PEMERINTAH KABUPATEN PASAMAN

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS CUBADAK
Jalan Raya Simpang Empat – Panti Kec.Dua Koto Kode Pos 26364

Nomor : //PUSK/IX /2015 Cubadak

Lamp :-
Perihal : Pemeriksaan Garam Beryodium Yth Bapak/Ibu Kepala Sekolah
SDN
Di tempat

Dengan Hormat

Sehubungan dengan Akan Dilaksanakannya Program Pemeriksaan Garam beryodium

pada Seluruh SD di nagari cubadak ( 17 SD) Dari Tanggal 08 September S/d 29 September 2015
Jam 09.00 – selesai sesuai dengan (jadwal terlampir). Maka Kami Mengharapkan Partisipasi Dan
Kerja Sama Dari Bapak/Ibu Kepala Sekolah Untuk Menghadirkan Siswa - siswi SD Kelas IV dan
kelas V sebanyak 26 orang. Sesuai Dengan Jadwal Yang Ditentukan Demi Kelancaran Program
Ini .

Demikianlah Surat Ini Kami Sampaikan, Atas Perhatian Dan Partisipasi Bapak Dan Ibu
Kami Ucapkan Terima Kasih.

Kepala UPT Puskesmas Cubadak

Dr.R A H M A T
NIP.19631105 200604 1 003

NB:
1. Mohon seluruh siswa-siswi kelas IV s/d kelas V membawa garam yang digunakan di
rumah

Tembusan :
1.Yth Bapak Camat Dua Koto di Andilan
2. Yth Bapak Kepala UPTD di Andilan
 PEMERINTAH KABUPATEN PASAMAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS CUBADAK
Jalan Raya Simpang Empat – Panti Kec.Dua Koto Kode Pos 26364

Nomor : 82 /JURIM/PUSK/XI /2013 Cubadak, 13 November 2013

Lamp :-
Perihal : Pelaksanan Bias Rutin
Kepada Yth,
Bapak/Ibu
Kepala Sekolah
SDN
Di tempat

Dengan Hormat

Sehubungan dengan Akan Dilaksanakannya Program Bias Rutin Pada Seluruh SD di

nagari cubadak ( 17 SD) Dari TGL 19 November S/d 12 Desember 2013 sesuai dengan (Jadwal
Terlampir). Maka Kami Mengharapkan Partisipasi Dan Kerja Sama Dari Bapak/Ibu Kepala
Sekolah Untuk Menghadirkan Siswa - siswi SD Kelas I s/d Kelas III. Sesuai Dengan Jadwal
Yang Ditentukan Demi Kelancaran Program Ini .

Demikianlah Surat Ini Kami Sampaikan, Atas Perhatian Dan Partisipasi Bapak Dan Ibu
Kami Ucapkan Terima Kasih.

Kepala UPT Puskesmas Cubadak

Dr.R A H M A T
NIP.19631105 200604 1 003

NB: Mohon seluruh siswa – siswi kelas I s/d Kelas III hadir untuk mendapatkan imunisasi Rutin.

Tembusan :
1.Yth Bapak Camat Dua Koto
 1. PEMERINTAH KABUPATEN PASAMAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS CUBADAK
Jalan Raya Simpang Empat – Panti Kec.Dua Koto Kode Pos 26364

SURAT PERINTAH TUGAS

NO. 472/SPT-PUSK/ VII/2011

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala UPT. Puskesmas Cubadak, dengan ini menugaskan
kepada:
Nama : YANRIZAL, AMK
NIP. : 19760131200604 1 005
Pangkat : Pengatur IIC
Jabatan : Pelaksana Keperawatan

Untuk Melaksanakan Tugas Perjalanan Dinas:

Ke : SDN 09, SDN 10 Lanai Sinuangon dan SDN 07 Silang IV
Tugas : Pendataan Bias Rutin
Berangkat Tanggal : 12 s/d 14 Juli 2011
Kembali Tanggal : 12 s/d 14 Juli 2011
Lama Perjalanan dinas : 3 (Tiga) hari
Pembiayaan : Dibebankan pada Kegiatan pelayanan Vaksinasi bagi Balita dan anak
sekolah
Cubadak,11 Juli 2011
Kepala Puskesmas Cubadak

dr. YONG MARZUHAILI

NIP. 19740928 200604 1 009

NO Tempat Tujuan Tiba Kembali Pejabat yang dikunjungi

tanggal Tanggal
1. SDN 09 Lanai 12 -07-2011 12-07-2011

2. SDN 10 Lanai 13-07-2011 13-07-2011

Sinuangon

3. SDN 07 Silang IV 14-07-2011 14-07-2011

 PEMERINTAH KABUPATEN PASAMAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS CUBADAK
Jalan Raya Simpang Empat – Panti Kec.Dua Koto Kode Pos 26364

SURAT PERINTAH TUGAS

NO. 473/SPT-PUSK/ VII/2011

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala UPT. Puskesmas Cubadak, dengan ini menugaskan
kepada:
Nama : EKA MARLI SUSWITA, Amd. Keb
NIP. : 19860311200901 2 003
Pangkat : Pengatur II C
Jabatan : Pelaksana Kebidanan

Untuk Melaksanakan Tugas Perjalanan Dinas:

Ke : SDN 11, SDN 18 Pasar Cubadak dan SDN 19 Pasar Cubadak
Tugas : Pendataan Bias Rutin
Berangkat Tanggal : 12 s/d 14 Juli 2011
Kembali Tanggal : 12 s/d 14 Juli 2011
Lama Perjalanan dinas : 3 (Tiga) hari
Pembiayaan : Dibebankan pada Kegiatan pelayanan Vaksinasi bagiBalita dan anak
sekolah
Cubadak, 11 Juli 2011
Kepala Puskesmas Cubadak

dr. YONG MARZUHAILI

NIP. 19740928 200604 1 009

NO Tempat Tujuan Tiba Kembali Pejabat yang dikunjungi

tanggal Tanggal
1. SDN 11 Hulu 12-07-2011 12-07-2011
Pasaman

2. SDN 18 Air Mancur 13-07-2011 13-07-2011

3. SDN 19 Pasar 14-07-2011 14-07-2011

Cubadak
 PEMERINTAH KABUPATEN PASAMAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS CUBADAK
Jalan Raya Simpang Empat – Panti Kec.Dua Koto Kode Pos 26364

SURAT PERINTAH TUGAS

NO. 484/SPT-PUSK/ X/2011

Dasar : DPA Pencegahan dan Penanggulangan Penyakit Menular Dinas Kesehatan

Kabupaten Pasaman Tahun 2011
Kepada :
Nama : NOVERIA LASPUTRI, Amd. Keb
NIP. : 19870323201001 2 009
Pangkat : Pengatur II C
Jabatan : Pelaksana Kebidanan

Untuk Melaksanakan Tugas Perjalanan Dinas:

Tujuan : SDN 01 Sei Beremas, SDN 27 Sigalabur dan SDN 13 Bt. Kundur
Dalam Rangka : Pendataan Bias Rutin
Tanggal Berangkat : 18 s/d 20 Oktober 2011
Tanggal Kembali : 18 s/d 20 Oktober 2011
Kenderaan :-
Pembiayaan : Pelayanan Vaksinasi Bagi Balita dan Anak Sekolah
APBD Tahun 2011
Cubadak, 17 Oktober 2011
Kepala Puskesmas Cubadak

dr. YONG MARZUHAILI

NIP. 19740928 200604 1 009

NO Tempat Tujuan Tiba Kembali Pejabat yang dikunjungi

tanggal Tanggal
1. SDN 01 Sei beremas 18-10-2011 18-10-2011

2. SDN 27 Sigalabur 19-10-2011 19-10-2011

3. SDN 13 Batang 20-10-2011 20-10-2011

Kundur
 PEMERINTAH KABUPATEN PASAMAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS CUBADAK
Jalan Raya Simpang Empat – Panti Kec.Dua Koto Kode Pos 26364

SURAT PERINTAH TUGAS

NO. 475/SPT-PUSK/ VII/2011

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala UPT. Puskesmas Cubadak, dengan ini menugaskan
kepada:
Nama : FATMASARI
NIP. : 19811229200604 2 007
Pangkat : Pengatur II C
Jabatan : Pelaksana Keperawatan Gigi

Untuk Melaksanakan Tugas Perjalanan Dinas:

Ke : SDN 02, SDN 12 , dan SDN 23 Sp III Cubadak
Tugas : Pendataan Bias Rutin
Berangkat Tanggal : 12 s/d 14 Juli 2011
Kembali Tanggal : 12 s/d 14 Juli 2011
Lama Perjalanan dinas : 3 (Tiga) hari
Pembiayaan : Dibebankan pada Kegiatan pelayanan Vaksinasi bagi Balita dan anak
sekolah
Cubadak, 11 Juli 2011
Kepala Puskesmas Cubadak

dr. YONG MARZUHAILI

NIP. 19740928 200604 1 009

NO Tempat Tujuan Tiba Kembali Pejabat yang dikunjungi

tanggal Tanggal
1. SDN 02 Pasar 12-07-2011 12-07-2011
Cubadak

2. SDN 12 Teluk 13-07-2011 13-07-2011

Embun

3. SDN 23 Simpang 14-07-2011 14-07-2011

Tiga Cubadak

PEMERINTAH KABUPATEN PASAMAN

 DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS CUBADAK
Jalan Raya Simpang Empat – Panti Kec.Dua Koto Kode Pos 26364

SURAT PERINTAH TUGAS

NO. 476/SPT-PUSK/ VII/2011

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala UPT. Puskesmas Cubadak, dengan ini menugaskan
kepada:
Nama : NELVIA YESSI, Amd. Keb
NIP. : 19760126200604 2 007
Pangkat : Pengatur Tk I/ II d
Jabatan : Pelaksana Kebidanan

Untuk Melaksanakan Tugas Perjalanan Dinas:

Ke : SDN 08 Sentosa, SDN 20, SDN 16 Bt. Tuhur
Tugas : Pendataan Bias Rutin
Berangkat Tanggal : 12 s/d 14 Juli 2011
Kembali Tanggal : 12 s/d 14 Juli 2011
Lama Perjalanan dinas : 3 (tiga) hari
Pembiayaan : Dibebankan pada Kegiatan pelayanan Vaksinasi bagiBalita dan anak
sekolah
Cubadak,11 Juli 2011
Kepala Puskesmas Cubadak

dr. YONG MARZUHAILI

NIP. 19740928 200604 1 009

NO Tempat Tujuan Tiba Kembali Pejabat yang dikunjungi

tanggal Tanggal
1. SDN 08 Sentosa 12-07-2011 12-07-2011

2. SDN 20 Sentosa 13-07-2011 13-07-2011

3. SDN 16 Bt. Tuhur 14-07-2011 14-07-2011

PEMERINTAH KABUPATEN PASAMAN

 DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS CUBADAK
Jalan Raya Simpang Empat – Panti Kec.Dua Koto Kode Pos 26364

SURAT PERINTAH TUGAS

NO. 477/SPT-PUSK/ VII/2011

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala UPT. Puskesmas Cubadak, dengan ini menugaskan
kepada:
Nama : FERA DESI NILA SARI, Amd.Farm
NIP. : 19861213200901 2 002
Pangkat : Pengatur / II C
Jabatan : Pelaksana Farmasi

Untuk Melaksanakan Tugas Perjalanan Dinas:

Ke : SDN 28 Simpang Kelapa dan SDN 22 Bt. Tuhur
Tugas : Pendataan Bias Rutin
Berangkat Tanggal : 12 s/d 13 Juli 2011
Kembali Tanggal : 12 s/d 13 Juli 2011
Lama Perjalanan dinas : 2 (Dua) hari
Pembiayaan : Dibebankan pada Kegiatan pelayanan Vaksinasi bagi Balita dan anak
sekolah
Cubadak, 11 Juli 2011
Kepala Puskesmas Cubadak

dr. YONG MARZUHAILI

NIP. 19740928 200604 1 009

NO Tempat Tujuan Tiba Kembali Pejabat yang dikunjungi

tanggal Tanggal
1. SDN 28 Simpang 12-07-2011 12-07-2011
Kelapa

2. SDN 22 Bt. Tuhur 13-07-2011 13-07-2011