Penyakit tiroid Pada dewasa akibat

Kekurangan Iodium

HIKMAT PERMANA
RS HASAN SADIKIN
UNIVERSITAS PADJADJARAN
BANDUNF
07/06/2021 2
07/06/2021 3
 Prevalensi GAKY di Indonesia
40 37.2
35

30 27.7
25
persen

20
18
% TGR
15
9.8 11.1
10

th 1989 th 1992 th 1995 th 1998 th 2003

Cakupan Garam Beryodium di Indonesia

66 65.2
64.3
63.6
64

62.1 62.3
62
persen

60

58.1
58

56

54
th 1996 th 1997 th 1998 th 1999 th 2000 th 2003
Konsumsi garam beriodium di Indonesia

• Secara nasional, sebanyak 62,3% rumah tangga Indonesia mempunyai garam cukup
iodium.

• Sebanyak 6 provinsi telah mencapai target Universal Salt Iodization 2010 (90%), yaitu
Sumatera Barat, Jambi, Sumatera Selatan, Kepulauan Bangka Belitung, Gorontalo dan
Papua Barat.

• Sampel 30 kabupaten/kota, persentase rumah tangga yang menggunakan garam

dengan kandungan yodium sesuai Standar Nasional Indonesia (30-80 ppm KIO3) adalah
24,5%.

Riskesda 2007 6
IODIUM

Iodium telah diketahui merupakan bahan baku utama untuk pembentukan

hormon tiroid.

Kekurangan iodium akan memengaruhi bahkan mengacaukan produksi dan

keseimbangan hormon tersebut yang pada gilirannya juga akan memengaruhi
efek hormon tiroid terhadap tubuh maupun perkembangannya.

7
 Iodium

Faktor yang sangat penting untuk menentukan aktivitas dan produksi

hormon tiroid ialah asupan iodium dan kadar iodium di dalam darah/
Iodium selain menjadi bahan poko untuk pembentukan hormon tiroid.

07/06/2021 8
KELENJAR TIROID

Kelenjar tiroid atau kelenjar gondok terletak didaerah leher di sebelah kaudal
dari larings dan melekat pada bagian depan trakhea.

Kelenjar ini mempunyai keistimewaan, yaitu mampu menangkap iodium dari

aliran darah dan mensintesis hormon yang mengandung iodium tersebut.

9
•
• Butterfly-shaped organ
• in front of the neck

07/06/2021 10
 Kerja hormon tiroid dapat dikelompokkan dalam 5 golongan, yaitu

• Pengaturan pertumbuhan dan perkembangan

• Pengaturan suhu badan (kalorigenesis)
• Efek terhadap sistem kardiovaskuler
• Efek terhadap metabolisme pada umumnya
• Efek terhadap sekresi TSH oleh hipofisis

07/06/2021 11
DEMOGRAFI DEFISIENSI IODIUM

 Pada daerah endemis GAKY kadungan iodium dalam air tanah

rendah (< 10 μg/L) sedangkan daerah non-endemis GAKY
kandungan iodium dalam air tanah tinggi (>1 mg/L)
Sumber dan penghambat yodium

• Sumber makanan beryodium yaitu makanan dari laut seperti ikan,

rumput laut dan sea food.

• Penghambat penyerapan yodium (goitrogenik) seperti kol, sawi, ubi

kayu, ubi jalar, rebung, buncis, makanan yang panas, pedas dan
rempah-rempah.
DEFISIENSI IODIUM
Apabila kebutuhan iodium tidak terpenuhi di dalam suatu masyarakat secara menahun maka
dapat terjadi suatu rangkaian kelainan fungsi tiroid dan perkembangan.

Apabila kekurangan itu hebat dan berlangsung lama maka timbullah diantaranya :
• gondok endemik,
• kretinisme,
• derajat kesuburan yang menurun dan
• peningkatan kematian bayi.

Komplikasi-komplikasi atau gejala-gejala dan tanda-tanda akibat kekurangan iodium yang

menahun ini dikelompokkan dalam satu istilah Iodine Deficiency Disorder (IDD) atau GAKI
( Gangguan akibat kekurangan iodium ).

07/06/2021 14
07/06/2021 15
 T able 34
T he spectrum of iodine deficiency disorders
Life stage Stage in
Effects
life
Foetus A bortions
Stillbirths
Congenital anomalies
Increased perinatal mortality
Increased infant mortality
Neurological cretinism: mental deficiency, deaf mutism,
spastic diplegia, and squint
Myxedematous cretinism: mental deficiency and dwarfism
Psychomotor defects
Neonate Neonatal goitre
Neonatal hypothyroidism
Child and A dolescent Goitre
Juvenile hypothyroidism
Impaired mental function
Retarded physical development
A dult Goitre with its complications
Hypothyroidism
Impaired mental function
 Janin

• Abortus,
• lahir mati,
• anomali kongenital,
• meningkatnya kematian perinatal.
• Meningkatnya infant mortality rate (IMR),
• defek psikomotor,
• hipotiroidisme fetal,
• kretin neurologik : retardasi mental, bisu tuli, displegia spastik
dan mata juling,
• kretin myxedematous: cebol dan retardasi mental.

07/06/2021 17
 Neonatus

• Hipotiroidisme neonatal
• gondok neonatal
• Anak dan remaja
• Hipotiroidisme juvenil,
• gondok,
• gangguan fungsi mental,
• perkembangan yang terganggu,
• kretin neurologik,
• kretin myxedematous.

07/06/2021 18
Kretinisme
Kretinisme
Menurut Robert McCarrison dibagi menjadi 2 tipe:

a. Neurologik
hambatan mental (mental retardation); ekspresi muka "bodoh"; pendek (cebol); spastic
displegia (kelumpuhan mengejang ekstremitas atas atas bilateral simetris); kaku otot lain;
kadang terdapat struma yang berbonjol-bonjol.
Organ yang dipengaruhi adalah: telinga (labirin dan rumah siput) dan otak
Terjadi karena defisiensi iodium pada trimester ke-1 dan ke-2 kehamilan

b. Myxoedema
hambatan metabolisme tingkat tinggi; hipotiroid; mental retardation; tubuh lebih pendek
dari neurological kretin; tidak selalu: bisu-tuli; spastic, goitre.
Terjadi karena defisiensi iodium pada akhir kehamilan dilanjutkan pada tahun
pertama
 Dewasa

• Gondok dengan segala komplikasi

• Hipotiroidisme
• Gangguan fungsi mental
• Ibu hamil yang melahirkan bayi kretin

07/06/2021 21
07/06/2021 22
 GAKY

GONDOK DAN HIPOTIROIDISME

07/06/2021 23
 BAGAIMANA PROSES KEJADIANNYA

Kekurangan asupun iodium apabila berlangsung lama akan

menyebabkan perubahan-perubahan atau kompensasi pada kelenjar
tiroid
Mula-mula “ menangkap” iodium yang jumlahnya kurang itu maka
tiroid berusaha meningkatkan daya tangkapnya terhadap iodium
tersebut dengan demikian sintesis dapat dipertahankan untuk
menghasilkan hormon tiroid yang cukup.

Peningkatan “ penangkapan” ini maka ekskresi iodium melalui urin

dikurangi tetapi di dalam kelenjar tiroid diusahakan tetap mencukupi.
07/06/2021 24
 Upaya itu dimungkinkan karena peningkatan rangsangan TSH.

TSH bertambah kadarnya karena hipofisis dapat “menangkap” signal

adanya penurunan produksi tiroid dan “memerintahkan” peningkatan
produksi TSH.

Akibat sampingan dari mekanisme ini ialah disamping produksi hormon

tiroid dapat dipertahankan namun sel-sel folikel tiroid akan menjadi besar
dan bertambah jumlahnya (hiperplasi) dan hal ini menyebabkan
pembesaran kelenjar tiroid yaitu yang disebut struma, goiter atau
gondok.
07/06/2021 25
GAKY
• GAKY tidak berhubungan dengan tingkat sosial dan ekonomi melainkan
dengan geografis
• Suatu wilayah dimana sumber air, hewan dan tumbuh-tumbuhannya yang
hidup di daerah tersebut miskin unsur yodium,
• Karena kandungan yodium dalam tanah dan air sudah banyak yang
terkikis karena erosi, banjir atau hujan lebat.
• Akibatnya masyarakat yang tinggal di daerah tersebut bila hanya
tergantung pada sumber air dan hasil bahan makanan setempat akan
kekurangan yodium.
GAKY
• Penyebab utama  kurangnya kandungan iodium dalam asupan
makanannya dan berlanjut dalam waktu yang lama.
• Penyebab lainnya  adanya kandungan goitrogen di dalam asupan
makanan.
• Tipe apa yang dialami dan seberapa parah kelainannya tergantung dari
factor-faktor berikut:
– Berapa banyak cadangan iodium di dalam tubuh?
– Berapa banyak kandungan iodium di dalam makanan?
– Adakah kandungan goitrogen di dalam makanan?
Tahapan Perkembangan GAKY
• Iodium di dalam makanan rendah  level iodium di dalam darah menurun
dan cadangan iodium di kelenjar tiroid digunakan.
• Kelenjar tiroid membesar untuk mengumpulkan lebih banyak iodium dari
darah goiter.
• Jika kelenjar tiroid yang membesar tersebut memproduksi hormon dalam
jumlah yang cukup, goiter  abnormalitas.
• Jika kelenjar tiroid gagal untuk memproduksi hormon dalam jumlah yang
cukup,  hipotiroid.
Pembesaran kelenjar tiroid
GOITER
07/06/2021 31
 Apabila kekurangan iodium bertambah hebat maka kompensasi
tidak akan dapat menghasilkan hormon tiroid yang mencukupi
maka akan timbullah keadaan hipotiroidisme.

07/06/2021 32
 Gejala dan tanda hipotiroidisme
Keluhan :
Biasanya tidak banyak yang dikeluhkan oleh penderita biasanya yang
dikemukakan ialah badan yang bertambah “gemuk”, bicara berat selalu
merasa dingin, badan lesu dan ingin tidur saja.

Orang lain yang memperhatikan penderita akan menggambarkannya

sebagai berikut : Penderita sekarang menjadi pendiam, acuh tak acuh,
reaksi dalam segala hal lamban, tampak seperti orang yang bodoh.

Apabila ditanyakan mungkin dia akan mengatakan : jarang berkeringat,

buang air besar menjadi lambat.
07/06/2021 33
Kondisi jasmani akan dijumpai :

Orang sakit biasanya tampak tenang, gemuk dengan gondok. Selain

adanya gondok pemerksaan lain menunjukkan :

Kulit kasar,kering dan dingin.

Tungkai seperti bengkak tetapi kalau ditekan tidak melekuk ( non-pitting

oedem ), refleks menurun

Tekanan darah : Perbedaan antara sistole dan diastole rendah, Nadi lambat
dan kecil.
35
INTAKE DAN BIOAVAILABILITAS
Sumber iodium yang baik:
Hasil laut (ikan, kerang, udang)
Sayuran daun mengandung iodium lebih tinggi dibandingkan umbi.

Di USA kontribusi makanan sumber iodium yang besar adalah produk susu
(50%), lain-lain - termasuk sayuran , (36%); daging, ikan dan ayam (10%);
produk sereal (6%)

Pemasakan berpengaruh pada ketersediaan iodium:

Jenis pengolahan Pengurangan Iodium
Penggorengan 20%
Pemanggangan 23%
Perebusan 58%
Goitrogenik

 Konsumsi bahan makanan yang mengandung goitrogen seperti

singkong, jagung, rebung, ubi jalar akan menyebabkan
kebutuhan iodium meningkat menjadi 200 -- 300 μg/hari
Penanggulangan
Defisiensi Iodium
Garam Beryodium
• Secara umum pertimbangan menggunakan garam sebagai
kendaraan fortifikasi:

– Dikonsumsi secara universal

– Jumlah konsumsi relatif sama sepanjang tahun
– Produksinya terbatas
– Proses penambahan iodium dg metode sederhana
– Penambahan iodium tdk mengubah rasa, warna atau bau garam
– Biaya yg dibutuhkan utk fortifikasi relatif murah
Kendala yang dihadapi di Indonesia:
 produksi garam tidak tersentralisir, sehingga menyulitkan dalam
monitoring.

 cara pengolahan, garam beriodium sebaiknya ditambahkan pada saat

akan disantap untuk mengurangi kehilangan. Masakan yang pedas dan
asam ternyata akan menghilangkan iodium.

 penerimaan masyarakat, masyarakat belum semua mengkonsumsi garam

biasa.

07/06/2021 41
07/06/2021 42
RINGKASAN

• Kekurangan iodium dapat menyebabkan berbagai kelainan

didasari oleh gangguan sintesis dan sekresi hormon tiroid.

• Dapat mengenai semua lapisan umur termasuk janin sampai

orang dewasa dan ditandai oleh tanda dan gejala hipotiroidisme.

• Kelainan dapat dikelompok pembesaran gondok (Struma) dan

hipotiroid yang dapat memengaruhi kualitas hidup

• Upaya pencegahan dapat dengan Fortifikasi makanan dan

Suplementasi.
43
TERIMA KASIH

44