INTERVENSI KEPERAWATAN

No DIAGNOSA SLKI SIKI RASIONAL

1. Bersihan jalan nafas tidak efektif b.d Setelah dilakukan asuhan SIKI : Pemantauan Respirasi Observasi :
sekresi yang tertahan keperawatan...x 24 jam Observasi 1. Memonitor frekuensi,irama,
diharapkan cairanndi 1. Monitor frekuensi,irama, Kedalaman dan upaya napas
Ds Mayor : tingkatkan ke level... 2. Memonitor pola napas
kedalaman dan upaya napas
( tidak tersedia ) 3. Memonitor kemampuan batuk
Do Mayor : SLKI : Pertukaran gas 2. Monitor pola napas
3. Monitor kemampuan batuk efktif efktif
1. Batuk tidak efektif Dipertahankan pada...
4. Monitor adanya produksi 4. Memonitor adanya produksi
2. Tidak mampu batuk Ditingkatkan pada...
sputum
3. Sputum berlebih - 1. Meningkat sputum
4. Mengi,wheezing dan/atau ronkhi - 2. Cukup meningkat 5. Memonitor adanya sumbatan
5. Monitor adanya sumbatan jalan
kering - 3.,Sedang jalan napas
napas
5. Mekonium di jalan napas (pada - 4. Cukup menurun 6. Mempalpasi kesimtrisan
6. Palpasi kesimtrisan ekspansi ekspansi paru
neonates) - 5. Menurun
Dengan kriteria hasil : paru 7. Memonitor nilai AGD
Do Minor : 1. Dispnea 7. Monitor nilai AGD 8. Memonitor hasil x-ray toraks
1. Dispnea 2. Bunyi napas tambahan 8. Monitor hasil x-ray toraks Terapeutik
2. Sulit berbicara 3. Pusing Terapeutik 1. Mengatur interval pemantauan
3. Ortopnea 4. Penglihatan kabur 1. Atur interval pemantauan respirasi sesuai kondisi pasien
Ds Minor : 5. Diaforesis respirasi sesuai kondisi pasien Edukasi
1. Gelisah 6. Gelisah
Edukasi 1. Menjelaskan tujuan dan
2. Sianosis 7. Napas cuping hidung
1. Jelaskan tujuan dan prosedur prosedur pemantauan
3. Bunyi napas menurun
4. Frekuensi napas berubah pemantauan
5. Pola napas berubah
No. DIAGNOSA
2. Defisit nutrisi b.d
ketidakmampuan menelan
makanan
Ds Mayor :
(tidak tersedia)
Do Mayor :
1. Berat badan menurun minimal
10% dibawah rentang ideal
Ds Minor :
1. Cepat kenyang setelah makan
2. Kram/nyeri abdomen
3. Nafsu makan menurun
Do Minor :
1. Bising usus hiperaktif
2. Otot pengunyah lemah
3. Otot menelan lemah
4. Membran mukosa pucat
5. Sariawan
6. Serum albumin turun
7. Rambut rontok berlebihan
8. Diare
SLKI SIKI RASIONAL
Setelah dilakukan asuhan SIKI : Pemantauan nutrisi Observasi :
keperawatan...x 24 jam Observasi : 1. Mengidentifikasi factor yang
diharapkan nutrisi 1. Identifikasi factor yang mempengaruhi asupan gizi
ditingkatkan ke level... mempengaruhi asupan gizi 2. mengidentifikasi perubahan
2. Identifikasi perubahan berat badan
SLKI : Tingkat nyeri berat badan 3. mengidentifikasi kelainan pada
Dipertahankan pada... 3. Identifikasi kelainan pada kulit
Ditingkatkan pada... kulit 4. mengidentifikasi kemampuan
- 1.Memburuk 4. Identifikasi kemampuan menelan
- 2.Cukup memburuk menelan 5. Memonitor mual dan muntah
- 3.Sedang 5. Monitor mual dan muntah Terapeutik :
- 4.Cukup membaik Terapeutik : 1. Menimbang beratbadan
- 5.Membaik 1. Timbang berat badan 2. Agar dapat mengetahui
2. Hitung perubahan berat perubahan berat badan
badan Edukasi :
Dengan kriteria hasil : Edukasi : 1. Agar dapat mengetahui tujuan
1. Frekuensi nadi 1. Jelaskan tujuan dan dan prosedur pemantauan
2. Pola napas prosedur pemantauan
3. Tekanan darah
4. Fokus
5. Fungsi berkemih
6. Perilaku
7. Nafsu makan
8. Pola tidur
No. DIAGNOSA SLKI SIKI RASIONAL
3. Intoleransi aktivitas b.d Setelah dilakukan asuhan SIKI : Manajemen Energi Observasi :
kelemahan keperawatan...x 24 jam Observasi : 1. Mengidentifikasi
diharapkan Intoleransi 1. Identifikasi gangguan fungsi gangguan fungsi tubuh
Ds Mayor : aktifitas ditingkatkan ke tubuh yang mengakibatkan kelelahan yang mengakibatkan
1. Mengeluh lelah level... 2. Monitor kelelahan fisik dan kelelahan
Do Mayor : emosional 2. Memonitor kelelahan
1. Frekuensi jantung meningkat SLKI : Tingkat keletihan 3. Monitor pola dan jam tidur fisik dan emosional
>20 % dari kondisi istirahat Dipertahankan pada... 4. Monitor lokasi dan 3. Memonitor pola dan
Ditingkatkan pada. .. ketidaknyamanan selama melakukan jam tidur
Ds Minor : - 1 Memburuk aktivitas 4. Memonitor lokasi dan
1. Merasa tidak nyaman setelah - 2 Cukup Memburuk Terapeutik : ketidaknyamanan slama
beraktifitas - 3 Sedang 1. Sediakan lingkungan nyaman dan melakukan aktifitas
2. Merasa lemah - 4 Cukup membaik rendah stimulus Terapeutik :
Do Minor : - 5 Membaik 2. Lakukan Latihan rentang gerak 1. Agar pasien dapat
1. Tekanan darah berubah >20% pasif dan/aktif nyaman dengang
dari kondisi istirahat Dengan kriteria hasil : Edukasi : lingkungan nya
2. Gambaran EKG menunjukan 1. Selera makan 1. Anjurkan melakukan aktivitas 2. Agar pasien dapat
aritmia saat/setelah aktivitas 2. Pola napas secara bertahap rentang gerak pasif dan
3. Gambaran EKG menunjukan 3. Libido 2. Anjurkan menghubungi perawat /aktif
iskemia 4. Pola istirahat jika tanda dan gejala kelelahan tidak Edukasi :
4. Sianosis berkurang 1. Agar pasien tidak
kelelahan saat beraktifitas
2. Menganjurkan pasien
menghubungi perawat bila
tanda dan gejala kelelahan
tidak kunjung berkurang