PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK

DINAS PENDIDIKAN
Jalan Siliwangi- Pasir Ona No. 13 Telp (0252)280786, 280926 PO BOX 21 Rangkasbitung 42313
.
======================================================================================
INSTRUMEN MONITORING
=
PELAKSANAAN PENILAIAN AKHIR TAHUN (PAT) SD
TAHUN PELAJARAN 2020/2021
Nama Sekolah : Mata Pelajaran :

Hari dan Tanggal : Waktu :

1. DATA PESERTA PAT

Seharusnya Peserta yang hadir Peserta yang tidak

No Keadaan Peserta hadir
L P Jml L P Jml L P Jml
1 Kelas I
2 Kelas II
3 Kelas III
4 Kelas IV
5 Kelas V
6 Kelas VI
Jumlah
2. KETRLAKSANAAN (MODA LURING /DARING )
Banyak siswa Moda Luring Moda Daring
No Keadaan Peserta
L P Jml L P Jml L P Jml
1 Kelas I
2 Kelas II
3 Kelas III
4 Kelas IV
5 Kelas V
6 Kelas VI
Jumlah

3. KELENGKAPAN DOKUMEN *) Moda luring di kelas

No Jenis Dokumen Keterlak- Kesesuaian dengan S

sanaan
Ada Tdk 4
A. Kesiapan Administrasi PAT
1 Pedoman dan Program Kerja PAT
 SK kepala sekolah tentang Susunan Panitia (penyusunan kisi- kisi, kartu
2 soal, dan naskah soal), korektor hasil PAT, dan
pengawas ruang.
3 Jadwal Pelaksanaan PAT
4 Jadwal pengawasan ruang PAT
5 Daftar hadir (peserta, panitia, dan pengawas ruang)
6 Tata Tertib (peserta, panitia, dan pengawas ruang)
7 Susunan Tata Tertib Bunyi Bell *)
8 Denah tempat duduk peserta *)
gkasbitung 42313

==========================
AT) SD

Siswa Yang DO

L P Jml

Kombinasi

L P Jml

ng di kelas

Kesesuaian dengan Standar

3 2 1 0
No Jenis Dokumen Keterlak- Kesesuaian dengan Standar
sanaan
Ada Tdk 4 3
9 Blanko Berita Acara Pelaksanaan Penilaian Tiap Mata
Pelajaran/Ruang
10 Blanko Serah Terima Soal dan Lembar Jawaban Penilaian

11 Buku Catatan Peristiwa Harian

12 Jurnal Absensi Harian Peserta Didik dan Pengawas Ruang/Klaster
13 Buku Tamu Monitoring
14 Nomor Peserta di atas Meja Ruang PAT *)
15 Blanko izin masuk ruang ulangan bagi peserta yang terlambat
*)
16 Pengamanan penyimpanan soal
17 Ruang kerja panitia dan ruang pengawas ruang PAT
B. Persiapan Perangkat Penilaian
18 Kisi-kisi soal semua mata pelajaran
19 Kartu soal semua mata pelajaran
20 Naskah soal semua mata pelajaran
21 Pedoman Penskoran
22 Softcopy Blanko Daftar Nilai Hasil
23 Softcopy Blanko kumpulan Nilai
24 Dokumen kumpulan soal
25 Banner/spanduk "Harap Tenang Sedang Ujian" dan Larangan
Merokok *)
Jumlah
Jumlah Perolehan Skor
Presentase Kinerja
Predikat
1. TEMUAN :

2. SIMPULAN :

3.REKOMENDASI :
KETERANGAN NILAI : Skor Perolehan
90 - 100 = Amat Baik ( A ) NA : x 100 =
76 - 89 = Baik ( B ) 100
60 - 75 = Cukup ( C )
,60 = Kurnag ( D )

Kepala Sekolah, Pengawas Bina

Nip Nip.
sesuaian dengan Standar

2 1 0