PEMERINTAH KABUPATEN BUTON SELATAN

DINAS PERUMAHAN DAN KAWASAN PERMUKIMAN

Alamat : Laompo, Batauga, Kabupaten Buton Sulawesi Tenggara 93752

BERITA ACARA SERAH TERIMA PEKERJAAN

Nomor : ………………………………………….

Pada hari ini, Rabu Tanggal Lima Belas Bulan Lima Tahun Dua Ribu Sembilan Belas, kami
yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama :
Jabatan :
Alamat :

Dalam hal ini bertindak atas nama Pemerintah Provinsi Sulawesi Barat Dinas Pekerjaan Umum
Dan Penataan Ruang, yang selanjutnya disebut sebagai Pejabat Pembuat Komitmen.

2. Nama : Muhammad Rizal Rahman, ST

Jabatan : Direktur Utama
Alamat : Jl. Angkasa IV No. 19 A Panaikang Kota Makassar

Dalam hal ini bertindak atas nama perusahaan PT. ANGKASA GLOBAL CONSULTANT,
yang selanjutnya disebut sebagai Penyedia Jasa Konsultasi. Berdasarkan perjanjian
sebagai berikut;

1. Surat Perintah Kerja Nomor : ……………………….Tertanggal …………… April

2019.
2. Syarat-syarat Khusus Kontak (SSKK) tentang pelaporan, penyedia berkewajiban untuk
menyampaikan laporan-laporan berikut :
1. Laporan Hasil Survey Dan Laporan Pendahuluan
2. Laporan Antara
3. Laporan Akhir
4. Flashdisk
5. Dokumen Lelang, EE dan Gambar A3.
3. Hasil Penilaian/Pemeriksaaan Pekerjaan Oleh Tim Penilai/Pemeriksa Nomor :
……………………….
Maka dengan ini, dinyatakan bahwa pekerjaan……………………………….. diterima
dalam keadaan baik, sesuai Surat Perintah Mulai Kerja yang telah di tanda tangani bersama.

Demikian Berita Acara Serah Terima Pekerjaan ini dibuat dengan sebenar-benarnya
untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Untuk dan atas nama Untuk dan atas nama
PEJABA PEMBUAT PT. ANGKASA GLOBAL
KOMITMEN CONSULTANT

…………………………………… MUHAMMAD RIZAL RAHMAN, ST

NIP. ……………………….. Direktur Utama