PERENCANAAN KEPERAWATAN

NAMA PASIEN : Ny. H UMUR : 47 tahun

RUANGAN :ICU NO.REG : 09.02.71

RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

DIAGNOSA INTERVENSI
NO TUJUAN /KRITERIA HASIL RASIONAL
KEPERAWATAN KEPERAWATAN
(SLKI)
(SIKI)
1. Defisit nutrisi Setelah diberikan Intervensi SIKI: Manajemen Nutrisi Observasi :
brhubungan dengan keperawatan selama x 24 jam, Aktivitas Keperawatan 1. Mengetahui kbutuhan nutrisi
ketidakmampuan diharapkan pasien mampu Observasi : 2. Supaya dapat dilakukan
menelan makanan menunjukkan: 1. Identifikasi status Nutrisi intervensi dalam pemberian
SLKI : Status Nutrisi 2. Identifikasi alergi dan makanan
 Dipertahankan pada .... intoleransi makanan 3. Agar makanan yang disukai
 Ditingkatkan pada .... 3. Identifikasi makanan yang pasien dapat memperbaiki

 1= Menurun disukai nutrisi pasien

 2= Cukup menurun 4. Identifikasi kebutuhan kalori 4. mengetahui Kebutuhan kalori

dan jenis nutrien dan jenis nutrien
 3.= Sedang
5. Identifikasi perlunya 5. Untuk menilai asupan
 4= Cukup meningkat
penggunaan selang nasogastrik makanan yang adekuat
 5= Meningkat
6. Monitor asupan makanan 6.Untuk menilai keadaan berat
Dengan kriteria hasil:
7. Monitor berat badan badan
 Porsi makanan yang di habiskan
Teraupetik : Teraupetik :
  Kekuatan otot pengunyah 1. Lakukan oral hygiene
 Kekuatan otot menelan sebelum makan
 Makanan/minuman sesuai dengan 2. Sajikan makanan secara
tujuan kesehatan menarik dan suhu yang sesuai
3. Berikan makanan tinggi kalori 3. Untuk membantu memenuhi
dan tinggi protein
Edukasi :
1. Ajarkan diet yang di
programkan
Kolaborasi :
1. Kolaborasi dengan ahli gizi
untuk menentukan jumlah kalori
dan jenis nutrien yang
dibutuhkan,jika perlu
IMPLEMENTASI & EVALUASI
NAMA PASIEN : Ny. H UMUR : 47 tahun
RUANGAN : ICU NO.REG : 09.02.71
HARI/TANGGAL: SENIN, 26 APRIL 2021 HARI PERAWATAN KE : 1
1. Untuk menghindari mual dan
muntah
2. Menambah nafsu makan
pasien
kadar kalori,protein,mineral dan
vitamin
Edukasi :
1. supaya keluarga pasien dan
pasien tahu cara diet yang di
programkan
Kolaborasi :
1. Agar dapat mengetahui berapa
asupan dan jumlah kalori yang
akan diberikan kepada pasien

PENGKAJIAN
(S-O-A-P)
S : pasien masih tampak
gelisah,merasa haus dan lapar
O : TD : 100/70 x/menit
HR: 92x/menit
RR : 36x/menit
T : 38,2 ·c
A : Tingkat nutrisi berada pada
level ke 1 ( memburuk )
P: lanjut intervensi
IMPLEMENTASI
(Waktu & Tindakan)
Senin 26 April 2021 pukul 08.00 -
14.00
1. Memberikan minum susu
melalui selang NGT ( 200 cc )
2. Memonitor alergi dan
intoleransi makanan
3. memonitor makanan yang
disukai pasien
4. Memonitor kebutuhan kalori
dan jenis nutrien
5. Membantu memberikan
makanan dan obat-obatan
6. Mengontrol asupan makanan
7. Mengontrol berat badan pasien
observasi
8. Melembabkan bibir pasien yang tampak kering
kering menggunakan kassa dan air 10. perawat membantu
10. Memberikan susu diabetasol
EVALUASI
FORMATIF (RESPON SUMATIF (RESPON
HASIL) PERKEMBANGAN)
1. Susu diabetasol 200cc 1. S: pasien masih tampak
2. Tidak ada alergi gelisah,merasa haus dan lapar
3. Pasien menyukai 2. O : TD : 100/70 x/menit
makanan bubur kacang HR: 92x/menit
hijau RR : 36x/menit
4. - Kebutuhan kalori : 600 T : 38,2 ·c
cc /hari A : Tingkat nutrisi berada
- Jenis nutrient : susu pada level ke 2 ( cukup
diabetasol memburuk )
5. klien tampak Apatis dan P : Lanjut Intervensi
dibantu perawat untuk
meminum/ memasukkan
obat
7. BB pasien 74 kg
9.Agar bibir pasien tidak
pasien memberikan susu
200 cc menggunakan gelas dan
susu dalam keadaan dingin
11. memberikan asupan susu
600/hari
Edukasi
12. Mengajarkan anggota
keluarga pasien program diet yang asupan diet yang sdang
sedang dijalani pasien
Kolaborasi
13. Jumlah kalori yang dianjurkan
1600-2400 kkal/hari
melalui selang ngt
11. memenuhi asupan
pasien
Edukasi
12. Agar keluarga pasien
mengerti tujuan pemberian
dijalani pasien
Kolaborasi
13. Dapat mengetahui
kalori yang di butuhkan