Yth.

Politeknik Negeri Semarang

PERSYARATAN UNTUK PENERBITAN SK PENSIUN JANDA/DUDA

1. Fotocopy Surat/Buku Nikah (legalisir) …………………………………. 5 lembar

2. Fotocopy Akte Kelahiran Anak
(anak yang tertunjang & adik-adiknya, legalisir) …………………………………. @ 5 lembar
3. Fotocopy Surat Keterangan Kematian
(legalisir Lurah & Camat) …………………………………. 10 lembar
4. Fotocopy Kartu NPWP (istri) …………………………………. 2 lembar
5. Fotocopy KTP almarhum …………………………………. 2 lembar
6. Fotocopy KTP Istri …………………………………. 2 lembar
7. Fotocopy Kartu Keluarga …………………………………. 2 lembar
8. Fotocopy Surat Keterangan Masih Kuliah
(anak yang masih kuliah, 1 asli 3 fotocopy legalisir)
9. Fotocopy Buku Rekening Bank (BPD / BRI / BTPN) …………………………………. 1 lembar
10. Pas photo uk. 4 x 6 cm hitam putih (Istri) …………………………………. 7 lembar
uk. 3 x 4 cm hitam putih (Istri) …………………………………. 2 lembar
11. Fotocopy Karis/Karsu …………………………………. 2 lembar
12. Fotocopy SK CPNS (almarhum) …………………………………. 1 lembar
13. Fotocopy SK PNS (almarhum) …………………………………. 1 lembar
14. Fotocopy Kartu/Lembar Peserta Taspen …………………………………. 1 lembar
15. Fotocopy Kartu Pegawai (Karpeg) almarhum …………………………………. 1 lembar
16. Fotocopy SK Pangkat Terakhir (almarhum) …………………………………. 1 lembar
17. Fotocopy SK KGB Terakhir (almarhum) …………………………………. 1 lembar
18. Fotocopy DP3 Terakhir (almarhum) …………………………………. 1 lembar
19. Daftar Susunan Keluarga …………………………………. 1 lembar
20. Surat Pernyataan Tidak Pernah Menerima Hukuman
Disiplin Pegawai (almarhum) …………………………………. 1 lembar

Semua berkas diserahkan ke Subbag Kepegawaian (Sdr. Agung Nugroho ) untuk diproses usulan Surat
Keputusan Pensiun Janda