WORKSHEET

INDIKATOR KESELAMATAN PASIEN

NO Tanggal Nama Pasien Pemasangan Gelang Instruksi Medsi Via Telepon Obat Yang diberi label Hight alert
Identitas (TUBAK) sesuai standar
Ya Tidak Ya Tidak Diberi Label Tidak Di Beri Label
 WORKSHEET
ANGKA KEJADIAN KESALAHAN IDENIFIKASI PASIEN OPERASI

NO Tanggal Nama Pasien No. Rek Medik Jumlah Pasien Operasi Yang Salah Identifikasi
Pasien Operasi Benar Identifikasi Pasien Operasi Salah
Identifikasi
 WORKSHEET
AUDIT KEPATUHAN CUCI TANGAN LIMA MOMENT

NO Tanggal Nama Pasien No. Rek Medik Jumlah Tindakan Cuci Tangan Yang di Lakukan Petugas ICU
Dilakukan Observasi Tidak Dilakukan Observasi
 WORKSHEET
AUDIT KEPATUHAN CUCI TANGAN LIMA MOMENT

NO Tanggal Nama Pasien No. Rek Medik Jumlah Angka Kejadian Pasien Jatuh
Dilakukan Observasi Tidak Dilakukan Observasi