r'.ft'{'7 E-"8 n 3'1 *" F' /-"\y Y?

a r/"'}
1 -. L' - t'f \ ii ,"'u Tilr r L. .e..; $rTcr &"r T u-. T
.' J*r {" s t" j i\'-f c-"t
i. ; i+l i.r i.l Al. i l{ ii'; 1 j : \..i. . i',. ; i-: .,=-,., r -,,, r' r,i}i 1.!i.{.
.5

$URET PERI*YET'&Affi
YUffi$UK P&&A &TURAffi Lf;LEHS

Yang bertada tangan d!basrsf! inikarci

,EffiSA$IJ&RBI,
Nar*a $T
Jabaian : Direktur
Alamat : Ferum Puncak Fen*ata Sengkaling Blok l*. N0.05 Kw" Dau Kab, Malang -Jawa Timur
Telepon / fax : 0341-58$967, tlry : o8',*.aifir848i
Ernail : p$r$ljits@yahoq.eq. !$

Berkenaan dengan peru$ehaan kami d*tam mengik*ti pelaksana*n p*ngadaan barang untuk Faket Pekerjaan
PTI*YS}"8}IGG*f,AAF* EAN PEHELHEEEA* SLA$$ HEUSE DAI{ OES]U*S T$Slj LABSRATORIIJS{ LAPAHGEN
KOffiPLgK }{GIJO Uil*VER$ITAS EfiA??UAYA, pda Fa*itia Peng***ari Barar:g dan Jasa PCKJA FELAK$AI*A
pEHG&$AA$ JA$A KGIIS?HUi{$ 3 ULP Ut'tlVERSlTeS Bfte$iJAYA, tahun aftggare$ 201?, dengan ini menyatakan
dengan seb*namya:

1. Telah rn*niniau .
2. Tidak akan illelakukan tuntutan berupa apapun,,!ika dana yang t*rsedia *ntuk r**laksanakan paket pekedaan
yang ditawarkan berkurang atau tidak tersedia akiba{ kehijak*n Femerinial-*.
3, $anggup membayar retribusi *aerah sesuaidengan p*raiuran yang beriak* dan telah ditetapkan berdasarkan
perundanc*ndangan yang beriaku,
4. Bahwa barangimaterialyang di*dakan adalah barang baruibukan r*kondisidan sesuaidengan spmitikasi yang
ditentukan dalarn dakur*en pe*gadaan.
5. Bahwa barang/material yang diadakan adalah sudah tencasuk asurarrsi da* garansi se*uai ketertua* dalarn
dokumen pe.ngdaan.
6. Ferusahaan kami bersedia dikenakan sanksi jika semua dokum*n yang disampaikan / dialukan dalam
dokumen penawsrail karni ternyata tidak ber:ar/ palsu"

Der*ikian Suuat P*myataan inikami b*at riengan $ebenarilya dan pen*h rasa tanggung jawab.

. t!:1--,: :''t

$,Haflg" 1S Sktober?$l2

Birdxtur

Can&*ffi*e P*nrm*han PunEak Fernrek $eaghaling Bl*k H No. {}5 &{a}**g"Jaws Tim*r
Phoae/Fa.r €?- {}34} - 588$61
**rali*1!i;u r:*:c