LEMBAGA AMIL ZAKAT, INFAQ, DAN SHODAQOH MUHAMMADIYAH

KANTOR LAYANAN PANTI ASUHAN MUHAMMADIYAH ASHABUL KAHFI

Alamat : Moyudan RT 03/RW 15, Sumberrahayu, Moyudan, Sleman, D.I. Yogyakarta
 082324601557 |  www.askafi.org |  lazismuaskafi@gmail.com

SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN SANTRI NON MUKIM

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :
Tempat/Tgl. Lahir :
Pekerjaan/Profesi :
Alamat :
Orang tua siswa dari
Nama :
Tempat/Tgl. Lahir :
Sekolah :

Menyatakan dengan sesungguhnya kami mempercayakan putra/putri kami untuk dididik, dibimbing, dan
diarahkan serta siap menerima konsekuensi segala tata tertib dan peraturan LKSA Muhammadiyah Ashabul
Kahfi.

Demikian surat pernyataan kami buat dengan sesungguhnya, dengan hati ikhlas tanpa tekanan dari pihak
manapun.

Moyudan, .................................2020
Yang Membuat Pernyataan

(...........................................)
Orang Tua/Wali Murid
 LEMBAGA AMIL ZAKAT, INFAQ, DAN SHODAQOH MUHAMMADIYAH
KANTOR LAYANAN PANTI ASUHAN MUHAMMADIYAH ASHABUL KAHFI
Alamat : Moyudan RT 03/RW 15, Sumberrahayu, Moyudan, Sleman, D.I. Yogyakarta
 082324601557 |  www.askafi.org |  lazismuaskafi@gmail.com

TATA TERTIB

A. HAK
1. Setiap santri berhak mendapatkan beasiswa pendidikan untuk menunjang biaya sekolah dengan
ketentuan sebagai berikut :
a. SD @Rp.100.000,-/bulan
b. SMP @Rp.130.000,-/bulan
c. SMA/K @Rp200.000,-/bulan
Beasiswa tersebut akan diberikan setiap bulan kepada setiap santri dengan syarat/kriteria sebagai
berikut:
a. Aktif hadir dalam kajian pesantren akhir pekan secara rutin.
b. Mampu/berusaha dengan sungguh-sungguh untuk membaca Al Qur’an dan memperbaiki
bacaan/gerakan sholat dengan baik dan lancar.
c. Setiap santri akan dipantau dan dievaluasi setiap 6 bulan sekali untuk menentukan
keberlanjutan beasiswanya.
d. Bagi santri yang konsisten dan berprestasi akan diberikan beasiswa hingga kuliah di PUTM
(Pendidikan Ulama Tarjih Muhammadiyah)

B. KEWAJIBAN
1. Setiap santri wajib mengerjakan sholat lima waktu dan dilaksanakan berjama'ah di Masjid.
2. Setiap santri wajib mengucapkan salam setiap masuk dan keluar ruang belajar.
3. Setiap santri berkewajiban mengerjakan tugas piket pekanan yang sudah ditentukan.
4. Setiap santri berkewajiban untuk menjaga dan memelihara kebersihan baik di dalam maupun di
luar ruang belajar.
5. Setiap santri berkewajiban menepati jadwal kegiatan yang telah ditetapkan oleh pengasuh.
6. Setiap santri berkewajiban untuk ikuti kegiatan kerja bakti bersama.
7. Setiap santri berkewajiban menghormati dan mematuhi perintah dan nasehat pengasuh.
8. Setiap santri berkewajiban saling menghargai dan menghormati santri lain yang usianya lebih
tua, serta menyantuni dan menyayangi santri lain yang usianya lebih muda.
9. Setiap santri berkewajiban menjaga rasa kekeluargaan dan kekompakan sesama santri lainnya.
10. Setiap santri berpakaian rapi dan sopan serta menutup aurat ketika berada diluar rumah.
11. Setiap santri wajib selalu hadir dalam kegiatan pesantren akhir pekan.
12. Setiap santri wajib datang tepat waktu.
13. Bagi santri yang berhalangan hadir wajib membuat surat izin dari orang tua/wali.
14. Setiap santri wajib menghormati guru/pengasuh.
15. Setiap santri wajib berperan aktif dalam kegiatan belajar di pesantren akhir pekan.
16. Bagi santri diwajibkan mengikuti kegiatan belajar dari awal sampai akhir,
17. Setiap santri wajib bisa membaca Al Qur’an dengan lancar
 LEMBAGA AMIL ZAKAT, INFAQ, DAN SHODAQOH MUHAMMADIYAH
KANTOR LAYANAN PANTI ASUHAN MUHAMMADIYAH ASHABUL KAHFI
Alamat : Moyudan RT 03/RW 15, Sumberrahayu, Moyudan, Sleman, D.I. Yogyakarta
 082324601557 |  www.askafi.org |  lazismuaskafi@gmail.com

18. Setiap santri wajib menyelesaikan hafalan Al Qur’an (minimal juz 30).
19. Setiap santri wajib menguasai bacaan dan gerakan sholat dengan benar.

B. LARANGAN

1. Setiap santri dilarang membuat keributan (berteriak keras, membunyikan benda yang terlampau
nyaring), pertengkaran, saling mencemooh, dan lain sebagainya.
2. Setiap santri tidak boleh menumpuk pakaian yang kotor.
3. Setiap santri dilarang membuang makanan dan sampah disembarang tempat.
4. Setiap santri tidak boleh menghina dan menyakiti temannya yang lain.
5. Setiap santri dilarang menggunakan bahasa daerah tertentu yang tidak dimengerti oleh orang
lain.
6. Setiap santri dilarang menyimpan senjata tajam dengan alasan apapun.
7. Setiap santri tidak boleh merokok, membawa alat Telekomunikasi, minum minuman keras,
main kartu, judi, dan taruhan dalam bentuk apapun baik didalam maupun diluar panti.
8. Setiap santri dilarang bertato, potongan rambut tidak sopan, semir rambut pirang dan lain-lain
yang tidak mencerminkan sikap seorang muslim.
9. Setiap santri tidak boleh memakai barang temannya tanpa seizin yang punya.
10. Setiap santri tidak boleh mencuri barang temannya.
11. Setiap santri dilarang menyimpan dan menonton gambar / film porno.
12. Setiap santri dilarang melakukan perbuatan yang tidak senonoh dan perbuatan lain yang tidak
pantas dilakukan.

C. SANKSI

1. Diberikan peringatan dan nasehat bagi pelanggaran-pelanggaran ringan.

2. Apabila dalam 1 bulan santri tidak hadir secara berturut-turut dalam kajian pesantren akhir
pekan maka beasiswa akan dihentikan.
3. Dilakukan penyitaan terhadap barang-barang yang tidak pantas dimiliki dan disimpan oleh anak.
4. Dilaporkan kepada pihak yang berwajib dan dikembalikan kepada orang tua atau wali jika sudah
melakukan pelanggaran-pelanggaran berat.