ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN NORMAL

NY.P UMUR 25 TAHUN G1P0A0 HAMIL 37 MINGGU

DI BPS MELIANA SEPTI

DISUSUN OLEH:

NIVIA KUMALA PUTERI

A1103032

PROGRAM STUDI DIII KEBIDANAN

POLITEKNIK BANJARNEGARA
2012
 ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN NORMAL
NY.P UMUR 25 TAHUN GIP0A0 HAMIL 37 MINGGU
DI BPS MELIANA SEPTI

Tanggal Pengkajian : 26 Februari 2012

Jam : 14.00 WIB
Tempat Pengkajian : BPS Meliana Septi
Nama Mahasiswa : Nivia Kumala Puteri
NIM : A1103032

I. Pengkajian
A. Data Subjektif
1. Identitas
Identitas pasien Identitas penanggung jawab
Nama : Ny. P Nama : Tn. B
Umur : 25 tahun Umur : 26 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku/bangsa : Jawa/Indo Suku/bangsa : Jawa/Indo
Pendidikan : SMA Pendidikan : S1
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta
Alamat : Kampung bukit Alamat : Kampung bukit
2. Alasan datang ke klinik
Ibu mengatakan merasa kenceng-kenceng sejak pukul 07.30 WIB tanggal 26
Februari 2012
3. Keluhan utama
Ibu mengatakan perutnya terasa kenceng-kenceng dan sakit
4. Riwayat kesehatan
a. Riwayat kesehatan dahulu
Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit seperti jantung, asma,
ginjal, tuberkulosis, diabetes mellitus, malaria, HIV/AIDS, dll.
b. Riwayat kesehatan sekarang
Ibu mengatakan saat ini sedang tidak menderita penyakit seperti jantung,
asma, ginjal, tuberkulosis, diabetes mellitus, malaria, HIV/AIDS, cacat
fisik/psikologis, dll.
c. Riwayat kesehatan keluarga
Ibu mengatakan keluarga tidak pernah menderita penyakit seperti jantung,
asma, ginjal, tuberkulosis, diabetes mellitus, malaria, HIV/AIDS, cacat
fisik/psikologis, riwayat kembar, dll.
5. Riwayat perkawinan
Nikah 1 kali, umur ibu saat menikah 24 tahun, dengan suami umur 25 tahun,
lama pernikahan 1 tahun.
6. Riwayat obstetri
a. Riwayat menstruasi
 Menarche : 13 tahun
Siklus : teratur (28 hari)
Lama : 5-6 hari
Banyaknya darah : hari 1-3 3x sehari ganti pembalut, selanjutnya 2x
sehari ganti pembalut
Bau : khas darah
Konsistensi : menggumpal pada hari 1-2, selanjutnya encer
Dismenorrhea : tidak ada
Flour albus : tidak ada
HPHT : 13-05-2011
b. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu
Anak Tahun Umur Jenis Penyulit JK/BB/ Keadaan
Penolong Tempat
ke lahir kehamilan persalinan nifas PB sekarang

HAMIL
INI

c. Riwayat kehamilan
1. G1P0O0
2. Umur kehamilan 37 minggu
3. HPL: 20-02-2012
4. Periksa sebelumnya di: BPS
TM I : 2x, mual dipagi hari, terapi B6, makan sedikit tapi sering
TM II : 2x, tidak ada keluhan, terapi Fe, Vit C
TM III : 2x, tidak ada keluhan, terapi Fe, Vit C
5. Riwayat imunisasi TT: imunisasi TT2, 2011
6. Obat-obatan yang dikonsumsi: hanya yang diberikan oleh bidan
7. Gerakan janin pertama: usia kehamilan 16 minggu, gerakan janin
sekarang kuat
8. Ibu mengatakan ibu/keluarga tidak mempunyai kebiasaan yang
berpengaruh negatif terhadap kehamilannya seperti merokok, narkoba,
alkohol, minum jamu, dll
9. Rencana persalinan dilakukan di RB (Rumah Bersalin)
7. Riwayat KB
Ibu mengatakan belum pernah menggunakan alat kontrasepsi sebelumnya
karena ingin cepat-cepat punya anak. Rencana KB selanjutnya implan karena
8. Pola kebutuhan sehari-hari
a. Pola nutrisi
Selama hamil : makan 3x sehari, nasi, lauk, sayur, buah, porsi
sedang, habis
minum 7-8 gelas/hari, air putih, susu, jus
Terakhir : makan terakhir jam 09.00 WIB nasi, lauk, sayur,
buah
minum 2 gelas, air putih dan teh manis
 b. Pola eliminasi
Selama hamil : BAB 1x sehari, BAK 5-7x sehari
Terakhir : BAB jam 05.00 WIB, BAK jam 11.00 WIB
c. Pola aktivitas
Selama hamil : ibu melakukan pekerjaan rumah tangga dibantu
ibunya
Terakhir : ibu melakukan pekerjaan rumah tangga jam 06.00
WIB
d. Pola istirahat
Selama hamil : tidur malam 8 jam, tidur siang 1-2 jam
Terakhir : hanya tidur selama 1 jam pukul 12.00 WIB
e. Personal hygiene
Selama hamil : mandi 2x sehari, gosok gigi 2x sehari, ganti baju
dan celana dalam 2x sehari, keramas 3x seminggu
Terakhir : jam 09.00 WIB ibu mandi, gosok gigi, ganti baju
dan celana dalam, keramas
f. Pola seksual
Selama hamil : 2x sebulan, tidak ada keluhan
Terakhir : 2 minggu yang lalu
9. Psikososial spiritual
a. Ibu mengatakan bahwa suami dan keluarga mendukung dalam kehamilan
dan kelahiran bayi
b. Pengambilan keputusan dalam keluarga adalah suami
c. Ibu dan keluarga taat dalam beribadah
d. Ibu mengatakan sudah mengerti tentang persalinan nantinya dan sudah
memiliki persiapan

B. Data Objektif
1. Pemeriksaan umum
a. Keadaan umum : baik
b. Kesadaran : compos mentis
c. Tanda-tanda vital : TD 110/70 mmHg R 25x/menit
S 36°C N 84x/menit
d. BB : sebelum hamil: 52 kg
selama hamil : 62 kg
kenaikan : 10 kg
e. TB : 160 cm
f. LILA : 26 cm
2. Pemeriksaan fisik
a. Kepala : rambut bersih, tidak rontok
b. Muka : tidak pucat, tidak oedema, tidak ada cloasma gravidarum
c. Mata : konjungtiva merah muda, sklera putih
d. Hidung : bersih, tidak ada polip
e. Telinga : bersih, tidak ada serumen, tidak ada gangguan
 pendengaran
f. Mulut : tidak ada stomatitis, tidak ada caries gigi, lidah bersih
g. Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid
h. Dada : simetris, tidak ada retraksi dinding dada
i. Ketiak : tidak ada pembesaran kelenjar limfe
j. Abdomen : tidak ada luka bekas operasi
k. Genitalia : tidak ada perdarahan pervaginam
l. Ekstremitas atas : ujung jari tidak pucat, kuku bersih, tidak oedema
m. Ekstremitas bawah : ujung jari tidak pucat, tidak oedema, tidak varises
n. Anus : tidak ada hemoroid
3. Pemeriksaan khusus
a. Inspeksi
Muka : tidak pucat, tidak oedema, tidak ada cloasma gravidarum
Payudara : puting susu menonjol, hiperpigmentasi pada areola
Abdomen : tidak ada striae, terdapat linea nigra
Genitalia : tidak ada perdarahan pervaginam, ada lendir bercampur
darah
b. Palpasi
Payudara : tidak ada nyeri tekan
Abdomen : 3 jari dibawah poxesus xipoideus
 LI : dibagian fundus teraba bagian bulat, lunak, tidak melenting
 L II : disebelah kiri teraba datar, keras, ada tahanan. Disebelah
kanan teraba tonjolan-tonjolan kecil, tidak penuh
 L III : dibagian bawah teraba bulat, keras, melenting
 L IV : dibagian kepala sudah tidak dapat digoyangkan, divergen,
penurunan 2/5
TFU : 31 cm(dilakukan sblm leopold)
TBJ : (19-12) x 155 = …. gram
Kontraksi uterus frekuensi 4x10 menit, lama 35 detik
c. Auskultasi
DJJ 142x/menit, punctum maximum kiri bawah pusat
d. Perkusi
Refleks patella pada ekstremitas bagian bawah kanan dan kiri +
e. VT
Tidak ada benjolan, keadaan portio lunak, effisement 50%, pembukaan 7
cm, preskep, POD UUK, KK +, penurunan kepala 2/5, STLD + (jernih/utuh)
f. Pemeriksaan panggul luar: tidak dilakukan
4. Pemeriksaan penunjang (Hb dan protein urin)
Tidak dilakukan

II. Interpretasi Data

A. Diagnosa Kebidanan
Ny. P G1P0A0, umur 25 tahun, haml 37 minggu, janin tunggal hidup intrauteri,
preskep, PUKI, divergen, inpartu kala 1 fase aktif
Data dasar:
 DS :- ibu mengatakan bernama Ny. P, umur 25 tahun, hamil pertama, belum
pernah melahirkan dan belum pernah keguguran
- Ibu mengeluh kenceng-kenceng teratur sejak pukul 07.30 WIB
DO : a. Palpasi
Abdomen : TFU 3 jari dibawah px
 LI : dibagian fundus teraba bagian bulat, lunak, tidak melenting
 L II : disebelah kiri teraba datar, keras, ada tahanan. Disebelah
kanan teraba tonjolan-tonjolan kecil, tidak penuh
 L III : dibagian bawah teraba bulat, keras, melenting
 L IV : dibagian kepala sudah tidak dapat digoyangkan, divergen,
penurunan 2/5
TFU : 31 cm
TBJ : (31-11) x 155 = ….. gram
b. Auskultasi
DJJ 142x/menit, punctum maximum kiri bawah pusat
c. Perkusi
Refleks patella pada ekstremitas bagian bawah kanan dan kiri +
d. VT
Tidak ada benjolan, keadaan portio lunak, effisement 50%, pembukaan 7
cm, preskep, POD UUK, KK +, penurunan kepala 2/5, STLD +
B. Masalah
Tidak ada

III. Diagosa Potensial

Tidak ada

IV. Antisipasi Tindakan Segera

Tidak ada

V. Perencanaan
Tanggal 26 Februari 2012 Jam 14.00 WIB
1. Beritahu ibu hasil pemeriksaan
2. Anjurkan ibu untuk mobilisasi
3. Beri motivasi pada ibu
4. Beri asupan
5. Siapkan alat
6. Pantau DJJ, his, nadi setiap 30 menit, pembukaan, kemajuan persalinan, tensi setiap
4 jam

VI. Pelaksanaan
Tanggal 26 Februari 2012 Jam 14.05 WIB
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan, keadaan ibu dan janin baik, pembukaan sudah
7 cm
2. Menganjurkan ibu untuk mobilisasi dengan posisi yang nyaman sesuai keinginan ibu,
bisa miring kanan, miring kiri, bisa jalan-jalan
3. Memberikan motivasi kepada ibu agar ibu yakin bisa menghadapi persalinan dengan
lancar
4. Memberikan asupan makanan atau minuman yang mudah dicerna
5. Menyiapkan alat:
a. Partus set : 2 klem tali pusat, gunting tali pusat, gunting
episiotomi, kassa steril, benang tali pusat, setengah
koher, kateter, sarung tangan panjang, sarung
tangan pendek (steril)
b. Heating : nell voder, pinset, jarum, benang, gunting, kassa
steril, sarung tangan, spuit
c. Obat-obatan : oksitosin, lidokain
d. Perlengkapan ibu dan bayi : baju ibu dan celana dalam, kain, pembalut, handuk
,popok, selimut bayi, sarung tangan dan kaki, baju
bayi, topi, bedong
e. Lain-lain : alat resusitasi, APD legkap, partograf, infus set,
tempat plasenta, bengkok, larutan klorin, air DTT,
termometer, jam, tensimeter, linex/doppler
6. Memantau keadaan ibu dan janin
Jam TD N S DJJ His VT Terapi
14.0 110/70 86 36,5 144 4x10’, 35’’ VT tidak ada Mobilisasi:
0 benjolan, keadaan -miring kanan
portio lunak, -miring kiri
effisement 50%,
pembukaan 7 cm,
preskep, POD
UUK, KK +,
penurunan kepala
2/5, STLD +

84 144 4x10’, 40’’

14.3 86 142 4x10’, 40’’
0
15.0
0
15.3 84 144 4x10’, 45’’
0
16.0 82 146 5x10’, 45’’
0
16.3 82 140 5x10’, 45’’ VT tidak ada Pimpin ibu
0 benjolan, keadaan mengejan
portio lunak,
effisement 100%,
pembukaan 10cm,
preskep, POD
UUK, KK -,
penurunan kepala
masuk dasar
panggul
VII. Evaluasi
Tanggal 26 Februari 2012 Jam 14.10 WIB
1. Ibu senang dengan hasil pemeriksaan yang menyatakan bahwa keadaan dirinya dan
bayi baik-baik saja
2. Ibu bersedia untuk sering-sering melakukan mobilisasi agar mempercepat
pembukaan
3. Ibu yakin dapat menghadapi persalinan dengan tenang dan lancar
4. Ibu bersedia untuk makan dan minum sebagai bekal tenaga untuk persalinan
5. Partus set dan perlengkapan lain telah siap
6. Terlihat tanda gejala kala II

KALA II
Tanggal 26 Februari 2012 Jam 16.30 WIB
S : - Ibu mengatakan ingin meneran
- Ibu mengatakan terasa ingin BAB
O : - ada tekanan pada anus, perineum menonjol, vulva membuka, KK pecah spontan,
warna jernih, his 5x10’, lama 45’’, DJJ: 144x/menit
- TD: 110/70 mmHg, N: 86x/menit, S: 35,5°C, R: 26x/menit
- VT: portio tak teraba, pembukaan lengkap, POD UUK, penurunan kepala masuk
dasar panggul, STLD +
A : Ny.P G1P0A0, umur 25 tahun, haml 37 minggu, janin tunggal hidup intrauteri,
preskep, PUKI, divergen, inpartu kala II
P : - memberitahu ibu bahwa hasil pembukaan sudah lengkap, keadaan ibu dan janin
baik-baik saja
- Membantu ibu untuk posisi yang nyamana
- Menganjurkan keluarga memberikan nutrisi saat tidak ada his
- menganjurkan ibu untuk meneran, pada saat ada his, dan beristirahat bila his
hilang
- memantau his setiap 15 menit dan memantau DJJ dan nadi bila tidak ada his
- menyiapkan partus set, resusitasi set
- melakukan asuhan persalinan normal
1. memakai APD lengkap, kemudian cuci tangan dengan air mengalir dan bersih
2. jika kepala sudah kelihatan dengan diameter 5-6 cm di vulva, segera letakkkan
handuk bersih diatas perut ibu, meletakkan kain bersih, dilipat 1/3 bagian
bawah bokong ibu, membuka partus set dan memakai sarung tangan
3. melindungi perineum dengan tangan kanan yang dilapisi kain bersih dan
kering, tangan kiri menahan kepala agar tidak terjadi fleksi maksimal, anjurkan
ibu untuk meneran perlahan atau nafas cepat dan dangkal
4. memeriksa lilitan tali pusat, kemudian menunggu putaran paksi luar secara
spontan
 5. setelah kepala melakukan putaran paksi luar, letakkan kedua tangan secara
biparietal, menganjurkan ibu meneran saat kontraksi
6. melahirkan bahu depan dengan lembut gerakan kearah bawah, dan melahirkan
bahu belakang dengan gerakan keatas, kemudian melakukan sangga susur
untuk melahirkan badan
7. menilai bayi apakah bayi menangis, gerakan bayi sesaat setelah lahir, warna
kulit kemerahan
8. pukul 17.00 WIB tanggal 26 Februari 2012 bayi lahir spontan, jenis kelamin laki-
laki, letakkan bayi diatas perut ibu, keringkan bayi, suntikkan oksitosin pada
ibu, memotong tali pusat, ikat tali pusat, lakukan IMD, pakaikan selimut dan
topi bayi.

Evaluasi (untuk menegakkan diagnosa kala III)

MANAJEMEN AKTIF KALA III

Tanggal 26 Februari 2012 Jam 17.00 WIB
S : - Ibu mengatakan merasa senang bayinya lahir dengan selamat
- Ibu mengatakan perutnya terasa mulas
O : - bayi lahir spontan jam 17.00 WIB, menangis kuat, warna kulit kemerahan, gerakan
aktif, jenis kelamin laki-laki
- kontraksi uterus baik, perdarahan 60 cc
A : Ny.P P1A0, umur 25 tahun, inpartu kala III
P : - manajemen aktif kala III
a. Memastikan janin tunggal dengan memeriksa perut ibu, jika tidak ada janin
kedua segera suntik oksitosin 10 IU pada 1/3 paha bagian luar secara IM
b. Penegangan tali pusat terkendali
- memindahkan klem 5-10 cm dekat vulva dengn menekan ujung tali
pusat
- meletakkan tangan kirii diatas simfisis, tangan kanan memegang tali
pusat sejajar dengan lantai. Saat ada kontraksi/semburan darah secara
tiba-tiba, segera menegangkan tali pusat ke arah bawah sambil tangan
lain mendorong uterus ke arah dorso krnial sampai plasenta lepas dari
implantasinya
- meminta ibu untuk sedikit meneran sambil menarik tali pusat dengan
arah sejajar lantai dan kemudian ke arah atas mengikuti poros jalan
lahir
- setelah plasenta tampak di vulva, pegang plasenta dengan kedua
tangan dan memutar searah jarum jam. Untuk melahirkan plasenta,
lahirkan plasenta dengan cara memilin
- plasenta lahir jam 17.15 WIB, spontan, plasenta lengkap, tali pusat
marginalis, kotiledon 20, selaput ketuban utuh
- segera setelah plasenta lahir lakukan massase uterus dengan lembut
sampai uetrus berkontrasi dengan baik
- lakukan pemeriksaan vagina dan perineum untuk memastikan tidak
ada laserasi yang menimbulkan perdarahan menggunakan kassa
evaluasi untuk tegakkan kala IV

KALA IV
Tanggal 26 Februari 2012 Jam 17.15 WIB
S : - Ibu merasa lega dan senang melewati persalinan yang berjalan lancar dan selamat
- Ibu mengatakan merasa lemas
O : - plasenta lahir spontan jam 17.15 WIB, plasenta lengkap, tali pusat marginalis,
kotiledon 20, selaput ketuban utuh
- TFU 3 jari dibawah pusat, kontraksi baik, perdarahan 30 cc, tidak ada laserasi, TD:
110/70 mmHg, N: 84x/menit, R: 24x/menit, S: 36,5°C
A : Ny.P P1A0, umur 25 tahun, kala IV
P : - mengevaluasi perdarahan
- mengajarkan ibu untuk massase uterus dengan mengusap fundus, memutar searah
jarum jam, kalau keras berarti kontraksi baik
- membersihkan ibu dan sisa kotoran dan darah dengan air DTT, memakaikan celana
dalam dan pembalut, baju dan kain
- mendekontaminasikan alat dan tempat dengan larutan klorin 0.5% selama 10
menit kemudian cuci dengan air bersih dan sabun
- membuang sampah basah dan kering sesuai tempatnya
- melakukan perawatan bayi: mengikat tali pusat, membedong bayi dengan kain
bersih dan kering, lakukan pemeriksaan antopometri: BB 290 gram, PB 48 cm, LK
33 cm, LD 32 cm
- pantau keadaan ibu (TD, N, S, TFU, kontraksi, kandung kencing, perdarahan) tiap 15
menit, i jam pertama dan 30 menit pada 1 jam kedua
Jam TD S N TFU Kontraksi Kandung Perdarahan
Kencing
18.0 100/70 36,5 84 2 jari Baik kosong 20 cc
0 ↓pusat
18.1 86 2 jari 10 cc
5 ↓pusat
18.3 84 2 jari 10 cc
0 ↓pusat
18.4 84 2 jari 10 cc
5 ↓pusat
19.0 82 1 jari 10 cc
0 ↓pusat
19.1 80 1 jari 10 cc
5 ↓pusat
- memberikan asupan makanan dan minuman kepada ibu
- memberikan terapi Fe, paracetamol, amoxicillin, Vit A

Tahapan Jumlah perdarahan Lama

Kala I 20 cc 9 jam (dari kenceng2 s/d pmbukaan
lengkap)
Kala II 60 cc 30 menit
Kala III 30 cc 15 menit
 Kala IV 70 cc 2 jam
Total 180 cc 11 jam 45 menit

Evaluasi
Tanggal 26 Februari 2012 Jam 17.20 WIB
1. Pukul 17.00 WIB bayi lahir spontan, jenis kelamin laki-laki, BB 2900 gr, PB
48 cm, menangis kuat
2. Pukul 17.15 WIB plasenta lahir lengkap, tali pusat marginalis, kotiledon
20, selaput ketuban utuh
3. Kontraksi uterus baik, tidak ada laserasi jalan lahir
4. Keadaan umum ibu dan bayi baik
5. Total perdarahan 180 cc dengan lama persalinan 11 jam 45 menit

NB:
Dibeberapa puskesmas kadang dilakukan pemeriksaan penunjang (hb dan protein
urin)
Tiap evaluasi kala sebelumnya dijadikan data penunjang untuk mendukung kala
selanjutnya