BIODATA PESERTA

DIKLAT MANAJEMEN KINERJA ANGKATAN II

KEMENTERIAN PERHUBUNGAN
TAHUN 2021

1. Nama Lengkap : ………………………………………………………..

(Titel) : ………………………………………………………..

2. Tempat/ Tanggal : ………………………………………………………..

Lahir : L / P (dilingkari)

3. NIP : ………………………………………………………..

4. Jenis Kelamin : ………………………………………………………..

5. Pendidikan : ………………………………………………………..

6. Pangkat/ Golongan : ………………………………………………………..

7. Agama : ………………………………………………………..

8. Jabatan : ………………………………………………………..

9. Instansi : ………………………………………………………..

10. Alamat dan : ………………………………………………………..

Telepon/Hp ………………………………………………………..

a. Kantor : ………………………………………………………..

: ………………………………………………………..

b. Rumah : ………………………………………………………..

Bogor, Juni 2021

11. Alamat Email Peserta

(………………………………….)
NIP.
PHOTO
3x4

 Mohon diisi semua

 Di isi dengan huruf cetak/ balok
 Pas photo PDH latar belakang merah