PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA BARAT

DINAS PENDIDIKAN
CABANG DINAS WILAYAH I
(KOTA BUKITTINGGI, PADANG PANJANG DAN KABUPATEN PASAMAN)
Jl. Flamboyan II No. 10, Inkorba, Kel. Campago Guguk Bulek Kec. Mandiangin Koto Selayan Kota Bukittinggi, Kode POS 26128
Email : cabdin.wilayah1bkt@gmail.com

LAPORAN
PEMANTAUAN HOME LEARING DAN KERJA DI RUMAH
DAMPAK COVID-19
NAMA SEKOLAH :
MINGGU KE :
BULAN :

A. DATA PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN

Kondisi Kesehatan
No. Jenis Jumlah Keterangan
Sehat Kurang Sehat

1 Kepala Sekolah
2 Guru PNS/Tetap
3 Guru Non PNS
4 TAS PNS/Tetap
5 TAS Non PNS

B. REKAPITULASI PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN KURANG SEHAT

Gejala/Penyakit
No. Nama Jenis Tindakan Pencegahan Keterangan
yang Diderita
1

C. DATA PESERTA DIDIK SMA

Jumlah Kondisi
No. Kelas Rombel Peserta Didik Total Kurang Keterangan
Sehat
IPA IPS Bahasa IPA IPS Bahasa Sehat

1 Kelas X 0

2 Kelas XI 0

3 Kelas XII 0

Jumlah 0 0 0 0 0 0 0

D. DATA PESERTA DIDIK SMK

Jumlah Kondisi
Peserta Jumlah
No. Kelas Jurusan* Kurang Keterangan
Didik Total Sehat
Sehat
TKJ Listrik Perhotelan .......... .......... .......... ..........
1 Kelas X 0

2 Kelas XI 0

3 Kelas XII 0

Jumlah 0 0 0 0 0 0 0
* Masukkan jurusan sesuai dengan jurusan yang ada di sekolah masing-masing
E. DATA PESERTA DIDIK SLB
Jumlah Kondisi
No. Kelas Jumlah Total Kurang Keterangan
Rombel Peserta Didik Sehat
Sehat
1 Kelas I
2 Kelas II
3 Kelas III
4 Kelas IV
5 Kelas V
6 Kelas VI
7 Kelas VII
8 Kelas VIII
9 Kelas IX
10 Kelas X
11 Kelas XI
12 Kelas XII
Jumlah 0 0 0

F. REKAPITULASI PESERTA DIDIK KURANG SEHAT

Gejala/Penyakit
No. Nama Kelas Tindakan Pencegahan Keterangan
yang Diderita
1

G. REKAPITULASI LAYANAN KEGIATAN HOME LEARNING UNTUK GURU

Kelas Aplikasi yang Tingkat Partisipasi

No. Nama Guru Jenis Tagihan Keterangan
Mengajar Digunakan Peserta Didik (%)

1 dahlia ,S.Pd X MIPA 1 80%

sebagian
anak sudah
memahami materi trigonometri yang melaksanak
diberikan. annya.
Grup Whatsapp** mengerjakan latihan dalam LKS yang tapi masih
diberikan. ada anak yg
2 X MIPA 3 di foto dan dikirimkan lewat WA 80% blm
3 X MIPA 3 85% melksanakn
4 nya
5
6
7
8
** Masukkan aplikasi yang digunakan oleh guru
* Pilih sesuai yang dilaksanakan

H. REKAPITULASI PELAYANAN YANG DIBERIKAN TENAGA ADMINISTRASI SEKOLAH DI RUMAH

Pekerjaan yang Dilakukan
No. Nama TAS Keterangan
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu
 1

I. PERMASALAHAN YANG DIHADAPI SELAMA COVID-19

No. Permasalahan yang dihadapi Solusi Keterangan

Pengawas Manajerial ….....................,tgl/bln/ 2020

SMA/SMK/SLB ........................ Kepala Sekolah

.............................................. ..............................................
NIP. ....................................... NIP. .......................................

Mengetahui,
Kepala Cabang Dinas Wilayah I

MARDISON, S.Pd., M.Pd

Pembina Tk.I
NIP. 19660302 199003 1 009

Catatan:
Laporan agar dikirm kepada Pengawas Manajerial setiap hari Sabtu melalui WA
Pengawas Manajerial meneruskan ke Cabdin Wilayah I