KEJOHANAN BOLA SEPAK MAJLIS SUKAN SEKOLAH TERENGGANU (MSST)

UNIT SUKAN, JABATAN PELAJARAN TERENGGANU

LORONG LIMAU, CHABANG TIGA
KUALA TERENGGANU

STARTING LIST (C-09) No.Per Kategori : B

Pasukan A Pasukan B

Warna Jersi Warna Jersi

Warna Jersi Penjaga Gol Warna Jersi Penjaga Gol

Tempat GEORGETOWN, PULAU PINANG Stadium / Padang

Tarikh Masa

No. Jersi No. K/P Nama Pemain P S N No. Jersi No. K/P Nama Pemain P

Tandatangan Jurulatih : Tandatangan Jurulatih :

Nama Jurulatih : Nama Jurulatih :

Pegawai Perlawanan Negeri

Pengadil

Penolong Pengadil 1

Penolong Pengadil 2 ………………………………………………………….

Pegawai Ke-4 Tandatangan Komisioner Perlawanan
Komisioner Perlawanan

General Koordinator Tarikh : ……………………………………………..

P=PLAYER ( / ) S=SUBSTITUTE (X) N =NOT ELIGIBLE (N) O=INJURED (O)

 S N

nan
 BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU
PERMAINAN/SUKAN

RO1
NEGERI
JANTINA
KUMPULAN UMUR

Nama Pemain
Sediakan 2 keping gambar
ukuran pasport,
Alamat Pemain
(Alamat Rumah ) 1 keping lekatkan di sini

No. Surat Beranak No. Telefon (Rumah):

Tarikh Daftar / Daftar semula ke Sekolah No.Daftar Sekolah

*No. Angka Giliran UPSR Tahun

AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA

Nama IbuBapa / penjaga : No. KP :

No. Telefon (Pejabat) No. Telefon bimbit :

Saya bapa / penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul. Saya
juga membenarkan anak / jagaan saya didaftarkan sebagai pemain
untuk pasukan dan bersetuju mematuhi Perlembagaan, undang-undang, peraturan-peraturan,
Pekeliling-pekeliling dan syarat-syarat pihak tuan mengenai pertandingan ini. Saya juga faham bahawa pihak tuan sentiasa memberikan
segala penerangan dan akan mengambil langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang diperlukan sepanjang masa kejohanan
tersebut.

Tandatangan Tarikh :

AKUAN GURU BESAR / GURU PENOLONG KANAN

Nama Guru Besar No. Telefon Sekolah :

/ Guru Penolong Kanan

Alamat Sekolah

Saya mengesahkan segala keterangan di atas betul dan gambar di atas adalah terbaru dan benar

(Tandatangan dan Cop Rasmi) Tarikh :

Nama :
No. KP :

AKUAN PENGURUS PASUKAN DAN SETIAUSAHA AGUNG MSSM NEGERI / KETUA UNIT SUKAN JPN

Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Kejohanan/Pertandingan Majlis Sukan Sekolah-Sekolah Malaysia
dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah benar.

Pengurus Pasukan Setiausaha Agung MSSM Negeri / Ketua Unit Sukan Negeri

Nama :
No. KP : Cop Rasmi:
Jawatan :
Tarikh : Tarikh:
 BORANG PENDAFTARAN PASUKAN
PERMAINAN/SUKAN

RO2
NEGERI
JANTINA
KUMPULAN UMUR

BIL NAMA PEGAWAI JAWATAN SEKOLAH

1
2
3
4
5
6

BIL NAMA PEMAIN NO.MYKAD/S.BERANAK SEKOLAH

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18

Mengesahkan bahawa segala maklumat yang dinyatakan di atas adalah benar seperti dalam borang R01.

Pengurus Pasukan Setiausaha Agung MSSM Negeri / Ketua Unit Sukan

Nama : Cop Rasmi:

No. KP : Tarikh :
Tarikh :
 BORANG MAKLUMAT PEMAIN

RO
PERMAINAN/SUKAN :
NEGERI :
JANTINA :
KUMPULAN UMUR :
PEGAWAI PASUKAN
BIL NO.MYKAD NAMA PEGAWAI SEKOLAH NO.TEL.BIMBIT JAWATAN KELAYAKAN
1
2
3
4
5
PEMAIN
BIL NO.JSY NO.S/BERANAK NAMA PEMAIN SEKOLAH POSISI PENCAPAIAN SSM SSN PLD LAIN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Kejohanan / Pertandingan Majlis Sukan Sekolah-Sekolah Malaysia
dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah benar.

Pengurus Pasukan Setiausaha Agung MSSM Negeri / Ketua Unit Sukan Negeri SSM: Sekolah Sukan Malaysia
Nama : Nama : SSN: Sekolah Sukan Negeri
No. KP : Cop Rasmi : PLD: Pusat Latihan Daerah
Tarikh : LAIN: Sekolah lain drp di atas
 BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU
PERMAINAN/SUKAN
NEGERI
JANTINA MO1
KUMPULAN UMUR

Nama Pemain
Sediakan 2 keping gambar
ukuran pasport,
Alamat Pemain
(Alamat Rumah ) 1 keping lekatkan di sini

No. Kad Pengenalan No. Telefon (Rumah):

Tarikh Daftar / Daftar semula ke Sekolah No.Daftar Sekolah

*No. Angka Giliran PMR/SPM Tahun

AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA

Nama IbuBapa / penjaga : No. KP :

No. Telefon (Pejabat) No. Telefon bimbit :

Saya bapa / penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul. Saya
juga membenarkan anak / jagaan saya didaftarkan sebagai pemain
untuk pasukan dan bersetuju mematuhi Perlembagaan, undang-undang, peraturan-peraturan,
Pekeliling-pekeliling dan syarat-syarat pihak tuan mengenai pertandingan ini. Saya juga faham bahawa pihak tuan sentiasa memberikan
segala penerangan dan akan mengambil langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang diperlukan sepanjang masa kejohanan
tersebut.

Tandatangan Tarikh :

AKUAN PENGETUA / GURU PENOLONG KANAN

Nama Pengetua No. Telefon Sekolah :

/ Guru Penolong Kanan

Alamat Sekolah

Saya mengesahkan segala keterangan di atas betul dan gambar di atas adalah terbaru dan benar

(Tandatangan dan Cop Rasmi) Tarikh :

Nama :
No. KP :

AKUAN PENGURUS PASUKAN DAN SETIAUSAHA AGUNG MSSM NEGERI / KETUA UNIT SUKAN JPN

Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Kejohanan/Pertandingan Majlis Sukan Sekolah-Sekolah Malaysia
dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah benar.

Pengurus Pasukan Setiausaha Agung MSSM Negeri / Ketua Unit Sukan Negeri

Nama :
No. KP : Cop Rasmi:
Jawatan :
Tarikh : Tarikh:
 BORANG PENDAFTARAN PASUKAN
PERMAINAN/SUKAN

MO2
NEGERI
JANTINA
KUMPULAN UMUR

BIL NAMA PEGAWAI JAWATAN SEKOLAH

1
2
3
4
5
6

BIL NAMA PEMAIN NO.MYKAD SEKOLAH

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18

Mengesahkan bahawa segala maklumat yang dinyatakan di atas adalah benar seperti dalam borang M01.

Pengurus Pasukan Setiausaha Agung MSSM Negeri / Ketua Unit Sukan

Nama : Cop Rasmi:

No. KP : Tarikh :
Tarikh :
 BORANG MAKLUMAT PEMAIN

MO
PERMAINAN/SUKAN :
NEGERI :
JANTINA :
KUMPULAN UMUR :
PEGAWAI PASUKAN
BIL NO.MYKAD NAMA PEGAWAI SEKOLAH NO.TEL.BIMBIT JAWATAN KELAYAKAN
1
2
3
4
5
PEMAIN
BIL NO.JSY NO.MYKAD NAMA PEMAIN SEKOLAH POSISI PENCAPAIAN SSM SSN PLD LAIN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Kejohanan / Pertandingan Majlis Sukan Sekolah-Sekolah Malaysia
dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah benar.

Pengurus Pasukan Setiausaha Agung MSSM Negeri / Ketua Unit Sukan Negeri SSM: Sekolah Sukan Malaysia
Nama : Nama : SSN: Sekolah Sukan Negeri
No. KP : Cop Rasmi : PLD: Pusat Latihan Daerah
Tarikh : LAIN: Sekolah lain drp di atas