Rehabilitasi Prostodontik dengan Gigi Tiruan Sebagian Lepas Onlay: Laporan Kasus

Abstrak

Mengembalikan bidang oklusal dan dimensi vertikal oklusal (OVD) pada pasien dengan
restorasi yang memakai gigi tiruan lepasan dapat menjadi tantangan bagi operator gigi. Gigi
tiruan lepasan-onlay digunakan untuk mengembalikan oklusi dalam hubungannya dengan
mengganti gigi yang hilang tanpa harus menghilangkan gigi yang terdapat restorasi. Laporan
kasus ini menjelaskan rehabilitasi prostetik dengan gigi tiruan lepasan-onlay pada pasien
yang kehilangan gigi dan telah mengalami pengurangan OVD. Perawatan menggunakan satu
set gigi tiruan sebagian lepasan-onlay sementara untuk mengambalikan OVD, juga untuk
mengevaluasi fungsi, estetika dan bicara pasien, diikuti dengan gigi tiruan sebagian lepasan-
onlay tetap. Gigi tiruan sebagian lepasan onlay pada bagian rahang atas digunakan untuk
memberikan oklusi yang stabil dan untuk mengoreksi permukaan oklusal yang tidak rata
pada gigi penyangga. Perawatan ini mampu meningkatkan fungsi mengunyah pasien melalui
gigi tiruan lepasan sederhana dan konservatif pada restorasi yang ada.

PENDAHULUAN

Overdenture mengacu pada gigi tiruan sebagian lepasan (GTSL) yang menutupi atau
bertumpu pada satu atau lebih gigi asli yang tersisa, akar atau implan gigi. Di sisi lain, GTSL
onlay adalah bagian dari overdenture dimana jenis GTSL ini memiliki bagian dari
komponennya seperti onlay yang menutupi permukaan oklusal gigi penyangga. Ini dapat
digunakan untuk mengembalikan estetika wajah, fungsi pengunyahan dan berbicara melalui
modifikasi konservatif dari gigi yang ada dan terutama dapat diterapkan untuk
meningkatkan dimensi vertikal oklusi dan untuk memperbaiki bidang oklusal yang tidak rata.
GTSL Onlay paling sering digunakan sebagai prostesis sementara untuk pasien dengan
pengurangan dimensi vertikal oklusal (DVO) sebelum rehabilitasi mulut dengan alat cekat
atau sebelum perawatan gabungan dari prostesis cekat dan lepasan. Selain itu, juga dapat
digunakan sebagai protese definitif untuk membangun kembali dimensi vertikal dan
mencapai oklusi yang stabil. Beberapa dokter lebih memilih untuk menggunakan restorasi
cekat dalam meningkatkan DVO daripada prostesis lepasan karena kenyamanan dan
adaptasi pasien dapat diprediksi. Namun, efektivitas, kesederhanaan, reversibilitas,
konservatif, dan biaya rendah RPD telah meningkatkan penggunaannya secara luas. Namun
demikian, tidak banyak bukti ilmiah tentang GTSL onlay yang disarankan untuk pasien
dengan DVO yang berkurang.

Hilangnya DVO merupakan konsekuensi dari keausan gigi serta hilangnya dukungan
posterior karena kehilangan gigi posterior. Keausan gigi fisiologis biasanya terjadi dalam
jangka waktu yang lama dan dapat dipertahankan dengan mekanisme kompensasi dento-
alveolar melalui ekstrusi gigi yang aus dan renovasi tulang alveolar. Namun, keausan gigi
patologis membutuhkan intervensi untuk mencegah hilangnya jaringan keras lebih lanjut
dan untuk mengembalikan bentuk dan fungsi gigi. DVO yang berubah dapat dilihat melalui
beberapa pemeriksaan klinis seperti kehilangan gigi posterior, tanda-tanda keausan gigi,
evaluasi fonetik, jarak interoklusal dan tampilan wajah dari komisura. Penurunan DVO dari
keausan gigi dan hilangnya dukungan posterior selalu menjadi tantangan bagi operator gigi
karena terbatasnya ruang interoklusal untuk restorasi. Oleh karena itu, salah satu
manajemen untuk masalah tersebut termasuk peningkatan OVD dan harus didekati dengan
hati-hati karena dapat mengakibatkan konsekuensi berbahaya seperti hiperaktivitas otot
pengunyahan, peningkatan gaya oklusal, bruxism dan gangguan temporomandibular.

Ada beberapa pendekatan untuk mendapatkan ruang interoklusal serta membangun

kembali dimensi vertikal. Ini termasuk catatan hubungan rahang atas-rahang bawah (MMR)
dalam oklusi sentrik, di mana mandibula berada pada posisi paling superior dan posterior
dari fossa glenoid. Dengan mencatat perbedaan antara hubungan sentris dan interkuspasi
maksimal, ruang horizontal yang diperoleh secara inter-incisal dapat digunakan untuk
restorasi gigi. Meskipun interoklusal clearance adekuat mungkin ditemukan pada posisi
intercuspal (ICP) atau mungkin ada deviasi yang ditandai antara ICP dan posisi kontak retusi
(RCP), ruang juga dapat diperoleh melalui penempatan bahan restorasi di supraoklusi,
preparasi gigi subtraktif dan peningkatan keseluruhan yang direncanakan pada OVD pasien.
OVD ideal untuk dibangun kembali dapat diperoleh dengan menentukan dimensi vertikal
istirahat (RVD) dari MMR dalam hubungan sentris dan mengurangkan free way space
fisiologis 2 hingga 4mm. Beberapa penelitian juga menunjukkan bahwa protesa cekat dan
lepasan dapat diandalkan untuk membangun kembali dimensi vertikal, menyediakan ruang
untuk bahan restoratif, meningkatkan tampilan gigi yang estetis, dan meminimalkan
kebutuhan pembedahan klinis invasif biologis dan perawatan endodontik.

Laporan kasus ini menggambarkan rehabilitasi prostetik dengan GTSL onlay pada pasien
yang mengalami edentulous sebagian dengan beberapa restorasi cekat tidak langsung,
keausan oklusal pada gigi bawah dan penurunan OVD. Perawatan melibatkan GTSL
sementara rahang atas untuk memulihkan OVD, serta untuk mengevaluasi fungsi, estetika
dan kemampuan bicara pasien. Ini kemudian diikuti oleh CoCr maksila definitif dan GTSL
onlay mandibula. Selain membangun kembali dimensi vertikal dalam hubungannya dengan
penggantian gigi yang hilang tanpa perlu menghilangkan restorasi tidak langsung yang ada,
RPD onlay mandibula digunakan untuk memberikan oklusi yang stabil dan untuk
memperbaiki permukaan oklusal yang tidak rata pada gigi penyangga. Perawatan ini mampu
meningkatkan fungsi mengunyah pasien melalui protesa lepasan sederhana dan konservatif
dengan restorasi yang ada.

Laporan Kasus

Seorang wanita Tionghoa berusia 53 tahun datang ke klinik gigi di Fakultas Kedokteran Gigi
di National University of Malaysia (UKM) dengan keluhan utama gigi tiruan atas yang tidak
retentif dan kehilangan banyak gigi sehingga mempengaruhi fungsi mengunyah dan
penampilan estetika. Dia memiliki dua gigi palsu rahang atas sebelumnya, tetapi masing-
masing mengalami retak saat pengunyahan dan selama pembersihan. Riwayat kesehatan
gigi juga menunjukkan beberapa restorasi cekat yang dilakukan oleh dokter gigi
sebelumnya. Riwayat medis menunjukkan anemia defisiensi besi ringan. Ia mengonsumsi
tablet zat besi sebagai suplemen dan vitamin C untuk meningkatkan penyerapan zat besi
dalam tubuh seperti yang diresepkan oleh dokternya.

Setelah pemeriksaan klinis ekstra-oral, pasien tidak menunjukkan tanda atau gejala
gangguan temporomandibular tetapi dengan komisura yang jatuh di sekitar mulut (Gambar
1). Secara intraoral, pasien dengan modifikasi Kennedy Kelas II I untuk lengkung atas
(Gambar 2) dan Kennedy Kelas II untuk lengkung bawah (Gambar 3), memiliki kebersihan
mulut yang cukup tanpa poket periodontal yang dalam yang menunjukkan tidak adanya
penyakit periodontal aktif. Beberapa restorasi dicatat, dengan protesa cekat pada gigi 35,
direstorasi dengan mahkota gigi yang menyatu dengan logam, gigi 44 direstorasi dengan
onlay logam dan gigi 46 direstorasi dengan mahkota logam penuh. Pada RCP, gigi premolar
atas mengalami kontak ringan dengan gigi premolar kanan bawah, dan rahang bawah
diterjemahkan ke arah anterior dan vertikal menjadi interkuspasi maksimum. Di ICP, gigi
premolar atas tertutup pada onlay dan mahkota pada gigi 44 dan 46. Pasien juga mengalami
penurunan OVD karena kehilangan gigi posterior. Selain itu, atrisi ringan yang mengekspos
dentin juga ditemukan pada gigi rahang bawah yang mengalami erupsi berlebihan,
melibatkan gigi 33 sampai 42. Pasien mengalami oklusi yang tidak stabil di mana ia
cenderung untuk menjulurkan rahang bawah untuk mencapai interkuspasi maksimum
(Gambar 4 - 6). Dengan dimensi rest vertical dimention (RVD) saat mandibula diam dan OVD
yang diukur masing-masing pada 65mm dan 60mm, terjadi peningkatan freewayspace
sebesar 5mm.

Rencana perawatan dari kasusu ini adalah mengembalikan tinggi vertikal, tampilan wajah,
pengunyahan dan fonetik. Pilihan pengobatan diberikan kepada pasien dengan urutan
sebagai berikut: (1) Konstruksi ulang mahkota cekat untuk gigi posterior rahang bawah pada
oklusi sentris dengan tujuan untuk mengembalikan OVD dan bidang oklusi diikuti oleh
pemasangan RPD rahang atas, (2) RPD rahang atas pada OVD yang sesuai dan RPD onlay
mandibula. Pasien diberi tahu sepenuhnya tentang semua risiko, manfaat dan alternatif,
sebelum memutuskan pilihan pengobatan.

Pembuatan gigi tiruan akrilik rahang atas sementara dilakukan untuk mengembalikan OVD
dan telah dipakai selama 6 minggu untuk mengetahui adaptasi dan kenyamanan pasien
terhadap OVD baru (Gambar 7-9). Cetakan dibuat dengan penambahan silikon polivinil
siloksan (Aquasil Ultra , Dentsply International, York, PA, USA) untuk membuat cetakan
definitif untuk gigi tiruan sementara. OVD baru ditentukan menggunakan pelat dasar atas
dengan pelek lilin selama tahap pendaftaran rahang rahang atas-bawah (MMR) dan
rekaman rahang pada hubungan sentris. Orientasi bidang oklusal atas ditentukan menurut
garis ala-tragus dan garis interpupiler. Tingkat insisal anterior ditentukan berdasarkan
preferensi pasien 1mm di bawah garis bibir atas. Freeway space dikurangi menjadi 3mm
dengan menetapkan kembali OVD menjadi 62mm dengan RVD tetap.

Pemasangan wax pada gigi tiruan gigi tiruan dilakukan untuk mengevaluasi OVD, oklusi,
fonetik dan penampilan. Gigi tiruan rahang atas sementara kemudian diproses dan dikirim
ke lab. Perawatan kebersihan gigi tiruan diberikan kepada pasien dan pasien diinstruksikan
untuk memakai sepanjang hari kecuali malam hari untuk meningkatkan adaptasi terhadap
peningkatan dimensi vertikal. Pasien ditindaklanjuti pada satu, empat dan enam minggu
kunjungan pasca operasi dan sedikit penyesuaian pada gigi tiruan dibuat untuk
menyesuaikan dengan kenyamanan pasien. Setelah pemeriksaan, pasien melaporkan tidak
ada nyeri sendi otot atau temporomandibular, klik atau deviasi. Selain puas dengan
penampilan wajah, pasien juga merasa nyaman dan berfungsi baik terhadap gigi tiruan
rahang atas. Namun, stabilitas oklusal tidak tercapai karena gigi penyangga 15 tidak
menutupi protesa cekat mandibula (Gambar 8). Ini adalah salah satu alasan mengapa GTSL
onlay direncanakan untuk lengkung mandibula agar mencapai oklusi yang stabil.
Setelah enam minggu menggunakan gigi tiruan sementara tanpa tanda-tanda keluhan,
protesa tetap dibuat dari Cobaltchrome (Co-Cr) pada OVD yang sama dan oklusi pada gigi
tiruan sementara. Gigi tiruan Co-Cr rahang atas (Gambar 10) dan gigi tiruan Co-Cr onlay
mandibula (Gambar 11) pada OVD yang telah mencapai oklusi dengan rata dan stabil
(Gambar 12 - 14). Onlay ditempatkan pada prostesis cekat gigi 44 dan 46 saat GTSL onlay
dimasukkan ke dalam mulut pasien, dan beroklusi dengan gigi atas 15 (Gambar 13). Dengan
cara ini, stabilitas oklusal dicapai dalam OVD kembali dan pasien dapat memiliki adaptasi
dan kenyamanan yang lebih baik selama berfungsi. Pasien ditindaklanjuti pada satu minggu,
satu bulan, dan akhirnya enam bulan. Ia mengaku nyaman dengan prostesis, mampu
melakukan pengunyahan dan ucapan secara efektif. Selain itu, dia puas dengan penampilan
wajahnya (Gambar 15 dan 16).

Diskusi
Kehilangan gigi rahang atas dan rahang bawah posterior dalam jangka panjang akan
mengakibatkan penopang posterior yang tidak stabil, bidang oklusal yang tidak rata dan
keausan gigi pada gigi rahang bawah (gigi 33 sampai 42). Hal ini disebabkan oklusi yang tidak
normal menyebabkan beban oklusal yang tinggi pada gigi anterior yang mengarah ke gigi.
gesekan dan diperparah oleh erosi, selanjutnya OVD akan berkurang. Dalam hal ini, OVD 2
mm telah ditambahkan ke gigi tiruan Co-Cr rahang atas untuk membangun kembali dimensi
vertikal. Periode sementara selama 6 minggu dengan gigi tiruan akrilik diberikan dimana
pasien melaporkan tidak ada nyeri otot atau TMJ dan merasa nyaman. Menurut tinjauan
sistematis yang menyelidiki implikasi peningkatan OVD, peningkatan permanen dalam
dimensi vertikal dari 1 menjadi 5 mm adalah prosedur yang aman dan andal dan tanda serta
gejala yang terkait akan sembuh sendiri dengan kecenderungan untuk sembuh dalam 2
minggu. Dengan peningkatan tersebut, terdapat ruang interoklusal yang cukup untuk
penempatan gigi-geligi tiruan akrilik.

Selain itu, RPD onlay mandibula telah digunakan sebagai prostesis definitif untuk mencapai
bidang oklusal yang rata dan oklusi yang stabil dalam ketinggian vertikal yang dapat diatur
kembali. Kontak oklusal memungkinkan kekuatan pengunyahan untuk didistribusikan secara
simultan dan homogen di sepanjang sumbu panjang penyangga. Ada juga gerakan
mandibula yang terkoordinasi. Dalam pertimbangan prosedur restoratif untuk pasien lanjut
usia yang harus konservatif, menjaga struktur gigi serta memastikan kenyamanan dan
fungsi, RPD onlay adalah pilihan pengobatan terbaik. Selain itu, RPD onlay disarankan agar
sederhana, efisien, hemat biaya dengan hasil akhir yang memuaskan pasien. Pasien dapat
secara bertahap terbiasa dengan ketinggian vertikal yang baru disesuaikan dengan
penggunaan RPD onlay dan waktu yang cukup disediakan untuk renovasi sendi dan oklusi
temporo-mandibula. Selain masalah estetika, gambaran klinis pasien dengan tidak adanya
banyak gigi dan ruang edentulous posterior memang merupakan indikasi klasik untuk onlay
RPD.

Penggunaan RPD onlay telah menghilangkan kebutuhan perawatan yang rumit seperti
melepas protesa cekat, memperbaiki prostesis cekat, pemanjangan mahkota bedah,
memiringkan gigi secara ortodontik, dll. Restorasi cekat pada pasien ini juga dalam kondisi
memuaskan dimana pencabutannya dilakukan. tidak ditunjukkan. Hal ini pada akhirnya
mengurangi risiko pencabutan protesa cekat yang merusak yang meliputi paparan pulpa,
retakan gigi, fraktur gigi dan pencabutan gigi yang tidak perlu. Faktanya, pemeriksaan dan
evaluasi klinis yang tepat dan menyeluruh sebelum restorasi cekat sangat penting karena
tidak dapat diubah. Rencana perawatan yang baik harus mencakup penilaian oklusi pasien
secara keseluruhan. Jika restorasi cekat (mahkota dan onlay) berada pada ketinggian oklusal
vertikal ideal, pembuatan RPD onlay dapat dihindari dan selanjutnya mengurangi biaya
perawatan secara keseluruhan.

Namun demikian, risiko potensial untuk fraktur komponen kerangka, karies dan penyakit
periodontal jika gigi tiruan lepasan tidak dirawat dengan baik harus didiskusikan dengan
pasien saat membandingkan restorasi cekat. Oleh karena itu, kunjungan recall dan
pemeliharaan rutin sangat penting untuk umur panjang abutment dan keberhasilan jangka
panjang Co-Cr maksila dan RPD onlay mandibula. Pasien harus diperkuat dengan oral
hygiene dan denture hygiene terutama dengan onlay RPD yang berperan sebagai faktor
penahan plak.
Kesimpulan
Laporan kasus ini menjelaskan penggunaan RPD onlay untuk mencapai bidang oklusal yang
rata dan oklusi stabil dalam dimensi vertikal oklusi yang dibangun kembali. Gigi tiruan
sementara digunakan untuk meningkatkan OVD sementara dan mengamati adaptasi pasien
sebelum perawatan definitif. Pendekatan ini memberikan rute yang aman dan konservatif
untuk memenuhi kebutuhan pasien.
Kami berhasil memenuhi tujuan pengobatan rehabilitasi fungsi mengunyah dan
memperbaiki penampilan. Pada pasien dengan keterbatasan keuangan untuk restorasi cekat
lebih lanjut, ini mungkin merupakan pilihan pengobatan yang layak atau seringkali satu-
satunya. Singkatnya, pasien dengan gigi yang aus dan OVD yang menurun serta gigi tanggal
harus diberikan pilihan perawatan ini.
Pengakuan
Terima kasih khusus kepada ahli teknologi gigi UKM, Bapak Noorhaizad Ithnin atas
keahliannya dalam memberikan dukungan laboratorium.