Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Data Kesehatan Individu

    Diunggah oleh

    Bunga Halim
    6 tayangan1 halaman
    Formulir ini mengumpulkan data kesehatan dan kontak pribadi individu, termasuk riwayat medis seperti diabetes, hipertensi, dan covid-19, serta kontak darurat untuk keperluan medis.

    Deskripsi Asli:

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    Formulir ini mengumpulkan data kesehatan dan kontak pribadi individu, termasuk riwayat medis seperti diabetes, hipertensi, dan covid-19, serta kontak darurat untuk keperluan medis.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    6 tayangan1 halaman

    Data Kesehatan Individu

    Diunggah oleh

    Bunga Halim
    Formulir ini mengumpulkan data kesehatan dan kontak pribadi individu, termasuk riwayat medis seperti diabetes, hipertensi, dan covid-19, serta kontak darurat untuk keperluan medis.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    DATA KESEHATAN INDIVIDU

    Data Riwayat Kesehatan YA TIDAK


    1. Pernah Positif Covid-19    

    2. Hipertensi    

    3. Diabetes Melitus    

    4. Penyakit Imunologi    

    5. Penyakit Jantung    

    6. PPOK    

    7. Kanker    

    8. Penyakit Kronis Lainnya    

    Sebutkan* :

    Keadaan Saat Ini    

    1. Hamil    

    2. Menyusui    

    INFO KONTAK

    Informasi Kontak
    Nama
     
    Alamat Email

    Nomor Telepon/HP
     
    Informasi Kontak Darurat
    Nama Kontak
     
    Hubungan
     
    Nomor Telepon
     

    Anda mungkin juga menyukai