Indikator Keberhasilan kegiata

No Indikator Target
1 Jumlah kebijakan publik yang berwawasan 3
kesehatan

2 Jumlah kebijakan PHBS s

3 Jumlah dunia usaha yangmemanfaatkan 16

CSR-nya untuk program kesehatan

4 Jumlah organisasi kemasyarakatan yang 12

memanfaatkan sumber dayanya untuk
mendukung kesehatan

5 Persentase Desa yang Memanfaatkan Dana 40%

Desa untuk UKBM_x000D__x000D_

6 Jumlah tema kampanye Gerakan Masyarakat 5

Hidup Sehat (Minimal 5
Tema)_x000D__x000D_

7 Persentase Posyandu Aktif_x000D__x000D_ 50%

 Keterangan:
1 Dimohon untuk mengecek ulang jumlah kabupaten, nama kabupaten, jumlah desa, dan jumlah P
2 Dimohon mengkonfirmasi tulisan berwarna merah pada sheet berikutnya
 Indikator Keberhasilan kegiatan Promosi Kesehatan dan Pemberdayaan Masyarakat
Tahun 2018

Definisi Operasional

jumlah Kebijakan Publik Berwawasan Kesehatan adalah jumlah kebijakan

yang dibuat Dinas Kesehatan Provinsi maupun sektoral berupa Peraturan
Daerah/Peraturan Gubernur/Instruksi Gubernur/Surat Keputusan
Gubernur/Surat Edaran/Himbauan Gubernur yang mendukung kesehatan
khususnya dalam upaya peningkatan perilaku sehat dan kemandirian
masyarakat untuk hidup sehat.

Jumlah kebijakan yang mendukung PHBS minimal 1 kebijakan baru per

tahun (Kebijakan yg mendukung kesehatan/PHBS/perilaku sehat adalah
kebijakan dalam bentuk Peraturan Daerah, Peraturan Bupati/Walikota,
Instruksi Bupati/Walikota, Surat Keputusan Bupati/Walikota, Surat
Edaran/Himbauan Bupati/Walikota pada tahun tersebut)

Jumlah dunia usaha yang memiliki MoU dengan Kementerian

Kesehatan/Pemerintah Daerah/Dinas Kesehatan yang memanfaatkan CSR-
nya untuk mendukung upaya promotif preventif bidang kesehatan

Jumlah organisasi kemasyarakatan yang telah MoU dengan Kementerian

Kesehatan/Pemerintah Daerah/Dinas Kesehatan yang memanfaatkan
sumberdayanya untuk mendukung program kesehatan.

Persentase desa yang difasilitasi oleh Puskesmas untuk memanfaatkan

dana desa untuk Upaya Kesehatan Bersumberdaya Masyarakat (UKBM).
Fasilitasi yang dilakukan Puskesmas adalah advokasi kepada pengambil
keputusan (Kepala Desa dan tokoh masyarakat); pendamping proses
perencanaan; dan monitoring pelaksanaan kegiatan untuk UKBM yang
bersumber dari dana desa. Kegiatan fasilitasi Puskesmas didanai melalui
BOK/DAK Non Fisik maupun sumber lain yang sah di
Puskesmas_x000D__x000D_

Kabupaten/Kota yang menyebarluaskan informasi minimal 5 tema

kampanye Gerakan Masyarakat Hidup Sehat di minimal 3 saluran media
(cetak, elektronik, media luar ruang, media tradisional, dan media
lainnya)._x000D__x000D_

Posyandu yang mampu melaksanakan kegiatan utamanya secara rutin

setiap bulan (KIA: ibu hamil, ibu nifas, bayi, balita, KB, imunisasi, gizi,
pencegahan dan penanggulangan diare) dengan cakupan masing-masing
minimal 50% dan melakukan kegiatan tambahan_x000D__x000D_
kabupaten, nama kabupaten, jumlah desa, dan jumlah Puskesmas
rna merah pada sheet berikutnya
osi Kesehatan dan Pemberdayaan Masyarakat
ahun 2018

Cara Penghitungan Data Sumber Data

Jumlah kebijakan yang mendukung Program Kesehatan per tahun Kabupaten/ Kota

Jumlah kebijakan yang mendukung PHBS minimal 1 kebijakan baru per tahun Kabupaten/Kota

Jumlah dunia usaha yang memiliki MoU dengan Kementerian Kabupaten/Kota/

Kesehatan/Pemerintah Daerah/Dinas Kesehatan yang memanfaatkan CSR-nya Puskesmas
untuk mendukung upaya promotif preventif bidang kesehatan

Jumlah organisasi kemasyarakatan yang telah MoU dengan Kementerian kabupaten/Kota/

Kesehatan/Pemerintah Daerah/Dinas Kesehatan dalam mendukung program Puskesmas
kesehatan

(Jumlah desa yang memanfaatkan dana desa untuk UKBM dibagi jumlah desa) x Puskesmas
100%_x000D__x000D_

Jumlah tema kampanye Gerakan Masyarakat Hidup Sehat di minimal 3 saluran Kabupaten/Kota
media (cetak, elektronik, media luar ruang, media tradisional, dan media
lainnya)._x000D__x000D_

(Jumlah Posyandu yang melakukan kegiatan utama secara rutin setiap bulan, Puskesmas
cakupan masing-masing minimal 50%, dan melakukan kegiatan tambahan dibagi
seluruh Posyandu) x 100%_x000D__x000D_
 Keterangan

Diutamakan
Kabupaten/kota yang
belum pernah
menerbitkan
kebijakan PHBS

Baik yang baru

maupun lanjutan
tahun sebelumnya

Baik yang baru

maupun lanjutan
tahun sebelumnya
Dana desa 2017 baik
yang digunakan untuk
fisik dan non fisik
 Capaian Indikator Keberhasilan kegiatan Promosi Kesehatan
dan Pemberdayaan Masyarakat Kabupaten.........
Tahun 2018

Capaian
No Indikator
Target Capaian
1 Jumlah kebijakan publik yang berwawasan kesehatan 3
2 Jumlah kebijakan PHBS 1
3 Jumlah dunia usaha yangmemanfaatkan CSR-nya untuk
program kesehatan 16
4 Jumlah organisasi kemasyarakatan yang memanfaatkan
sumber dayanya untuk mendukung kesehatan 12
5 Persentase Desa yang Memanfaatkan Dana Desa untuk
UKBM_x000D__x000D_ 40%

6 Jumlah tema kampanye Gerakan Masyarakat Hidup

Sehat_x000D__x000D_ 5

Persentase Posyandu Aktif_x000D__x000D_

7 50%

Mengetahui
Kepala Seksi Promkes dan PM

............................................
NIP. ........................................
 REKAP LAPORAN KEBIJAKAN PUBLIK BERWAWASAN KESEHATAN

Kabupaten/ Kota:

NO Bentuk Kebijakan Nomor dan Tanggal

1 2 3
1
2
3
4
5
6
7
∑ Jumlah Kebijakan Berwawasan Kesehatan =
KAN PUBLIK BERWAWASAN KESEHATAN PROVINSI BENGKULU TAHUN 2018

Uraian/Judul Mendukung Sasaran

4 5

Mengetahui
18

Keterlibatan LP/LS

6
 Kebijakan PHBS Tahun 2018

Kabupaten/Kota :

NO Bentuk Kebijakan Nomor dan Tanggal Uraian Keterangan

JUMLAH

Mengetahui

(....................................)
 JUMLAH DUNIA USAHA YANG MEMANFAATKAN CSR-NYA UNTUK PROGRAM KESEHATAN TAHUN 2018

Kabupaten/Kota:
Nama Dunia Usaha/Swasta yang
No Nomor dan Tahun MOU dan / PKS Bentuk Kerjasama Wilayah Kerjasama
Bekerjasama
1

JUMLAH

Mengetahui

(.......................)
UN 2018

Keterangan
 JUMLAH ORGANISASI KEMASYARAKATAN YANG MEMANFAATKAN SUMBERDAYANYA UNTUK KESEHATAN TAHUN 2018

Kabupaten/Kota:

No Nama Ormas Yang Bekerjasama Nomor dan Tahun MOU dan / PKS Ruang lingkup Kerjasama Wilayah Kerjasama

1
3
4
5
6
7
8
9
JUMLAH

Mengetahui

(.......................................)
TAHUN 2018

Keterangan
 PERSENTASE DESA YANG MEMANFAATKAN DANA DESA UNTUK UKBM TAHUN 2018

Kabupaten/Kota:
Jumlah Desa yang % desa yang
Jumlah Dana Desa yang
No Kecamatan Puskesmas Jumlah Desa Jumlah Dana Desa menganggarkan 10% dana memanfaatkan dana
digunakan untuk UKBM
desa untuk UKBM desa untuk UKBM
1 2 3 4 5 6 7 8 (7/4x100)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Jumlah

Mengetahui

(.................................)
 DATA KAMPANYE GERMAS TAHUN 2018
Kabupaten/Kota:
No Tema Kampanye Saluran Media

Jumlah

Mengetahui

(......................)
 JUMLAH POSYANDU MENURUT STRATA TAHUN 2018

Kabupaten/Kota :
STRATA POSYANDU
NO Nama Puskesmas PRATAMA MADYA PURNAMA MANDIRI JUMLAH POSYANDU AKTIF
JUMLAH % JUMLAH % JUMLAH % JUMLAH % JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
(3/11x100) (5/11x100) (7/11x100) (9/11x100) (7+9)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Jumlah 0 0 0 0 0 0

Mengetahui

(......................)
POSYANDU AKTIF
%
13
(12/11x100)
JUMLAH UPAYA KESEHATAN BERSUMBERDAYA MASYARAKAT (UKBM) MENURUT KABUPATEN/KOTA PROVINSI BENGKULU
TAHUN 2018
Kabupaten/Kota :
UPAYA KESEHATAN BERSUMBERDAYA MASYARAKAT (UKBM)
JLH
NO KECAMATAN Nama Puskesmas POSKESDES/
Desa/Kelurahan PUSTU POSBINDU POSKESTREN POLINDES
POSKESLUR
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Jumlah

Mengetahui

(....................................)
 PRESENTASE RUMAH TANGGA BERRILAKU HIDUP BERSIH DAN SEHAT (BER-PHBS) MENURUT KABUPATEN/KOTA PROVINSI BENGKULU TAHUN
2018

Kabupaten/Kota:
RUMAH TANGGA
NO Kecamatan Puskesmas JLH Desa/Kelurahan JUMLAH JUMLAH BER-
JUMLAH % DIPANTAU %BER-PHBS
DIPANTAU PHBS
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Jumlah

Mengetahui

(....................................)
 JUMLAH DESA SIAGA MENURUT KABUPATEN/KOTA PROVINSI BENGKULU TAHUN 2018

Kabupaten/Kota:
JUMLAH DESA /KELURAHAN SIAGA
NO KECAMATAN PUSKESMAS
DESA/KELURAHAN PRATAMA MADYA PURNAMA MANDIRI JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Jumlah

Mengetahui

(......................)