kronis
4. Mutalasi diri
5. Hasil :

1. Memantau intensitas kecemasan, menggunakan teknik relaksasi, mengurangi rangsangan lingkungan sesuai

kebutuhan,  mengontrol kecemasan respon, mempertahankan  kinerja peran 
 2. Mengidentifikasi pola koping yang tidak efektif, meminta bantuan, mencari informasi tentang penyakit dan
pengobatan, mengidentifikasi berbagai strategi koping, memodifikasi  gaya hidup sesuai kebutuhan
3. Verbalisasi penerimaan diri, berkomunikasi secara terbuka, meningkatkan kepercayaa diri,  menggambarkan
harga diri yang positif

4. Mengidentifikasi perasaan yang mengarah ke tindakan impulsif, praktik menahan diri dari compulsive perilaku 

Tingkat Kecemasan Ringan hingga Sedang 

Seseorang yang mengalami tingkat kecemasan ringan hingga sedang masih dapat menyelesaikan
masalah; akan tetapi, kemampuan untuk berkonsentrasi menurun seiring dengan meningkatnya
kecemasan. Seorang pasien dapat dibantu untuk fokus dan memecahkan masalah ketika Anda
menggunakan teknik komunikasi keperawatan khusus, seperti mengajukan pertanyaan terbuka,
memberikan keterbukaan yang luas, dan mengeksplorasi serta mencari klarifikasi. Menutup topik
komunikasi dan mengangkat topik yang tidak relevan dapat meningkatkan kecemasan seseorang,
membuat perawat, bukan pasien, merasa lebih baik. 
Mengurangi tingkat kecemasan pasien dan mencegah eskalasi ke tingkat yang lebih
menyusahkan dapat dibantu dengan memberikan kehadiran yang tenang, mengenali kesusahan
orang yang cemas, dan bersedia mendengarkan. Evaluasi mekanisme penanganan masa lalu
yang efektif juga berguna.

Tingkat Kecemasan Berat hingga Panik 

Seseorang yang mengalami tingkat kecemasan parah hingga panik tidak dapat memecahkan
masalah dan mungkin memiliki pemahaman yang buruk tentang apa yang terjadi di lingkungan.
Perilaku bantuan yang tidak produktif dapat mengambil alih, dan orang tersebut mungkin tidak
dapat mengontrol tindakannya. Kemunduran ekstrim dan berlarian tanpa tujuan adalah manifestasi
perilaku dari rasa sakit psikis seseorang yang intens. 
Intervensi keperawatan yang tepat adalah untuk menyediakan keselamatan pasien dan orang
lain dan untuk memenuhi kebutuhan fisik (misalnya, cairan, istirahat) untuk mencegah kelelahan.
Tindakan pengurangan kecemasan dapat berupa memindahkan orang tersebut ke lingkungan yang
tenang dengan stimulasi minimal dan menyediakan aktivitas motorik kasar untuk mengeringkan
sebagian ketegangan. Penggunaan obat-obatan mungkin harus dipertimbangkan, tetapi obat-
obatan dan pengekangan harus digunakan hanya setelah intervensi lain yang lebih pribadi dan
tidak terlalu ketat gagal menurunkan kecemasan ke tingkat yang lebih aman. Meskipun komunikasi
pasien mungkin terpencar dan terputus-putus, perasaan dipahami dapat mengurangi rasa isolasi
yang berlebihan dan mengurangi kecemasan. 
Karena individu yang mengalami tingkat kecemasan parah hingga panik tidak dapat
menyelesaikan masalah, teknik yang disarankan untuk berkomunikasi dengan orang-orang dengan
tingkat kecemasan ringan hingga sedang mungkin tidak efektif pada tingkat yang lebih parah.
Pasien yang mengalami tingkat kecemasan parah hingga panik berada di luar kendali, jadi mereka
perlu tahu bahwa mereka aman dari dorongan hati mereka sendiri. Pernyataan tegas, singkat, dan
sederhana berguna. Memperkuat kesamaan dalam lingkungan dan menunjukkan kenyataan ketika
ada distorsi juga dapat menjadi intervensi yang berguna untuk anak yang sangat cemas. Tabel 15-
12 menunjukkan beberapa intervensi keperawatan dasar untuk pasien dengan tingkat kecemasan
yang parah hingga panik. Manajemen dan pengurangan kecemasan adalah perhatian utama saat
menangani pasien yang memiliki kecemasan dan gangguan obsesif kompulsif, tetapi mereka
mungkin memiliki berbagai kebutuhan lain.
Diagnosis keperawatan: Kecemasan (sedang) terkait dengan kejadian situasional atau stres
psikologis, yang dibuktikan dengan peningkatan tanda-tanda vital, ketidaknyamanan sedang, penyempitan
bidang persepsi, dan kurangnya perhatian selektif 

DASAR PERTIMBANGAN INTERVENSI 

 Membantu pasien mengidentifikasi kecemasan. “Apakah kamu nyaman

sekarang?” 
 Penting untuk memvalidasi pengamatan dengan pasien, memberi nama
kecemasan, dan mulai bekerja dengan pasien untuk menurunkan kecemasan. 
Antisipasi situasi yang memicu kecemasan. Peningkatan kecemasan ke tingkat
yang lebih tidak teratur dapat dicegah. 
Gunakan bahasa nonverbal untuk menunjukkan minat (misalnya, condongkan
tubuh ke depan, pertahankan kontak mata, anggukkan kepala). 
 Dorong pasien untuk berbicara tentang perasaan dan kekhawatirannya. 
 Hindari menutup jalur komunikasi yang penting bagi pasien.
 Fokus pada kekhawatiran pasien. 
 Ajukan pertanyaan untuk mengklarifikasi apa yang dikatakan. “Saya tidak yakin
apa yang Anda maksud. Berikan saya contoh." 
 Bantu pasien mengidentifikasi pikiran atau perasaan sebelum timbulnya kecemasan.
“Apa yang kamu pikirkan sebelum kamu mulai merasa cemas?” 
 Pesan verbal dan nonverbal harus konsisten.
 Kehadiran orang yang tertarik memberikan fokus yang menstabilkan. Ketika
kekhawatiran dinyatakan dengan lantang, masalah dapat didiskusikan dan perasaan
terisolasi berkurang. 
 Ketika kecemasan staf meningkat, mengubah topik atau menawarkan nasihat
adalah hal biasa tetapi membuat orang tersebut terisolasi. 
 Kecemasan yang meningkat menyebabkan pikiran-pikiran terpecah-pecah.
Klarifikasi membantu pasien mengidentifikasi pikiran dan perasaan. 
 Pasien dibantu dalam mengidentifikasi pikiran dan perasaan, dan pemecahan
masalah difasilitasi. 
 Dorong pasien untuk memecahkan masalah.* Mendorong pasien untuk mencari
alternatif meningkatkan rasa kontrol dan mengurangi kecemasan. 
 Membantu dalam mengembangkan solusi alternatif untuk suatu masalah melalui
permainan peran atau perilaku pemodelan. 
 Pasien didorong untuk mencoba perilaku dan solusi alternatif. 
 Jelajahi perilaku yang berhasil meredakan kecemasan di masa lalu. Pasien didorong
untuk memobilisasi mekanisme dan kekuatan koping yang berhasil. 

Konseling 
Perawat kesehatan mental psikiatri tingkat dasar menggunakan konseling untuk
mengurangi kecemasan, meningkatkan keterampilan koping dan komunikasi, dan campur
tangan dalam krisis. Ketika pasien meminta atau lebih memilih untuk menggunakan terapi
gratif, perawat melakukan penilaian dan pengajaran yang sesuai.

Kerja Tim dan Keamanan 

• Bekerja sama untuk mengembangkan rencana perawatan multidisiplin untuk menangani
tujuan, intervensi, dan hasil yang mencakup masukan pasien. 
• Mengevaluasi dan menyempurnakan rencana perawatan secara berkala.
• Mendokumentasikan rencana dan komunikasi penting lainnya secara elektronik melalui
sistem yang interaktif dan aman.
• Mengidentifikasi anggota tertentu dari tim perawatan untuk bertanggung jawab
melaksanakan tindakan spesifik dari rencana tersebut.
• Memaksimalkan keamanan melalui penyediaan perawatan yang tenang dan konsisten. 
• Menekankan nilai penghargaan positif tanpa syarat.
• Menjaga lingkungan yang aman dengan suasana stimulasi tingkat rendah. 
 • Menyediakan pendidikan dan pelatihan berkelanjutan bagi tim untuk mengenali perilaku
yang meningkat atau bermasalah.

Promosi Kegiatan Perawatan Diri 

Menghormati preferensi pasien untuk seberapa terlibat mereka dalam perawatan diri, sementara
menyadari bahwa mereka mungkin memerlukan lebih banyak atau lebih sedikit bimbingan
tergantung pada tingkat kemampuan mereka, adalah keseimbangan yang baik. Memasukkan
pasien dalam pengambilan keputusan tentang perawatannya sendiri selalu penting bila
memungkinkan. Penderita gangguan kecemasan dan obsesif-kompulsif biasanya dapat memenuhi
kebutuhan fisik dasar mereka sendiri. Kegiatan perawatan diri yang paling mungkin terpengaruh
dibahas di bagian berikut.

Diagnosis keperawatan: Kecemasan (parah, panik) terkait ancaman berat (biokimia, lingkungan, psikososial),
yang
dibuktikan dengan tindakan verbal atau fisik keluar, imobilitas ekstrim, rasa malapetaka yang akan datang,
ketidakmampuan untuk membedakan kenyataan (kemungkinan halusinasi atau delusi), dan ketidakmampuan
untuk
memecahkan masalah. 

DASAR PENANGGULANGAN INTERVENSI 

 Pertahankan sikap yang tenang. Kecemasan dikomunikasikan secara interpersonal.

Ketenangan perawat dapat membantu menenangkan pasien. Adanya
kecemasan dapat meningkatkan kecemasan pada pasien. 
 Selalu bersama orang yang mengalami kecemasan akut parah hingga panik.  
 Minimalkan rangsangan lingkungan. Pindah ke pengaturan yang lebih tenang, dan
tetap bersama pasien.  
 Sendirian dengan kecemasan yang luar biasa, seseorang merasa ditinggalkan.
Wajah yang peduli mungkin menjadi satu-satunya kontak pasien dengan kenyataan
saat kebingungan menjadi luar biasa. 
 Membantu meminimalkan eskalasi kecemasan pasien lebih lanjut. 
 Gunakan pernyataan dan pengulangan yang jelas dan sederhana. Seseorang yang
mengalami tingkat kecemasan yang parah hingga panik mengalami kesulitan
berkonsentrasi dan memproses informasi. 
 Gunakan suara bernada rendah; bicara pelan-pelan. Suara bernada tinggi bisa
menunjukkan kecemasan. Nada rendah dapat mengurangi kecemasan. 
 Perkuat realitas jika terjadi distorsi (misalnya, melihat objek yang tidak ada atau
mendengar suara saat tidak ada orang).  
 Kecemasan dapat dikurangi dengan memusatkan perhatian dan memvalidasi apa
yang sedang terjadi di lingkungan. 

 Dengarkan tema dalam komunikasi. Pada tingkat kecemasan yang parah hingga
panik, tema komunikasi verbal mungkin satu-satunya indikasi pikiranpasien atau
 perasaan. 

 Penuhi kebutuhan fisik dan keselamatan bila perlu (misalnya, kebutuhan akan
kehangatan, cairan, eliminasi, pereda nyeri, kontak keluarga). Karena keselamatan
adalah tujuan keseluruhan, batasan fisik mungkin perlu ditetapkan. Bicaralah
dengan suara yang tegas dan berwibawa: “Anda tidak boleh memukul siapa pun di
sini. Jika Anda tidak dapat mengontrol diri sendiri, kami akan membantu Anda. "
Berikan kesempatan untuk berolahraga (misalnya berjalan dengan perawat, meninju
tas, permainan ping-pong). 
 Saat seseorang terus bergerak atau mondar-mandir, tawarkan cairan berkalori
tinggi. 
 Kaji kebutuhan akan pengobatan atau pengasingan setelah intervensi lain telah
dicoba dan tidak berhasil. 
 Tingkat kecemasan yang tinggi dapat mengaburkan kesadaran pasien akan
kebutuhan fisiknya. 
 Seseorang yang lepas kendali sering diteror. Staf harus menawarkan perlindungan
kepada pasien dan orang lain dari dorongan yang merusak dan merusak diri sendiri. 
 Aktivitas fisik membantu menyalurkan dan menghilangkan ketegangan dan dapat
menurunkan kecemasan untuk sementara. 
 Dehidrasi dan kelelahan harus dicegah. 
 Kelelahan dan kerusakan fisik pada diri sendiri dan orang lain harus dicegah. 

INTERVENSI NIC UNTUK GANGGUAN KESEMASAN

1. Coping Enhancement 
Definisi: Membantu pasien untuk beradaptasi dengan stres yang dirasakan, perubahan, atau ancaman yang
mengganggu memenuhi tuntutan hidup dan peran Aktivitas*: 
Memberikan suasana penerimaan. 
Dorong verbalisasi perasaan, persepsi, dan ketakutan. Ketahui latar belakang spiritual / budaya pasien. Mencegah
pengambilan keputusan saat pasien mengalami stres berat. 

2. Penanaman Harapan 
Definisi: Meningkatkan keyakinan pada kapasitas seseorang untuk memulai dan mempertahankan tindakan. 
Aktivitas*: 
Bantu pasien untuk mengidentifikasi area harapan dalam hidup. 
Tunjukkan harapan dengan mengenali nilai intrinsik pasien dan memandang penyakit pasien hanya sebagai satu
aspek individu. Hindari menutupi kebenaran. Bantu pasien mengembangkan spiritual diri. 

3. Peningkatan Harga Diri 

Definisi: Membantu pasien untuk meningkatkan penilaian pribadinya tentang harga diri ,Membuat pernyataan positif
tentang pasien. Pantau frekuensi verbalisasi yang meniadakan diri sendiri. Jelajahi pencapaian
sebelumnya. Jelajahi alasan kritik diri atau rasa bersalah. 

4. Terapi Relaksasi 
Definisi: Penggunaan teknik untuk mendorong dan memperoleh relaksasi untuk tujuan mengurangi tanda dan gejala
yang tidak diinginkan seperti nyeri, ketegangan otot, atau kecemasan. 
Peragakan dan praktikkan teknik relaksasi dengan pasien. Berikan informasi tertulis tentang mempersiapkan dan
melakukan teknik relaksasi. 
Antisipasi kebutuhan penggunaan relaksasi. 
Evaluasi dan dokumentasikan respons terhadap terapi relaksasi. 
Nutrisi dan Asupan Cairan 
Pasien yang melakukan perilaku ritual mungkin terlalu terlibat dalam ritual mereka untuk
meluangkan waktu untuk makan dan minum. Beberapa pasien fobia mungkin sangat takut pada
kuman sehingga mereka tidak bisa makan. Secara umum, diet bergizi dengan camilan harus
disediakan. Para penimbun mungkin telah menciptakan lingkungan yang tidak berfungsi dengan
baik sehingga asupan normal menjadi tidak mungkin. Asupan yang memadai harus didorong
dengan kuat, tetapi perebutan kekuasaan harus dihindari. Menimbang pasien secara sering
(misalnya tiga kali seminggu) berguna dalam menilai nutrisi. 

Kebersihan dan Perawatan Pribadi 

Beberapa pasien, terutama mereka dengan gangguan obsesif-kompulsif dan fobia, mungkin terlalu
rapi dan terlibat dalam ritual yang memakan waktu terkait dengan mandi dan berpakaian.
Kebersihan, pakaian, dan perawatan mungkin memakan waktu beberapa jam. Pemeliharaan
keutuhan kulit dapat menjadi masalah jika ritual tersebut melibatkan pencucian yang berlebihan
dan kulit menjadi terkikis dan terinfeksi. Penilaian integritas kulit juga menjadi perhatian bagi
individu yang menarik rambut atau mencabut kulit mereka. 
Beberapa pasien dengan kecemasan dan gangguan obsesif-kompulsif ragu-ragu tentang mandi
atau tentang pakaian apa yang harus dikenakan. Untuk yang terakhir, membatasi pilihan menjadi
dua pakaian sangat membantu. Jika terjadi keraguan yang parah, mungkin perlu memberikan
pakaian yang akan dikenakan kepada pasien. Anda mungkin juga harus tetap bersama pasien
untuk memberikan arahan sederhana: “Kenakan kemeja Anda. Sekarang kenakan celanamu. ”
Dukungan materi efektif dalam membantu pasien untuk melakukan tugas sebanyak mungkin
secara mandiri. Dorong pasien untuk mengungkapkan pikiran dan perasaan tentang perawatan diri.
Komunikasi ini dapat memberikan dasar untuk pengajaran kesehatan nanti atau untuk dialog
berkelanjutan tentang kemampuan pasien. 

Eliminasi 
Pasien dengan gangguan obsesif-kompulsif mungkin sangat terlibat dengan pelaksanaan ritual
sehingga mereka dapat menekan keinginan untuk berkemih dan buang air besar. Konstipasi dan
infeksi saluran kemih dapat terjadi. Intervensi mungkin termasuk membuat jadwal reguler untuk
membawa pasien ke kamar mandi. 

Tidur 
Pasien yang mengalami kecemasan dan gangguan obsesif-kompulsif sering kali mengalami
kesulitan tidur, terutama saat tertidur. Penderita gangguan kecemasan umum sering mengalami
gangguan tidur akibat mimpi buruk. Gangguan kecemasan akan perpisahan dapat menciptakan
gangguan psikis yang sangat parah sehingga sulit untuk tidur. Pasien dapat melakukan ritual
dengan mengesampingkan istirahat dan tidur, dan kelelahan fisik dapat terjadi. Mengajari pasien
cara menemukan cara untuk mendorong tidur (misalnya, mandi air hangat, susu hangat, dan musik
santai) dan memantau tidur melalui catatan tidur adalah intervensi yang berguna. Bab 19
menawarkan pembahasan mendalam tentang gangguan tidur. 

Intervensi Farmakologis 
Beberapa kelas obat telah ditemukan efektif dalam pengobatan gangguan kecemasan. Tabel 15-13
mengidentifikasi obat-obatan yang disetujui oleh Food and Drug Adminis tration (FDA) AS untuk
pengobatan kecemasan, serta obat-obatan yang tidak memiliki persetujuan khusus tetapi
umumnya digunakan "di luar label" untuk gangguan kecemasan. Lihat Bab 3 untuk penjelasan lebih
rinci tentang tindakan pengobatan psikotropika. 
Tidak ada obat dengan persetujuan FDA untuk anak-anak dengan gangguan kecemasan (Bostic
& Prince, 2010); namun, obat-obatan yang disetujui untuk kelompok usia lain sering kali
diresepkan. Inhibitor reuptake sero tonin selektif (SSRI) digunakan untuk gangguan kecemasan
umum, gangguan panik, dan gangguan kecemasan sosial dengan hasil yang baik. Untuk anak-
anak dengan gangguan obsesif-kompulsif dan terkait, SSRI juga sering digunakan; penekan antida
trisiklik, clomipramine (Anafranil), juga digunakan sebagai pengobatan farmako logis. 

Antidepresan 
Antidepresan Inhibitor reuptake serotonin selektif (SSRIS) dianggap sebagai garis
pertahanan pertama di sebagian besar gangguan kecemasan dan gangguan obsesif-
kompulsif. SSRIS ini termasuk paroxetine (Paxil), fluoxetine (Prozac), escitalopram
(Lexapro), fluvoxamine (Luvox), dan sertraline (Zoloft). Beberapa antidepresan ini
memberikan efek "pengaktifan" lebih dari yang lain dan sebenarnya dapat meningkatkan
kecemasan. Sertraline (Zoloft) dan paroxetine (Paxil) tampaknya memiliki efek yang lebih
menenangkan daripada yang lain. SSRIS. Antidepresan memiliki manfaat sekunder untuk
mengobati gangguan depresi komorbid. Venlafaxine (Effexor) adalah serotonin-
norepinefrin reup-take inhibitor (SNRI) yang cukup berhasil dalam pengobatan beberapa
gangguan kecemasan. SNRI lain, Duloxetine (Cymbalta), efektif dalam pengobatan
gangguan kecemasan umum. Penghambat oksidase monoamine (MAOL) dicadangkan
untuk kondisi yang resistan terhadap pengobatan karena risiko krisis hipertensi yang
mengancam jiwa jika pasien tidak mengikuti pantangan makanan (pasien tidak dapat
makan makanan yang mengandung tyramine dan harus diberikan instruksi diet khusus) .
Risiko krisis hipertensi juga membuat penggunaan MAOIS dikontraindikasikan pada
pasien dengan penyalahgunaan zat komorbiditas.

Obat Anti Kecemasan

Obat anti ansietas (anxiolytic) sering digunakan untuk mengobati gejala somatik dan
psikologis dari gangguan kecemasan. Ketika kecemasan sedang atau berat berkurang,
pasien lebih mampu berpartisipasi dalam pengobatan masalah yang mendasarinya. Benzo-
diazepin paling sering digunakan karena memiliki onset kerja yang cepat; Namun, karena
potensi ketergantungan, obat-obatan ini idealnya harus digunakan untuk waktu yang
singkat, hanya sampai obat atau perawatan lain mengurangi gejala. Intervensi keperawatan
yang penting untuk memantau efek samping benzodiazepin, termasuk sedasi, ataksia, dan
penurunan fungsi kognitif. Benzodiazepin tidak direkomendasikan untuk pasien dengan
masalah penyalahgunaan zat dan tidak boleh diberikan kepada wanita selama kehamilan
atau menyusui. Kotak 15-2 memberikan informasi penting lainnya untuk pengajaran
pasien.

AJARAN PASIEN DAN KELUARGA :OBAT-OBATAN ANTIANXIETY

1. Perhatian pasien: Tidak boleh mengubah dosis atau frekuensi pengobatan tanpa
persetujuan sebelumnya dari pemberi resep, Bahwa obat-obatan ini dapat membuat tidak
aman untuk menangani peralatan mekanis seperti, mobil, gergaji, dan mesin). Jangan
meminum minuman beralkohol atau mengonsumsi obat anti ansietas lainnya, karena efek
depresannya akan berpotensi. Hindari minum minuman yang mengandung kafein karena
dapat menurunkan efek obat.
2. Merekomendasikan pasien yang mengonsumsi benzodiazepin agar tidak hamil karena
obat ini meningkatkan risiko kelainan kongenital.
 3. Sarankan pasien untuk mendiskusikan pemberian ASI dengan penyedia perawatan
karena obat ini diekskresikan dalam ASI dan akan berdampak buruk pada bayi.
4. Ajarkan pasien yang sedang mengonsumsi monoamine oxidase inhibitor tentang detail
diet yang membatasi tiramine (lihat Bab 3).
5. Ajarkan pasien bahwa Penghentian penggunaan benzodiazepin setelah 3 sampai 4 bulan
penggunaan sehari-hari dapat menyebabkan gejala penarikan diri seperti insomnia,
iritabilitas, gugup, mulut kering, tremor, kejang, dan kebingungan. Obat harus diminum
bersama atau bersamaan setelah makan atau kudapan untuk mengurangi ketidaknyamanan
gastrointestinal. Interaksi obat dapat terjadi Antasida dapat menunda absorpsi; ci-
metidine mengganggu metabolisme benzodiazapin, menyebabkan peningkatan sedasi;
depresan sistem saraf pusat, seperti alkohol dan obat-obatan, menyebabkan peningkatan
kesedihan; konsentrasi fenitoin serum dapat menumpuk karena penurunan metabolisme.
Bahan belajar asuhan keperawatan kecemasan

(kasus 1 dan 2 bisa dikerjakan berkelompok, maksimal 5 orang)

Kasus 1

RP, seorang pria berusia 50 tahun, dirawat di rumah sakit jiwa untuk perawatan GAD. Saat siswa
perawat menyelesaikan formulir penilaian awal, dia melihat RP cukup gelisah, duduk di tepi tempat
tidurnya dan mengenakan gaunnya. Dia terus-menerus mengatur ulang barang-barang pribadinya di
meja samping tempat tidur. Keluhan pusing, sakit perut, insomnia, dan frekuensi buang air kecil
dicatat. Perhatian RP tampak mudah teralihkan saat berbagai orang masuk ke ruangan untuk
merawat klien lain dan agak tidak sabar dengan perawat mahasiswa saat dia mengambil tanda-tanda
vital. Tangan klien dingin dan lembap dan denyut nadi radialnya 120 sementara klien duduk di tepi
tempat tidurnya. Selama konferensi pascaklinis, perawat siswa membagikan perasaan jengkelnya
tentang RP. Dia juga menyatakan bahwa kecemasan klien "menular" dan dia mendapati dirinya
menjadi tegang meskipun dia berusaha untuk tetap tenang selama prosedur penerimaan. Siswa lain
menyatakan bahwa dia akan memberikan RP pengobatannya terlebih dahulu (dokter yang
merawatnya meresepkan Xanax) agar dia bisa tenang dan kemudian akan mencoba untuk
melakukan penilaian awal. Diskusi lebih lanjut tentang rencana pengobatan RP mengungkapkan
bahwa dokter yang merawat merekomendasikan psikoterapi individu, termasuk konseling
pendidikan dan suportif untuk fokus pada perasaan dan perhatian RP. Kelompok tersebut juga
membahas reaksi interpersonal dengan orang-orang yang menunjukkan gejala klinis kecemasan
umum dan betapa mudahnya menghindari kontak dengan klien.
Pertanyaan :
1. Identifikasi kelemahan / data-data pedukung masalah pada kasus RP
2. Rumuskan diagnosis keperawatan (boleh lebih dari 1, asalkan tidak berkaitan)
3. Tuliskan intervensi terhadap masalah keperawatan utama

Kasus 2
Cindy, seorang klien wanita berusia 24 tahun, dirawat di ruang gawat darurat dengan keluhan
dispnea, nyeri dada, denyut nadi cepat, dan perasaan "ada sesuatu yang tersangkut di
tenggorokannya." Dia menyatakan bahwa gejalanya dimulai kira-kira seminggu yang lalu,
mengganggu kemampuannya untuk bekerja. Sebelumnya, dia dalam keadaan sehat. Pemeriksaan
fisik terakhirnya, kira-kira 6 bulan yang lalu, masih dalam batas normal. Diagnosis tentatif oleh
dokter ruang gawat darurat adalah infeksi saluran pernapasan akut.
Saat dia menjalani tes laboratorium yang berbeda, perilaku nonverbal Cindy termasuk mencabut
seprai saat dia berbicara, sering berdehem, dan menggoyangkan kaki kanannya saat dia duduk di
tepi meja periksa.
Selama penilaian keperawatan, Cindy mengaitkan perasaan rendah diri dan menyatakan bahwa dia
kadang-kadang merasa tertekan ketika dia berusaha untuk bekerja penuh waktu dan merawat ibu
yang tidak sehat yang tinggal bersamanya. Dia lebih lanjut menceritakan bahwa dia tidak punya
waktu untuk dirinya sendiri dan mulai membenci kenyataan bahwa ibunya harus tinggal
bersamanya.
Diagnosis menurut DSM IV-TR: GAD.
Pertanyaan :
1. Identifikasi kelemahan / data-data pedukung masalah pada kasus RP
2. Rumuskan diagnosis keperawatan (boleh lebih dari 1, asalkan tidak berkaitan)
3. Tuliskan intervensi terhadap masalah keperawatan utama

Soal latihan (dikerjakan individu) :

1. Perhatikan perasaan cemas Anda sendiri. Apa yang menyebabkan Anda cemas? Respons fisik
dan kognitif apa yang terjadi saat Anda merasa cemas? Pada tingkat apa Anda mengalami
sebagian besar kecemasan Anda?

2. Bayangkan Anda mewawancarai seorang veteran perang tentang pengalamannya selama

perang. Apakah gejala gangguan stres pasca trauma terbukti? Bagaimana pengalaman
seorang veteran dibandingkan dengan pengalaman perawat ruang gawat darurat dalam
kota? Apakah PTSD merupakan gangguan yang harus kita teliti terkait potensinya pada
perawat?

3. Pilih empat dari delapan teknik relaksasi yang dibahas dalam bab ini dan alami sendiri. Mana
yang paling membuat Anda rileks? Bagaimana Anda bisa memasukkan beberapa teknik ini ke
dalam hidup Anda?

4. Perawat menilai klien dengan kekhawatiran dan perhatian yang berlebihan dan menentukan
bahwa klien menunjukkan tanda-tanda GAD untuk gejala klinis apa?

A. Ketakutan dan penghindaran situasi atau tempat tertentu

B. Pikiran obsesif yang gigih
C. Pengalaman kembali perasaan yang terkait dengan peristiwa traumatis
D. Perhatian yang tidak realistis untuk aktivitas kehidupan sehari-hari

5. Perawat memahami bahwa ketika klien dengan gangguan kompulsif menyerah pada suatu
paksaan yang dia alami di antara yang berikut ini?
A. Perhatian dari orang lain
B. Penurunan kecemasan
C. Pembayaran cacat
D. Bantuan dari tanggung jawab
6. Seorang klien dengan diagnosis OCD dirawat di unit rawat inap psikiatri untuk perawatan
ketika perilaku ritualistik menjadi tidak berdaya. Selama fase awal pengobatan, intervensi
mana yang terbaik?
A. Menerima ritual klien
B. Ritual klien yang menantang
C. Membatasi ritual klien
D. Mengajar pencegahan ritual

7. Seorang klien dengan gangguan stres pasca trauma memiliki gejala isolasi dan menghindari
perasaan. Dia menyatakan, "Saya tahu bahwa semua orang berpikir bahwa saya dingin dan
tidak berperasaan dan tidak masalah bagi saya. Saya benar-benar tidak perlu terlibat dengan
siapa pun setelah pengalaman saya. " Diagnosis keperawatan mana yang akan menjadi
prioritas?
A. Kinerja Peran yang tidak efektif terkait dengan ketakutan yang terus-menerus terhadap
trauma
B. Coping yang tidak efektif terkait dengan penggunaan mekanisme pertahanan sekunder
pasca trauma
C. Gangguan Interaksi Sosial terkait dengan perasaan penolakan yang dirasakan diri sendiri
oleh teman sebaya
D. Gangguan Spiritual terkait dengan perasaan bersalah sekunder akibat peristiwa
traumatis yang masih hidup