ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR KOMPREHENSIF

PADA NY.”I” DENGAN BCB / SMK / SPONTAN

DI RUMKIT TK.II PELAMONIA MAKASSAR

TANGGAL 03 APRIL 2021

No. Register : 684781

Tanggal Partus : Sabtu, 03 April 2021, Pukul 14.05 wita

Tanggal pengkajian : Sabtu, 03 April 2021, Pukul 19.00 Wita

Nama pengkaji : Yuliana Putri Utami

Langkah I Identifikasi Data Dasar

A. Identitas Bayi

1. Identitas Bayi

Nama : Bayi Ny.“I”

Umur : 0 Hari

Jenis kelamin : Laki-laki

Anak : Kedua

2. Identitas Orang Tua

Nama : Ny.”I” / Tn.”A”

Umur : 22 tahun / 32 tahun

Nikah : 1 kali / ± 1 tahun

Suku : Makassar / Makassar

 Agama : Islam / Islam

Pendidikan : SMA / SMK

Pekerjaan : IRT / Wiraswasta

Alamat : Jl. Muh Yamin

B. Data Fisiologis dan Biologis

1. Riwayat kehamilan sekarang

a. P2A0

b. Ibu mengatakan hari pertama haid terakhir (HPHT) tanggal 19 Juli

2020

c. Hari Tafsiran Persalinan (HTP) tanggal 26 April 2021

2. Riwayat persalinan sekarang

a. Umur kehamilan 36 Minggu 6 hari

b. Tempat persalinan di Rumkit Tk.II Pelamonia Makassar

c. Penolong persalinan adalah Bidan

d. Ibu melahirkan tanggal 03 April 2021, Pukul 14.00 wita

e. Jenis persalinan spontan.

f. Bayi lahir tanggal 03 April 2021, Pukul 14.00 wita.

1) Berat badan lahir : 3145 gram.

2) Panjang badan lahir : 50 cm.

3) Jenis kelamin : Laki-laki

4) APGAR score : 8/10

 Menit
NO. Penilaian 0 1 2
1 5
Badan
Seluruh
Appereance color merah,
1 Pucat tubuh 1 2
(warna kulit) ekstremitas
kemerahan
biru
Pulse
Tidak Kurang dari Lebih dari
2 (frekuensi 2 2
ada 100x/i 100x/i
jantung)
Grimance Tidak Batuk,
3 Meringis 2 2
(refleks) ada bersin
Activity (tonus Sedikit Pergerakan
4 Lemah 1 2
otot) gerakan aktif
Respiration Tidak Lemas, dan
5 Meringis 2 2
(pernafasan) ada tidak teratur
Total Jumlah 8 10
( Sumber : Data Primer )

g. Perlangsungan persalinan

1) Kala I : Kurang lebih 4 jam.

2) Kala II : Kurang lebih 30 menit.

3) Kala III : Kurang lebih 5 menit.

4) Kala IV : Kurang lebih 2 jam

3. Riwayat pemenuhan kebutuhan dasar

a. Nutrisi

1) Kemampuan mengisap sangat baik.

2) Bayi minum Air susu ibu (ASI).

b. Eliminasi
 1) BAB (Buang Air Besar)

a) Frekuensi : 1x sehari.

b) Warna : Hitam

2) BAK (buang Air Kecil)

a) Frekuensi : 6x sehari

b) Warna : Kuning jernih

c) Bau : Amoniak

c. Personal hygiene

1) Bayi mandi 1x / hari setiap pagi dan setelah itu badan bayi

dikeringkan.

2) Perawatan tali pusat, tali pusat masih basah

4. Riwayat psikososial, Ekonomi dan spiritual

a. Keluarga senang dengan kehamilan ibu yang sekarang.

b. Hubungan ibu dan suami dengan keluarga harmonis.

c. Kebutuhan persalinan bayi sudah disiapkan .

d. Ibu rajin berdoa untuk keselamatan dirinya dan bayinya.

C. Pemeriksaan fisik

1. Keadaan umum Baik

a. Pengukuran Antropometri

1) Jenis kelamin : Laki-laki

2) Lingkar kepala : 33 cm
 3) Berat badan : 3145 gram

4) Panjang badan : 50 cm

5) Lingkar dada : 32 cm

6) Lingkar perut : 30 cm

b. Tanda –tanda vital

1) Frekuensi jantung : 132x/menit

2) Pernafasan : 40x/menit

3) Suhu : 36,3oc

2. Inspeksi

a. Kepala : Rambut tipis, hitam dan lurus, tidak ada

caput dan nyeri tekan

b. Mata : Simetris kiri dan kanan, sclera putih,

konjungtiva merahmuda.

c. Hidung : Simetris kiri dan kanan, dan tidak ada

secret.

d. Mulut dan bibir : Refleks sucking baik, mulut bersih, bibir

berwarna merah segar dan tidak ada

labia dan palatochisis.

e. Telinga : Simetris kiri dan kanan, lekuk telinga

normal.
 f. Leher : Tidak tampak adanya pembesaran vena

jugularis, kelenjar limfe dan kelenjar

tyroid.

g. Dada dan perut : Gerakan dada sesuai dengan pola nafas

tidak tampak adanya tonjolan tulang

dada, tali pusat nampak basah.

h. Bahu dan lengan : Tangan kiri dan kanan simetris,

pergerakan tangan tampak baik, jumlah

jari-jari lengkap, dan tidak tampak

adanya fraktur clavikula.

i. Punggung dan anus : Tidak tampak adanya pembengkakan

atau cekungan spina bifida dan lubang

anus sudah terbentuk.

j. Genetalia : Orifisum uretra positif (+).

k. Tungkai dan kaki : Simetris kiri dan kanan, pergerakan

aktif, jumlah jari kaki dan jari tangan

lengkap.

l. Kulit : Warna kulit kemerahan, tidak ada tanda

lahir.

3. Palpasi

a. Kepala : Tidak teraba benjolan, tidak ada nyeri

tekan, lingkar kepala 33 cm.

 b. Hidung : Tidak ada nyeri tekan.

c. Mulut dan bibir : Keadaan pallatum lengkap, tidak ada

nyeri tekan.

d. Telinga : Tidak ada nyeri, daun telinga lunak dan

mudah membalik dan tidak ada benjolan.

e. Leher : Tidak ada nyeri tekan, dan pembesaran

vena jugularis, kelenjar limfe dan kelenjar

thyroid.

f. Bahu dan lengan : Reflek baik.

g. Pungggung dan anus: Tidak teraba adanya benjolan dan tidak

ada nyeri tekan.

h. Genetalia : Testis terbungkus oleh scrotum.

i. Tungkai dan kaki : Tidak ada nyeri tekan.

Langkah II Identifikasi Diagnosa/Masalah Aktual

Bayi Ny.”I” dengan bayi cukup bulan/sesuai masa kehamilan umur 0 hari

Langkah III Identifikasi Diagnosa/Masalah Potensial

Tidak ada data yang menunjang

Langkah IV Tindakan Segera/Kolaborasi

Tidak ada data yang menunjang.

Langkah V Rencana Tindakan

Tanggal 03 April 2021

1. Cuci tangan sebelum dan sesudah kontak dengan bayi

2. Observasi tanda-tanda vital

3. Ganti pakaian bayi setiap kali basah dan selimuti bayi agar tetap hangat

4. Timbang berat badan

5. Perawatan tali pusat

6. Anjurkan ibu untuk menyusui bayinya sesering mungkin (on demand)

7. Anjurkan ibu untuk memberi ASI Eksklusif selama 6 bulan

8. Beritahu ibu tentang tanda-tanda infeksi

9. Anjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan dengan gizi seimbang

Langkah VI Implementasi

Tanggal 03 April 2021, Pukul 19.00 Wita

1. Mencuci tangan sebelum dan sesudah kontak dengan bayi

Hasil : Tindakan telah dilakukan

2. Mengukur tanda- tanda vital (TTV)

Hasil :

a. Frekuensi Jantung : 132 x/menit

b. Pernafasan : 44 x/menit

c. Suhu : 36,3˚C
3. Mengganti pakaian bayi tiap kali basah dan menyelimuti agar tetap

hangat

Hasil : Pakaian bayi tetap basah dan bayi sudah diselimuti

4. Menimbang berat badan

Hasil : 3145 gram

5. Melakukan perawatan tali pusat

Hasil : Tali pusat dibersihkan dan dirawat

6. Manganjurkan ibu untuk menyusui bayinya sesring mungkin (on

demaind)

Hasil : Ibu mengerti dan bersedia menyusui bayinya sesering mungkin

7. Menganjurkan ibu untuk memberikan ASI eksklusif selama 6 bulan

Hasil : Ibu mengerti dan bersedia melakukannya

8. Memberitahu ibu tentang tanda-tanda infeksi yaitu, adanya panas,

bengkak, merah, nyeri, gangguan fungsi, dan menganjurkan ibu untuk

memeriksa bayinya jika terdapat tanda-tanda tersebut

Hasil : Ibu mengerti dan memahaminya

9. Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi

Hasil : Ibu mau mengkonsumsi makanan yang bergizi

Langkah VII Evaluasi

Tanggal 03 April 2021

1. Bayi dapat beradaptasi dari intra uterine ke ekstra uterine

2. Tidak terjadi infeksi tali pusat

3. Tanda-tanda vital (TTV)

a. Frekuensi Jantung : 132 x/menit

b. Pernafasan : 44 x/menit

c. Suhu : 36,3˚C
 PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDAN BAYI BARU LAHIR

KOMPREHENSIF PADA NY.“I” DENGAN BCB/SMK/SPONTAN

DI RUMKIT TK.II PELAMONIA MAKASSAR

TANGGAL 03 APRIL 2021

No. Register : 684781

Tanggal Partus : Sabtu, 03 april 2021, Pukul 14.05 Wita

Tanggal pengkajian : Sabtu, 03 April 2021, Pukul 19.00 Wita

Nama pengkai : Yuliana Putri Utami

Identitas Data Dasar

1. Identitas Bayi

Nama : Bayi Ny.“I”

Umur : 0 Hari

Jenis kelamin : Laki-laki

Anak : Kedua

2. Identitas Orang Tua

Nama : Ny.”I” / Tn.”A”

Umur : 27 tahun / 32 tahun

Nikah : 1 kali / ± 8 tahun

Suku : Makassar / Makassar

Agama : Islam / Islam

 Pendidikan : SMA / SMK

Pekerjaan : IRT / Wiraswasta

Alamat : Jl. Muh Yamin

DATA SUBJEKTIF (S)

1. Ibu mengatakan Hari Pertama Haid Terakhir (HPHT) tanggal 19 Juli

2020

2. Ibu mengatakan bayinya menghisap puting susu dengan kuat

DATA OBJEKTIF (O)

1. Hari Tafsiran Persalinan (HTP) tanggal 26 April 2021

2. Umur kehamilan 36 minggu 6 hari

3. Kulit bayi sangat tipis dan kemerah-merahan

4. Tanda- tanda vital :

a. Frekuensi Jantung : 132 x/menit

b. Pernafasan : 44 x/menit

c. Suhu : 36,3˚C

5. Bayi diberi salep mata

6. Bayi diberi Vit K

7. Bayi diberi HB 0

8. Refleks baik

9. Nilai APGAR Score :8/10

ANALISA (A)

Bayi Ny.”I” dengan BCB/ SMK/ SPONTAN umur 0 hari

PENATALAKSANAAN (P)

Tanggal 03 April 2021, Pukul 19.00 Wita

1. Mencuci tangan sebelum dan sesudah kontak dengan bayi

Hasil : Tindakan telah dilakukan

2. Mengukur tanda- tanda vital (TTV)

Hasil :

a. Frekuensi Jantung : 132 x/menit

b. Pernafasan : 44 x/menit

c. Suhu : 36,3˚C

3. Mengganti pakaian bayi tiap kali basah dan menyelimuti agar tetap

hangat

Hasil : Pakaian bayi tetap basah dan bayi sudah diselimuti

4. Menimbang berat badan

Hasil : 3145 gram

5. Melakukan perawatan tali pusat

Hasil : Tali pusat dibersihkan dan dirawat

6. Manganjurkan ibu untuk menyusui bayinya sesring mungkin (on

demaind)

Hasil : Ibu mengerti dan bersedia menyusui bayinya sesering mungkin

7. Menganjurkan ibu untuk memberikan ASI eksklusif selama 6 bulan

Hasil : Ibu mengerti dan bersedia melakukannya

8. Memberitahu ibu tentang tanda-tanda infeksi yaitu, adanya panas,

bengkak, merah, nyeri, gangguan fungsi, dan menganjurkan ibu untuk

memeriksa bayinya jika terdapat tanda-tanda tersebut

Hasil : Ibu mengerti dan memahaminya

9. Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi

Hasil : Ibu mau mengkonsumsi makanan yang bergizi